传染病学考试试题及答案

一、选择题（10*2'）1.发生率最高的感染类型是（隐性感染）2.常见的慢性肝炎类型是（乙肝、丙肝、丁肝）3.暴发型流脑（败血症休克型）的致病原因是（脑膜炎球菌内毒素）4.乙脑最常见的传染源是（猪）乙型脑炎：人不是主要传染源，猪是主要传染源，传播途径：蚊叮咬，三带库蚊5.流行性乙型脑炎的临床分型（轻型、普通型、重型、极重型）6.引起伤寒不断传播、流行的最重要的传染源是（慢性带菌者）7.伤寒传染性最强的时期（极期，2-4周）8.霍乱外周循环衰竭的原因是（严重、快速脱水，血容量下降）9.霍乱确诊的方法（分离培养和凝集试验）10.肠阿米巴病最常侵犯的部位是（盲肠、升结肠及直肠）

二、填空题（30*1'）1.我国传染病的分类并举例（）（）、（）（）、（）（）（甲乙丙）病毒（病毒性肝炎）、细菌（伤寒）、真菌（念珠菌病）？甲类（鼠疫、霍乱）乙类（艾滋病、麻疹）丙类（流行性感冒、流行性腮腺炎、手足口病）?2.病毒性肝炎中（甲）、（丙）、（丁）、（戊）为RNA病毒3.流行性出血热的分期（发热期）、（低血压休克期）、（少尿期）、（多尿期）、（恢复期）4.流行性出血热典型的“三痛”是（头痛）、（腰痛）、（眼眶痛）5.艾滋病的传播途径包括（母婴传播）、（性传播）、（血液传播）和其他，主要传染源为（HIV感染者）、（艾滋病患病者）6.伤寒的临床分型（轻型）、（暴发型）、（迁延型）、（逍遥型）7.肥达试验从（第二周）开始出现阳性，第3周阳性率约为（50%），第4-5周可上升至（80%）

三、名词解释（2*5'）2.HIV感染的“窗口期”多数人在感染HIV后有3-6w窗口期，人体仍然在产生艾滋病抗体，但这些抗体无法检测出，只能通过核酸检测病毒感染，这一时期病毒传染性最强。

伤寒复发：大约10-20%用氯霉素治疗的患者在退热后1-3w临床症状再度出现，称为复发；此时血培养可以再次阳性，与病灶内细菌未被完全清除，重新侵入血流有关伤寒再燃部分患者于缓解期，体温还没有下降到正常时，又重新升高，持续5-7天后退热，称为再燃；此时血培养可以再次阳性，可能由于伤寒沙门菌菌血症尚未得到完全控制有关。有效和足量的抗菌药治疗可以减少和杜绝再燃

显性感染：又称临床感染，是指病原体侵入人体后，不但诱发机体发生免疫应答，而且，通过病原体本身的作用或者机体变态反应，导致组织损伤，引起病理改变和临床表现病原携带状态：病原体侵入人体后，可以停留在入侵部位或者侵入较远的脏器继续生长繁殖，而人体不出现任何的疾病状态，但能携带并排出病原体，成为传染病流行的传染源隐形感染又称为亚临床感染，指的是病原体侵入人体后，仅仅诱导机体产生特异性免疫应答，而不引起或者只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显示任何症状、体征和生化改变，只能通过免疫学检查发现潜伏性感染病原体感染人体后，寄生在某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除时，病原体就会潜伏起来，待机体免疫功能下降时，则可以引起显性感染1、传染病由病原微生物、如阮粒、病毒、细菌、真菌、衣原体、支原体、立克次氏体、螺旋体、寄生虫等感染人体后产生的具有传染性、在一定条件下可以造成流行的疾病。2、病毒性肝炎由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。目前分为甲乙丙丁戊五个类型，临床表现相似：以疲乏、食欲减退、厌油、肝功能异常为主，部分病例出现黄疸。甲型和戊型主要是急性感染，粪口途径传播；乙型、丙型、丁型慢性感染，少数可以发展为肝硬化和肝细胞癌，主要是血液、体液等胃肠外途径传播四、问答题（4*10'）1.乙肝抗原抗体系统检测及其临床意义2.急性菌痢和阿米巴痢疾的鉴别要点鉴别要点细菌性痢疾急性阿米巴痢疾病原体志贺菌溶组织内阿米巴滋养体流行病学散发性、可流行散发潜伏期数小时-7d数周-数月临床表现发热和毒血症腹泻每天10次或数10次，多里急后重腹痛严重，多为左下腹压痛多无发热，无毒血症腹泻每天数次，无里急后重腹痛轻，多右下腹压痛粪便检查便量少，黏液脓血便镜检大量红细胞白细胞，可见吞噬细胞粪便培养有志贺菌便量多，暗红色果酱样便，脓臭味镜检白细胞少，红细胞多，有夏科莱登晶体找到溶组织内阿米巴滋养体血白细胞总数和中性粒细胞明显增多早期略增多结肠镜肠粘膜弥漫性充血、水肿、浅表溃疡病变以直肠、乙状结肠为主有散发溃疡、边缘深切、周围有红晕；溃疡间黏膜充血轻病变主要在盲肠、升结肠、其次乙状结肠和直肠3.伤寒确诊的标准诊断：伤寒流行的集结和地区，持续性高热、相对缓脉、皮肤玫瑰疹、肝脾肿大，外周血白细胞总数减少，嗜酸性粒细胞消失，骨髓有伤寒细胞，可以临床诊断为伤寒确诊：有以下的一项，确诊血培养和骨髓培养阳性肥达反应抗O≥1:80，抗H≥1：160，或者恢复期效价抗O抗体增高4倍以上艾滋病的临床分期及各期的临床特点潜伏期平均9y，短几个月，长15y急性期：初次感染的2-4w大多数患者临床症状轻微，发热最常见可有全身不适，头痛、恶心呕吐腹泻、皮疹等血清可检测出抗原，CD4+T细胞一过性减少无症状期：持续6-8yHIV在患者体内不断复制，免疫系统受损，CD4+淋巴细胞逐渐下降，有传染性艾滋病期：CD4+<200/mm3HIV相关症状、各种机会致病感染、肿瘤HIV相关感染：持续一个月以上的发热、盗汗、腹泻体重减轻10%以上神经精神症状：记忆力减退、精神淡漠等持续的淋巴结肿大：1-除了腹股沟以外有两个或两个以上部位的淋巴结肿大2-淋巴结直径≥1cm，无压痛，无粘连3-持续3m以上各种机会致病感染呼吸系统：人肺孢子菌肺炎等中枢神经系统：新隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎消化系统：白色念珠菌食管炎等口腔：鹅口疮、牙龈炎等皮肤：带状疱疹等眼部：CMV视网膜脉络膜炎等肿瘤：恶性淋巴瘤、卡波西肉瘤肾综合征出血热的治疗综合疗法为主，三早一就是治疗原则：早发现、早期休息、早期治疗、就近治疗发热期抗病毒：利巴韦林减轻外渗：早期卧床休息，路丁、维生素C等降低血管通透性改善中毒症状：高热物理降温；中毒严重用糖皮质激素；呕吐严重用灭吐灵预防DIC：低分子右旋糖酐低血压休克期：补充血容量：晶体胶体结合，平衡盐溶液纠正酸中毒血管活性药物和肾上腺皮质激素少尿期促进利尿：呋塞米等稳定内环境：纠正水电、酸碱透析疗法：血液透析和腹膜透析导泻和放血疗法：为了预防高血容量综合征和高血钾多尿期防止继发感染维持水电平衡恢复期：补充营养、定期复查并发症治疗消化道出血：病因治疗中枢神经系统并发症：抽搐——地西泮脑水肿——甘露醇ARDS：大剂量地塞米松心衰肺水肿：强心药+利尿药自发性肾破裂手术缝合乙脑——严格的季节性（夏秋季），10y以下多见乙脑的症状初期：病初1-3d，在1-2d内体温到39-40，头痛、精神差、嗜睡、纳差、恶心呕吐极期：病程第4-10d高热：40度意识障碍：嗜睡、谵妄、昏迷、定向力障碍惊厥和抽搐：严重的表现呼吸衰竭：中枢性其他神经系统的症状和体征：浅发射减弱和消失、深反射亢进后消失，病理征阳性，脑膜刺激征循环衰竭：少见，血压下降、脉搏细速、休克等恢复期：体温下降，症状体征好转，一般2w左右完全恢复后遗症期：5%-20%的重症可能有，如失语、肢体瘫痪等乙脑治疗一般治疗：隔离、输液、纠酸等对症治疗高热：物理降温为主，药物降温为辅，亚冬眠疗法抽搐：病因治疗，镇静解痉1-高热的降温2-脑水肿的脱水，甘露醇3-脑实质病变镇静剂，地西泮呼吸衰竭：1-氧疗，面罩给氧2-脑水肿的脱水3-呼吸道分泌物阻塞的吸痰、化痰、糖皮质激素雾化吸入，抗生素防止感染，严重气管切开4-中枢呼吸衰竭时用呼吸兴奋剂，洛贝林5-改善微循环，血管扩张剂，东莨菪碱循环衰竭：补充血容量、升压、强心、利尿肾上腺皮质激素应用：有争议，根据具体情况酌情使用恢复期和后遗症：加强护理、功能锻炼伤寒发生的机制未被胃酸杀死的伤寒沙门菌到回肠下段，侵入回肠集合淋巴结的单核巨噬细胞形成初发病灶；进一步侵犯肠系膜淋巴结经胸导管进入血液循环，第一次菌血症，此时临床上潜伏期被单核巨噬细胞吞噬，繁殖后再次进入血液循环，第二次菌血症，伤寒杆菌向肝脾肾、皮肤、骨髓等器官播散，肠壁淋巴结出现髓样肿胀、增生、坏死，临床上处于初期和极期（1-3w）在胆道内大量繁殖的伤寒沙门菌随着胆汁排到肠道，一部分随着粪便排出体外，一部分经过肠道黏膜再次侵入肠壁淋巴结，使得致敏的淋巴组织发生更严重的炎症反应，引起溃疡形成，临床处于缓解期(3-4w)随着机体免疫力的增强，伤寒沙门菌在各个脏器中被清除，溃疡愈合，临床处于恢复期典型伤寒临床表现初期：第1w，起病缓慢，最早出现的是发热，阶级上升，可以到39-40度，可有恶心呕吐腹痛乏力的表现极期：第2-3w持续发热：稽留热相对缓脉：成年人常见玫瑰疹：病程7-14d出现的淡红色小斑丘疹，直径2-4mm，压之褪色，主要分布在胸、腹、肩背部，四至少肝脾大消化系统症状：半数腹痛，多便秘神经系统中毒症状：表情淡漠、呆滞、耳鸣等，重者谵妄，颈项强直，甚至昏迷缓解期：第4w。体温下降，神经消化系统症状减轻；但小肠还溃疡，可能肠出血、肠穿孔恢复期：第5w。体温正常，症状体征消失，肝脾正常其他类型轻型：全身毒血症轻，病程短爆发型：急性起病，毒血症严重迁延型：发热持续5w以上到数月之久逍遥型：起病症状不明显，可能到肠出血/肠穿孔才知道特殊背景小儿伤寒：临床症状不典型，玫瑰疹少见，肝脾大明显老年伤寒：发热不高，病程迁延，并发支气管肺炎和心衰多见伤寒复发：大约10-20%用氯霉素治疗的患者在退热后1-3w临床症状再度出现，称为复发；此时血培养可以再次阳性，与病灶内细菌未被完全清除，重新侵入血流有关伤寒再燃部分患者于缓解期，体温还没有下降到正常时，又重新升高，持续5-7天后退热，称为再燃；此时血培养可以再次阳性，可能由于伤寒沙门菌菌血症尚未得到完全控制有关。有效和足量的抗菌药治疗可以减少和杜绝再燃伤寒治疗一般治疗：消毒隔离、休息、护理、饮食（流质饮食，少食多餐）对症治疗降温措施：高热物理降温便秘：低压灌肠，禁止高压灌肠和泻剂腹胀：减少产气食物，禁用新斯的明等促进肠蠕动的药物腹泻：酌情给黄连素，不用鸦片制剂肾上腺皮质激素：谵妄、昏迷、休克等严重毒血症才有病原治疗：首选第三代喹诺酮药，如左旋氧氟沙星、氧氟沙星等儿童和孕妇选三代头孢：如头孢曲松、头孢噻肟带菌者：药敏试验。氧氟沙星等复发治疗：抗菌，药敏试验并发症治疗肠出血：内科治疗，无效手术肠穿孔：尽早手术+病院治疗中毒性心肌炎：保护心肌药，必要加用肾上腺皮质激素。心衰用强心药+利尿剂溶血性尿毒综合征：抗菌+抗凝+输血，碱化尿液+肾上腺皮质激素+透析细菌性痢疾的治疗急性菌痢一般治疗：消化道隔离、休息、流质饮食抗菌药物：轻型不用，重症要，首选喹诺酮类药物、二线用药：匹美西林、头孢曲松；可以同时用黄连素对症治疗：水电丢失，口服补液，严重才静脉高热：物理降温毒血症严重：小剂量肾上腺皮质激素腹痛剧烈：阿托品中毒性菌痢对症治疗：降温止惊：高热——物理降温伴有惊厥——亚冬眠疗法休克：补液、纠酸、改善微循环、保护脏器功能、DIC处理脑型：甘露醇减轻脑水肿、血管活性药物改善微循环、呼吸衰竭吸氧洛贝林和呼吸机抗菌治疗：静脉给药慢性菌痢全身和局部相结合一般治疗：饮食、基础疾病治疗病院治疗：药敏结果选用，联用2种药物对症治疗流行性脑膜炎的发病机制从鼻咽部侵入人体，是否发病和轻重程度取决于细菌和宿主的相互作用内毒素引起全身的施瓦茨曼反应，激活补体，血清炎性介质增加，激活凝血系统，早期就出现弥漫性血管内凝血，最终造成多器官功能衰竭细菌侵犯脑膜，进入脑脊液，释放内毒素等引起脑膜和脊髓膜化脓性炎症和颅内压升高，出现惊厥、昏迷。病理败血症期：血管内皮损害，血管壁炎症、坏死和血栓形成，血管周围出血脑膜炎期：软脑膜和蛛网膜，血管充血、出血、炎症、水肿流行性脑膜炎临床表现普通型前驱期：上呼吸道感染症状败血症：高热寒战迅速40度以上，伴有明显的全身中毒症状；皮肤瘀点瘀斑，迅速增多扩大；脑膜炎期：高热+中毒症状+头痛、喷射性呕吐、烦躁不安+脑膜刺激征，重者谵妄、抽搐、意识障碍恢复期：体温下降，症状体征消失，皮肤瘀点瘀斑吸收或者结痂愈合暴发型：急，快休克型：严重中毒症状脑膜脑炎型：脑膜脑实质的损伤，严重的神经系统症状混合型轻型：病变轻微，低热，少数出血点，脑脊液正常慢性：不多见，间歇性发冷、发热历经12h缓解，相隔1-4d又出现流脑的治疗普通型病原治疗：30min内给抗菌治疗，青霉素、三代头孢、氯霉素一般对症治疗：补液、热、电解质；高热降温；颅高压甘露醇休克型尽早抗菌纠正休克：扩容、纠酸、血管活性药物（首选山莨菪碱）DIC尽快用肝素肾上腺皮质激素，毒血症明显的患者保护重要脏器功能脑膜脑炎型抗菌药物防止脑水肿、脑疝：甘露醇防止呼吸衰竭：插管混合型两者兼顾阿米巴肝脓肿溶组织内阿米巴通过门静脉达到肝脏，引起细胞融化坏死