缺血性卒中的病因诊断演示文稿

缺血性卒中的病因诊断演示文稿现在是1页\一共有51页\编辑于星期日（优选）缺血性卒中的病因诊断现在是2页\一共有51页\编辑于星期日现在是3页\一共有51页\编辑于星期日定位：左侧半球？ICAS？定性：脑梗死予输液治疗，ASA，控制血糖、调脂，建议戒烟现在是4页\一共有51页\编辑于星期日问题短期会不会复发加重长期预后如何急性期治疗是否合理二级预防选择是否合理患者卒中的病因是什么？现在是5页\一共有51页\编辑于星期日

缺血性卒中不是一个病，是由不同病因导致的临床综合征上感肺炎心衰Cough现在是6页\一共有51页\编辑于星期日脑梗死但病因不同现在是7页\一共有51页\编辑于星期日2010版中国卒中指南医生应充分利用现有的有循证医学证据的检查手段，对患者进行全面的风险评估及病因诊断针对不同的病因，并根据危险因素的多寡和严重程度，对不同复发风险的患者进行分层，制定出具有针对性的个体化治疗方案中华医学会神经病学分会脑血管病学组指南写作组，2010中国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作二级预防指南，中华神经科杂志2010；43（2）：154－160现在是8页\一共有51页\编辑于星期日症状、体征、结构影像缺血性卒中/TIA病因、发病机制、危险因素风险评估个体化治疗方案现在是9页\一共有51页\编辑于星期日缺血性卒中分型的发展OCSP分型：根据临床表现分型（1991）完全前循环部分前循环后循环腔隙性现在是10页\一共有51页\编辑于星期日TOAST分型（1993）大动脉粥样硬化心源性小动脉闭塞其他病因病因不明现在是11页\一共有51页\编辑于星期日病因分型的发展2001年英国南伦敦改良-TOAST2005年美国的SSS-TOAST2007年韩国改良-TOAST2009年欧美国际卒中专家的A-S-C-O分型2011年中国缺血性卒中分型CISS现在是12页\一共有51页\编辑于星期日中国缺血性卒中病因分型Gaoetal.FrontiersinStroke.2011,2:1-5现在是13页\一共有51页\编辑于星期日主动脉弓粥样硬化经典TOAST和韩版TOAST未提到，SSS-TOAST和A-S-C-O将其归类到心源性因病理是动脉粥样硬化，CISS将其归类LAA现在是14页\一共有51页\编辑于星期日主动脉弓粥样硬化CISS诊断标准急性多发梗死灶，特别是累及双侧前循环或前后循环共存的在时间上很接近的包括皮层在内的梗死灶无相应颅内外大动脉粥样硬化证据（易损斑块或狭窄≥50%）无心源性卒中证据不存在能引起急性多发梗死灶的其他原因，如血管炎、凝血系统疾病、肿瘤性栓塞等有主动脉弓粥样硬化易损斑块证据（斑块≥4mm或表面有血栓形成现在是15页\一共有51页\编辑于星期日74M，突发头晕、视物不清1天。既往HT急性多发梗死灶，前后循环共存的在时间上很接近的包括皮层在内的梗死灶相应颅内外大动脉粥样硬化证据心源性卒中证据其他原因证据主动脉弓证据现在是16页\一共有51页\编辑于星期日

TEE：主动脉弓斑块，厚度10.3mm，伴溃疡，降主动脉mobileplaques现在是17页\一共有51页\编辑于星期日中国缺血性卒中病因分型Gaoetal.FrontiersinStroke.2011,2:1-5现在是18页\一共有51页\编辑于星期日颅内外LAA任何类型梗死灶，有相应颅内外LAA证据（易损斑块或狭窄≥50%）。穿支动脉区孤立梗死灶类型，以下两种归此：1）载体A粥样硬化斑块（HR-MRI）或任何程度的粥样硬化性狭窄；2）近端相应大动脉有易损斑块或狭窄≥50%。如未能做载体动脉HR-MRI或TCD、MRA、CTA或DSA未能发现≥50%的狭窄，则分类到穿支动脉疾病非穿支动脉孤立梗死灶，需排除心源性卒中排除其他可能的病因现在是19页\一共有51页\编辑于星期日穿支动脉区孤立梗死灶HR-MRI:载体动脉有粥样硬化斑块现在是20页\一共有51页\编辑于星期日病例现在是21页\一共有51页\编辑于星期日53M，右侧肢体无力3天既往DM、高血脂右下肢肌力5-血脂血糖异常TCD：LMCAS病例现在是22页\一共有51页\编辑于星期日LAA现在是23页\一共有51页\编辑于星期日中国缺血性卒中病因分型Gaoetal.FrontiersinStroke.2011,2:1-5现在是24页\一共有51页\编辑于星期日心源性卒中急性多发梗死灶，特别是累及双侧前循环或前后循环共存的在时间上很接近的包括皮层在内的梗死灶无相应颅内外大动脉粥样硬化证据不存在能引起急性多发梗死灶的其他原因，如血管炎、凝血系统疾病、肿瘤性栓塞等有心源性卒中证据（引用A-S-C-O心源性卒中的肯定病因）如果排除了主动脉弓粥样硬化，为肯定的心源性，如果不能排除，则考虑为可能的心源性现在是25页\一共有51页\编辑于星期日二尖瓣狭窄、人工瓣膜置换术后、过去的四周内心梗、左心附壁血栓、左心室壁瘤、持续或阵发性房颤、病窦综合症、扩张性心肌病、射血分数<35%,、心内膜炎、心腔内肿物、伴有血栓形成的PFO、在脑梗前有DVT或PE的PFO

心源性卒中现在是26页\一共有51页\编辑于星期日55F意识模糊、右侧肢体无力。新发AF病例57M左侧肢体无力和失用心电监测阵发AF现在是27页\一共有51页\编辑于星期日中国缺血性卒中病因分型Gaoetal.FrontiersinStroke.2011,2:1-5现在是28页\一共有51页\编辑于星期日穿支动脉疾病既往分类把穿支动脉疾病归类到小动脉闭塞、小动脉疾病或小血管病，考虑其病理生理机制是小动脉玻璃样变但穿支动脉的病理并非都是玻璃样变，更名为穿支动脉疾病更合适，强调穿支动脉梗死除了载体动脉粥样硬化和小动脉玻璃样变之外，还有可能是穿支动脉粥样硬化玻璃样变和动脉粥样硬化常共存，临床操作上难以将两者区分，不再细分现在是29页\一共有51页\编辑于星期日DiversityofSingleSmallSubcorticalInfarctionsAccordingtoInfarctLocationandParentArteryDisease:AnalysisofIndicatorsforSmallVesselDiseaseandAtherosclerosis.Stroke.41(12):2822-2827,December2010.现在是30页\一共有51页\编辑于星期日Stroke.41(12):2822-2827,December2010.现在是31页\一共有51页\编辑于星期日穿支动脉疾病诊断标准与临床症状相吻合的发生在穿支动脉区的孤立梗死灶，不考虑梗死灶大小载体动脉无粥样硬化斑块（HR-MRI）或任何程度狭窄的证据，或其近端相应颅内外大动脉无易损斑块或粥样硬化性狭窄≥50%。载体动脉未行HR-MRI检查，即未能排除狭窄<50%的粥样硬化斑块，也归到此类。排除了其他病因现在是32页\一共有51页\编辑于星期日病例男57岁右侧肢体无力8天高血压20年，DM10年Bp150/90mmHg，右侧肢体肌力4级，右侧病理征血糖、血脂，Hcy异常。EKGST-T改变未能排除狭窄<50%的粥样硬化斑块现在是33页\一共有51页\编辑于星期日中国缺血性卒中病因分型Gaoetal.FrontiersinStroke.2011,2:1-5现在是34页\一共有51页\编辑于星期日其他病因诊断标准有特殊病变的证据，该病变累及与临床相吻合的脑动脉，如血管相关的、感染性、遗传性、血液系统、血管炎、其他等。没有导致卒中的其他病因。现在是35页\一共有51页\编辑于星期日特殊类型的卒中血管相关：脑动脉夹层、烟雾病感染性：巨细胞病毒、脑膜炎遗传性：Fabry病、遗传性易栓症血液系统：红细胞增多症、镰状细胞病血管炎：SLE、白塞病

其他：淋巴瘤等现在是36页\一共有51页\编辑于星期日34M，健身后右侧剧烈头痛，眩晕恶心、呕吐，右肢体无力，饮水呛咳、呃逆。平日体健BP161/96，构音障碍，自发旋转眼震，右面无汗，右软腭上提差。右上下肢Ⅳ，右共济运动差。左偏身痛觉减退生化正常，EKG、TTE正常TCD：RVA流速↓，频谱形态异常DUS：RVA管径细，高阻频谱病例现在是37页\一共有51页\编辑于星期日病因分型：其他病因发病机制：右侧椎动脉、基底动脉先天变异，右椎动脉远端分出双干前行，非优势干与基底动脉多处交通。可见分支血管显影现在是38页\一共有51页\编辑于星期日病因不明诊断标准多病因：发现两种以上病因，但难以确定哪一种与该次卒中有关无确定病因：未发现确定的病因，或有可疑病因但证据不够强，除非再做更深入的检查。检查欠缺：常规血管影像或心脏检查都未能完成，难以确定病因。现在是39页\一共有51页\编辑于星期日43M，右上肢无力3d中青年卒中患者多种动脉粥样硬化的危险因素（HT、DM，吸烟20y）无外伤、感染、心脏病和其他特殊病史早发动脉粥样硬化可能性大现在是40页\一共有51页\编辑于星期日有无新发梗死灶、梗死灶特点病因上游脱落栓子心源性栓子穿支动脉闭塞其他原因现在是41页\一共有51页\编辑于星期日常规检查项目脑结构影像：CT复查或MRI脑供血动脉评估：TCD/DUS/MRA/CTA/DSA心电图、心脏彩超生化全项、HCY、炎症免疫指标、凝血指标，其他现在是42页\一共有51页\编辑于星期日DWI现在是43页\一共有51页\编辑于星期日现在是44页\一共有51页\编辑于星期日分水岭梗死分水岭（交界区）发生在相邻动脉远端供血区域边缘带的梗死机制：低灌注、栓塞现在是45页\一共有51页\编辑于星期日分型：皮质分水岭皮质前型皮质后型混合型皮质下分水岭（内分水岭）常见原因:ICA严重狭窄或闭塞MCA严重狭窄或闭塞现在是46页\一共有51页\编辑于星期日临床特点皮质分水岭以栓塞机制为主内分水岭梗死血流动力学机制为主短期复发危险高，一周内临床加重现象更多无心衰患者可扩容、慎用降压药、脱水药、扩血管药尽早检查、对因