冠心病患者术后健康教育新

冠心病患者术后健康教育新第1页，共47页，2023年，2月20日，星期三老秦是位冠心病病人，上周刚刚做了冠脉介入术，在心脏里面放了一个支架，感觉心底的郁积突然消散了，心情很不错，不过对于心中那个支架还是有些惴惴不安……老秦术后应该注意些什么？第2页，共47页，2023年，2月20日，星期三主要内容认识冠脉介入治疗正确用药良好生活习惯定期复查常见误区与解析第3页，共47页，2023年，2月20日，星期三冠心病：人类健康“第一杀手”我国每年有260万人死于心血管疾病每12秒就有1人被心血管疾病夺去生命第4页，共47页，2023年，2月20日，星期三什么是冠心病？冠心病全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，它是由于供应心脏营养物质的血管——冠状动脉发生粥样硬化导致心脏血供不足所致粥样斑块第5页，共47页，2023年，2月20日，星期三冠心病发作的征兆发作症状：发作性胸骨后或心前区的压榨样或紧缩样疼痛、呼吸困难、心悸、恶心、出汗、眩晕、面色苍白、意识丧失等第6页，共47页，2023年，2月20日，星期三哪些人易患冠心病？吸烟超重及肥胖高血压血脂异常糖尿病持久的精神压力久坐的生活方式第7页，共47页，2023年，2月20日，星期三诱发动脉粥样硬化的危险因素吸烟、高血压、高脂血症、高胆固醇血症、高血糖、压力等血管内膜受损，血液中的血小板等在受损处粘附、聚集、融合，这就是动脉粥样硬化斑块形成的开始。第8页，共47页，2023年，2月20日，星期三冠脉粥样硬化斑块形成久之，如同自来水管或水壶嘴被长年堆积的水碱变窄甚则堵塞一样，粥样硬化斑块堆积在冠状动脉内膜上，使冠脉管腔狭窄甚至闭塞，导致心肌血流量减少、供氧不足，心脏不能正常工作。第9页，共47页，2023年，2月20日，星期三冠状动脉不同程度狭窄冠状动脉狭窄≥50％，就可称为冠心病。第10页，共47页，2023年，2月20日，星期三冠心病的类型心绞痛：是因心肌缺血缺氧引起的发作性心前区憋闷疼痛。心肌梗死：是在冠脉粥样硬化狭窄的基础上斑块破裂出血、血栓形成等原因使冠脉急性阻塞而发生心肌急性坏死。猝死：患者突然昏倒、四肢肌肉抽搐、小便失禁，或突然发生呼吸困难、口吐泡沫、大汗淋漓，很快昏迷死亡。第11页，共47页，2023年，2月20日，星期三得了冠心病怎么治疗？现在治疗冠心病的方法主要有三种：(1)药物治疗：是指用硝酸酯类药、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、转换酶抑制剂、调节血脂药、抗凝药物和中药等药物的治疗。(2)外科手术治疗：是指冠状动脉旁路移植术，即冠脉搭桥术。(3)介入性治疗：目前应用最广泛的是经皮冠状动脉腔内成形术及冠脉支架术。第12页，共47页，2023年，2月20日，星期三什么是冠心病的介入治疗？采用微创的方法，经皮从腕部或腿部血管插入一根细小导管，送至冠状动脉开口，注射了在X光下能显影的造影剂后，冠状动脉的病变情况就一目了然了。如果发现有血管狭窄或堵塞，在病变处扩张球囊并置入支架，使因斑块而狭窄了的血管腔扩大，从而改善心脏血流。第13页，共47页，2023年，2月20日，星期三介入治疗支架置入标准对于大多数病人，血管面积狭窄超过75%（相当于直径狭窄超过50%）是置入支架的一个原则。同时与病变稳定性、形态、长度、分支情况有关，医生根据患者个体情况决定。第14页，共47页，2023年，2月20日，星期三介入术的具体操作步骤第15页，共47页，2023年，2月20日，星期三手术过程中您的感觉介入术不需全麻，只需局部麻醉，整个手术过程您是清醒的。在找到病变处植入和扩张支架时，可能会出现胸痛等类似心绞痛发作的症状，属于正常现象，不过您可以告知医生。第16页，共47页，2023年，2月20日，星期三介入支架置入后示意图支架置入后，堵塞的血管得到疏通，血流恢复，缺血心肌也逐渐恢复正常。第17页，共47页，2023年，2月20日，星期三术后和术前X线显影对比介入术前：冠脉狭窄处介入术后：冠脉狭窄处恢复畅通第18页，共47页，2023年，2月20日，星期三介入术后注意事项术后回病房后伸直插管侧下肢，避免弯曲，以预防静脉血栓形成。根据情况决定鞘管（手术时支撑导管的一根管子）拔除时间。股动脉鞘管拔除后需再平卧16~24小时，桡动脉需平卧6小时，以确保止血和伤口愈合。第19页，共47页，2023年，2月20日，星期三介入术后注意事项术后穿刺部位出现疼痛或局部血肿属正常现象，如果疼痛、肿胀严重要报告医护人员。术后需多喝水以利于造影剂排出。进食易消化食物。术后1～2天不要拿重物，不要进行重体力劳动。第20页，共47页，2023年，2月20日，星期三主要内容认识冠脉介入治疗正确用药良好生活习惯定期复查常见误区与解析第21页，共47页，2023年，2月20日，星期三冠心病介入术后需服用哪些药？抗血小板药物如氯吡格雷、阿司匹林。防止动脉粥样硬化进展的药物为他汀类药物，需长期（终生）服用。这类药物不仅仅降血脂，而且可以对抗炎症。对冠心病合并糖尿病、高血压等严重破坏血管壁的疾病，防止动脉硬化进程要靠这种药物。防治高血压、糖尿病，减轻心脏负担的药物，需长期（终生）服用。第22页，共47页，2023年，2月20日，星期三什么是血小板？血小板是血液里的一种成分，当我们手给划破了，血液会慢慢凝固，这就是血小板的功劳，它像浆糊一样可以黏在破损的地方，修补破损，防止流血不止第23页，共47页，2023年，2月20日，星期三介入术后，为什么要服用抗血小板药物？第24页，共47页，2023年，2月20日，星期三抗血小板药物主要的抗血小板药物有：阿司匹林、氯吡格雷等（其中阿司匹林需要长期服用）双重抗血小板治疗（氯吡格雷+阿司匹林）至少12个月是减少复发风险的关键第25页，共47页，2023年，2月20日，星期三介入术后阿司匹林用量用法不存在阿司匹林过敏者：阿司匹林，75～160mg/天，长期服用。阿司匹林与氯吡格雷合用时：阿司匹林，75～100mg/天，终生服用。第26页，共47页，2023年，2月20日，星期三介入术后氯吡格雷用法用量应尽早在阿司匹林基础上应用氯吡格雷（75mg/d），术后用药持续时间为12个月。第27页，共47页，2023年，2月20日，星期三介入术后服用抗血小板药物需要注意什么？应注意自己是否有出血倾向，如牙龈出血，皮肤出血点，有无黑便等，应定期检查血常规长期服用阿司匹林有可能造成消化道溃疡或出血，如有胃痛或黑便应在第一时间咨询医生。虽然抗血小板药物有副作用，但多数情况下不会构成严重后果，所以患者不应自己随意停用抗血小板药物。第28页，共47页，2023年，2月20日，星期三主要内容认识冠脉介入治疗正确用药良好生活习惯定期复查常见误区与解析第29页，共47页，2023年，2月20日，星期三冠心病患者如何调理饮食？总体原则是四少三多，即少吃糖、盐、脂肪、淀粉；多吃蔬菜、水果、蛋白质控制食量不过饱，以少吃多餐为宜，晚间不宜进食过饱，避免吃含胆固醇高的食物，如荤油、动物内脏、蟹黄、肥肉等。戒烟限酒第30页，共47页，2023年，2月20日，星期三介入术后保持适当体力活动体力活动对于心脏病康复作用很大介入术后需保持中等强度体力活动运动方式、运动强度因人而异，而且要循序渐进、持之以恒。有氧代谢运动有利于心脏，例如散步、慢跑、游泳、快走、打太极拳、骑自行车等。第31页，共47页，2023年，2月20日，星期三介入术后保持适当体力活动科学合理的作法是从小运动量开始，遵循缓慢柔和的原则，逐步增加运动量。运动量原则上以运动时不产生胸闷、心前区疼痛等症状为准。锻炼时宜避开“清晨高峰”第32页，共47页，2023年，2月20日，星期三冠心病患者如何进行心理调适？冠心病患者要遵循以下几条自我心理调适原则：1、遇事心平气和。2、要宽以待人。第33页，共47页，2023年，2月20日，星期三冠心病患者如何进行心理调适？3、遇事要想得开，放得下。4、掌握一套身体锻炼和心理调节的方法。如自我放松训练：通过呼吸放松、意念放松、身体放松或通过气功、太极拳等活动，增强自身康复能力。第34页，共47页，2023年，2月20日，星期三冠心病介入术后能外出旅游么？旅游只限于心功能较好的病人。心功能二级者，不提倡远游，尤其避免爬山、游泳等剧烈活动。

第35页，共47页，2023年，2月20日，星期三冠心病介入术后能外出旅游么？心功能三级者不适合进行长途旅行，只能在户外或所处周围的风景区作小范围的旅游活动。心肌梗塞后康复期的患者，3个月内不能做长途旅游。第36页，共47页，2023年，2月20日，星期三冠心病介入术后外出旅游要注意什么？(1)旅游前，应到医院做一次全面检查，病情稳定时可进行旅游。旅游时要有人陪同并带有出院小结（附有手术记录、服药情况等）、近期心电图和一般急救药。

第37页，共47页，2023年，2月20日，星期三冠心病介入术后外出旅游要注意什么？(2)避免过度疲劳，时间和日程安排宜松不宜紧，路途宜短不宜长，活动强度宜弱不宜强。要维持稳定的情绪，途中无论遇到何事，都应稳定。第38页，共47页，2023年，2月20日，星期三冠心病介入术后外出旅游要注意什么？(3)旅途中尽量保持平时的生活规律，按时起居饮食。有烟酒癖好者，应适当减量，切忌趁旅行之兴而无节制地贪杯吐雾。第39页，共47页，2023年，2月20日，星期三主要内容认识冠脉介入治疗正确用药良好生活习惯定期复查常见误区与解析第40页，共47页，2023年，2月20日，星期三冠心病介入术后需要定期随访么？

介入术后患者出院后要定期复诊，目的是定期复查介入术后疗效，并尽早发现、处理新发生的症状和新出现的疾病，并调整治疗药物剂量及处理服用药物后出现的不良反应或副作用，以免延误病情，导致不良后果。

第41页，共47页，2023年，2月20日，星期三冠心病介入术后需要定期复查什么？术后1月、3月、半年、一年时需复查血常规、血糖、血脂、肝肾功能、凝血功能、肌酸磷酸激酶（CK）；心肌梗死患者还需复查心脏超声以了解心功能的恢复状况，复查24小时动态心电图了解心律失常情况。术后半年左右复查冠状动脉造影，以了解有无支架再狭窄及新发病变。

第42页，共47页，2023年，2月20日，星期三介入术后为什么要复查冠状动脉造影？介入支架手术破坏了血管内皮细胞的完整性，可导致血管内膜过度增生，血管重塑及血管的弹性回缩，从而使得术后约有15%左右病人（目前多应用药物洗脱支架）发生再狭窄。再狭窄多半发生在3-6个月内，因此病人应该在术后6个月左右复查冠状动脉造影。第43页，共47页，2023年，2月20日，星期三介入术后为什么要复查冠状动脉造影？一旦发现再狭窄可再次球囊扩张或再植入支架，解决再狭窄问题。即使无再狭窄，6个月后复查可以了解强化药物治疗及生活干预后病变进展情况，以利及时采取积极措施，调整用药，避免心梗的发生。第44页，共47页，2023年，2月20日，星期三自我救护应该随身携带急救药物如硝酸甘油、速效救心丸等当出现胸闷、胸痛、气短等心绞痛症状时，应立即停止当前活动，坐位或卧位休息，并立即含服硝酸甘油或速效救心丸一般3-5分钟可缓解，如果不缓解，可反复服用2-3次，如服药效果不佳，应立即到附近医院救治第45页，共47页，2023年，2月20日，星期三主要内容认识冠脉介入治