心脏瓣膜病病人护理111

重点与难点教学重点：1.二尖瓣的临床表现、诊断治疗要点；2.二尖瓣病的病理改变、辅助检查；3.二尖瓣病病人的护理。教学难点：二尖瓣病的病理改变及临床表现。第一页，共38页。第二页，共38页。正常人的心脏共有四个主要的心瓣,分别是二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣及肺动脉瓣。它们张开时让血液流过,关闭时则防止血液倒流,令血液正常地循环全身。第三页，共38页。心脏瓣膜病定义：由于炎症、粘液性变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄或关闭不全。第四页，共38页。

最常见的瓣膜病为:风湿性瓣膜病（风心病）

其次为:

1.动脉硬化及老年退行性改变所致瓣膜钙化增厚2.粘液样变性

受累次序:

二尖瓣>主动脉瓣>三尖瓣>肺动脉瓣第五页，共38页。

二尖瓣解剖第六页，共38页。第七页，共38页。二尖瓣解剖二尖瓣装置:瓣环瓣叶腱索乳头肌第八页，共38页。正常的二尖瓣的开放和闭合取决于二尖瓣装置的结构和功能的完整性，这些结构的任一异常均可导致二尖瓣疾病第九页，共38页。二尖瓣狭窄第十页，共38页。

1、二狭最常见的病因为风湿热，约2/3为40以

下女性患者。

2、50%患者无急性风湿热病史，但多有反复

链球菌扁桃体炎或咽峡炎史。

3、常常在急性风湿热后2年开始出现二狭。

4、单纯二尖瓣狭窄占风心病的25%。

5、罕见病因

【病因】第十一页，共38页。病理改变

1、瓣叶纤维化、增厚、僵硬、钙化；

2、交界处或瓣叶游离缘粘连融合；

3、腱索或乳头肌融合、增厚、缩短；以上三点均可造成二尖瓣开放受限。

4、左房肥大、肺血管壁增厚→肺动脉压力↑→右室肥大。第十二页，共38页。正常成人二尖瓣口面积为4～6cm2当瓣口面积减小一半而定义为狭窄【病理生理】1.5cm2以上为轻度1～1.5cm2为中度小于1cm2为重度第十三页，共38页。左房代偿期：<2cm2左房扩张肥厚无症状左房失代偿期：<1.5cm2左房衰竭肺淤血右心受累期：肺动脉高压

右室肥厚右心衰急性肺水肿

【病理生理】第十四页，共38页。二尖瓣狭窄MS【临床表现】症状体征并发症第十五页，共38页。左房衰症状

1.呼吸困难

2.咳血

3.咳嗽

4.声嘶右心衰症状颈静脉怒张，肝大，下肢水肿等二尖瓣狭窄MS【症状】第十六页，共38页。MS[体征]视诊触诊叩诊听诊二尖瓣面容震颤梨形心心尖区舒张期隆隆样杂音第十七页，共38页。二尖瓣狭窄[并发症]房颤：最常见的早期并发症右心衰：晚期常见急性肺水肿：严重血栓栓塞：脑栓塞肺部感染：可诱发加重心衰感染性心内膜炎：较少见第十八页，共38页。4/3/2023X线：梨形心，肺淤血ECG：二尖瓣型P波：增宽，伴切迹二尖瓣狭窄MS【辅助检查】心超：“城墙样”（最敏感、最可靠）第十九页，共38页。X线：二尖瓣狭窄MS【辅助检查】梨形心，肺淤血第二十页，共38页。X线：梨形心，肺淤血二尖瓣狭窄相关检查ECG：二尖瓣型P波第二十一页，共38页。治疗原发病防治风湿活动防治并发症内科介入治疗外科治疗：瓣膜修补术人工瓣膜置换术二尖瓣狭窄MS【治疗】第二十二页，共38页。4/3/2023二尖瓣关闭不全MI风心病为国内最常见病因常与二狭同时存在亦可单独存在第二十三页，共38页。4/3/2023MI

【病解与病生】

急性—左房容量不变—压力—急性肺水肿慢性—LA、LV扩大代偿—左心衰、肺淤血右心衰第二十四页，共38页。4/3/2023症状体征并发症MI

【临床表现】

第二十五页，共38页。4/3/2023症状1.急性——急性左心衰2.慢性（风心病）早期：疲乏无力晚期：肺淤血、呼吸困难MI

【临床表现】

第二十六页，共38页。4/3/2023症状体征视：触：叩：听：MI

【临床表现】

心尖搏动增强，并向左下移位心浊音界向左下扩大心尖区全收缩期粗糙吹风样杂音脉搏细小第二十七页，共38页。4/3/2023症状体征并发症与二尖瓣狭窄相似MI

【临床表现】

第二十八页，共38页。4/3/2023X线：MI

【辅助检查】左房、左室增大第二十九页，共38页。4/3/2023X线ECGMI

【相关检查】心超：彩色反流束第三十页，共38页。4/3/2023二尖瓣关闭不全

诊断治疗治疗：预防治疗并发症二尖瓣修补术二尖瓣置换术

第三十一页，共38页。4/3/2023项目类型病理改变特征杂音典型表现辅助检查MS左房右室D隆隆样开瓣音呼吸困难房颤梨形心MI左房左室S吹风样左腋下肩胛下区疲乏无力细小脉AS左室向心性肥厚S喷射性颈部、胸骨上窝三联征细迟脉AI左室离心性肥厚D叹气样胸骨左下缘至心尖周围血管征靴型心第三十二页，共38页。病例分析患者刘树琴，女，55岁，主因：胸闷、憋喘6年，加重伴咳嗽、咳痰、腹痛3天于2014年12月29日19:36入院。查体：体温：38.2℃，血压130/90mmHg，心率144次/分。心脏彩超示：符合风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，二尖瓣反流（中度）心电图示：窦性心动过速，T波改变

电解质：钾：3.47mmol/L

肾功：尿酸：594.0umol/L诊断：1、风湿性心脏病心律失常窦性心动过速二尖瓣狭窄心功能IV级肝淤血肝功能异常2、冠心病3、肺部感染4、电解质紊乱低钾血症5、高尿酸血症

第三十三页，共38页。病例分析诊疗计划：按心脏病护理常规，一级护理，下病重通知，心电监护，指脉氧监测，持续低流量吸氧，给予喘定0.5g，痰热清注射液20ml，左卡尼汀注射液10ml，注射用丹参（冻干）1.2g，盐酸左氧氟沙星注射液0.3g等药物静滴，给予托拉塞米注射液20mg，盐酸氨溴索注射液30mg，西地兰注射液0.2mg等药物静推，柴胡注射液2ml肌肉注射。2015-01-0113:10患者主诉憋喘，心电监护示：室性早搏，心房纤维性颤动、ST-T改变，测血压110/70mmHg，心率48次/分，遵医嘱给予多巴酚丁胺注射液20mg静滴，14:20患者症状缓解，心电监护示：早搏明显减少。2015-01-04心电监护示：窦性心律第三十四页，共38页。4/3/2023体温过高焦虑有感染的危险潜在并发症知识缺乏常用护理诊断第三十五页，共38页。4/3/2023（一）一般护理1.休息与活动：适量活动

左房有附壁血栓绝对卧床2.