药理学11消化系统药物课件

第二十五章消化系统药理掌握抗消化性溃疡药的分类、作用机制、临床应用及其不良反应。熟悉其他作用于消化系统药物的作用特点消化系统疾病的治疗药物抗消化性溃疡药：

氢氧化铝、西咪替丁、奥美拉唑等助消化药：胃蛋白酶、胰酶等止吐药：苯海拉明、东莨菪碱等泻药：番泻叶、硫酸镁等止泻药：阿片酊、洛哌丁胺等利胆药：去氢胆酸、熊去氧胆酸等消化性溃疡损伤因素保护因素胃酸/胃蛋白酶幽门螺杆菌药物其它因素粘液-HCO3－盐屏障粘膜修复胃粘膜血流＞一、抗酸药药理作用与机制：

1.直接中和胃酸而降低胃内容物酸度

2.部分抗酸药（如氢氧化铝等）形成胶状保护膜理想的抗酸药：

1.抗酸作用强、迅速、持久

2.不吸收、无碱血症

3.不产生CO2，无嗳气、腹胀及溃疡穿孔的危险

4.不引起腹泻或便秘

5.对粘膜及溃疡面有保护、收敛作用单一药物不良反应较多，故常用复方制剂如：胃舒平等给药方法：餐后1h、3h及临睡前各服一次

常用抗酸药物作用比较

作用氢氧三硅氧化氢氧碳酸碳酸

化镁酸镁镁化铝钙氢钠

抗酸强度强弱强中较强强

起效时间快慢慢慢较快快

维持时间较长较长较长较长较长短

粘膜保护无有有有无无

作用

收敛作用无无无有有无

碱血症无无无无无有

产生CO2无无无无有有

排便影响轻泻轻泻轻泻便秘便秘无二、抑制胃酸分泌药物M受体阻断药H2受体阻断药胃泌素受体阻断药H+-K+-ATP酶抑制剂胃酸分泌机制与抑制胃酸分泌作用乙酰胆碱胃泌素组胺M受体阻断药胃泌素受体阻断药H2受体阻断药质子泵抑制剂（一）H2受体阻断药药理作用：

竞争性拮抗胃壁细胞H2受体，抑制胃酸分泌

常用药物：

西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等临床应用1.消化性溃疡：十二指肠溃疡：服药4周，愈合率77~92％胃溃疡：服药8周，愈合率75~88％2.其它胃酸分泌过多的疾病：胃肠吻合口溃疡、反流性食管炎、卓-艾综合症等不良反应1.一般表现：头痛、头晕、乏力、腹泻、便秘、皮疹、皮肤干燥、脱发等2.中枢神经系统：失眠、焦虑、定向障碍、幻觉3.内分泌系统：抗雄激素作用－－男性青年女性化

促进催乳素分泌－－女性溢乳等4.转氨酶升高、肝损害、肾功能不全等5.老年人、肝肾功能不全者、孕妇慎用药物应在餐后即刻服用，疗程一般为4~8周，也可把一日剂量在夜间服用。静脉滴注时，要注意控制速度，速度过快可引起低血压和心律失常。用药期间注意监测肝、肾功能和血象。西咪替丁抑制肝药酶可增强抗凝剂、普萘洛尔、苯妥英钠的作用，亦可降低酮康唑、四环素的吸收，应分开用药。注意事项（二）M受体阻断药（1）阿托品与其它合成品已少用（2）哌仑西平：主要阻断M1受体选择性M1受体阻断剂哌仑西平（pirenzepine）

选择性作用于胃壁细胞M1受体

抑制胃酸及胃蛋白酶分泌

用于治疗消化性溃疡（三）胃泌素受体阻断药

丙谷胺(proglumide)竞争性阻断胃泌素受体，减少胃酸分泌促进胃粘蛋白生成临床应用：1.胃、十二指肠溃疡

2.胃炎

3.急性上消化道出血特点：

1.抑制胃酸分泌：强、持久不可逆地抑制质子泵

2.促进溃疡愈合：

增加胃门、胃体、胃窦处粘膜血流量

3.抑制幽门螺杆菌活性奥美拉唑（洛赛克）1.消化性溃疡：疗效好2.反流性食管炎：优于雷尼替丁3.卓-艾综合征临床应用注意事项可引起头晕，特别是用药期间，应嘱病人避免开车或做其他必须注意力高度集中的事情。胃内充盈可减少其吸收，应空腹服用。硫糖铝（sucralfate）药理作用：

1.形成保护膜

2.促进PGE2合成，增强粘液-HCO3－盐屏障

3.抑制幽门螺杆菌的繁殖

1.消化性溃疡

2.慢性糜烂性胃炎

3.反流性食管炎注意：不能与碱性药物、抗酸药、

抑制胃酸分泌药同用临床应用