无创通气使用中临床问题与对策

主要内容

体位对通气的影响痰液引流耐受性面罩的选择

第一页，共20页。病例：AECOPD血气：PH：7.31、PO2:90mmHg、PCO2:84mmHgNPPV:S/T；18.0/5.0；氧流量：2L/min；RR（set）：14次/分监测：白天Vte:285-480ml，MV：5-7L，

SPO2：92%-98%

夜间偶尔无创通气治疗。调整压力

:20.0/5.0

Vte:320-500ml处理后：患者精神疲惫

复查血气：PH：7.30PO2:57mmHgPCO2:80mmHg调整体位后：监测Vte：560-720ml复查血气：PH：7.41、PO2:72mmHg、PCO2:52mmHg

第二页，共20页。通气量不足的原因参数设置不合理漏气量过大患者自身病情

气道阻力：

痰液问题

气道痉挛

顺应性：

体位、

肺不张

肺水肿、肺炎、胸水等第三页，共20页。体位对通气量的影响第四页，共20页。第五页，共20页。不能对这样的体位视而不见！第六页，共20页。无创通气中痰液引流的问题气道湿化间断摘下面罩

喝水

咳嗽咳痰胸部物理治疗

第七页，共20页。气道湿化需要吗？湿化在有创机械通气十分重要，由于有创通气绕开的上呼吸道，所以必须湿化，而且有创通气湿化强调饱和湿化和温化（2006年机械通气应用指南）无创通气由于保留的上呼吸道的作用，并不要强制湿化，不过，湿化可以改善治疗依从性和舒适度。另外由于无创通气不可避免的漏气，尤其是大量漏气可能从呼吸道带走湿气而导致口鼻干燥，甚至痰液干结等问题。所以通常还是建议湿化。无创通气患者不主张进行被动湿化。第八页，共20页。如何判断无创通气时湿化是否适合?面罩上有雾气，但没有明显水滴痰液的性质、量等患者的主诉，如有无出现口鼻腔干燥等第九页，共20页。过度湿化的危害面罩内大量积水，影响患者舒适度或流入口鼻腔，导致误吸。管路内积水会影响触发、造成潮气量计算错误，如果呼吸机管路因积水完全阻塞，则导致呼吸机不能输出有效压力，导致治疗失败。第十页，共20页。耐受性有创与无创通气的区别第十一页，共20页。患者选对了吗？NPPV禁忌症缺乏气道保护能力昏迷、呕吐、气道分泌物多且排出困难无自主呼吸或自主呼吸微弱；上气道梗阻无法应用面罩面部创伤、烧伤或畸形无法配合NPPV紧张、不合作或精神疾病，神志不清肠梗阻、消化道手术后合并严重肺外脏器功能不全消化道大出血、血流动力学难以维持第十二页，共20页。健康宣教是否到位？接受NIPPV治疗的目的（如缓解症状、帮助康复等）及其的必要性。指导患者有规律地放松呼吸行NIPPV后可能出现的问题及相应措施教会患者和家属如何迅速摘下面罩强调：尽可能长时间行NIPPV

不能因NIPPV而影响排痰第十三页，共20页。面罩的使用，你选对了吗？第十四页，共20页。呼气阀，你了解有多少？第十五页，共20页。如何判断固定面罩的松紧度？

良好的固定应做到不上不下，不左不右，不紧不松面罩不合适人机不协调理想的面罩要求是：密封性好、舒适、重复呼吸少和安全第十六页，共20页。无创通气面罩上有两个孔，作用是？A、减少重复呼吸B、连接氧气管C、连接测压管D、连接湿化装置E、呼气第十七页，共20页。下面两幅图哪个面罩佩戴正确？Why？AB第十八页，共20页。小结：细节决定成败！NPPV成功的影响因素病例选择：病情、神志、理解配合能力、气道保护能力等操作者：医护人员对NPPV的认识程度、应用经验