2021-2022学年江苏省无锡市临床执业医师第一单元真题二卷(含答案)

Version:1.0StartHTML:0000000107EndHTML:0000379437StartFragment:0000000127EndFragment:00003794192021-2022学年江苏省无锡市临床执业医师第一单元真题二卷(含答案)学校:________班级:________姓名:________考号:________一、单选题(5题)1.下列关于家族性肾性尿崩症的说法不正确的是（）

A.由遗传性ADH受体及受体后信息传递异常所致

B.属性染色体连锁遗传

C.基因突变使ADH受体合成增多

D.患者口渴、多饮、多尿等临床特征

E.血中ADH水平升高

2.使组织液生成增多的因素是（）

A.毛细血管流体静压升高B.血浆晶体透渗压降低C.血浆胶体渗透压升高D.组织间液胶体渗透压降低E.淋巴回流增强

3.分子病不包括下列哪一类？（）

A.酶缺陷所致的疾病

B.受体病

C.细胞膜上离子泵功能障碍所致的疾病

D.膜转运障碍所致的疾病

E.血浆蛋白和细胞蛋白缺陷所致的疾病

4.血氧容量、动脉血氧分压和血氧含量正常，而动－静脉血氧含量差增大见于（）

A.心力衰竭B.呼吸衰竭C.室间隔缺损D.氰化物中毒E.慢性贫血

5.属于发热激活物的是（）

A.干扰素B.肿瘤坏死因子C.巨噬细胞炎症蛋白-1D.内毒素E.白细胞致热原

二、A1型选择题(20题)6.下列指标中用于鉴别原发性与继发性甲状腺功能减退症的是A.TSH

B.TT3C.TT4D.FT3E.FT4

7.在800名病例与800名对照的病例对照研究中，有300名病例和100名对照病例有暴露史，OR值应为（）。

A.1.4B.2.3C.4.2D.无法计算E.5

8.以下哪项不属于青少年心理健康教育主要内容

A.性生理、性心理、性道德教育

B.世界观、价值观、人生观教育

C.友谊观和婚恋观教育

D.学习方法和学习策略教育

E.自我意识形成的教育

9.患者因手术效果不佳与医院发生争议，要求复制病历资料。医院按照规定复制了病历资料，并告知陈某另有部分病历资料不予复制，只能在医患双方在场的情况下封存，这部分病历资料是（）。

A.病程记录B.医学影像检查资料C.手术及麻醉记录单D.住院志E.医嘱单

10.人体内合成尿素的主要脏器是（）

A.心B.肾C.脑D.肝E.肌组织

11.以下哪项是人格核心

A.气质B.能力C.性格D.需要E.动机

12.以下哪项是B淋巴细胞表面的特有受体

A.C2受体B.IgGFe受体C.膜表面免疫球蛋白D.结合肿瘤细胞的受体E.绵羊红细胞受体

13.现代医学模式的转换是指

A.从神灵主义的医学模式转变为生物—心理—社会医学模式

B.从自然哲学的医学模式转变为生物—心理—社会医学模式

C.从生物—医学模式转变为生物—心理—社会医学模式

D.从心理—社会医学模式转变为生物—心理—社会医学模式

E.从生物—心理医学模式转变为生物—心理—社会医学模式

14.下列哪种肝功能变化在急性病毒性肝炎中最早出现（）

A.ALT升高B.AST升高C.y-GT升高D.凝血酶原时间延长E.清蛋白球蛋白比例倒置

15.细胞内脂肪酸合成的部位是

A.线粒体B.细胞质C.细胞核D.高尔基体E.内质网

16.南方某村居民以玉米为主食，某年秋天突然有10余人出现发热、呕吐、厌食、黄痘，随后出现腹水、水肿，因抢救及时未出现死亡病例，经医生诊断排除传染性肝炎，分析原因与居民主食玉米有关。该情况最可能是（）。

A.污水灌田引起玉米中铬超标

B.玉米晾晒过程被多环芳烃污染

C.玉米中有农药残留

D.玉米被黄曲霉毒索污染

E.玉米中混进了有毒植物种子

17.下列哪一项是限制性内切酶的性质（）

A.核酸特异的内切酶B.DNA特异的内切酶C.DNA序列特异的内切酶D.RNA特异的内切酶E.RNA序列特异的内切酶

18.下列何药可用于治疗阿托品中毒时

A.阿托品B.山莨菪碱C.东莨菪碱D.酚妥拉明E.毛果芸香碱

19.下列哪一项是提睾反射的脊髓反射中枢（）

A.胸髓2B.胸髓12～腰髓1C.腰髓1～2D.腰髓2～3E.骶髓1～2

20.不参与三羧酸循环的化合物是（）。

A.α-酮戊二酸B.草酰乙酸C.丙二酸D.柠檬酸E.琥珀酸

21.血尿加重最可能的原因是（）。

A.急性过敏性间质肾炎B.肾病综合征的并发症——肾静脉血栓形成C.合并泌尿系统肿瘤D.进展为新月体肾炎E.尿路感染

22.重症肌无力患者出现危象时，主要临床表现为（）。

A.眼球运动障碍

B.四肢无力，动作困难

C.构音障碍，语音不清

D.吞咽困难，不能连续下咽

E.呼吸肌无力以致不能维持换气功能，伴有全身肌肉无力

23.以下关于心理学的研究方法，说法正确的是

A.心理学最基本的研究方法是观察法和实验法

B.观察法的观察是指对被观察者的外显行为进行观察、测量以及记录

C.实验法区别于观察法的最主要特征是控制条件

D.实验法的数据资料收集需要通过观察获得

E.以上均正确

24.在流行性脑脊髓膜炎的败血症期，患者皮肤瘀点的主要病理基础为（）

A.血管脆性增强B.弥散性血管内凝血(DIC)C.血小板减少D.小血管炎致局部坏死及栓塞E.凝血功能障碍

25.在临床医学研究中，对待受试者的正确做法是（）。

A.对受试者的负担不可以过分强调

B.对受试者的受益要放在首要位置考虑

C.对受试者的负担和受益要公平分配

D.需要特别关照参加试验的重点人群的利益

E.对参加试验的弱势人群的权益可以不必太考虑

三、1.A1型题(10题)26.某弱酸性药物的pKa，是3．4，在血浆中的解离百分率是

A.1％B.10％C.90％D.99％E.99．99％

27.许多冠心病患者都具备A型性格的个性特征，下列说法不正确的是

A.竞争意识强B.办事较急躁C.时间紧迫感D.情绪易冲动E.过分依赖他人

28.医务人员在医疗活动中发生医疗事故争议，应当立即向

A.所在医院医务部门报告

B.当地卫生行政机关报告

C.所在医疗机构的主管负责人报告

D.所在科室报告

E.所在医疗机构医疗质量控制部门报告

29.HIV侵犯的主要靶细胞是

A.B细胞

B.红细胞

C.浆细胞

D.CD4+T细胞

E.CD8+T细胞

30.胆汁酸合成的限速酶是

A.1-α羟化酶B.12-α羟化酶C.HMG-CoA合酶D.HMG-CoA还原酶E.7-α羟化酶

31.下列各项中，不利于医院整体效应发挥的是群体间的

A.合作B.师承C.控制D.离心E.互补

32.能体现医生特殊干涉权的是

A.医生要保护患者的隐私

B.医生对自杀患者予以制止

C.医生的行为要遵循医德规范的要求

D.医生的行为以保护患者利益、促进患者健康、增进其幸福为目的

E.医生在紧急灾难面前要服从卫生部门调遣

33.容易诱发某些医疗单位片面追求经济效益的经济特征之一是

A.开放性B.求利性C.平等性D.可控性E.自主性

34.脂肪酸在人体合成过程中，脂酰基的载体是下列哪一个

A.肉碱B.ACPC.CoAD.草酰乙酸E.丙二酰CoA

35.属于呼吸链中的酶是

A.苹果酸脱氢酶B.丙酮酸脱氢酶C.NADH脱氢酶D.磷酸化酶E.6-磷酸葡萄糖脱氢酶

四、A2型选择题(10题)36.男，57岁。肝硬化8年。查体有少量腹水，若使用保钾利尿药，首选（）。

A.甘露醇B.螺内酯C.乙酰唑胺D.氢氯噻嗪E.呋塞米

37.女，50岁。双下肢水肿10余年，晨轻暮重，无眼睑水肿和泡沫尿。查体：BP130／70mmHg，双肺呼吸音清，心界不大，HR87次／分，心律齐，腹软，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双下肢凹陷性水肿，浅静脉呈蚯蚓状改变。该患者下肢水肿的最可能原因是（）。

A.下肢静脉压增高B.血浆胶体渗透压降低C.淋巴液回流受阻D.血浆晶体渗透压降低E.心肌收缩力降低

38.某山区一妇女育有3个子女，生活贫困，长期从事重体力劳动。近期感觉头晕、乏力、血清蛋白下降、水肿。最需要补充的食物是（）。

A.白面B.红薯C.绿叶菜D.大米E.豆类相关制品

39.男性，58岁，患肝硬化3年．1周来畏寒发热，体温38℃左右，腹部明显膨胀，全腹痛，尿量500ml／d．住院后经检查有以下体征，对目前病情判断最有意义的是A.A.蜘蛛痣及肝掌B.腹壁静脉曲张呈海蛇头样C.脾大D.全腹压痛及反跳痛E.腹部移动性浊音阳性

40.男，70岁，高血压病30年，夜间阵发性呼吸困难10年，间断双下肢水肿、少尿5年。近1个月上述症状加重，伴厌食和腹胀。查体：血压180／100mmHG，端坐位，心界向两侧扩大。心率110／min，心律绝对不齐。双下肺可闻及中小水泡音。肝肋下4cm，质软，有压痛，移动性浊音阳性。肝颈静脉回流征阳性。双下肢有可凹性水肿。该患者最恰当的心功能评价为（）。

A.全心衰竭

B.右心衰竭，失代偿

C.心功能Ⅱ级（NYHA分级）

D.心功能Ⅲ级（NYHA分级）

E.心功能Ⅳ级（NYHA分级）

41.男，44岁。右上腹胀痛3天，伴寒战、高热(39.2℃)、食欲缺乏、乏力。右上腹皮肤有凹陷性水肿。肝肋下5cm，有压痛。血WBC19×109／L，N0.92。B超示肝右叶内多个直径2~3cm大小的液性暗区。X线片示右膈肌升高，肝阴影增大。抗感染治疗主要针对的细菌是（）。

A.产气荚膜梭菌B.无芽孢厌氧菌C.溶血性链球菌D.肉毒梭菌E.志贺菌

42.女，75岁。患病后始终不愿就诊，而是在家中烧香拜佛祈求病愈。其儿子见母亲病情加重，便请社区医师到家里为其母诊治，但遭到该患者拒绝。医师符合伦理的做法是（）。

A.鉴于患者拒绝，社区医师应放弃诊治

B.对患者信佛不信医德行为进行批评

C.向患者进行耐心解释，规劝其接受相应诊治

D.在家属协助下，对患者实施强制诊治

E.患者行为影响健康，应及时报告派出所处置

43.女性，68岁，因胸闷、气短来诊．超声心动图检查提示有中等量心包积液．医生建议行心包穿刺，其主要目的是A.A.证实心包积液的存在

B.解除心脏压塞症状

C.心包内注入抗生素

D.心包内注入化疗药物

E.取心包积液进行有关实验室检查以明确病因

44.一份粉尘样品分散度测定结果如下

其中呼吸性粉尘所占的比例是A.A.40%B.35%C.12%D.75%E.92%

45.男，19岁。初发肾病综合征，应用泼尼松60mg／d，治疗8周，水肿无明显好转，复查尿蛋白仍大于3.5g／d，肾活检提示微小病变型肾病。下一步最适宜的治疗是（）。

A.加入人血白蛋白B.大剂量静脉使用免疫球蛋白C.加用ACEID.加用免疫抑制剂E.增加泼尼松剂量

五、A1型题(10题)46.在防止矽尘的工艺过程中，能根本消除粉尘危害的是

A.生产设备的技术更新B.远距离操作C.密闭发尘场所D.加强工人防护E.以无Si02物质代替含石英的材料

47.个体在察觉（认知评价）到威胁或挑战、必须做出适应或应对时的心身紧张状态定义为（）

A.心理冲突B.心理应激C.情绪反应D.行为异常E.心理挫折

48.诊断霍奇金淋巴瘤最主要的形态学依据是（）

A.巨噬细胞B.T淋巴细胞C.B淋巴细胞D.R—S细胞E.免疫母细胞

49.关于甲状旁腺激素（PTH）的作用，错误的是

A.动员骨钙入血（溶骨），使血钙升高

B.是调节血钙和血磷代谢最重要的激素

C.促进肾小管对钙的重吸收

D.促进近球小管对磷的重吸收，升高血磷

E.促使25-（OH）D3转变成为1，25-（OH）2D3

50.在DNA双螺旋中，两链间碱基配对形成氢键，其配对关系是（）。

A.T=A，C=GB.G=A，C=TC.U=A，C=GD.U=T，T=AE.C=U，G=A

51.可作为B细胞活化的协同刺激分子的是（）

A.CD4B.CD19C.CD21D.CD28E.CD40

52.组成多聚核苷酸骨架成分的是（）

A.碱基与戊糖B.碱基与磷酸C.碱基与碱基D.戊糖与磷酸E.戊糖与戊糖

53.有关酶Km值的叙述正确的是（）。

A.Km是酶底物复合物的解离常数

B.Km与酶的结构无关

C.Km与底物的性质无关

D.Km并不反映酶与底物的亲和力

E.Km等于最大反应速度一半时的底物浓度

54.关于IL一2的生物学效应，错误的是

A.以自分泌和旁分泌方式发挥作用

B.促进T细胞和B细胞的增殖分化

C.增强NK细胞、单核细胞的杀伤活性

D.抑制THl细胞分泌IFN-丫

E.诱导LAK细胞形成

55.在下列方法中，属于精神分析治疗常用1的是

A.系统脱敏B.厌恶治疗C.患者中心D.催眠治疗E.自由联想

六、A1/A2(15题)56.乳房干板静电摄影技术最重要的优点是

A.血管影特别清晰B.肿块边缘更为清晰C.钙化影更为清晰D.乳房腺叶更为清晰E.乳管影更为清晰

57.正常血糖水平时，葡萄糖虽然易透过肝细胞膜，但是葡萄糖主要在肝外各组织中被利用，其原因是

A.各组织中均含有己糖激酶

B.因血糖为正常水平

C.肝中葡萄糖激酶Km比己糖激酶高

D.己糖激酶受产物的反馈抑制

E.肝中存在抑制葡萄糖转变或利用的因子

58.在整个反射弧中，最易出现疲劳的部位是

A.感受器B.传入神经元C.反射中枢的突触D.传出神经元E.效应器

59.关于肾小管泌H+的描述，正确的是A.仅发生于远端小管

B.通过质子泵和Na-H交换而实现

C.肾小管泌NH3有碍于泌H

D.分泌1个H可有多个HCO3重吸收

E.受肾素-血管紧张素-醛固酮系统调节

60.血液凝固的实质是生成了A.Na+

B.葡萄糖C.白蛋白D.纤维蛋白E.清蛋白

61.支配消化道的副交感神经兴奋时，下述哪一种活动不增强

A.胃液分泌B.胰液分泌C.胃的运动D.小肠运动E.支配消化道的交感神经活动

62.《执业医师法》规定，医师在执业活动中应履行的义务之一是

A.在注册的执业范围内，选择合理的医疗、预防、保健方案

B.从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体

C.参加专业培训，接受继续医学教育

D.努力钻研业务，更新知识，提高专业水平

E.获得工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇

63.关于NA+泵生理作用用的描述，不正确的是A.NA+泵活动使膜内外NA+、K+呈均匀分布

B.将NA+移出膜外，将K+移入膜内

C.建立势能储备，为某些营养物质吸收创造条件

D.细胞外高NA+可维持细胞内外正常渗透压

E.细胞内高K+保证许多细胞代谢反应进行

64.有关腱反射的叙述，正确的是

A.感受器为腱器官B.是单突触反射C.缓慢牵拉肌腱而产生D.屈肌和伸肌同时收缩E.以上均正确

65.男65岁，上腹部无规律性隐痛2个月，因饮酒后呕咖啡样物150ml，柏油便300ml来诊，无肝病史。查体：血压90/60mmHg，脉搏100次/分，血红蛋白90g/L，上腹部轻度压痛，肝脾肋下未触及，其止血措施最好选择

A.维生素K1静滴B.奥美拉唑静注C.6-氨基己酸静滴D.三腔二囊管压迫E.垂体后叶素静滴

66.关于补体的正确叙述是

A.是一组具有酶促反应活性的脂类物质B.主要由活化的淋巴细胞产生C.参与免疫病理反应D.对热稳定E.血清中C1含量最高

67.下列选项中，肾上腺素不具有的作用是

A.使心肌收缩力增强B.使心率加快C.使内脏和皮肤血管收缩D.使骨骼肌血管舒张E.组织液生成减少

68.某有机磷中毒患者，给予大量阿托品治疗。阿托品对有机磷中毒的下列哪种症状无效

A.大汗B.肠痉挛C.瞳孔缩小D.心率减慢E.肌束颤动

69.病毒在下列哪种情况下可脱离免疫逃逸状态

A.病毒基因高频突变B.病毒急性感染期C.免疫抑制D.分子模拟E.干扰抗原提呈

70.深II°烧伤伤及

A.表皮层B.颗粒层C.部分真皮网状层D.乳头层E.生发层

参考答案

1.C

2.A

3.C

4.A循环性缺氧是指因组织血流量减少使组织供氧量减少所引起的缺氧，全身性循环障碍见于心力衰竭和休克。缺氧时血氧变化特点为血氧容量、动脉血氧分压、动脉血氧饱和度和血氧含量正常，动－静脉血氧含量差增大。故选A。

5.D

6.A

7.C比值比(OR)=暴露比/未暴露比=病例组中（暴露人数/非暴露人数）/对照组中（暴露人数/非暴露人数）=(300/500)+(100/700)=4.2。

8.D青少年阶段是自我意识形成期，要引导正确认识自己的潜力，使自我能力与客观现实相适应，理想与现实统一。青少年是性生理发育成熟阶段，要注意进行性生理、性心理和性道德教育。青少年阶段非常重视友谊，要注意人际交往，进行正派、正当的交友。学习策略和学习方法教育不属于青少年心理健康教育主要内容。

9.A发生医疗纠纷需要封存、启封病历资料的，应当在医患双方在场的情况下进行。封存的病历资料可以是原件，也可以是复制件，由医疗机构保管。患者有权查阅、复制其门诊病历住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用以及国务院卫生主管部门规定的其他属于病历的全部资料。故选A。

10.D尿素生成（鸟氨酸循环）是体内氨的主要去路，肝脏是合成尿素的主要器官，有实验和临床证明。肾、脑虽然也能合成尿素，但合成量甚微。

11.C性格是指每个人对客观现实稳定的态度及相应的行为模式，性格是人格的核心，能够反映出每个人的本质属性。性格包括以下特征：对现实的态度、情绪、意志和理智。

12.C膜表面免疫球蛋白是B细胞特有的识别抗原的受体。B细胞可表达mIgM、mIgD、mIgG、mIgA或mIgE5种。

13.C医学模式的发展和转换经历了4个阶段：①神灵主义的医学模式；②自然哲学的医学模式；③生物医学模式；④生物一心理一社会医学模式。现代医学模式的转换是指从生物一医学模式到生物一心理一社会医学模式的转换。

14.A急性肝炎时，肝细胞破坏，早期出现谷丙转氨酶的升高。

15.B暂无解析，请参考用户分享笔记

16.D花生和玉米是最容易被黄曲霉污染的粮食，曲霉毒素是剧毒物质，仅次于肉毒毒素，是目前已知霉菌中毒性最强的。它的毒害作用，主要体现在肝，呈急性肝炎、出血性坏死、肝细胞脂肪变性和胆管增生。脾和胰也有轻度的病变。题中居民以玉米为主食，出现呕吐、黄疸、腹水、水肿，以肝功能急剧损害表现为主，诊断为黄曲霉毒素急性中毒。故选D。

17.C限制性内切酶，即限制性核酸内切酶，就是识别DNA的特异序列，并在识别位点或其周围、附近切割双链DNA的一类内切酶。概念中包含三个“核心”内容，即“DNA酶”、“内切酶”、“序列特异”。掌握要点，根据备选答案叙述，排除或直接选出正确答案。根据“DNA酶”要点，D（RNA特异的内切酶）和E（RNA序列特异的内切酶）可被首先排除；同时也排除了A（核酸特异的内切酶），因为“核酸”有DNA和RNA两大类，显然缺乏“限定”。其余只有B（DNA特异的内切酶）和C（DNA序列特异的内切酶）了，而限制性核酸酶内切对DNA是没有选择性的，无论何种DNA，只要有特异序列存在，即可被切割，所以选择C。

18.E阿托品的常见不良反应为口干、皮肤干燥、便秘、视力模糊、心悸等，大剂量时出现呼吸加深加快，高热、谵妄、惊厥，严重中毒时出现昏迷和呼吸麻痹。毛果芸香碱（匹鲁卡品）直接激动M受体，对眼及腺体作用强。全身用药可用于阿托品中毒的救治。

19.C提睾反射的脊髓反射中枢在腰髓1～2。

20.C在三羧酸循环中，乙酰辅酶A(CoA)与草酰乙酸结合，生成柠檬酸，放出CoA。柠檬酸先失去一个H20而成顺乌头酸，再结合一个H20转化为异柠檬酸。异柠檬酸发生脱氢、脱羧反应，生成α-酮戊二酸，放出一个CO2，生成一个NADH++H+。α-酮戊二酸发生脱氢、脱羧反应，并和CoA结合，生成琥珀酰CoA，放出一个CO2生成一个NADH++H+。本反应的化合物不含有丙二酸。故选C。

21.B蛋白尿、低蛋白血症、水肿等为肾病综合征的症状，患者出现腰痛、尿少、右肾增大、血尿加重可能是出现了肾病综合征的并发症——深静脉血栓。故选B。

22.E重症肌无力病人，当病情突然加重或治疗不当，引起呼吸肌无力或麻痹而致严重呼吸困难时，称为重症肌无力危象。

23.E医学心理学的研究方法按研究手段的不同可分为观察法、调查法、测验法、个案法、相关法和实验法等。观察法一般是在完全自然或不加控制的条件下对行为样本的观测和记录，实验法包含在广义的观察法之中，是在控制条件下的观察测量和记录个体行为，在具体操作中需要运用狭义观察法的技术。

24.D此期解释了皮肤淤点的成因即答案D所示。虽然血小板减少、凝血功能障碍和DIC也有可能出现皮肤淤点，但流脑患者不一定合并DIC等，因此这三点不是淤点发生的“主要病理基础”，故去除了答案B、C、E。血管脆性增加与流脑无关，答案A显然是错的。

25.C《涉及人的生物医学研究伦理审查办法》规定，对受试者的负担和受益要公平分配，并可适当减轻或免除受试者在受试过程中因受益而承担的经济负担；对于丧失或缺乏能力维护自身权力和利益的受试者（脆弱人群），包括儿童、孕妇、智力低下者、精神病患者、囚犯、经济条件差和文化程度很低者，应予以特别保护。故选C。

26.E弱酸性药物在体液中1的解离反应式为可推导出[HA]/[A-]=10pKa-pH，因为pKa=3．4pH=7．35~7．45所以[HA]/[A-]=103.4~7.4，所以[HA]=[A-]·10-4=0．01％[A-]，所以离子型药物[A-]的0．01％为分子型，药物[HA]：故解离百分率为99．9％。

27.E

28.D

29.D

30.E

31.D

32.B

33.B

34.C

35.C

36.B利尿药是目前临床应用治疗腹水的方法之一。常用保钾利尿药有螺内酯、氨苯蝶啶，排钾利尿药有呋塞米、氢氯噻嗪。联合应用螺内酯和呋塞米可发挥协同作用，单独应用排钾利尿药需注意补钾。故选B。

37.A根据题干信息，考虑患者存在静脉曲张，主要是由于静脉压升高、静脉回流受阻所致。故选A。

38.E营养不良性水肿又称低蛋白血症，是一种营养缺乏的特殊表现，由于长时间的负氮平衡，以致血浆蛋白减少，胶体渗透压降低，出现全身性水肿为其特征。患者生活贫困，并出现清蛋白下降、水肿，考虑为营养不良性水肿，需要补充含蛋白质丰富的食物，可选豆类食品。故选E。

39.D患者中老年男性，肝硬化病史3年。目前病情主要是1周来畏寒发热，全腹痛，腹部明显膨胀，应考虑患者在肝硬化腹水基础上并发了自发性细菌性腹膜炎。此时全腹压痛及反跳痛(D)对该并发症诊断最为重要。

40.A

41.B根据资料可知目前诊断为细菌性肝脓肿，最常见的致病菌为大肠埃希杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌和厌氧链球菌。故选B。

42.C在认知疾病预后时，患者有疾病认知权利。但当患者了解预后后可能对患者造成不良后果，这时，医师可行使干涉权。该患者病情加重，医师应进行干预，可向患者耐心解释病情，尽量使其接受诊治。故选C。

43.E患者老年女性，急性心包炎伴中等量心包积液，心包穿刺的目的是取液化验，以明确病因。因为临床无心脏压塞症状，所以不必穿刺放液；临床病因诊断尚不明确，所以不是为了注入某种药物；临床更不通过穿刺来证实心包积液是否存在。

44.D能够到达肺，引起尘肺的粉尘为呼吸性粉尘，通常为粒径小于5um的粉尘，因此正确答案是75%。

45.D①肾病综合征首选的药物是糖皮质激素，治疗周期为8周左右，个别患者可以延长至12周。如果治疗8周后，糖皮质激素无效的，可加用免疫抑制剂环磷酰胺，故答案为D项。②白蛋白制剂多用提高肾病综合征患者的胶体渗透压，进而减轻水肿（可排除A项）。③免疫球蛋白主要用于被动的免疫，如破伤风患者（可排除B项）。④ACEI能降低患者血压，减少尿蛋白，但仅为一般的对症治疗（可排除C项）。⑤增加泼尼松剂量会产生极大副作用，可排除E项。

46.E考点：防止矽尘危害技术

47.B心理应激(psychologicalstress)定义为：个体在察觉（认知评价）到威胁或挑战，必须做出适应或应对时的心身紧张状态。心理应激是心理社会因素影响健康或导致疾病的重要环节，它可以因为工作压力、婚姻问题和财产纠纷等消极事件而产生；也可以出现于旅游、运动、新的工作、爬山、约会等积极事件中。应激并不都是有害的，健康生活方式中包含着应激。心理挫折(E)是不同的概念。

48.D

49.D暂无解析，请参考用户分享笔记

50.ADNA双螺旋碱基配对原则。

51.B

52.D

53.EKm值近似等于[ES]的解离常数