常见肺部感染性疾病肺炎

常见肺部感染性疾病肺炎第1页/共54页肺炎

pneumonia病因分类感染性（细菌性、病毒性等）理化性过敏性第2页/共54页肺炎

pneumonia病因分类部位分类肺泡性间质性第3页/共54页肺炎

pneumonia病因分类部位分类性质分类浆液性纤维素性化脓性出血性干酪性肉芽肿性

第4页/共54页肺炎

pneumonia病因分类部位分类性质分类范围分类大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎第5页/共54页三种肺炎示意图大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎第6页/共54页三种肺炎示意图大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎第7页/共54页一、细菌性肺炎㈠大叶性肺炎

Lobarpneumonia

青壮年

肺大叶/肺段急性纤维素性炎急起骤退第8页/共54页1.病因及发病机理

肺炎链球菌（95%）微循环障碍毛细血管通透性增强第9页/共54页

2.病变特点及临床病理联系

⑴充血水肿期(1-2d)

急性浆液性炎

肉眼肺叶肿胀重量↑暗红切面粉红色液体镜下小静脉、毛细血管充血肺泡渗出液炎细胞第10页/共54页

肺浆液性炎

肺泡水肿液

肺炎双球菌第11页/共54页肺浆液性炎肺泡腔见渗出液及中性白细胞HE130X

LobarpneumoniaFig第12页/共54页肺淤血水肿肺泡腔漏出液lin第13页/共54页

临床病理联系

湿性啰音

X-线肺纹理增粗或淡薄均匀的阴影第14页/共54页⑵红色肝变期(3-4d)

纤维素性出血性炎

肉眼体积↑重量↑暗红切面粗颗粒状质实如肝常伴胸膜炎镜下纤维素出血性炎＋中性粒细胞第15页/共54页

Lobar

pneumonia

肺纤维素性出血性炎纤维素渗出红细胞漏出第16页/共54页（3）灰色肝样变期(5-6d)

纤维素性化脓性炎肉眼暗红—灰白、质实如肝镜下渗出—纤维素、中性粒细胞增多，红细胞消失第17页/共54页

Lobar

pneumonia肺纤维素性化脓性炎纤维素渗出中性粒细胞渗出红细胞消失Masson-Golder160X第18页/共54页

Lobar

pneumonia肺纤维素性化脓性炎纤维素渗出中性粒细胞渗出红细胞消失

HE染色100X

第19页/共54页

临床表现症状咳铁锈色痰体征浊音语音震颤增强支气管音X-线大片致密影第20页/共54页（4）溶解消散期（1W)中性白细胞坏变释放蛋白溶解酶渐带黄色颗粒状外观消失第21页/共54页小结1.渗出物在肺泡腔2.肺泡壁多未破坏3.支气管炎症较轻4.病变每期相对一致5.骤起高热铁锈色痰呼吸困难第22页/共54页3.合并症：少见⑴肺肉质变

褐色肉样纤维组织吞噬细胞少或功能缺陷第23页/共54页

Lobar

pneumonia

肺肉质变肺泡腔内肉芽组织HE50X第24页/共54页

Lobar

pneumonia

肺肉质变肺泡腔内肉芽组织

Masson-Goldner-Elasticastain100X第25页/共54页⑵肺脓肿、脓胸、脓气胸⑶败血症、脓毒败血症⑷感染性休克第26页/共54页㈡小叶性肺炎

Lobularpneumonia细支气管为中心肺小叶为单位急性化脓性炎第27页/共54页叶支气管段支气管小支气管肺泡管终末细支气管呼吸细支气管肺泡肺泡管第28页/共54页肺每个细支气管及其分支至肺泡组成小叶小叶成锥形，是肺的结构单位第29页/共54页1.病因机体防御力↓

细菌（葡萄球菌，肺炎球菌为主）

细支气管炎→周围炎所属肺泡炎周围肺泡炎

故称支气管肺炎第30页/共54页2.病变

肉眼散在两肺病灶约小叶大、质实多彩性融合→融合性支气管肺炎第31页/共54页

Confluent

bronchopneumonia

融合性小叶性肺炎第32页/共54页

镜下

肺小叶细支气管、肺泡内化脓性炎周围肺泡浆液性炎邻近肺泡代偿性扩张第33页/共54页lobularpneumonia

小叶性肺炎

细支气管肺泡

化脓性炎浆液性炎邻近肺泡

代偿扩张第34页/共54页3.临床病理联系（1）症状咳嗽咳痰（2）体征湿性罗音

X-线肺散小片状阴影（3）结局多数愈合第35页/共54页（4）并发症较多见①心功能不全②呼吸功能不全③肺脓肿、脓胸、脓毒败血症④支气管扩张第36页/共54页小结1.以细支气管为中心2.化脓性炎——多彩性3.可见肺泡及支气管粘膜上皮破坏第37页/共54页二、病毒性肺炎

Viralpneumonia1.病因

病毒:流感病毒腺病毒第38页/共54页2.病变间质性肺炎（早期/轻型)以淋巴细胞单核细胞浸润为主第39页/共54页InterstitialPneumonia间质性肺炎间隔增宽巨噬细胞浸润代偿肺气肿

HE100X第40页/共54页Chronicinterstitialpneumonia

慢性间质性肺炎单核细胞浸润肺泡上皮增生第41页/共54页重者①肺泡腔有渗出物透明膜形成②支气管、肺泡上皮增生形成多核巨细胞③病毒性包涵体增生上皮多核巨细胞内第42页/共54页正常红细胞核内包涵体第43页/共54页核内病毒包涵体第44页/共54页3.临床病理联系病毒血症剧烈干咳多无肺实变体征X―线肺纹理增粗第45页/共54页三种肺炎比较大叶性小叶性病毒性病因病变性质好发部位好发年龄病变并发症临床表现第46页/共54页三、严重急性呼吸综合征

SevereAcuteRespiratorySyndrome，SARS

SARS病毒所致的急性传染病，传染性极强以近距离空气飞沫传染为主发病机理与超敏反应有关第47页/共54页严重急性呼吸综合征

（非典型肺炎）WHO于2003年4月１６日正式确认10个国家13个实验室的共同努力病原体是冠状病毒的一个变种含有致病性的结构蛋白和5个未知蛋白第48页/共54页传染性非典型肺炎病原体——冠状病毒第49页/共54页临床症状：起病急高热畏寒头痛肌肉关节酸痛干咳少痰呼吸困难外周血白细胞正常或降低，LC降低

CD4,CD8细胞显著减少X不同程度的斑块状阴影第50页/共54页病理变化：肺部：超敏反应引起强烈