急性心肌梗死不典型心电图

急性心肌梗死不典型心电图第1页/共59页急性心肌梗死心电图不典型心肌梗死心电图总结123目录CONTENTS第2页/共59页Part典型急性心肌梗死心电图01

第二附属医院心内科第3页/共59页典型急性心肌梗死心电图

急性心肌梗死心电图演变第4页/共59页典型急性心肌梗死心电图

急性心梗定位诊断第5页/共59页典型急性心肌梗死心电图第6页/共59页Part急性心梗不典型心电图表现02

第二附属医院心内科第7页/共59页急性心肌梗死不典型心电图概念：急性心肌梗死（AMI）患者中，约有40%的心电图变化不典型，指没有病理性Q波或AMI心电图改变不典型者。第8页/共59页急性心肌梗死不典型心电图一、急性心肌梗死不典型心电图变化的原因1、描记时间不当2、病变本身的特点3、AMI图形被其他疾病所致心电图所遮盖第9页/共59页急性心肌梗死不典型心电图

1、描记时间不当

1.少数AMI典型图形在发病后几天,甚至1周后才出现;2.描记时间过早;3.特别是只描记一次,可能记录不到典型AMI图形。

第10页/共59页急性心肌梗死不典型心电图2、病变本身的特点①小灶性梗塞,心内膜下梗塞,或梗塞过小或过浅,仅表现为ST段下移。②正后壁梗塞在常规12导联上变化不显著,仅表现出V1、V2导联上高R波。③局限性高侧壁心肌梗死,右室梗塞等,心电图表现均不典型。④心肌梗死的两个部位相对应,梗塞范围和深度亦相等,梗塞向量可互相“抵销”。⑤同一部位再发梗塞,可使原有的AMI图形消失。第11页/共59页急性心肌梗死不典型心电图3、AMI图形被其他疾病所致的心电图表现掩盖1.左束支传导阻滞2.预激综合征等第12页/共59页二、心肌梗死不典型心电图改变及其诊断1、仅有R波电压变化的心肌梗死2、仅有ST-T变化的心肌梗死3、非典型Q波变化的心肌梗死4、心电图常规导联无典型梗死波形的特殊部位心肌梗死5、合并心电图其他异常变化的心肌梗死第13页/共59页1、仅有R波电压变化的

心肌梗死RV1>RV2>RV3RV1～V3高耸R波明显降低细小r波QRS振幅显著降低第14页/共59页2、仅有ST-T变化的心肌梗死①急性心内膜下心肌梗死②超急性期MI③部分心肌梗死④乳头肌梗塞⑤多次心肌梗死第15页/共59页3、非典型Q波变化的心肌梗死①正常Q波振幅的顺序异常,某些室间隔MI患者的V4导联上有Q波,而V6导联无Q波。②如V1～V6导联上小R波前出现小Q波,即使Q波<0.04S,<1/4R,在排除右室大、右束支传导阻滞后,亦可诊断间壁MI。③部分复发性心肌梗死，其原有梗塞Q波消失，心电图比过去反而更接近正常。④在ⅡⅢ、AVF导联中出现Q波，特别是Ⅱ导联中的Q波宽度达0.02～0.03秒,则应高度怀疑下壁心肌梗死.⑤多发性及复发性心肌梗死，如前间壁心肌梗死的同时,后壁又发生梗塞,其V1、V2导联Q波消失呈RS型。第16页/共59页4、心电图常规导联无典型梗塞波形的特殊部位心肌梗死①正后壁心肌梗死。②右室壁心肌梗死。③局限性高侧壁心肌梗死。④典型心电图改变延迟出现的心肌梗死。⑤心房梗塞。第17页/共59页5、合并心电图其他异常变化的心肌梗死合并陈旧性MI。合并右束支传导阻滞。合并左束支传导阻滞(LBBB)合并预激综合征(WPW)第18页/共59页急性心肌梗死不典型心电图三、急性心肌梗死不典型心电图实例第19页/共59页急性心肌梗死不典型心电图1、特殊部位急性心肌梗死心电图第20页/共59页心肌梗死部位拓展第21页/共59页前壁心梗再发下壁心梗第22页/共59页第23页/共59页完右，下壁、右室后壁心梗第24页/共59页急性心肌梗死不典型心电图2、急性心肌梗死伴心律失常心电图第25页/共59页第26页/共59页三度AVB，下壁合并右室心梗第27页/共59页房颤伴心室率快，短阵室速，急性下壁心梗第28页/共59页房颤伴心室率快，完右，急性下壁前壁心梗第29页/共59页三度AVB，加速性交界性自主心律，下壁心梗，室早第30页/共59页第31页/共59页第32页/共59页完左，前壁心梗第33页/共59页完左，前壁心梗第34页/共59页下壁后壁心梗，合并左后分支阻滞第35页/共59页前壁心肌梗死伴完右第36页/共59页心肌梗死伴预激第37页/共59页心肌梗死伴预激第38页/共59页急性心肌梗死不典型心电图3、以Q波改变为主的急性心肌梗死心电图第39页/共59页下壁Q波第40页/共59页QRS电压变低第41页/共59页第42页/共59页急性心肌梗死不典型心电图4、以R波改变为主的急性心肌梗死心电图第43页/共59页V1-V6R波低，前壁心梗第44页/共59页急性心肌梗死不典型心电图5、以ST段波改变为主的急性心肌梗死心电图第45页/共59页第46页/共59页前间壁ST段抬高，右室抬高？第47页/共59页ST段压低，T波高尖第48页/共59页NSTEMI第49页/共59页急性心肌梗死不典型心电图6、以T波改变为主的急性心肌梗死心电图第50页/共59页前壁T波倒置第51页/共59页急性心肌梗死不典型心电图7、其他急性心肌梗死不典型心电图第52页/共59页变异性心绞痛发展成为急性前壁心肌梗死第53页/共59页第54页/共59页Part总结05

第二附属医院心内科第55页/共59页总结①密切结合临床，切不可放弃描记心电图。对临床具有典型AMI表现者，切不能根据1～2次心电图“正常”或“大致正常”而除外心肌梗死诊断。②疑有心肌梗死者，应常规作18导联心电图，甚至胸导上、下一肋间、V6R～V9R导联心电图等。③对心电图呈左束支阻滞、预激综合征、室性心律者，注意观察有无与继发性ST-T改变方向相反的原发性ST-T改变及其演变。④不仅要注意病理性Q波的出现，对不够诊断标准的Q波也要严密观察，同时要注意R波有无显著降低、增高或增宽。总结及注意事项第56页/共59页总结⑤与以往心电图对比分析时，不仅要注意图形由正常变为异常，还应注意图形是否从异常变为伪“正常”⑥室性异位搏动对心肌梗死的诊断有一定价值，但应注意约有8.3%的假阳性和29.8%的假