急性肾小球肾炎

急性肾小球肾炎.第1页/共24页概要

定义：（AGN）简称急性肾炎，是一组不同病因所致的感染后免疫反应性肾小球疾病。临床表现为急性起病，以浮肿、尿少、血尿伴不同程度蛋白尿、高血压或肾功能不全。绝大多数为链球菌感染后所致。占同期小儿泌尿系统疾病53.7%，以5-14岁多见，2岁以下少见。男女之比为2：1。

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分类

链球菌感染后（APSGN）感染性除链球菌以外的细菌非链球菌感染后病毒

支原体、弓形虫疟原虫梅毒螺旋体钩端螺旋体第3页/共24页

病因由A组β溶血性链球菌感染后引起的免疫反应性疾病。第4页/共24页病理

特点：急性、弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎。电镜特征：可见上皮细胞下电子致密物呈圆顶状驼峰样分布。

第5页/共24页链球菌致肾炎菌株抗原成分诱发自身免疫激活补体形成循环免疫复合物原位免疫复合物肾小球炎症病变肾小球基底膜破坏内皮细胞、系膜细胞增生毛细血管腔闭塞肾小球滤过率↓球管失衡钠/水潴留血容量增加少尿，无尿水肿高血压、急性循环充血蛋白尿血尿管型尿急性链球菌感染后肾炎发病机制示意图第6页/共24页临床表现

（一）前驱感染90％病例有链球菌的前驱感染，以呼吸道及皮肤感染为主。呼吸道6-12天（平均10天），发热、颈淋巴结大、咽部渗出。皮肤感染14-28天（平均20天）。（二）典型表现全身不适、乏力、食欲不振、发热、头痛、头晕、咳嗽、气急、恶心、呕吐。第7页/共24页1、浮肿、尿少（70%）（1）始于眼睑，晨起明显，2～3天，波及全身；（2）为轻～中度非凹陷性水肿；（3）水肿明显时尿明显减少甚至尿闭；（4）1～2周尿量增多浮肿消退；（5）尿量多少是观察肾功能的主要指征之一，与病情及预后密切相关。典型表现第8页/共24页2、血尿（1）起病时几乎都有血尿，50%-70%肉眼血尿。（2）血尿的颜色与尿的酸碱度有关：中性和碱性——呈鲜红色或洗肉水样酸性——呈浓茶样和烟灰水样。（3）肉眼血尿1～2周消失转为镜下血尿，镜下血尿一般持续1-3个月。（4）血尿明显并不影响预后。（5）与感染、活动有关。

可伴不同程度的蛋白尿：＜3g/d，有20%可达肾病水平。第9页/共24页3、高血压（1）30%-80%病例有血压增高。

小儿高血压标准：

学龄儿童≥130/90mmHg

学龄前儿童≥120/80mmHg（2）一般在1～2周内随着尿量增多血压恢复正常。（3）血压过高或上升过快，要警惕高血压脑病。（4）血压升高程度与肾实质损害轻重呈正比。第10页/共24页严重表现

严重循环充血高血压脑病

急性肾功能衰竭见于疾病早期（2周内）病情危重，需及时抢救。第11页/共24页严重循环充血

A.水钠潴留，血浆容量增加；

B.毒素损害心肌，心肌间质水肿；

C.高血压加重心脏负担。机理第12页/共24页严重循环充血临床表现：a.心脏扩大、心率增快、奔马律；b.呼吸增快、咳嗽、吐出粉红泡沫痰、端坐呼吸、颈静脉怒张、肺底可闻细小湿罗音，严重者吐出粉红泡沫痰；c.肝短时间内增大、硬；d.烦躁不安、胸闷；e.水肿加重、尿少；f.常发生在起病一周内，少数突然发生。第13页/共24页高血压脑病（1）机理：由于脑血管痉挛，导致缺血、缺氧、血管渗透性增高而发生脑水肿。（2）表现：血压升高，BP≥140/90mmHg，伴视力障碍（复视或一过性失明）、惊厥、昏迷三项之一即可诊断。第14页/共24页急性肾功能衰竭

1、机理：肾实质严重损害

2、表现

A.少尿：尿量<250ml/m2/d

无尿：尿量<50ml/日

B.氮质血症

C.代谢性酸中毒D.电解质紊乱（高钾、低钠）

E.持续时间：3-5天（＜10天）第15页/共24页实验室检查

尿常规

尿蛋白+～+++，镜下见大量红细胞++～早期白细胞升高并非感染。尿常规4-8周恢复正常。第16页/共24页

血常规

多数病例早期红细胞和血红蛋白下降（血容量增多、血液稀释所致），尿量增多后恢复正常，若血红蛋白持续下降应考虑慢性肾炎可能。白细胞一般轻度升高或正常。第17页/共24页护理问题1．体液过多

与肾小球滤过率下降有关。2．活动无耐力

与水钠储留、血压升高有关。3.皮肤完整性受损的危险与水肿有关4.

潜在并发症(l)高血压脑病：与高血压引起脑血管痉挛及脑水肿有关。(2)严重循环充血：与水钠严重港留有关。(3)急性肾功能不全：与肾严重受损有关。第18页/共24页护理措施一.饮食指导（1）限制水量（2）

限制食盐（3）限制含嘌呤高的食物：为了减轻肾脏负担，应限制刺激肾脏细胞的食物，给于高糖，高维生素，适量蛋白质，如瘦肉，菠菜、芹菜、小萝卜、豆类及其制品等。第19页/共24页护理措施

二.休息

一般起病2周内应卧床休息，待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失，可下床轻微活动或户外散步；病后2～3个月若离心尿每高倍视野红细胞在10个以下，血沉正常可上学，但避免体育活动。第20页/共24页护理措施三.观察病情变化(1)观察尿量、尿色，准确记录24小时出入应用利尿剂时每日测体重。观察水肿的变化(2)观察血压变化，若出现血压突然升高、剧烈头痛、呕吐、眼花等，提示高血压脑病，配合医生积极救治。(3)密切观察呼吸、心率。脉搏等变化，警惕严重循环充血的发生。第21页/共24页健康教育1.定期门诊检查，直到完全恢复。