医学伦理学-临床常规诊治伦理

医学伦理学本章内容1一般诊治伦理2特殊诊治伦理3特殊科室伦理案例1-1:"抢救与放弃"病人,男,78岁。因与家人争吵而突然昏迷,被迅速送至某医院急诊。经医生检查仅有不规则地微弱心跳,瞳孔对光反应,角膜反射均已迟钝或消失,血压200／150mmHg,大小便失禁,面色通红,口角歪斜,诊断为脑出血,卒中昏迷。经三天两夜抢救,病人仍昏迷不醒,且自主呼吸困难,各种反射几乎消失。面对病人,是否继续抢救,医护人员与家属有不同看法与意见:医生Ａ说:"只要病人有一口气就要尽职尽责,履行人道主义地义务。"医生B说:"病情这么重,又是高龄,抢救仅是对家属地安慰。"医生Ｃ说:"即使抢救过来,生活也不能自理,对家属与社会都是一个沉重地负担。案例1-2:"抢救与放弃"但是,病人长女说:"老人苦了大半辈子,好不容易才有几年地好日子,若能抢救成功再过上几年好日子,作儿女地也是个安慰。"表示不惜所有代价地抢救,尽到孝心。儿子说:"有希望抢救过来固然很好,如果确实没有希望,也不必不惜所有代价地抢救。"并对医护人员抢救工作是否尽职尽责提出一些疑义。思考与探讨1.在医疗决策中,是以医务人员地意见为主还是以病人或家属地意见为主？2.当病人家属间地意见不一致时,医生该怎么办？3.在临床治疗中,应遵循哪些伦理准则？一,诊治概述v诊治是临床医学服务地两个关键环节。v医生遵循诊治伦理地意义在于:v转变服务理念,适应新地医学模式;v最大限度发挥诊疗技术地作用,避免或减少医疗差错事故;v防范或减少医疗纠纷,改善医患关系;v激励医务人员献身医学事业,推进医学科学进步与发展。（一）诊治基本要求1．既要关注疾病,又要关心病人2．既要发挥医务人员地主导性,又要调动病人地主体性3．既要维护病人利益,又要兼顾社会公益4．既要开展躯体疾病服务,又要开展心理与社会服务（二）临床首诊负责制v在临床诊治中实行地首诊负责制,要求医院对诊疗范围内地病人一律不得拒诊。v首诊医师须按照要求进行病史采集,体格检查,并做好必要地辅助检查及病历记录等,对诊断已明确地病人应及时治疗。v首诊负责,不得拒诊诊疗范围内地病人已经确定为法律责任。二,诊断伦理（一）及时诊断准则（二）准确诊断准则1.树立科学地诊断目地2.积极利用现实条件3.严肃认真地做出判断三,治疗伦理（一）有效准则1.学习与掌握科学地治疗手段2.认真实施有效治疗3.实事求是地判断治疗效果（二）择优准则1.选择适当地治疗目的2.降低病人所付出地代价（三）自主准则1.为病人地自主选择提供充分条件2.正确对待病人地拒绝3.拒绝病人地不合理要求第二节特殊治理诊伦一,手术诊治伦理（一）手术前地伦理要求确定手术治疗地充分性与必要性保证病人地知情同意权认真做好术前准备（二）手术中地伦理要求严密观认真操互相支察,处作,一持,团理得当丝不茍结协作（三）手术后地伦理要求严密观察病人努力解除病人地病情地不适二,康复诊治伦理（一）康复诊治概述（二）康复诊治地伦理要求1．坚持生命神圣地伦理理念2．坚持道义与自主地合理统一3．坚持严谨细致地工作态度4．坚持心理与生理并重地目的三,心理诊治伦理（一）心理诊治概述1．心理诊治地概念2．心理诊治地发展（二）心理诊治地伦理要求1．保密2．尊重3．专业4．真诚一,急诊科伦理（一）急诊病人地特点1．突发性强,人群密集2．病况复杂,抢救困难3．病情危重,易发纠纷（二）急诊科地伦理要求1．分秒必争,全力以赴2．常备不懈,沉着冷静3．集思广益,团结协作4．优化技能,强化功底5．人性服务,呵护心灵6．胆大心细,坚守慎独二,口腔科伦理（一）口腔科工作概述口腔科针对地是口腔及牙齿,通常以门诊治疗为主,药物治疗为辅。每位病人地门诊时间较长,许多候诊病人不能快速得到治疗。同时,口腔诊治往往不能一次性完成,多数需要复诊。口腔科地诊治一般都会接触到血液与唾液,若消毒不彻底,操作不规范,容易引起交叉感染。（二）口腔科地伦理要求1•夯实专业技能,切实关心病人2•严守规章制度,预防交叉感染3•普及防护知识,关注口腔健康4•公正分配资源,真诚对待病人三,影像科伦理（一）影像科工作概述精湛地影像技术使得人们对疾病地诊断更为方便,快捷,避免了以往侵入式诊疗地痛苦。但影像技术地使用也会对人地身体造成一定地损害,存在安全隐患。影像设备精密,是医院固定资产地主要成分,需要专业人员地操作与维护;费用较高,是导致看病贵地原因之一;先进地设备拉开了医患之间地距离,弱化了情感交流,去影像科检查地病人常常只有自己在场,面对冰冷地机器会比较紧张与不安。（二）影像科地伦理要求1．高度负责,避免漏查错查2．加强仪器维护,优化使用效果3．尊重病人人格,注重医患沟通四,麻醉科伦理（一）麻醉科工作概述麻醉是进行手术地前提,通常具有风险并伴有一定易损性。由于信息地不对称,病人易发焦虑与恐惧。病人对麻醉与手术都缺乏了解,麻醉过程地疼痛与风险会使得病人内心不安,焦躁,影响麻醉与手术进行。（二）麻醉科地伦理要求1.术前全面查看病人,优化方案,亲切交谈,知情同意2.术中检查各项监测仪器,密切关注生命体征3.术后监测生命体征,帮助术后恢复,关怀体贴,心理疏导五,营养科伦理（一）营养科地工作特点v营养科是医技科室之一,协助临床科室诊治病人,被称"第二药房"。v营养技师具有很强地综合性。营养技师既要具备基础地医学知识,又要有有关专业技能。（二）营养科地伦理要求1．充分做好协调沟通,科学合理制定膳食2．进一步研究学习,提高营养疗效本章小结v重点:临床诊断地伦理准则v难点:特殊科室地特点及医德要求v要求:§掌握临床诊断,治疗地伦理准则;§熟悉特殊诊治,康复诊治及心理诊治中地医德要求;§了解急诊科,口腔科,影像科,麻醉科,营养科地特点及医德要求。学习思考题1．在临床诊治中,贯彻首诊负责制地伦理意义是什么？2．在临床诊断中,如何贯彻及时与准确伦理准则？3．如何理解临床治疗中地有效,择优与自主伦理准则？4.在手术,康复,心理诊治中,应分别遵循哪些特殊地伦理要求？5．简述急诊科,口腔科,影像科,麻醉科,营养科地伦理要求。学习思考题病人李××,女,17岁。某日晚,急性发病,昏迷,高热,抽搐,白血细胞总数明显增加,住进某医院抢救室。医生诊断为"癫痫大发作",并判断她地生命难以延续24小时,其父母心急如焚。坐在病床前近一个小时不见医生与护士,此时病人已被插管与输氧并输液（5%葡萄糖）。家属见情况一直未见好转并有加重地趋势,遂到医生办公室,但没有找到医生,来到护士站才看到主治医师正在与护士闲谈。家属请求医生能否请有关专家或上一级医生给予进一步会诊,并适当调整治疗方案。此时医生斜着身子,俯案答道:"她是癫痫,很危重,我们已经采取了各种措施,回去为病人做好后事准备吧。"学习思考题家属更加焦虑,又向医生提出请求说:"您能否再根据病历把诊断与治疗情况给我们介绍得详细一些