急性胡蜂蛰伤课件

急性蜂蛰伤的临床诊治2013.10.11陕西胡蜂蜇人已致42死卫计委紧急部署救治2013年10月03日20:22

新华网

新华网北京10月3日电(记者吕诺)记者3日从国家卫生计生委获悉，近期陕西多地出现胡蜂蜇人事件，累计蜇伤人数为1640人，现住院治疗206人，死亡42人。国家卫生计生委已紧急部署医疗救治和防范宣传等工作，最大限度减少伤亡。主要内容

◆概述

◆

毒蜂的种类

◆蜂毒的化学成分及致病机理

◆临床表现

◆诊断与鉴别诊断◆治疗◆预防

毒蜂的种类蜂属于昆虫纲，膜翅目。蜂的种类很多，常见的蜇人蜂有胡蜂、蜜蜂、蚁蜂、细腰蜂及丸蜂等。

毒蜂大多属于胡蜂科胡蜂俗称马蜂、黄蜂，昆虫纲、膜翅目，胡蜂科，其中又分为胡蜂(虎頭蜂)、长脚蜂和狭腹胡蜂三个亚科。据目前的记录，全世界目前已知有5000多种胡蜂

蜂尾均有刺器和毒腺，蜇伤露出部位的皮肤。蜂毒的化学成分及致病机理

蜂毒成份分类成份名称比例（干重）化学结构致病机理蛋白质多肽类蜂毒肽50%26个氨基酸组成的多肽分子量2840可以与细胞膜自然结合，破坏和撕裂任何细胞膜，使细胞内容物泄露，细胞裂解。如溶血、横纹肌溶解等；抗血小板聚集，延长凝血时间。蜂毒明肽3%18个氨基酸分子量1035属于是神经毒，可通过血脑屏障，可阻断支配胃肠平滑肌神经抑制性冲动传导，使胃肠平滑肌兴奋性增高，而呈收缩状态。大剂量可导致惊厥、抽搐。肥大细胞脱颗粒肽1-2.5%11个氨基酸分子量1940对肥大细胞脱颗粒作用很强，使机体组织释放组胺、5-羟色胺产生炎症反应、过敏反应。酶类透明质酸酶1-3%结构尚未弄清分子量42000-44000几乎所有动物毒液中均含此酶，其作用是促进毒液在组织和体内的扩散和渗透磷脂酶A21-2%有很强的溶血作用，参与炎症反应生物胺类组织胺0.1-1%活性胺化合物,是分子量111化学式5H9N3

引起变态反应、炎症反应；引起平滑肌、横纹肌紧张收缩，使皮肤产生痛感；可直接扩张血管、血压下降等5-羟色胺含量比组胺更低一种吲哚衍生物分子式C10H12N2O是一种神经递质，在外周是强血管收缩剂和平滑肌收缩剂。临床表现一、蜇伤处局部症状

蜂蛰伤常发生于暴露部位，如头面部，颈部，手背和小腿，表现为蜇伤处红肿、灼热、水泡、皮疹、瘙痒、疼痛等。二、过敏症状

蜂毒生物活性成分主要为蛋白质，进入人体后易发生抗原抗体反应而出现过敏症状，常发生在蜂蜇后数分钟到几个小时内。表现为皮肤荨麻疹、喉头水肿、呼吸困难、心率增速、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、寒战、发热等。严重者出现过敏性休克，导致呼吸循环衰竭由过敏导致的过敏性休克、急性喉头水肿、急性肺水肿是蜂蛰伤早期死亡的主要原因。

临床表现三、损伤性（中毒性）全身症状。

急性溶血蜂毒溶血毒肽是蜂毒的主要成分，其溶血作用很强，在极低的浓度(1／10000)下，就能产生溶血作用引起细胞内的胶体大量渗出，细胞内渗透压降低。致使细胞产生“胶体渗出性溶血”

急性肾功能衰竭是蜂毒中毒的最常见、最主要的脏器损害。蜂毒可以直接损伤肾小管蜂毒引起的血管内溶血，横纹肌溶解及凝血障碍，破裂红细胞碎片及肌红蛋白对肾小管阻塞和毒性作用可致肾小管坏死、肾衰竭临床表现三、损伤性（中毒性）全身症状。

急性心肌损伤蜂毒素抑制心肌线粒体Na-K+ATP酶活性，导致心肌缺血、缺氧及心律失常蜂毒素诱发冠状动脉痉挛和继发性的血栓形成导致急性心肌梗死诊断与鉴别诊断诊断有明确毒蜂蛰伤史有蛰伤局部临床表现典型者有多系统多脏器损害的临床依据及表现。（血尿常规、肾功、电解质、葡萄糖、肝功、心肌酶谱、凝血功能、血浆乳酸、血气等）鉴别诊断注意和其他毒虫咬伤鉴别

治疗一、局部治疗暴露蜇伤处，在头部应剃掉头发（特别是群蜂蛰伤）用针挑出或粘性较强的胶带粘除毒刺，不可挤压。蜜蜂蛰伤用肥皂水、碳酸氢钠液等清洗伤处，胡蜂蛰伤用食醋、稀盐酸清洗伤处，碘伏或酒精局部消毒。用清水或食醋将季德胜蛇药片调成糊状，涂抹在伤处及周围，每天2-3次。

治疗2.保肝治疗由于蜂毒的肝细胞直接损害和免疫性损伤，蜂蜇伤早期即可出现较严重的肝损伤，丙氨酸转氨酶可达1000~2000U以上，黄疸指数显著增高，皮肤黄染护肝利胆措施：10%葡萄糖注射液250ml＋肌苷0.5g5%葡萄糖注射液250＋复方甘草甜素60ml（强力宁）复方甘草甜素具有抑制免疫反应致肝损伤的作用5%葡萄糖100ml＋硫普罗宁0.3g，针对性治疗药物及毒物所致的肝损伤。5%葡萄糖500ml+还原性谷胱甘肽1.2经以上治疗肝功能均在7~10d降至正常。治疗3.营养心肌治疗毒蜂蛰伤后出现心肌损害比较常见，可早期出现CK、CKMB的显著升高，CK可达到数万以上，这与心肌弥漫性损伤有关。主要原因蜂毒素抑制心肌线粒体Na-K+ATP酶活性，导致心肌缺血、缺氧及心律失常等。营养心肌措施：10%葡萄糖注射液250ml＋肌苷0.4g果糖二磷酸钠5g(50ml)静脉点滴2次/日。5%葡萄糖500ml+维生素C4.0

治疗4、纠正水电解质紊乱5、碱化尿液当患者出现酸中毒时，给予碳酸氢钠碱化尿液，纠正酸中毒，对预防和减少急性横纹肌溶解引起的肾脏损害是有益的。碳酸氢钠片1.0口服3次/日，并大量饮水。

5%碳酸氢钠50ml5ml/h微量泵泵入6、预防及治疗消化道出血7、营养支持治疗血浆、白蛋白、血小板8、其他治疗疼痛明显可使用止痛剂肌注破伤风抗毒素本病不属于感染性疾病，原则上不使用抗生素，确有感染依据，可使用抗生素2．血液灌流ＨＰ血液灌流是将患者血液引入装有固态吸附剂的灌流器中，以清除某些外源性或内源性毒素，并将净化了的血液输回体内的一种治疗方法。目前主要用于抢救药物过量及毒物中毒。血液灌流清除的毒物，必须是可吸附的中大分子，蜂毒及其与血浆蛋白结合的物质，大多为大分子物质，可被活性炭或树脂吸附。优点:操作简单、价格便宜、有较好疗效应用方法：每天1－２次，每次2-3小时早期应用，前3天有效。合并ＭＯＤＳ需联合其他血液净化方式，如：HP+CRRTＨＰ＋ＨＤ血液透析(HD)简称血透，是利用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液、纠正水电解质及酸碱平衡的目的主要适用于急慢性肾衰、严重的水、电解质及酸碱紊乱及小分子中毒。由于蜂毒中毒常常引起急性肾衰竭，血液透析能有效地清除机体内产生的代谢