《血液净化的管理》

连续性血液净化的临床监测与护理

编辑pptACCURA优点:自动化高;可多种治疗模式，加温装置高效.缺点:专用管路,费用高.编辑ppt血液净化的临床监测与护理

编辑pptCBP机器的监测CBP机器的压力监测:动脉压(PA)滤器前压(PBF)静脉压(PV)超滤液侧压(PF)跨膜压(TMP)滤器压力降(PFD)CBP机器安全性监测:空气监测漏血监测其他:温度监测,漏电保护装置编辑pptCBP机器的压力监测

压力监测的方法

保护罩纽扣式装置CBP机器的压力监测编辑ppt幻灯33动脉压力传感器静脉压力传感器滤器前压传感器废液压传感器气泡监测器漏血监测器编辑ppt常见常见报警报警压力报警1234治疗相关报警5压力报警1气泡报警温度报警漏血报警编辑pptLowaccesspressure

动脉压力低报警原因：血液吸出不畅低血压动脉管路收压或扭曲处理方法：

检查血管通路监测血压并及时处理解除管路受压扭曲编辑pptHight/Lowreturnpressure

静脉压力高/低报警原因：静脉压力超出了报警范围处理方法:检查静脉管路是否扭曲或堵塞检查压力传感器检查血液流速检查静脉穿刺针的位置编辑pptHight/LowTMP

跨膜压高/低报警原因：跨膜压力超出了报警范围处理方法：检查压力传感器检查管路是否有扭曲或堵塞检查血流速与脱水量的关系更换血滤器编辑pptAirdetect

气泡报警原因：静脉管路里有气泡处理方法：轻拍静脉壶将气泡往上赶并用针筒抽去保证静脉管路没有划痕,气泡探测器不污染

编辑pptHigh/lowTemperatureController

控制温度高/低报警

原因：置换液温度超出了报警范围处理方法：把置换液排气壶安装到正确位置检查置换液的温度检查管路是否有扭曲或堵塞编辑pptBloodleak漏血报警原因：在气泡监测器里监测到血液处理：检查过滤器是否存在有漏血的情况检查漏血壶液面未满检查漏血壶外表面有划痕，转动漏血壶患者滤出液颜色过重，有其它脏器问题

编辑ppt编辑ppt治疗相关报警编辑pptChangefiltratebag

更换滤出液袋原因：滤出液已达到允许的最大重量处理：更换一个空的滤出液袋子编辑pptChangesubstitutionbag

更换置换液袋原因：置换液称的重量下降每袋330克处理：更换一个新的充满液体的置换液袋子编辑pptNOfluidchamberdetected

没有检测到排气壶原因：置换液排气壶没有正确安装到位置处理：把置换液排气壶正确安装到位置编辑ppt排气壶没有安装到位置编辑pptHeatercoolingdowm

加热器正在冷却原因：置换液泵在治疗过程中停转处理：等待置换液温度回到报警限以内编辑pptChangeheparinsyringe

更换肝素注射器夹住管路拿掉注射器并且断开管路输入注射器的容积并按确认把注射器放入肝素泵位置并连接管路设定肝素的参数编辑ppt

BloodPumpOff（血泵关闭）BalanceSystemOff（平衡系统关闭）编辑pptCCBP的管理

BP的管理

确保血流通畅编辑ppt

CBP的管理

CCBP的管理

正确的肝素预冲、抗凝技术

先生理盐水1000ml+肝素5000-20000U预冲，浸泡10-30分钟，使肝素吸附在滤器膜上。肝素首剂10-20U/kg，每小时3-15U/kg维持。使ACT在180-240秒。对有出血倾向患者，可用低分子肝素或体外肝素法或无肝素法。低分子肝素一般6-8小时0.2ml由滤器前注人。编辑ppt

CBP的管理

CCBP的管理

正规熟练的操作编辑pptCBP的管理合适的动、静脉壶液平面建议静脉壶液面保持2/3水平

编辑pptCBP的管理及早发现滤器凝血征兆

观察滤器两端盖内的血液分布是否均匀

滤器纤维颜色有无变深管路内有无血液分层静脉壶的滤网有无血凝块形成或手感发硬液面有无泡沫

跨膜压是否进行性升高可疑凝血时可以通过调整肝素的用量或加快滤器前置换液量编辑pptCBP的管理正确配置置换液NS3000mlNa143mmol/L5%GS1000mlCl116mmol/L5%氯化钙20mlCa2.07mmol/L25%硫酸镁3.2mlMg1.56mmol/L5%NaHCO3250mlHCO3-39.4mmol/lG5.9g/L编辑ppt置换液的输入-前稀释超滤液置换液编辑ppt前稀释(predilution)

置换液输入点在滤器前的动脉管路。优点是减少滤器凝血，超滤率大缺点是经过滤器的血液被稀释，置换液用量需增加15%。前稀释适用于以下情况：

UFR大于10ml/min需要大量超滤和高容量血液滤过时。可以减少及预防血液浓缩而导致的滤器凝血;病人红细胞压积大于40%;出血倾向的病人，减少抗凝剂用量。编辑ppt置换液的输入-后稀