股骨粗隆间骨折的髓内固定治疗

佘国荣股骨粗隆间骨折的髓内固定治疗现在是1页\一共有36页\编辑于星期四股骨粗隆间骨折现在是2页\一共有36页\编辑于星期四分型描述解剖学特征评估骨折稳定性提示预后内固定物选择指导术后康复现在是3页\一共有36页\编辑于星期四Evans'classification(1949)现在是4页\一共有36页\编辑于星期四Evans'classification(1949)TypeI:Undisplaced2-fragmentfractureTypeII:Displaced2-fragmentfractureTypeIII:3-fragmentfracturewithoutposterolateralsupport,owingtodisplacementofgreatertrochanterfragmentTypeIV:3-fragmentfracturewithoutmedialsupport,owingtodisplacedlessertrochanterorfemoralarchfragmentTypeV:4-fragmentfracturewithoutposterolateralandmedialsupport(combinationofTypeIIIandTypeIV)R:Reversedobliquityfracture

现在是5页\一共有36页\编辑于星期四AOclassification

(1981)现在是6页\一共有36页\编辑于星期四AOclassification(1981)A1:Simple(2-fragment)pertrochantericareafracturesA1.1FracturesalongtheintertrochantericlineA1.2FracturesthroughthegreatertrochanterA1.3FracturesbelowthelessertrochanterA2:MultifragmentarypertrochantericfracturesA2.1Withoneintermediatefragment(lessertrochanterdetachment)A2.2With2intermediatefragmentsA2.3Withmorethan2intermediatefragmentsA3:IntertrochantericfracturesA3.1Simple,obliqueA3.2Simple,transverseA3.3Withamedialfragment现在是7页\一共有36页\编辑于星期四内固定物选择髓内固定

Gamma钉、PFN、PFNA……髓外固定

DHS、LCP、DCS……现在是8页\一共有36页\编辑于星期四内固定物选择现在是9页\一共有36页\编辑于星期四内固定物选择现在是10页\一共有36页\编辑于星期四内固定物选择现在是11页\一共有36页\编辑于星期四临床病例

现在是12页\一共有36页\编辑于星期四临床病例

现在是13页\一共有36页\编辑于星期四小结对于不稳定骨折髓内固定较髓外固定的力学性能更好，力臂更短。术后股骨头切割、髋内翻、短缩和内固定松动、断裂风险更低。现在是14页\一共有36页\编辑于星期四Gamma钉1990年，Grosse首先报道能较好传递应力、防止髋内翻防止旋转和短缩移位闭式操作、创伤小、早期下地远端应力集中、股骨干骨折、锁钉断裂拉力螺钉切出股骨头现在是15页\一共有36页\编辑于星期四PFNGamma钉的改良

进一步保护生物学特性解剖设计，无需扩髓避免应力集中，防止旋转可早期负重活动现在是16页\一共有36页\编辑于星期四PFN股骨头颈双钉固定增加防旋螺钉（防旋、抗压、抗拉）尾端固定钉(抗旋转螺钉)股骨颈螺钉（负重螺钉）现在是17页\一共有36页\编辑于星期四PFN延长远端螺钉与髓内钉尾距离静态锁定与动态锁定结合远端加长设计，减小应力集中远端可屈性设计，增加弹性现在是18页\一共有36页\编辑于星期四PFN双钉固定缺点Z效应

两枚螺钉承受的负荷不同，一枚承受张力负荷，另一枚抵抗压力负荷，当一枚螺钉退出时，另一枚可能进一步穿透股骨头。

张力线压力线现在是19页\一共有36页\编辑于星期四PFNA现在是20页\一共有36页\编辑于星期四PFNA螺旋刀片锁定技术

内芯直径逐渐增大，打入时逐步填压骨质。良好的骨质填压和优良的锚合力一个内植物实现抗旋转和稳定支撑现在是21页\一共有36页\编辑于星期四PFNA骨质填压技术的优势A=81.3mm2A=26.7mm2现在是22页\一共有36页\编辑于星期四入钉点6°插入导引钢针现在是23页\一共有36页\编辑于星期四开髓插入PFN预安装现在是24页\一共有36页\编辑于星期四前后位轴向插入导引钢针摄片确认位置现在是25页\一共有36页\编辑于星期四测量尾部固定钉长度现在是26页\一共有36页\编辑于星期四打洞现在是27页\一共有36页\编辑于星期四测量FNS长度打洞现在是28页\一共有36页\编辑于星期四打入FNS加压现在是29页\一共有36页\编辑于星期四远端锁定孔打入锁定钉拧入尾帽现在是30页\一共有36页\编辑于星期四临床病例

现在是31页\一共有36页\编辑于星期四临床病例

现在是32页\一共有36页\编辑于星期四临床病例

术后术后40天现在是33页\一共有36页\编辑于星期四临床病例

术后两月术后1年半现在是34页\一共有36页\编辑于星期四面对股骨粗隆间骨折，我