医疗纠纷第三方调解机制

论题非诉讼纠纷解决机制介绍调解的效力（以人民调解为例）我国医疗纠纷第三方调解现状我国医疗纠纷第三方调解各模式优缺点比较我国医疗纠纷第三方调解运作要求医疗机构参加第三方调解的策略医院的投诉机制建立参加调解前的准备调解谈判的策略最高人民法院关于诉调对接机制建立的司法解释介绍调解结果的巩固第一页，共33页。前言截止2009年底，全国已有16个省、自治区、直辖市的56个地市启动了医疗纠纷人民调解和医疗责任保险工作。医疗纠纷人民调解机制将在全国范围内普遍推广。司法部、卫生部、保监会《关于加强医疗纠纷人民调解工作的意见》（司发通〔2010〕5号）（2010-01-08）第二页，共33页。前言医闹已经成了困扰医疗机构执业和发展的最大问题尤其是近年来发生的职业医闹，更是将医闹现象推向高潮医闹发生的根本原因探讨医疗机构自行和解的权力太大片面追求“和谐”第三页，共33页。非诉讼解决机制非诉讼解决纠纷的方式替代纠纷解决方式，ADR和解,调解,仲裁我国现行调解制度行政机关主持下的调解人民调解委员会主持下的调解专门调解机构主持下的调解司法调解调解与和解的区别？第四页，共33页。和解的基本原则诚实信用原则双方当事人自愿原则采用法定形式：制作协议书，见证。第五页，共33页。对《条例》第47条的评述第四十七条

双方当事人协商解决医疗事故的赔偿等民事责任争议的，应当制作协议书。协议书应当载明双方当事人的基本情况和医疗事故的原因、双方当事人共同认定的医疗事故等级以及协商确定的赔偿数额等，并由双方当事人在协议书上签名。该条关键？双方是否有权确定事故等级？如果已经进行鉴定，且确定是事故，可以按照该条办理如果没有进行鉴定，又需要调解的，则按照下面的办法进行（“人民调解”阐述）第六页，共33页。和解协议制作要求及其法律效力书写格式、用词应注意规范，一次性解决。建议条款：“自本协议生效之日起，双方因某某医疗一事产生的争议即告终结，任何一方不得再以任何理由和任何方式向对方主张权利，包括但不限于投诉、提起诉讼等”。和解协议的法律效力符合法律规定的协议书，双方当事人应当自觉履行对人民法院审理案件不具有约束力不能产生剥夺或者限制一方当事人诉权的法律效力第七页，共33页。和解协议书参考文本之一和解协议书甲方：福州××医院乙方：（患者或其家属）鉴于患者李××曾于年月日至年月日在甲方处住院治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决；故，甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据相关法律法规，经充分协商，达成本协议如下，共同遵照执行。第一条本协议相关数据如下：福州市2008年度职工平均工资：元。福州市2008年度城镇居民平均生活费：元。福州市城镇居民最低生活保障金：元。第二条补偿项目及计算方法甲方同意向乙方补偿下述款项：（分项列举，略）第三条甲方同意于本协议生效后日内向乙方一次性（或分期）支付本协议第二条规定的款项。第四条在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。第五条自本协议签订之日起，甲乙双方均不得将本协议及协议的全部或者部分相关内容泄露给第三方，否则甲方有权依法追究乙方的违约责任。第六条本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方授权代表签字盖章（并公证）之日起生效。甲方：福州××医院乙方：代表：日期：日期：第八页，共33页。和解协议书参考文本之二和解协议书甲方：福州××医院乙方：（患者或其家属）鉴于患者李××曾于年月日至年月日在甲方处住院治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决；故，甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据相关法律法规，经充分协商，达成本协议如下，共同遵照执行。第一条甲方同意于本协议生效后日内向乙方一次性（或分期）支付本医疗费、误工费、交通费、营养费、伤残补助费等款项共计人民币圆整。第二条在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。第三条自本协议签订之日起，甲乙双方均不得将本协议及协议的全部或者部分相关内容泄露给第三方，否则甲方有权依法追究乙方的违约责任。第四条本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方授权代表签字盖章（并公证）之日起生效。甲方：福州××医院乙方：代表：日期：日期：第九页，共33页。思考：制作和解协议注意事项？——何种情况下和解协议可推翻？医疗和解与其他和解有无不同？第十页，共33页。和解相关问题讨论最后诉讼中，被对方认定为“医院自愿赠与”，不包括在法院的判决赔偿中附条件的赠与，《合同法》第190条如果法院判决没有包含这部分费用，可以另行起诉由于不写事故被对方认为“医方欺诈”如何解决？公证不能增强双方和解的效力（公证的执行力？）第十一页，共33页。人民调解委员会主持下的调解（1）人民调解是指在双方当事人自愿的前提，在人民调解员的主持下，双方共同达成协议的过程。所制作的调解书，以人民调解组织的名义制作，并加该调解专用章，调解员签字。这是目前我国处理民事纠纷的重要方式。人民调解的法律效力双方应当自觉履行不能排除一方诉讼，但是在诉讼中受到法律的严格限制第十二页，共33页。人民调解委员会主持下的调解（3）最高人民法院《关于审理涉及人民调解协议的民事案件的若干规定》（2002年11月1日）经人民调解委员会调解达成的、有民事权利义务内容，并由双方当事人签字或者盖章的调解协议，具有民事合同性质。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除调解协议。第十三页，共33页。人民调解委员会主持下的调解（4）调解协议有效需具备的条件当事人具有完全民事行为能力；意思表示真实；不违反法律、行政法规的强制性规定或者社会公共利益。第十四页，共33页。人民调解委员会主持下的调解（5）调解协议无效的条件损害国家、集体或者第三人利益；以合法形式掩盖非法目的；损害社会公共利益；违反法律、行政法规的强制性规定。人民调解委员会强迫调解的，调解协议无效。第十五页，共33页。人民调解委员会主持下的调解（6）可变更或者撤销的调解协议因重大误解订立的；？在订立调解协议时显失公平的；？一方以欺诈、胁迫的手段或者乘人之危，使对方在违背真实意思的情况下订立的调解协议，受损害方有权请求人民法院变更或者撤销。？第十六页，共33页。人民调解委员会主持下的调解（7）撤销权消灭：具有撤销权的当事人自知道或者应当知道撤销事由之日起一年内没有行使撤销权；具有撤销权的当事人知道撤销事由后明确表示或者以自己的行为放弃撤销权。第十七页，共33页。人民调解委员会主持下的调解（8）建议医院应当充分利用人民调解；相当于第三方的见证和国家赋予调解职权机关的调解；同时尽可能地要求患方在调解时要求自己的懂医的人员参与；避免对方主张有重大误解和显失公平；如果能够进行医疗事故技术鉴定最好。第十八页，共33页。我国医疗纠纷第三方调解现状地方各自为阵几种代表模式介绍北京模式山西模式宁波模式第十九页，共33页。北京模式2005年启动北京市卫生局牵头两家商业保险公司参与，划分各自的业务范围相应地组建了两家医疗纠纷调解中心优点有自己的专家队伍，对医疗责任进行技术判断有自己的律师队伍，提供法律援助和诉讼有自己的专业调解员第二十页，共33页。北京模式（续）运行模式医院本强制性参加医疗责任保险，医疗机构是保险公司的客户发生医疗纠纷后，患方到调解中心解决纠纷调解机构主持纠纷调解一旦达成调解协议，患方可以凭调解协议到保险公司领取赔偿款不排除当事人的诉讼第二十一页，共33页。山西模式山西省医疗纠纷人民调解委员会于2006年10月12日成立。是经山西省司法厅批准成立的专业医疗纠纷人民调解机构。山西省医疗纠纷人民调解委员会由医学专家、法学专家、医院管理专家、保险理赔专家及人民调解人员等组成，内设医学专家部（下设医学专家库）、法律事务部、保险理赔部、纠纷调解部和办公室。第二十二页，共33页。山西模式截止到2009年9月30日，山西省医调委已接待前来申请调解和咨询的4328人次，接到申请调解和咨询医疗纠纷相关事宜的电话4914次，受理各种案件1042件，已调解995件，调解成功率为95.5%，处理重大医疗纠纷案件132起，处理集体上访事件81起，有效化解民转刑案件62件，深入医疗机构调查处理医疗纠纷896次。第二十三页，共33页。山西模式以2007年与2009年相比较，2007年该机构共受理医疗纠纷案件196起，2009年截止10月底共受理案件277起，增加了41.3%；2007年共处理重大医疗纠纷16起，2009年截止11月底共处理重大医疗纠纷案件60起，增加了275%；调解成功率从2007年的45%上升到2009年的95.5%。医疗纠纷处理工作取得的效果显著，2009年调解成功的253起医疗纠纷,无一例反悔；167例调解成功的医疗纠纷患方满意度抽查问卷——满意率达98.5%。第二十四页，共33页。宁波模式《宁波市医疗纠纷预防与处置暂行办法》已经2007年11月20日市人民政府第16次常务会议讨论通过，自2008年3月1日起施行。2007年11月，宁波市以人民政府令的形式颁布《宁波市医疗纠纷预防与处置暂行办法》，引入了保险理赔机制和人民调解机制。就是说，在医患之间，介入了一个以宁波市医疗纠纷人民调解委员会和宁波市医疗纠纷理赔处理中心为核心的独立、公正的第三方，把矛盾从院内冲突转移到院外调解。调委会独立于卫生行政部门之外，由司法部门负责调委会的日常管理和人员招聘，经费由财政保障。第二十五页，共33页。宁波模式宁波市在老三区设立了宁波市医疗纠纷调委会，并在8个县（市）区也分别设立了医疗纠纷调委会。《暂行办法》自今年3月1日施行以来，成效显著。截止11月30日，我市医疗纠纷理赔处理中心和人民调解员委员会共受理医疗纠纷257起，在已解决的156起中，实际赔偿506.55万元。其中，9家市级医院赔偿311.18万元，比去年同期赔偿726.92万元减少了400多万元，减少幅度达到近60%。第二十六页，共33页。宁波模式医调委在依法维护患方合法权益的同时，也为医院节约了大量的费用支出，避免了国有资产的流失。据宁波市卫生局对市属10家医院统计，2007年，因医患纠纷医院支付的赔(补)偿费用911.4万元，建立医调委后的2008年，同类支出仅为288.2万元，同比减少近70%。第二十七页，共33页。宁波模式宁波模式的特点政府高度重视引入保险机制独立于卫生行政机关之外的人民调解限制医疗机构自行和解的权力2009年在浙江全省全面推广，也为全国很多城市效仿，重庆即将启动的模式也是宁波模式。第二十八页，共33页。理想的医疗纠纷第三方调解机制政府重视，统一部署和要求保险公司参与，允许多种保险机制存在参加医疗责任保险的机构数量要多，覆盖面广保险公司提高服务意识（不经医疗事故鉴定，提供律师服务，医疗风险防范指导）第三方调解机制存在，保险公司对调解机构有间接的制约作用发挥医疗调解的职能，限制医院自行和解的权力第二十九页，共33页。调解谈判准备出席人员应当是谈判小组，制定首席代表签署保密协议书制定谈判利益明细表最佳利益，让步利益，谈判底线一般医方不需要出席调解会，而是调解机构与患方调解在调解阶段无须了解谈判技巧，但是在和解阶段需要了解谈判技巧第三十页，共33页。医疗机构参加第三方调解的策略几个重要的谈判技巧谈判是一种沟通找出我方优势和对方劣势灵活、适时运用时间、僵局必要时作出让步设定最后期限第三十一页，共33页。最高人民法院诉调对接司法解释（1）《关于建立健全诉讼与