疾病诊断分组与三甲评审

疾病诊断分组与三甲评审第1页，共24页，2023年，2月20日，星期一我国应用1992年开始研究2004年200人的专家“北京市DRGs-PPS研究项目组”2009年在北京部分医院试行2010年开始用于医院绩效评估

三甲评审重点专科评审第2页，共24页，2023年，2月20日，星期一三甲评审分值现场评价通过PDCA循环可以改进DRGs数据对接无发修正自我评价+社会评价+现场评估＜统计评价第3页，共24页，2023年，2月20日，星期一

重点专科北京市评估流程各专科卫生部现场评估标准（1000分）DRGs评估指标（800分）●基础条件●医疗服务能力与水平●医疗质量状况（800分）●医疗技术队伍●科研与教学（200分）A.现场评估排序B.DRGs+科教评估排序第4页，共24页，2023年，2月20日，星期一疾病诊断相关分组（DiagnosisRelatedGroups，DRGs）

是一种病例组合方式，以出院诊断为基础，综合考虑手术、操作、并发症（合并症）、年龄、性别以及出院转归等诸多因素影响，对病例进行分类和组合。第5页，共24页，2023年，2月20日，星期一

DRGs系统分类流程首页ICD-10诊断分类分为25MDSICD-9手术ICD-9操作没有手术和操作年龄/严重并发症/并发症DGRs手术组DGR操作组DGR内科组第6页，共24页，2023年，2月20日，星期一DRGs的形成

14000主要诊断编码（ICD-10） ↓

25个诊断类目及类目之外的DRGs ↙ ↘

手术室手术及操作（特定的目录）内科、非手术室手术、操作 ↓ ↓ 外科手术、操作 主要诊断 ↓ ↓ 手术分级、或与主要诊断无关的手术 肿瘤、症状、其他情况 ↘↙ 年龄、伴随病、合并症（特定的目录） ↓↓

DRGs第7页，共24页，2023年，2月20日，星期一DRGs系统的25个疾病诊断类目1.神经系统疾病及功能障碍2.眼疾病及功能障碍3.耳鼻喉疾病及功能障碍4.呼吸系统疾病及功能障碍5.循环系统疾病及功能障碍6.消化系统疾病及功能障碍7.肝胆系统、胰腺疾病及功能障碍8.肌肉骨骼系统及结缔组织疾病及功能障碍9.皮肤、皮下组织及乳腺疾病及功能障碍10.内分泌、营养和代谢疾病及功障碍11.肾脏及泌尿道疾病及功能障碍12.男性生殖系统疾病及功能障碍13.女性生殖系统疾病及功能障碍14.妊娠、分娩和产褥期15.新生儿及其他围生期新生儿疾病16.血液及造血器官疾病和功能障碍17.骨髓增生性疾病，功能障碍及低分化恶性肿瘤18.传染病和寄生虫病（全身性的或无特定部位）19.精神疾病和障碍20.酒精/药物滥用以及酒精/药引起的器质性精神障碍21.外伤、中毒以及药物毒性效应22.烧伤23.影响健康状况的因素及需要与保健机构接触的因素24.获得性免疫功能不全综合征25.多发性创伤第8页，共24页，2023年，2月20日，星期一DRGs作用

医疗服务绩效评价：最客观、最科学的评估体系，运用最广泛预付费：DRGs-PPS按疾病诊断分组预付费第9页，共24页，2023年，2月20日，星期一DRGs相关医院绩效评价指标1.医疗服务广度指标组数愈多，覆盖病种愈广2.医疗服务整体技术难度指标病例组合指数值CMI值愈大，疾病疑难复杂程度愈高3.医生工作量DRGs权重数，愈大效率愈高4.费用消耗指数指数在1左右，接近平均水平5.时间消耗指数指数在1左右，接近平均水平6.低风险组死亡率按死亡风险评分分为5组，“0”分无死亡病例，“4”分死亡风险高于正的一倍标准差7.急危重病例救治能力心肌梗死、消化道出血、脑出血伴严重合并症、多发性创伤第10页，共24页，2023年，2月20日，星期一北京10家医院妇科评估结果A.现场评估排序B.DRGs+科教评估排序顺位医院队伍+科教医疗水平

+质量总分

顺位医院队伍+科教医疗水平

+质量总分1A1997939921E1867849702B1947949882D1977169133C1897989873C1896158044D1977799764A1995587575E1867849705B1945467406F1617839446F1615437047G1627799417G1625306928H1447188628H1445026469I1196898089I11951763610J6355461710J63486549第11页，共24页，2023年，2月20日，星期一主要诊断选择原则第12页，共24页，2023年，2月20日，星期一一、主要诊断意义1、与疾病有关的统计数据疾病分类统计病种疗效统计病种费用统计平均住院日统计疾病索引与病种有关的医保付费2、病种付费单病种DRGs3、临床路径单病种第13页，共24页，2023年，2月20日，星期一二、主要诊断的概念主要诊断定义：经研究确定的导致患者本次住院就医主要原因的疾病（或健康状况）。

Thediagnosisestablishedafterstudytobechieflyresponsibleforoccasioningthepatient‘sepisodeofcareinhospital.选自澳大利亚《国家卫生数据字典》Thatconditionestablishedafterstudytobechieflyresponsibleforoccasioningtheadmissionofthepatienttothehospitalforcare.选自美国AHA、AHIMA、CMS、NCHS核准的《2011美国ICD-10编码和报告官方指南》

第14页，共24页，2023年，2月20日，星期一主要诊断一般应该是

对患者健康危害最大

1消耗医疗资源最多

2住院时间最长

3第15页，共24页，2023年，2月20日，星期一主要诊断选择原则1、该诊断可以包括疾病,损伤,中毒,体征,症状,异常发现，或者其它影响健康状态的因素。举例： 发热、头痛、蛋白尿等

第16页，共24页，2023年，2月20日，星期一主要诊断选择原则2、主要诊断征询已病因诊断为主的原则当症状、体征和不确定情况有相关的明确诊断时，ICD-10临床版18章中的症状、体征和不确定情况不能用做主要诊断。举例： 蛋白尿-慢性膜性肾小球肾炎 发热-红斑狼疮第17页，共24页，2023年，2月20日，星期一主要诊断选择原则3、手术患者的主要诊断要与主要手术治疗的疾病相一致。举例： 胆囊切除术-胆囊结石伴慢性胆囊炎 房间隔缺损修补术-先天性房间隔缺损 第18页，共24页，2023年，2月20日，星期一主要诊断选择原则4、如果出现的临床症状不是病因的常规表现，而是疾病某种严重的后果，是疾病的发展的某个阶段，那么要选择这个重要的临床表现为主要诊断，但不选择疾病的终末，如呼吸循环衰竭举例：急性下壁心肌梗死不选择冠心病

不选择疾病的终末期为主要诊断，如呼吸循环衰竭第19页，共24页，2023年，2月20日，星期一5、后遗症：疾病的后遗症是指，疾病发生一年后所遗留的症状或体征，病因可不复存在，治疗的目的为主要诊断例：陈旧性脑梗死所致的言语困难选择：言语困难例：脑血管病后偏瘫（陈旧性）选择：偏瘫第20页，共24页，2023年，2月20日，星期一6、不要用手术后做主要诊断，应该以此次住院的目的为主要诊断。7、对一些怀疑诊断，出院时如果仍然高度怀疑，可用疑诊做诊断。如：肺癌？对一些怀疑诊断，出院时已排除，可诊断疾病已排除，或观察如：冠心病已排除甲流医学观察第21页，共24页，2023年，2月20日，星期一疾病诊断填写顺序治疗情况优先病因优先急诊疾病优先本科疾病优先特异性情况优先第22页，共24页，2023年，2月20日，星期一错误1、主要诊断单一主要诊断单一例1、中西医结合科××××术后例2、肾内科慢性肾功能不全DRG组数少，提示医疗服务广度指标