安徽省潜山县乡村医疗现状与医学生基层服务意识现况调查

安徽省潜山县乡村医疗现状与医学生基层服务意识现况调查

目前国内三级医院与乡镇卫生院医疗环境相差悬殊，三级大医院面临着人满为患的窘境，而在乡镇卫生院，医疗设备不健全，"硬件"建设落后，"软件"建设更是如此，基层医生匮乏，学历低，医技水平不高。相对仍占着相当大比例的农村人口，乡镇卫生院的医疗环境满意不了需要，难以做到首诊在基层。而每年大批的高校医学毕业生面临巨大的就业压力，但不愿进基层工作，只为进入大医院工作，这种趋势进一步加剧了基层医疗的落后。本课题通过调查问卷和对潜山县卫生局相关人员访谈的形式，通过实地调研数据显示乡村医生的匮乏程度与乡村医生的学历、医技水平，提高全社会的关注度，发觉问题并解决问题；通过对医同学的问卷调查，了解医同学就业心理，从而在引导高校生进入基层工作时更有针对性，更好地解决医同学所担忧的问题，引导更多的医同学投入基层工作岗位。

1资料与方法

1.1一般资料对某医学院的临床、护理、口腔、麻醉、影像、预防六个专业同学进行问卷调查，每个专业又分为五个班级，通过整群分层抽样方法选择样本，适当考虑男女比例。到卫生局及其相关部门统计安庆市潜山县乡村医生的人数，从而了解基层医生的匮乏度。调查潜山县基层医生的学历和职称，从而了解其医技水平。

1.2方法调查前对调查员进行统一培训，熟识问卷的调查内容，调查内容主要包括医同学个人基本信息，就业意愿，求职渠道，对基层就业政策的了解程度，是否情愿到基层就业等。对卫生局人员访谈前，列好访谈提纲（内容包括潜山县卫生事业单位工作人员数量及学历水平，基层医疗人员短缺的缘由，实行了哪些相关措施去解觉此问题等），训练访谈技巧，得到最精确     ，最新数据。

1.3统计分析问卷收回后，应用EpiData3.0软件建立数据库，双录入核对纠错，采纳SPSS13.0统计软件进行统计分析。

2结果

2.1一般状况本调查共发放调查问卷1450份，回收调查问卷1420份，回收率约为98%。包括临床491（34.6%），护理380人（26.8%），口腔102人（7.2%），麻醉147人（10.3%），影像148人（10.4%），预防152人（10.7%）。其中男生631人（44.4%），女生789人（55.6%）。被调查的同学中半数来自农村，有699人，占49.2%。

2.2医同学就业意向大多数同学选择学医源于自己的爱好或抱负和父母的意愿，各占32.6%和28.2%。大多数医同学觉得就业前景竞争太多。谈到对就业地区选择的缘由，35.8%的同学更注意供应再学习的机会，有较大进展空间，43.7%的同学更注意生活条件好，工作稳定。大多数同学更情愿在城市三级大医院就业，占55.8%，只有极少数同学情愿在乡镇卫生院就业，仅占1.3%。被调查同学中，61.5%的同学不情愿到基层医疗卫生服务机构工作，38.2%的同学情愿到基层医疗卫生服务机构工作。不情愿到基层工作的缘由71.2%是由于基层社会保障机制不健全，工资福利待遇低；62.0%是由于就业前景不乐观；56.0%是由于基础硬件设备不完备，工作条件差。情愿到基层工作的缘由67.6%是由于自我熬炼；50.1%是由于基层需要人才；44.6%是由于情愿献身基层医疗卫生事业。对于是否去基层就业，52.4%会考虑父母的意见；27.7%完全由自己打算，极少数同学会考虑亲戚、伴侣、老师的意见。

2.3医同学求职渠道在被调查的同学中，大多数同学更倾向于通过聘请会、学校就业指导中心和亲自前往用人单位获得企业的聘请信息，而选择求职网、专业媒体获得企业聘请信息的同学寥寥无几。被调查同学的求职渠道主要是参与聘请会，有801人，占56.4%，其次是通过别人介绍，有223人，占15.7%。

2.4基层就业政策和指导对基层就业政策不了解的占49.9%，知道一点的占45.8%，很了解的仅占4.3%。被调查的医同学大多对政府和学校的基层就业指导不了解，但他们都认为政府和学校很有必要对基层就业进行针对性指导。

2.5潜山县卫生事业单位工作人员基本状况全县卫生事业单位在岗职工共1496人，县直医疗卫生单位893人，其中，讨论生学历2人（0.2%），本科学历178人（19.9%）；乡镇卫生院仅603人，其中没有一人具备讨论生学历，本科生仅24人（4.0%），专科生仅137人（22.7%）。

3争论

3.1存在的问题及其成因

3.1.1不愿到基层工作被调查同学中，61.5%的同学不情愿到基层医疗卫生服务机构工作，55.8%的同学更情愿在城市三级大医院就业。这种现象使基层医疗卫生服务机构工作人员不足，农村医疗机构业务技术骨干短缺，人员补充渠道不畅。究其缘由，①乡镇卫生院社会保障机制不健全，工资福利待遇低，基础硬件设备不完备，工作条件差。②基层进展前景不乐观，很少供应再学习的机会，缺乏指导和培训，没有较大的进展空间。③乡镇卫生院位于偏远农村，进展落后，子女今后的教育问题值得深思，而且在乡镇卫生院工作，人们怕被同学亲友看不起。3.1.2对基层就业政策不了解被调查同学中对基层就业政策很了解的仅占4.3%。在谈及是否了解为缓解医疗压力太集中，国家进展基层医院并盼望做到"首诊在基层"的服务模式时，仅3.9%选择很了解，54.2%选择略有了解，42.0%选择完全不了解。究其缘由，政府和学校对基层就业进行的针对性指导很少，没有大力宣扬国家新医改政策，没有多宣扬医疗卫生国情，培育医同学社会责任感。

3.1.3乡镇卫生院人员短缺潜山县户籍人口数588358，其中农业人口526555，而县卫生事业单位在岗职工共1496人，县直医疗卫生单位893人，乡镇卫生院仅603人。乡镇卫生院人员相当匮乏，难以做到首诊在基层。究其缘由，①医学毕业生不愿到基层工作，更憧憬在城市三级大医院就业。②乡镇卫生院医疗设备不健全，"硬件"建设落后，条件差，薪水低。

3.2对策与建议

3.2.1着力培育全科医学人才实施定向招生，定向安排制度。在全科医同学在校就读期间，国家应赐予肯定的经济支持，鼓舞更多的同学选报全科专业。全科医同学就读期间，学校也应当开展相宜全科生的课程，让全科生毕业后能尽快投入到乡镇医疗队伍中。

3.2.2加强基层医疗"软、硬件"建设乡镇卫生院医疗设备不健全，条件差，薪水低等，这些因素极大地制约了医学毕业生进基层工作。同时乡镇卫生院人员流淌性大，结构不合理，导致卫生院人力资源整体素养下降[5]。政府及卫生行政部门应当加强乡镇卫生院"硬件"和"软件"建设，依据实际需要，完善基础设施建设与医疗设备更新。为基层服务的卫技人员供应明确的政策支持和物质保证[6，7]；为基层工作人员供应再学习的机会，不断完善乡镇卫生院卫技人员职称晋升及福利待遇等制度建设[8～10]。完善社会保障制度，提高基层医生社会保障水平。

3.2.3加强政策宣扬和就业指导政府应大力宣扬国家新医改政策，多宣扬一些服务基层的白衣天使典型，加强抱负信念教育，培育同学的