稀释碘伏浸浴联合成纤维细胞生长因子治疗慢性难愈创面

稀释碘伏浸浴联合成纤维细胞生长因子治疗慢性难愈创面第1页/共14页临床资料选择深度烧伤后4周以上未能愈合的慢性创面,成人患者，单个创面直径在2-6cm,共38例56个创面。随机分为两组(试验组17例,24个创面,平均年龄38.7±15.4岁；对照组21例32个创面，平均年龄35.6±14.5岁)。两组患者实验前在年龄、创面大小、全身情况等方面无显著差异。第2页/共14页全身治疗全身营养支持纠正贫血及低蛋白血症糖尿病者给予胰岛素治疗控制血糖,血糖控制在8~10mmol/L。免疫调理、改善微循环等治疗。第3页/共14页创面处理用0·05%碘伏稀释液浸浴创面（9:1）,每次浸泡30min,温度38℃左右。浸浴后用生理盐水冲洗创面,若创面肉芽组织水肿,则用高渗盐水湿敷。本组病例均使用贝复剂（新）纱布,按150U/cm2涂于创面,后用无菌纱布覆盖创面,每日1次。伴有感染的创面加用百多邦软膏（莫匹罗星）或复方多粘菌素B软膏第4页/共14页平均住院日、治愈率

#P<0.01*p<0.01例数平均年龄（岁）创面大小（cm2）平均住院日（天）#治愈率（%）*实验组1738.7±15.4

6.4±2.323±1694对照组2135.6±14.55.8±2.535±1376第5页/共14页创面细菌清除率治疗前治疗7天治疗14天

细菌清除率*实验组10/17(58.8%)5/17(29.4%)1/17(5.9%)90%对照组14/21(66.7%)10/21(47.6%)6/21(28.6%)57.1%*P<0.01第6页/共14页讨论慢性伤口的定义目前尚未统一，伤口愈合学会对于慢性伤口的定义为一个无法通过正常有序而及时的修复过程达到解剖和功能上完整状态的伤口。临床上多指各种原因形成的创面接受超过1个月的治疗未能愈合，也无愈合倾向者。慢性难愈合创面的病因复杂,主要有静脉功能不全、周围血管疾病、全身性疾病、外伤疤痕和感染等。其较长期存在导致患者心理负担重,影响患者生活质量。第7页/共14页讨论治疗主要是病因治疗，创口处理主要为清洁创面加强换药、控制感染促进愈合，目前负压治疗（VSD）、高压氧治疗（HBOT）、物理疗法、生长因子等应用也较普遍。第8页/共14页讨论烧伤后期创面溃疡在临床上比较多见,对于这类创面,浸浴疗法是目前临床上比较好的治疗方法,在国内外开展近30年,有清水浴、矿泉水浴、药物浴等。但由于大面积浸浴时浴水、电解质甚至细菌和细菌毒素也能渗入病人体内,故风险较大。我院采取以清洁较小的难愈创面为主的浸浴疗法,选用毒性低、刺激性小、不产生抗药菌株的稀释碘伏溶液进行浸浴。第9页/共14页讨论浸浴疗法具有使创面清洁，减少感染创面细菌量和人体对毒素的吸收，促进坏死组织分离，引流痂下积脓，减轻换药时的疼痛及创面的损伤等作用。因此，是患者易于接受，效果可靠的一种治疗方法。碘伏是碘与表面活性剂聚维酮相结合而成的松散络合物,在外科感染伤口的应用中效果良好。该药杀菌力强,有广谱抗微生物作用,对细菌、芽孢、真菌、病毒等均有较强的杀灭作用,且毒性低,对黏膜也无刺激性第10页/共14页讨论采用碘伏稀释液局部浸浴治疗,清洁创面,减少创面的细菌和毒素,减少局部及全身抗生素的使用,且水浴本身改善局部血液循环,促进创面愈合。bFGF是一种促进有丝分裂因子，通过直接或间接作用刺激成纤维细胞、血管内皮细胞等组织修复细胞的增殖与分化，以及上皮细胞再生。贝复剂（新）是生长因子类基因工程药物,其促进创面愈合作用已得到肯定，在创面清创与感染控制下局部使用,可促进肉芽组织生长,加速创面愈合。第11页/共14页小结在纠正和稳定全身病情的情况