神经系统的体表定位专家讲座

神经系统

(nervoussystem)

1.中枢神经系统(centralnervoussystem)2.周围神经系统(peripheralnervoussystem)神经系统的体表定位专家讲座第1页中枢神经系统脑脊髓

神经系统的体表定位专家讲座第2页脊神经（spinalnerves）共31对1.cervicalnerves82.thoracicnerves123.lumbarnerves5 4.sacralnerves55.coccygealnerve1神经系统的体表定位专家讲座第3页前根和后跟脊神经31对，每对脊神经连于一个脊髓节段，

1.借前根连于脊髓前外侧沟；

2.借后根连于脊髓后外侧沟。前根属运动性，后根属感觉性，每对脊神经都是由前根和后跟在椎间孔处汇合而成故脊神经为混合性。神经系统的体表定位专家讲座第4页脊神经神经系统的体表定位专家讲座第5页脊神经成份后正中线两侧肌肉和皮肤除胸神经外，其余脊神经前支交织成丛→对应部位躯体运动躯体感觉内脏运动内脏感觉神经系统的体表定位专家讲座第6页脊神经经典分支脊神经干出椎间孔后分为4支，即前支、后支、脊膜支和交通支。神经系统的体表定位专家讲座第7页1)脊膜支：也称窦椎神经(sinuvertebralnerves)，每条脊膜支穿出椎间孔，然后再经椎间孔返入椎管，分布于脊髓被膜、血管壁、骨膜、韧带、椎间盘等处。

神经系统的体表定位专家讲座第8页2)交通支：为连于脊神经与交感干之间细支。其中发自脊神经连于交感干为白交通支；发自交感干连于脊神经称为灰交通支。

主要与内脏神经相关。神经系统的体表定位专家讲座第9页3)后支：为混合性，较细，

肌支：分布于项、背、腰骶部深层肌；

皮支：分布于枕、项、背、腰、骶、臀部皮肤。

C2后支：粗大－枕大神经神经系统的体表定位专家讲座第10页

focalpoint

4)前支：粗大，为混合性，分布于躯干前外侧和四肢肌肉和皮肤。人类胸神经前支保持原有节段性走行和分布，但其余各部脊神经前支分别交织成丛，形成颈丛、臂丛、腰丛和骶丛。神经系统的体表定位专家讲座第11页颈丛

(1)颈丛组成：由第1～4颈神经前支交织组成。

(2)颈丛分支：浅皮支：主要有枕小神经（C2)、耳大神经(C2,3)（上述两个神经在头部）颈横神经(C2,3)：颈前部皮肤锁骨上神经(C3,4)：颈下部，胸壁上部，及肩部皮肤。（感觉）肌支最主要分支为膈神经（C3~5,以C4为主）。（运动）损伤后膈肌瘫痪，严重者可有窒息。神经系统的体表定位专家讲座第12页生命中枢位置：延髓（呼吸心跳中枢）：下界－枕骨大孔上界－延髓脑桥沟

神经系统的体表定位专家讲座第13页

臂丛(brachialplexus)

臂丛组成由第5～8颈神经前支和第1胸神经前支大部分纤维组成神经系统的体表定位专家讲座第14页c5c6c7c8T1正中神经Mediann.肌皮神经尺神经桡神经腋神经臂丛组成和分支Brachialplexus神经系统的体表定位专家讲座第15页郑重申明：臂丛体表定位并不十分明确：一个脊髓节段分出N个神经，以及一个神经受N个脊髓节段支配现象，那是相～当普遍。神经系统的体表定位专家讲座第16页神经系统的体表定位专家讲座第17页而且对于脊柱外科多数疾病，并不包括某一特定外周神经损伤。所以，以下关于臂丛神经支配以及起源，并非今天重点讲述内容。神经系统的体表定位专家讲座第18页臂丛分支锁骨上部分支：

1)胸长神经（C5~7）起自神经根，分布于前锯肌和乳房。损伤此神经，可出现“翼状肩”。

2)肩胛背神经(C5,6)起自神经根，分布菱形肌和肩胛提肌。

3)肩胛上神经(C4,5)

分布冈上肌、冈下肌和肩关节。

神经系统的体表定位专家讲座第19页锁骨下部分支：

1)肩胛下神经(C5,7)发自臂丛后束，分布于肩胛下肌及大圆肌。

2)胸内侧神经(C5~T1)发自臂丛内侧束，分布于胸小肌、胸大肌。

3)胸外侧神经(C5~T1)发自臂丛外侧束，穿锁胸筋膜，分布胸大肌。

4)胸背神经(C6~8)发自后束，分布背阔肌。

神经系统的体表定位专家讲座第20页5)腋神经(axillarvnerve)(C5,6)

发自臂丛后束，伴旋肱后血管穿四边孔，绕肱骨外科颈，发支分布三角肌、小圆肌，余部纤维称为臂外侧上皮神经，分布于肩部、臂外侧区上部皮肤。神经系统的体表定位专家讲座第21页6)肌皮神经(C5~7)发自臂丛外侧束，向外穿喙肱肌，经肱二头肌与肱肌之间下行，支配该三块肌，其余纤维在肘关节稍下方穿出深筋膜，移行为前臂外侧皮神经，管理前臂外侧皮肤感觉。

神经系统的体表定位专家讲座第22页7)正中神经(C5~T1)在臂部普通无分支，在前臂除发出骨间前神经外，支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外前臂前群肌及附近关节；在手掌发出返支，支配除拇收肌以外鱼际肌；发出3条指掌侧总神经，下行至掌骨头附近又分出指掌侧固有神经，沿手指相对缘行至指尖。正中神经在意掌，管理手掌桡侧2/3及桡侧三个半手指掌侧面及中、远节指背皮肤感觉，且支配第1、2蚓状肌。神经系统的体表定位专家讲座第23页8)尺神经(ulnarnerve)(C7~T1)发自臂丛内侧束，在肱二头肌内侧沟内下行至臂中份，穿内侧肌间隔至臂后区内侧，下行至尺神经沟，继而向下穿尺侧腕屈肌，行于尺侧腕屈肌和指深屈肌间，发出分支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半，至桡腕关节上方约5cm处，分出手背支转向手背，分布手背尺侧半和小指、无名指及中指尺侧半后面皮肤；本干经屈肌支持带浅面分浅、深两支。浅支分布于手掌尺侧1/3、小指和无名指尺侧半掌面皮肤；深支分布于小鱼际肌、拇收肌、骨间肌及第3、4蚓状肌。

神经系统的体表定位专家讲座第24页9)桡神经(radialnerve)(C5~T1)发自臂丛后束，伴肱深动脉沿桡神经沟走行，在肱骨外上髁上方穿过外侧肌间隔至肱挠肌与肱肌之间下行，至肱骨外上髁前方分为浅、深两终支。在臂部分支：①皮支有臂后皮神经、臂外侧下皮神经和前臂后皮神经；②肌支分布于肱三头肌、肘肌、肱桡肌和桡侧腕屈肌；③肘关节支分布于关节。终支之一挠神经浅支，行于肱桡肌深面，在前臂中、下1／3交界处转向背侧，至手背分成4-5支指背神经，分布于手背桡侧半和桡侧二个半手指近节后面皮肤及关节。另一终支为桡神经深支为肌支，穿旋后肌至前臂后面，移行为骨间后神经，分布于前臂伸肌、桡尺远侧关节、腕关节和掌骨间关节。

10)臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经(C8,T1)分别发自臂丛内侧束，分布对应区域。神经系统的体表定位专家讲座第25页以上神经感觉运动定位都非常清楚，不过详细起自哪一节段则比较含糊。应此定位效果并不显著。神经系统的体表定位专家讲座第26页神经系统的体表定位专家讲座第27页后面扫不够清楚，希望大家谅解！～

神经系统的体表定位专家讲座第28页神经系统的体表定位专家讲座第29页

胸神经前支：共12对，第1～11对各自位于对应肋间隙，称肋间神经(intercostalnerves)，第12对为肋下神经(subcostalnerve)。神经系统的体表定位专家讲座第30页胸神经皮支节段性分布T2T4T6T10T12T8胸骨角平面乳头平面剑突平面脐平面肋弓平面平面耻骨联合与脐连线中点神经系统的体表定位专家讲座第31页SORRY:上面那个图我以为非常经典，但有点含糊。可惜最近在网上一直都没有搜到类似上面那个，非常清楚图。所以向大家推荐神经内教科书上一个插图（《神经病学》P17）希望能对大家有所帮助神经系统的体表定位专家讲座第32页腰丛腰丛组成：由第12胸神经前支一部分、第1～3腰神经前支及第4腰神经前支一部分组成。神经系统的体表定位专家讲座第33页腰丛分支

1)髂腹下神经2）髂腹股沟神经

3)股外侧皮神经

4)股神经(femoralnerve)

5)闭孔神经(obturatornerve)

神经系统的体表定位专家讲座第34页神经系统的体表定位专家讲座第35页腰丛分支标本观察:髂腹下和髂腹股沟神经闭孔神经Obturatorn.

股神经

Femoraln.腰大肌外缘穿出→经腹股沟韧带深面腰大肌内缘穿出沿盆侧壁伴闭孔动脉→穿闭膜管内收肌群大腿前群肌＋耻骨肌隐神经小腿内侧皮肤伴大隐静脉行程神经系统的体表定位专家讲座第36页1)髂腹下神经（T12,L1）、髂腹股沟神经(L1)

皮支分布于臀外侧区、腹股沟区、下腹部皮肤、阴囊或大阴唇皮肤肌支分布于腹壁肌。

L1：体表定位：腹股沟区2)股外侧皮神经（L2，3）分布于大腿前外侧部皮肤。

神经系统的体表定位专家讲座第37页3)股神经(femoralnerve)

（L2~4）是腰丛最大分支，自腰大肌外侧缘穿出，继而在腰大肌与髂肌之间下行，在腹股沟韧带中点深面进入股三角，分为：①肌支，分布于髂肌、耻骨肌、股四头肌和缝匠肌。②皮支，较短皮支为股中间、股内侧皮神经，分布大腿及膝关节前面皮肤；最长皮支为隐神经(saphenousnerve)，伴随股动脉入收肌管下行，穿出此管至膝关节内侧伴大隐静脉下行，沿途分布于髌下、小腿内侧面及足内侧缘皮肤。

神经系统的体表定位专家讲座第38页4)闭孔神经(obturatornerve)

(L2~4)自腰大肌内侧缘穿出，贴小骨盆内侧壁前行，穿闭膜管至大腿内侧，发肌支支配闭孔内肌，长、短、大收肌和股薄肌，皮支分布大腿内侧皮肤。神经系统的体表定位专家讲座第39页5）生殖股神经（L1,2）

皮支：阴囊（大阴唇），及附近皮肤肌支：支配提睾肌神经系统的体表定位专家讲座第40页骶丛

骶丛组成：由第4腰神经前支余部和第5腰神经前支合成腰骶干及全部骶神经和尾神经前支组成。神经系统的体表定位专家讲座第41页骶丛分支

2)骶丛分支

1)臀上神经

2)臀下神经

3)股后皮神经

4)阴部神经

5)坐骨神经(sciaticnerve)神经系统的体表定位专家讲座第42页骶丛L4L5CO1臀上神经臀下神经穿出梨状肌上孔穿出梨状肌下孔坐骨神经股后皮神经阴部神经SacralplexusLumbosacraltrunk腰骶干神经系统的体表定位专家讲座第43页臀上神经（L4~S1）

出梨状肌上孔，行于臀中、小肌之间，分上、下两支支配臀中、小肌和阔筋膜张肌。神经系统的体表定位专家讲座第44页臀下神经(L5~S2)

出梨状肌下孔，分布于臀大肌。神经系统的体表定位专家讲座第45页阴部神经（S2~4）

出梨状肌下孔，绕过坐骨棘经坐骨小孔进入坐骨直肠窝，主要分支有：肛神经、会阴神经、阴茎(阴蒂)背神经，分布于会阴部、外生殖器和肛门肌肉和皮肤。神经系统的体表定位专家讲座第46页坐骨神经(sciaticnerve)(L4~S3)

是全身最粗、最长神经，经梨状肌下孔出盆腔后，在坐骨结节与大转子之间下行至股后区，在腘窝上方分为胫神经和腓总神经两大终支。在股后区发出肌支分布股二头肌、半腱肌和半膜肌神经系统的体表定位专家讲座第47页分支：胫神经(tibialnerve)腓总神经(commonperonealnerve)神经系统的体表定位专家讲座第48页胫神经(tibialnerve)胫神经发出分支：1.肌支分布于小腿后群诸肌；2.皮支主要有腓肠内侧皮神经伴小隐静脉下行，在小腿下部与腓总神经发出腓肠外侧皮神经吻合成腓肠神经，经外踝后方沿足外侧前行，分布于足背及小趾外侧皮肤神经系统的体表定位专家讲座第49页

腓总神经(commonperonealnerve)分为腓浅神经和腓深神经。腓浅神：分布于小腿外侧、足背和第2～5趾背皮肤。腓深神：分布于小腿前群肌、足背肌和第1、2趾相对缘皮肤。神经系统的体表定位专家讲座第50页神经系统的体表定位专家讲座第51页神经系统的体表定位专家讲座第52页神经系统的体表定位专家讲座第53页脊神经前支组成丛位置主要分支

多数脊神经前支交织成丛颈丛臂丛胸神经前支腰丛骶丛C1－C4胸锁乳突肌上半深面膈神经和4条皮支C5－T1斜角肌间隙锁骨后上方腋腔干股束胸长神经和胸背神经肌皮神经正中神经尺神经腋神经和桡神经不成丛肋间神经和肋下神经L4-