院感基本知识岗前培训专家讲座

院感基本知识岗前培训

武城县医院院感科张丽娟2月院感基本知识岗前培训第1页医院感染工作管理现实状况分析当前，感染性疾病是全球死亡第二大原因，假如将医院感染考虑在内，全球范围感染性疾病就会成为死亡第一大原因。医院感染严重影响到病人安危、医务人员健康，影响医疗高新技术发展及社会医疗体系正常运行。医院感染预防与控制包括多步骤、多领域、多学科特点，医疗机构必须加强管理，有目标、有组织、有计划地针对造成医院感染危险原因，科学实施控制活动，以到达降低医院感染和降低医院感染危险性目标。院感基本知识岗前培训第2页九个部分一，医院感染控制主要性二，我国院感管理工作发展三，无菌技术四，医院感染诊疗标准五，标准预防六，消毒、灭菌七，医务人员手卫生八，职业暴露九，护士在日常工作中医院感染详细预防院感基本知识岗前培训第3页一，医院感染与控制工作主要性医院感染关系到患者安全和医疗质量大家都知道医疗工作主要，护理工作主要，不过院感工作一样主要，医院感控工作表达医院综合管理水平，是医院公立性详细表达，有教授称“医院感染管理工作是医院良心”。加强院感管理是提升医疗质量和保障人民健康主要工作，它是一个严重公共卫生课题，又是一个重大医院管理课题，伴随当代医学理论和技术发展，医院感染问题日益突出，预防和控制院感，是确保医疗质量和医疗安全一项非常主要工作，任何主观、客观上差错、过失和问题，都可能造成感染，给患者带来重大损失，（延长病人住院时间，增加医疗费用），给医院带来影响，引发负面社会影响。院感基本知识岗前培训第4页医院感染与控制工作主要性——依据世界卫生组织汇报：全球每年有数以亿计患者接收医疗服务时发生感染而使其治疗、护理变得愈加复杂，造成一些患者病情加重，一些患者不得不延长住院时间，有些患者出现长久残疾，还有些患者所以而死亡。在发达国家，当代化医院住院患者中约有5%—10%取得一个或各种感染。发展中国家发生医院感染危险是发达国家2—20倍，在一些发展中国家，感染率高达25%。在美国，每136名住院患者中就有一人因在医院内被感染而造成病情加重，每年约有200万例病人发生医院感染，并造成8万病人死亡。院感基本知识岗前培训第5页—在我国，医院感染对患者安全带来威胁：宿州眼球事件、(12月11号，宿州一所大医院为10名患者做白内障手术，结果10名患者均出现感染情况，其中9人单眼眼球被摘除。原因是：手术间进行了一例中耳炎手术，患者排除大量含绿脓杆菌脓性分泌物，之后于早晨10点在这间手术室进行了眼科手术，一直连续到下午一点多，十位病人全部做完手术。下午开始出现感染。。。）8月---3月，西安交大医学院从属第一医院发生新生儿医院感染暴发事件，9名新生儿感染，8名死亡。1月26号广东汕头一家医院，11名剖宫产妇伤口术后感染，等等还有很多案例均引发社会各界关注。院感基本知识岗前培训第6页医院感染给病人造成损失1，延长病人住院时间：据全国医院感染调查显示：肺部感染延长住院日34.29天；泌尿道感染延长住院日6.92天；颅内感染延长住院日19.11天。2，增加病人医疗费用：据全国医院感染调查显示：肺部感染增加治疗费用3.2万元；泌尿道感染增加治疗费用7436元；颅内感染多花费1.7万元。院感基本知识岗前培训第7页医院感染直接影响到诊疗技术发展任何一项诊疗技术应用，都面临医院感染问题。有研究显示：医院感染会额外增加4—33%病死率，病死率最高是医院内肺炎；泌尿道感染、导管相关性血流感染；呼吸机肺炎分别增加病死率5%、25%、35%。院感基本知识岗前培训第8页护理人员与院感关系护理人员因职业特点与患者家眷及其它医务人员接触最频繁，护理工作贯通于患者从入院到出院全过程，如稍有疏忽，有可能造成医院感染发生甚至暴发流行。所以，我们都要充分认识到医院感染与护理工作息息相关。据统计，护理人员医院感染发生率占医务人员医院感染发生率1/2以上，被锐器损伤发生频率较高。院感基本知识岗前培训第9页1998年深圳妇儿医院发生龟型分枝杆菌感染暴发事件，近2个月内292名手术患者中166名发生感染，主要原因是用于浸泡刀片和剪刀戊二醛配制错误未到达灭菌效果。再就是近几年发生新生儿医院感染暴发，多为护理人员为新生儿洗澡时散包和打包同用一台、公用物品（护垫、粉扑、油脂等）污染，奶瓶清洗消毒欠彻底，手卫生不规范，产妇为健康带菌者，经过手污染自己婴儿，又经过护理人员手污染其它婴儿及物品，环境清洁消毒不彻底等等而造成医院感染暴发事件发生。这就说明有些护士对医院感染和控制工作认识不足。院感基本知识岗前培训第10页二，我国医院感染管理工作发展我国医院感染监控、规范化管理工作始于上世纪八十年代，为在全国推进医院感染管理工作开展，卫生部在不一样阶段，针对存在问题，采取了一系列办法，并研究制订了相关法规、规章和规范、标准。以维护人民群众就医安全和医务人员职业安全。卫生部成立卫生部医院感染预防与控制标准委员会，主要任务是研究制订相关技术性标准，公布了6个标准：《医院消毒供给中心管理、灭菌、监测标准》（3个），《医院隔离技术规范》、《医院感染监测规范》、《医务人员手卫生规范》。4月5号又公布了新《医疗机构消毒技术规范》和《医院空气净化管理规范》，已经于8月1号正式实施了。院感基本知识岗前培训第11页院感控制面临形势和存在问题感染控制面临更多挑战：1，感染源方面：引发社会性新、旧传染病病原体均可引发医院感染中外源性感染。如结核、甲流、SARS、诺瓦病毒感染等。2，感染路径方面：—侵袭性操作不停增加；进入人体诊疗器械越来越复杂和精密；临床使用药品、血液及血制品；医务人员操作尤其是手卫生。。。大多数能够防止医院感染起因于不恰当医疗护理操作。3，易感人群。院感基本知识岗前培训第12页感染控制存在问题—医院管理者、医务人员重视程度不够；—需要深入完善和落实相关技术性规范、标准；—对规范和标准执行力不够；—医务人员全员性参加不够；—医院感染专职人员知识结构、专业水平需要提升；—临床检验、流行病学、药学、医疗、护理等多学科、多专业亲密合作有待加强。院感基本知识岗前培训第13页三，无菌技术（一）无菌技术概念1.无菌技术是指在执行医疗、护理技术过程中，预防一切微生物侵入机体和保持无菌物品及无菌区域不被污染操作技术和管理方法。2.无菌物品经过物理或化学方法灭菌后，未被污染物品称无菌物品。3.无菌区域经过灭菌处理而未被污染区域，称无菌区域。4.非无菌物品或区域未经灭菌或经灭菌后被污染物品或区域，称非无菌物品或区域。院感基本知识岗前培训第14页（二）无菌技术操作标准1、环境要清洁。进行无菌技术操作前半小时，须停顿清扫地面等工作，防止无须要人群流动，降低人员走动，以降低室内空气中尘埃。预防尘埃飞扬。治疗室每日用紫外线照射消毒一次，时间20~30分钟即可，也可适当延长消毒时间。2、工作人员进行无菌操作衣帽穿戴要整齐。发不过肩，口罩须遮住口鼻，并修剪指甲，洗手。院感基本知识岗前培训第15页3、物品管理无菌物品与非无菌物品应分别放置，无菌物品不可暴露在空气中，必须存放于无菌包或无菌容器内，无菌物品一经使用后，必须再经无菌处理后方可使用，从无菌容器中取出物品，虽未使用，也不可放回无菌容器内。4、无菌物品无菌物品必须存放于无菌包或无菌容器内，无菌包应注明无菌名称，消毒灭菌日期，使用期一周为宜，并按日期先后次序排放，方便取用，放在固定地方。无菌包在未被污染情况下，可保留7-14天，过期应重新灭菌。无菌物品一经使用或过期，潮湿应重新进行灭菌处理。院感基本知识岗前培训第16页5、取无菌物操作者身距无菌区20cm，取无菌物品时须用无菌持物钳（镊），不可触及无菌物品或跨越无菌区域，手臂应保持在腰部以上。无菌物品取出后，不可过久暴露，若未使用，也不可放回无菌包或无菌容器内。疑有污染，不得使用。未经消毒物品不可触及无菌物或跨越无菌区。6、进行无菌操作时如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，应更换或重新灭菌。7、一物一人，一套无菌物品，只能供一个病员使用，以免发生交叉感染。8、任何情况下，不得用嘴吸收菌液院感基本知识岗前培训第17页

四，医院感染诊疗标准（一）、医院感染定义:

医院感染是指住院病人在医院内取得感染。包含在住院期间发生感染和在医院内取得出院后发病感染，但不包含入院前已经开始或入院时已经存在感染。医院工作人员在医院内取得感染也属于医院感染。

WHO医院感染定义：病人在医院取得不一样于入院原因感染，感染发生在医院或其它卫生保健机构，此感染在入院时还未发生，也不处于潜伏期，包含在医院取得出院后才显示感染。医疗机构中工作人员职业性感染也属于医院取得性感染。探视和陪护者在医院或其它卫生保健机构取得感染也是医院感染。院感基本知识岗前培训第18页医院感染临床诊疗依据：

1、详细病史（既往史、现病史）

2、疾病发展过程统计

3、试验室和影像学检验结果

4、易感原因

5、流行病学资料

6、入院至发病时间

7、该感染平均潜伏期院感基本知识岗前培训第19页

判别诊疗1、发烧2、致病菌与污染菌3、细菌与病毒4、输液反应5、腹泻6、感染部位诊疗、病源学诊疗、新生儿吸入性肺炎等院感基本知识岗前培训第20页(二)以下情况属于医院感染

●无明确潜伏期感染,要求入院48小时后发生感染为医院感染；有明确潜伏期感染，自入院时起超出平均潜伏期后发生感染为医院感染。●此次感染直接与上次住院相关。●无明确潜伏期感染,要求入院48小时后发生感染为医院感染；有明确潜伏期感染，自入院时起超出平均潜伏期后发生感染为医院感染。

●无明确潜伏期感染,要求入院48小时后发生感染为医院感染；有明确潜伏期感染，自入院时起超出平均潜伏期后发生感染为医院感染。●此次感染直接与上次住院相关。●在原有感染基础上出现其它部位新感染(除外脓毒血症迁徙灶),或在原感染已知病原体基础上又分离出新病原体(排除污染和原来混合感染)感染。院感基本知识岗前培训第21页●新生儿在分娩过程中和产后取得感染。●因为诊疗办法激活潜在性感染,如疱疹病毒、TB杆菌等感染。●医务人员在医院工作期间取得感染。

(三)以下情况不属于医院感染

●皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。●因为创伤或非生物性因子刺激而产生炎症表现●新生儿经胎盘取得(出生后48小时内发病)感染,如单纯疱疹,弓形体病,水痘等。

●患者原有慢性感染在医院内急性发作。

●医院感染主要依据临床诊疗，力争作出病原学诊疗。院感基本知识岗前培训第22页正确掌握好医院感染诊疗标准，发觉医院感染病例，及时送病原检验及药敏试验，主动治疗病人，如实填表汇报，如发觉流行趋势时，及时汇报并帮助调查，发觉法定传染病，按《传染病防治法》要求汇报，漏报率低于20%。院感基本知识岗前培训第23页五、常见医院感染1、肺部感染肺部感染常发生在一些慢性严重影响病人防御机制疾病，如癌、白血病、慢性阻塞性肺炎，或行气管切开术、安置气管导管等病人中。判断肺部感染主要依据临床表现和X线透视或照片，其发生率在医院感染中约占23.3%~42%。肺部感染对危重病人、免疫抑制状态病人及免疫力衰弱等病人威胁性大，病死率可达30％－50％。院感基本知识岗前培训第24页2、尿路感染

病人在入院时没有尿路感染症状，而在其住院期间二十四小时后出现症状（发烧、排尿困难等），尿培养有细菌生长，或虽无症状，但尿标本中白细胞在10个／ml以上，细菌多于105／ml，都可判为尿路感染。我国统计，尿路感染发生率在医院感染中约占20.8%~31.7%,66%~86%尿路感染发生与导尿管使用相关。院感基本知识岗前培训第25页3、伤口感染伤口感染包含外科手术及外伤性事件中伤口感染，判断伤口感染主要看伤口及附近组织有没有炎性反应或出现脓液，更确切是细菌培养。据统计伤口感染发生率在医院感染中约占25％。院感基本知识岗前培训第26页4、输血相关感染

常见有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病、巨细胞病毒感染、疟疾、弓形体病等。

临床诊疗

必须同时符合下述三种情况才可诊疗。1.从输血至发病，或从输血至血液中出现病原免疫学标志物时间超出该病原体感染平均潜伏期。2.受血者受血前从未有过该种感染，免疫学标志物阴性。3.证实供血员血液存在感染性物质，如：血中查到病原体、免疫学标志物阳性、病原DNA或RNA阳性等。院感基本知识岗前培训第27页5、皮肤及其它部位感染

病人在住院期间发生皮肤或皮下组织化脓、各种皮炎、褥疮感染、菌血症、静脉导管及针头穿刺部位感染、子宫内膜感染、腹内感染等。

院感基本知识岗前培训第28页住院病人中凡有气管插管、屡次手术或延长手术时间、留置导尿、应用化疗、放疗、免疫抑制剂者，以及老年病人，均应视为预防医院感染重点对象。院感基本知识岗前培训第29页五、标准预防定义●标准预防是认定病人血液、体液、分泌物、排泄物均含有传染性，须进行隔离，不论是否有显著血迹污染或是否接触非完整皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护办法，依据传输路径采取空气、飞沫、接触隔离。这些办法不但保护了病人，也保护了我们医务人员。标准预防基本特点●即要预防血源性疾病传输，也要预防非血源性疾病传输；●强调双向防护，即预防疾病从病人传至医护人员，又要预防疾病从医护人员传至病人；●依据疾病主要传输路径，采取对应隔离办法，包含接触隔离、空气隔离和微粒隔离（空气飞沫）。●实施“标准预防”是成功、有效、经济医院感染控制主要策略。院感基本知识岗前培训第30页六、消毒、灭菌1，●消毒：指用化学、物理、生物方法杀灭或者消除环境中病原微生物。●灭菌：杀灭或去除传输媒介上一切微生物，包含致病微生物和非致病微生物，也包含细菌芽胞和真菌孢子。2，消毒剂、灭菌剂●消毒剂：用于杀灭传输媒介上微生物使其达消毒或灭菌要求制剂。●灭菌剂：可杀灭一切微生物使其到达灭菌要求制剂。院感基本知识岗前培训第31页3，消毒剂分类

高效消毒剂：指可杀灭一切细菌繁殖体、病毒、真菌极其孢子等，对细菌芽胞也有一定杀灭作用，到达高水平消毒要求制剂。●中效消毒剂：指可杀灭分支杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物，到达消毒要求制剂。●低效消毒剂：指仅可杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒，到达消毒要求制剂。

4、终末消毒●传染源离开疫源地（指存在或曾经存在传染源场所）后进行彻底消毒5,医院感染暴发●是指在医疗机构或其科室患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例现象。院感基本知识岗前培训第32页6，医院消毒隔离工作制度1、医务人员工作时间应衣帽整齐。操作时必须戴工作帽和口罩，严格恪守无菌操作规程。2、使用合格消毒剂、消毒器械、卫生用具和一次性使用医疗用具。一次性使用医疗用具用后应该及时进行无害化处理。3、进入人体组织或无菌器官医疗用具必须到达灭菌要求。凡接触皮肤、粘膜器械和用具必须到达消毒要求。各种注射、穿刺、采血器具应该一人一用一消毒。4、无菌器械容器、敷料缸、持物钳等，要定时消毒、消毒液定时更换。用过物品与未用过物品严格分开，并有显著标志。5、传染病人应进行预检分诊，按常规隔离。疑似传染病人应在观察室隔离，病人排泄物和用过物品要进行消毒处理。院感基本知识岗前培训第33页6、病房应定时通风换气，每日空气消毒，物品定时消毒。传染病人出院、转院、转科、死亡后应对病人单元进行终末消毒。7、传染病人要按病种分区隔离，工作人员进入污染区要穿隔离衣，接触不一样病种时应更换隔离衣、洗手，离开污染区时脱去隔离衣。8、供给室必须将无菌与清洁、污染物品分开存放。严格按照消毒方法进行消毒，并定时开展消毒与灭菌效果检测工作。院感基本知识岗前培训第34页（七）医务人员手卫生

正确洗手是预防感染最经济而有效办法之一，医务人员手卫生有利于降低医院感染率，正确手卫生能降低感染传输。假如没有采取正确洗手办法，医生、护士手不但可能在病人间传输病菌，也可能威胁自己和家人健康。院感基本知识岗前培训第35页什么是手卫生？洗手：医务人员用皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以降低手部暂居菌过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂去除或者杀灭手部暂居菌和降低常居菌过程。使用手消毒剂可含有连续抗菌活性。

院感基本知识岗前培训第36页（一）洗手目标

普通洗手-----去除污垢和暂驻菌消毒洗手-----去除和杀死暂驻菌外科洗手-----去除或杀死暂驻菌，降低常驻菌院感基本知识岗前培训第37页近年医院感染暴发举例西安发生新生儿严重医院感染事件，造成9名新生儿发病，其中8名死亡。贵州平塘64人丙肝感染…山西太原47名血透患者丙肝感染事件！广大汕头18名剖腹产切口感染事件！安徽霍山透析丙肝感染事件！……调查通报中共同一点都是“手卫生”不到位…..院感基本知识岗前培训第38页手卫生与纠纷山东某医院发生一例新生儿脐炎，家长与医院产生纠纷，医院举证说治疗护理过程无过失，家长举证医护人员没有洗手处理脐带造成，医院败诉。病人一旦觉醒，感染方面纠纷将此起彼伏，当前“丙肝门”就是经典。院感基本知识岗前培训第39页（二），洗手指征●直接接触病人前后；●手显著污染或被血液、体液和蛋白性物质污染后；●接触不一样病人后或从病人身体污染部位移动到清洁部位时；●无菌操作前后；●处理清洁或无菌物品之前；●处理污染物品后；●穿脱隔离衣前后，摘手套后；●接触病人血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料后；●进入和离开病房前；饭前和休息后；●接触伤口前后；●护理特殊易感病人前后；●与任何病人长时间接触后。院感基本知识岗前培训第40页（三）、六步洗手法

●掌心对掌心搓揉

●手指交叉掌心对手背搓揉●手指交叉掌心对掌心搓揉●双手互握搓揉手指●拇指在掌中搓揉●指尖在掌心中搓揉院感基本知识岗前培训第41页院感基本知识岗前培训第42页院感基本知识岗前培训第43页院感基本知识岗前培训第44页院感基本知识岗前培训第45页院感基本知识岗前培训第46页院感基本知识岗前培训第47页（四）手卫生在医院管理中价值医院感染管理是医疗质量一部分，手卫生是医院感染管理重点步骤。德州单病种付费、医保限费政策出台，发生医院感染后额外增加费用势必落在了医院自己身上。而不是像过去越出现感染越挣钱。发生医院感染后，检验及抗生素使用等费用，增加医院药治比，增加管理压力。院感基本知识岗前培训第48页（五）洗手就是切断感染传输链条！院感基本知识岗前培训第49页强烈呼吁多洗一次手，降低对病人伤害！院感基本知识岗前培训第50页关心病人，从洗手做起标准预防，洗手为先；诊疗、检验、操作前后洗手是《手卫生规范要求》，是医务人员基本医务，是基本医德要求。洗手既能够保护病人，又能够保护医务人员，是双向防护基本办法。医务人员应自觉自律执行手卫生，做到执行中“慎独”，预防为主，事半功倍！院感基本知识岗前培训第51页八，职业暴露1、概念职业暴露，是指因为职业关系而暴露在危险原因中，从而有可能损害健康或危及生命一个情况，称之谓职业暴露。医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命一类职业暴露。而医务人员职业暴露，又分感染性职业暴露，放射性职业暴露，化学性（如消毒剂、一些化学药品）职业暴露，及其它职业暴露。2，造成职业暴露原因

(1)没有制订内部安全防护管理制度。(2)没有恪守安全操作规程。(3)缺乏自我防护知识与技能。(4)工作中发生意外，如给HIV感染者或艾滋病病人注射时不慎被针头刺破手指；医疗护理和试验室工作中皮肤或粘膜意外被针刺或其它锐器损伤；感染者分泌物或血液意外溅入工作人员眼、鼻、口中等。院感基本知识岗前培训第52页3，职业暴露预防

通常，医护人员面临职业危害有锐器刺伤，即在给病人静脉注射、肌肉注射时针头轻易刺破操作者皮肤而发生意外伤害，如回套注射器针头时刺伤、安瓿割伤、传递器械时扎伤与刀割伤，而锐器刺伤是职业暴露感染HBV（乙肝病毒）、HCV（丙肝病毒）、HIV（人体免疫缺点病毒）主要传输途经；生物性危害，即医护人员在操作过程中，直接或间接接触到病人血液、体液和可能携带有细菌病毒标本等机会较大，假如不戴手套进行操作，更易被血液、体液污染，因为操作不妥，有被血液、体液飞溅到皮肤或黏膜经历。另外还有医疗废弃物处理及医院感染原因。院感基本知识岗前培训第53页怎样有效地进行职业防护，预防医务人员医院感染？教授提议科室结合科室特点制订详细消毒隔离制度，医院感染科进行不定时检验、监督，严格执行消毒隔离制度及加强无菌技术操作。如医护人员上班时间衣帽整齐，医疗护理过程中严格执行无菌技术操作规程，操作时戴口罩，必要时戴护目境。做到一治疗一洗手，体温表、止血带每个病人固定一个，并定时收回消毒。发生锐器损伤时及时处理。另外也应重视医护人员手清洁与消毒，预防交叉感染；加强病房管理，严格控制探视人员，降低人员流动，做好患者及家眷卫生宣传教育和保健工作。医务人员发生职业暴露后，应该马上实施以下局部处理办法。

院感基本知识岗前培训第54页清洗：皮肤用清水和肥皂清洗洁净，黏膜用清水或生理盐水冲洗洁净。

挤压：如有伤口，应该在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出受伤处血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口局部挤压。

消毒：受伤部位伤口冲洗后，应该用消毒液，如75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露黏膜，应该重复用生理盐水冲洗洁净。

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