MDR流行趋势下血液科抗感染治疗的体会医学知识专题宣讲专家讲座

MDR流行趋势下血液科

抗感染治疗体会北京情谊医院血液科王昭MDR流行趋势下血液科抗感染治疗的体会医学知识专题宣讲专家讲座第1页多重耐药菌（MDR）通用定义：对三种以上不一样类别抗菌药品耐药细菌不一样菌种定义不完全一致非发酵菌：对以下≥3类抗菌药品耐药抗假单胞菌头孢菌素（头孢他啶、头孢吡肟）抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素（亚胺培南、美罗培南）含有β内酰胺酶抑制剂复合制剂氟喹诺酮类氨基糖苷类MDR流行趋势下血液科抗感染治疗的体会医学知识专题宣讲专家讲座第2页

哪些细菌轻易发生MDR？ATS/IDSA非发酵菌铜绿假单胞菌不动杆菌属

产ESBLs菌肺炎克雷伯菌大肠埃希菌MRSAMDR流行趋势下血液科抗感染治疗的体会医学知识专题宣讲专家讲座第3页74859株革兰阴性菌分布卫生部全国细菌耐药监测卫生部全国细菌耐药监测(Mohnarin)革兰阴性杆菌耐药情况（年度汇报）

MDR流行趋势下血液科抗感染治疗的体会医学知识专题宣讲专家讲座第4页卫生部全国细菌耐药监测109657株革兰阴性菌分布卫生部全国细菌耐药监测(Mohnarin)革兰阴性杆菌耐药情况（年度汇报）

MDR流行趋势下血液科抗感染治疗的体会医学知识专题宣讲专家讲座第5页卫生部全国细菌耐药监测133623株革兰阴性菌分布卫生部全国细菌耐药监测(Mohnarin)革兰阴性杆菌耐药情况（年度汇报）

MDR流行趋势下血液科抗感染治疗的体会医学知识专题宣讲专家讲座第6页铜绿假单胞菌(20272株)耐药率(%)卫生部全国细菌耐药监测(Mohnarin)革兰阴性杆菌耐药情况（年度汇报）

MDR流行趋势下血液科抗感染治疗的体会医学知识专题宣讲专家讲座第7页鲍曼不动杆菌(16810株)耐药率(%)卫生部全国细菌耐药监测(Mohnarin)革兰阴性杆菌耐药情况（年度汇报）

MDR流行趋势下血液科抗感染治疗的体会医学知识专题宣讲专家讲座第8页-年大肠埃希菌耐药率(%)卫生部全国细菌耐药监测(Mohnarin)革兰阴性杆菌耐药情况

MDR流行趋势下血液科抗感染治疗的体会医学知识专题宣讲专家讲座第9页-年肺炎克雷伯菌耐药率(%)卫生部全国细菌耐药监测(Mohnarin)革兰阴性杆菌耐药情况MDR流行趋势下血液科抗感染治疗的体会医学知识专题宣讲专家讲座第10页-年铜绿假单胞菌耐药率(%)卫生部全国细菌耐药监测(Mohnarin)革兰阴性杆菌耐药情况

MDR流行趋势下血液科抗感染治疗的体会医学知识专题宣讲专家讲座第11页-年鲍曼不动杆菌耐药率(%)卫生部全国细菌耐药监测(Mohnarin)革兰阴性杆菌耐药情况

MDR流行趋势下血液科抗感染治疗的体会医学知识专题宣讲专家讲座第12页年情谊医院革兰阴性菌分布2448株革兰阴性菌分布MDR流行趋势下血液科抗感染治疗的体会医学知识专题宣讲专家讲座第13页年情谊医院革兰阴性菌分布3424株革兰阴性菌分布MDR流行趋势下血液科抗感染治疗的体会医学知识专题宣讲专家讲座第14页年情谊医院革兰阴性菌分布3699株革兰阴性菌分布MDR流行趋势下血液科抗感染治疗的体会医学知识专题宣讲专家讲座第15页情谊医院铜绿假单胞菌耐药率MDR流行趋势下血液科抗感染治疗的体会医学知识专题宣讲专家讲座第16页情谊医院鲍曼不动杆菌耐药率MDR流行趋势下血液科抗感染治疗的体会医学知识专题宣讲专家讲座第17页细菌耐药整体较为严重不动杆菌感染率和耐药率逐年上升，尤其是对包含碳青霉烯耐药泛耐株出现显著上升细菌对各类抗菌药品均存在耐药，对细菌保持高度抗菌活性药品较少碳靑酶烯类：对肠杆菌科细菌仍保持良好活性；多粘菌素和头孢哌酮/舒巴坦和对铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌抗菌作用很好MDR流行趋势下血液科抗感染治疗的体会医学知识专题宣讲专家讲座第18页血液科抗感染治疗理念粒缺伴发烧患者经验性治疗含有主要意义重锤猛击→降阶梯MDR革兰阴性杆菌和万古霉素耐药肠球菌逐年增多，应充分考虑本病区病原菌流行特点选择用药考虑病人既往感染病原菌完善病原学检验，依据药敏结果降阶梯治疗依据PK/PD合理应用抗生素合理降阶梯MDR流行趋势下血液科抗感染治疗的体会医学知识专题宣讲专家讲座第19页碳青酶烯治疗无效时怎样考虑？真菌感染？其它病原体感染？是否存在细菌感染？怎样调整抗细菌药品？MDR流行趋势下血液科抗感染治疗的体会医学知识专题宣讲专家讲座第20页碳青霉烯类抗生素暴露后肠杆菌科细菌极少（除非为耐药株）碳青霉烯类抗生素耐药非发酵菌（尤其是不动杆菌）显著增加警惕耐碳青酶烯的阴性杆菌MDR流行趋势下血液科抗感染治疗的体会医学知识专题宣讲专家讲座第21页血液科非发酵菌高危患者存在下述高危原因，应充分考虑非发酵菌感染可能，选择适当经验性治疗，如：急性白血病连续粒缺，呼衰气管插管近期中心静脉导管留置曾使用抗生素1BratislLekListy1996;97:647-651.2BMCInfectiousDiseases,10:228.MDR流行趋势下血液科抗感染治疗的体会医学知识专题宣讲专家讲座第22页碳青霉烯类抗生素

是造成不动杆菌发生耐药危险原因巴西一项病例对照研究分析了MDR不动杆菌危险原因，结果发觉[1]：发生MDR不动杆菌感染患者100%使用过碳青霉烯类，与非MDR不动杆菌感染患者含有显著性差异(P<0.001)另一项病例对照研究发觉[2]：1BrazJInfectDis.Aug;9(4):301-9.2ClinMicrobiolInfect.Jul;11(7):540-6.使用过抗菌药品病例组(n=30)对照组(n=31)ORP值碳青霉烯类19316.12<0.001MDR流行趋势下血液科抗感染治疗的体会医学知识专题宣讲专家讲座第23页亚胺培南敏感和不敏感铜绿假单胞菌耐药率(%)卫生部全国细菌耐药监测(Mohnarin)革兰阴性杆菌耐药情况

MDR流行趋势下血液科抗感染治疗的体会医学知识专题宣讲专家讲座第24页亚胺培南敏感和不敏感鲍曼不动杆菌耐药率（%）卫生部全国细菌耐药监测(Mohnarin)革兰阴性杆菌耐药情况

MDR流行趋势下血液科抗感染治疗的体会医学知识专题宣讲专家讲座第25页头孢哌酮/舒巴坦有效针对不动杆菌舒巴坦对不动杆菌有内源性抗菌活性，敏感性可达60-100%头孢哌酮联合舒巴坦对不动杆菌含有协同和相加抗菌作用61%协同作用，39%相加作用MDR流行趋势下血液科抗感染治疗的体会医学知识专题宣讲专家讲座第26页碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌体外抗菌试验多粘菌素、头孢哌酮/舒巴坦和米诺环素抗菌活性分别为90.9%、90.9%和80%，其它抗生素活性均不超出20%米诺环素-亚胺培南、米诺环素-头孢哌酮/舒巴坦、米诺环素-阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦-阿米卡星联合显示了协同抑菌或杀菌作用SungHetal.KoreanJLabMed.Apr;27(2):111-7MDR流行趋势下血液科抗感染治疗的体会医学知识专题宣讲专家讲座第27页协同用药针对鲍曼不动杆菌MDR和PDR菌株碳青霉烯类抗生素联合头孢哌酮/舒巴坦抗菌协同作用优于碳青霉烯类与其它抗生素组合KiratisinPetal.IntJAntimicrobAgents.Sep;36(3):243-6.EpubJun11.MDR流行趋势下血液科抗感染治疗的体会医学知识专题宣讲专家讲座第28页头孢哌酮/舒巴坦与米诺环素联合

治疗PDR不动杆菌感染疗效优于其它ATS指南：对于不动杆菌感染，舒巴坦是抗菌活性最强抗生素之一

热病/桑福德抗微生物治疗指南：对高度耐药鲍曼不动杆菌应选择含舒巴坦复合制剂所用药品例数临床有效率A组舒普深＋美满霉素1968.4%B组亚胺培南8例；哌拉西林/三唑巴坦1例；氨苄西林/舒巴坦2例；亚胺培南联合阿米卡星1例；头孢吡肟联合阿米卡星1例；左氧氟沙星联合头孢哌酮-舒巴坦1例1625.0%MDR流行趋势下血液科抗感染治疗的体会医学知识专题宣讲专家讲座第29页病例分享患者，男，66岁，因“乏力2月，咳嗽、咳痰1月”入院。血常规：WBC1.57×109/LHb48g/LPLT46×109/L骨髓象：增生活跃，M:E=1.97:1，粒单系统恶性增生，原幼粒单占37%。急性髓系白血病-M4。免疫分型支持急性髓系白血病-M4染色体：46，XY【30】诊疗：AML-M4MDR流行趋势下血液科抗感染治疗的体会医学知识专题宣讲专家讲座第30页药敏试验(鲍曼不动杆菌)——痰培养头孢哌酮/舒巴坦S氨苄西林R氨苄西林/舒巴坦S丁胺卡那S氨曲南R环丙沙星R头孢替坦R头孢曲松R头孢吡肟R亚胺培南R美罗培南R头孢呋辛R

MDR流行趋势下血液科抗感染治疗的体会医学知识专题宣讲专家讲座第31页痰培养：鲍曼不动杆菌，对头孢哌酮/舒巴坦敏感两性霉素+舒普深，体温恢复正常MDR流行趋势下血液科抗感染治疗的体会医学知识专题宣讲专家讲座第32页体温两性霉素治疗时间（天）两性霉素舒普深7天美罗培南+万古霉素唑DA方案CAG方案