高危药物使用管理和职业防护

高危药物使用管理和职业防护第1页/共33页医院药品管理药品管理数量管理质量管理生产质量

流通质量

调剂质量

使用质量：效期、储存、安全用药等账务金额管理数量管理分库管理一级库：药库二级库：药房三级库：病区第2页/共33页我国定义：药理作用显著且迅速，若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物美国医疗安全协会（Theinstituteforsafemedicationpractices,ISMP）定义：误用后极易引起伤亡的一小部分药物此类药物引起的用药差错并不一定比其他药物多，但是用药差错的后果却是致命的高危药品管理（我国无统一目录）第3页/共33页肾上腺素受体激动剂，iv(例:肾上腺素,苯肾上腺素,去甲肾上腺素)肾上腺素受体拮抗剂，iv（例:普萘洛尔,美托洛尔,拉贝洛尔）麻醉剂，全身/吸入/iv（例:丙泊酚,氯胺酮）抗心率失常药，iv（例:利多卡因,胺碘酮）抗血栓形成药（抗凝血药），包括华法林/低分子肝素/iv普通肝素，Xa因子抑制剂，凝血酶抑制剂（例:阿加曲班,重组水蛭素,比伐卢定），溶栓药（例:阿替普酶,瑞替普酶,替奈普酶）,糖蛋白IIb/IIa抑制剂(例:依替巴肽)心脏停博液化疗药，肠内/肠外高渗右旋糖酐≥20%腹膜透析液或血液透析液硬膜外或鞘内(注射）的药物降糖药,口服强心药,iv(例:地高辛,米力农)脂质体型药物（例:两性霉素B脂质体)中度镇静药,iv(例:咪达唑仑)中度镇静药,口服(例:水合氯醛)麻醉药品/阿片类,iv,透皮吸收/口服(包括溶液剂,缓控释制剂)神经肌肉阻滞剂(例:琥珀酰胆碱,罗库溴铵)放射性对照品,ivTPN溶液高危药物的种类第4页/共33页特殊高危药品秋水仙碱注射液依前列醇(佛罗兰),iv胰岛素，皮下/iv硫酸镁注射液甲氨喋呤,口服/用于治疗非肿瘤性疾病缩宫素,iv硝普钠注射液注射用浓氯化钾磷酸氢二钾注射液异丙嗪,iv注射用高渗氯化钠(浓度≥0.9%)第5页/共33页6Whoisatrisk?

Homehealthcareworkers(HCWs)

家庭护理工作人员Housekeepingstaff2家庭保洁人员Patients’families/visitors2患者家庭成员/来访者Othersintheenvironment

ofcare2

在护理场所出现的其他人员Physicians医师Pharmacists/pharmacytechnicians药剂师Surgerypersonnel外科人员Proceduralsuitepersonnel流程中可涉及的一系列人员Nurses/CNAs护理人员CNA=certifiednursingassistant.1.ConnorTH,etal.JOccupEnvironMed.2014;56(9):901-910.2.SessinkP,etal.DrugSaf.1999;20(4):347-359.AnyonewhomaycomeintocontactwithanHDduringtransportation,preparation,administrationorwastedisposal所有在转运、配制、注射和废弃物处置过程中可能接触到危险药物的人员第6页/共33页医护人员四大职业安全威胁因素全球约5,920万医护人员每天面临着各式各样的职业安全危险因素生物性感染性化学性物理性心理性《医护人员职业性损伤的危险因素及防护对策》，中华护理杂志，2002《医护人员职业卫生防护的政策法规标准与技术工具》，中华劳动卫生职业病杂志，2014第7页/共33页8DangersofHDexposure

暴露导致的危险HCW=healthcareworker1.NIOSHAlert2004./niosh/docs/2004-165/pdfs/2004-165.pdf.2.ConnorTH,etal.CACancerJClin.

2006;56(6):354-365.3.SessinkP,etal.DrugSaf.1999;20(4):347-359.4.BoianoJM,etal.JOccupEnvironHyg.2014;11(11):728-740.SHORT-TERMHEALTHRISKS2-4短期健康风险：头痛、粘膜疼痛、脱发、头晕、恶心呕吐LONG-TERMHEALTHRISKS1长期健康风险：不可逆转的副作用如癌症、器官损害、生殖问题、发育问题基因损害患者：高剂量、有限的药物、规定的时间医务人员：低剂量、多种药物、长期第8页/共33页9Routesofexposure暴露途径DERMALCONTACT皮肤接触TouchingcontaminatedsurfacesDirectcontactwiththedrugsINGESTION

摄取Chewinggum嚼口香糖

Hand-to-mouthcontact手-口接触

(eatinganddrinking)INHALATION吸入Breathingcontaminatedair(aerosols气溶胶

andvapors气体)ConnorTH,etal.CACancerJClin.

2006;56(6):354-365.第9页/共33页10危险药物工程控制：三个种类

Engineeringcontrolsforcontainment:threecategoriesHD=hazardousdrug.USP.In:FirstSupplementtoUnitedStatesPharmacopeiaandNationalFormulary(USP39-NF34).Rockville,MD:UnitedStatesPharmacopeiaConvention;2016.Containmentprimaryengineeringcontrol(C-PEC)初级控制通气设备等VentilateddevicedesignedtominimizeworkerandenvironmentalHDexposurewhendirectlyhandlingHDsExamples:biologicalsafetycabinet(生物柜),compoundingasepticcontainmentisolator(CACI),containmentventilatedenclosure(CVE,“powderhood;”

fornonsterileonly)Containmentsecondaryengineeringcontrol(C-SEC)二级控制RoominwhichPEC

isplaced一级控制内设的房间Containmentsupplemental

engineeringcontrol补充控制Closedsystemdrugtransferdevices(密闭式药物配制和转运装置)EngineeringControlsIsolatepeople

fromthehazard第10页/共33页11CONNECTION连接PRESSUREEQUALIZATION压力均衡NONE无VENTED通气CLOSED封闭LEAKPROOF防漏Ventedvialaccessdevice可排气药瓶接入器Chemospikes化疗穿刺头Traditionaltechniques传统技术OPEN开放DRY干燥CSTDsAIRTIGHT密闭HDpreparation危险药物配制第11页/共33页12CSTD可以在药物运输过程中提供保护

CSTDsensureprotectionthroughoutthedrugtransferprocessPREPARATION配制Provideclinicallyprovencontainmentofliquids,

aerosolsandvapors可能的污染：液体、气溶胶和气体

ADMINISTRATION注射Dry,leakproofconnections干燥防漏的连接

WASTEDISPOSAL废物处理Closedsystemismaintainedthroughwastedisposal废弃物处理过程中仍然密闭.Patientphotographyusedforillustrativepurposeonly.第12页/共33页难以观察到的微粒第13页/共33页安全器具InternationalHealthcareWorkerSafetyCenter,UniversityofVirginia14CSTDs第14页/共33页安瓿瓶的损伤率较高15据统计，40张床位的外科病区，一个治疗护士每天要掰安瓿约310-350只第15页/共33页锐器盒2023/5/616第16页/共33页个人防护用品：如何正确选择和使用？

（personalprotectiveequipment，PPE）口罩：保护口/鼻 全面具–保护呼吸道，抵御空气传播的病原体手套：保护双手

隔离衣/防护服/防水围裙：保护皮肤和/或衣服眼罩(护目镜)：保护双眼

面罩：保护脸、口、鼻和双眼帽子、胶鞋、鞋套（？）用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品第17页/共33页什么感控？Infection

control

让医患在诊疗期间，不发生感染的活动！部位分类下呼吸道感染泌尿道感染手术部位感染血流感染胃肠道感染…传播途径分类血源性感染经空气/飞沫传播感染经消化道传播感染接触传播感染水源性感染…第18页/共33页Isdouble-glovingreallyprotective?Acomparisonbetweenthegloveperforationrateamongperioperativenurseswithsingleanddoubleglovesduringsurgery缝合针上的血经过单层手套可以减少锐器表面46%-86%的血液；两层手套后血量会减少95%,从而减少经皮损伤污染的病毒载量2023/5/619TheAmericanJournalofSurgery(2012)204,210–215第19页/共33页个人安全&手感20锐器伤时的个人防护第20页/共33页佩戴口罩的注意事项佩戴口罩前后都必须清洁双手要让口罩紧贴面部口罩有颜色的一面向外系紧固定口罩的绳子，或把口罩的橡筋绕在耳朵上，使口罩紧贴面部口罩应完全覆盖口鼻和下巴把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面部第21页/共33页P=0.151WebsterJ,etal.ANZJSurg2010;80(3):169-73手术室着装-口罩第22页/共33页

一般手术中,口罩57.0%的部位可被喷溅的血液污染,而剖宫产手术时有62.5%的医生的口罩会有明显的血液喷溅,某研究对比了外科口罩和N95口罩预防流感的效果,其结果显示,外科口罩的效力仅仅低1%,预防飞沫传播仅需佩戴一次性外科口罩。在常规的医疗保健机构使用这两种口罩没有较大的区别,但在进行支气管镜检查或气管插管等操作时推荐使用N95口罩。23口罩的作用及用途一丑遮百“菌”第23页/共33页24第24页/共33页防护鞋Summers等研究发现手术后约31%的鞋里面有肉眼可见的浸湿的血液。日本Yoshikawa等在监测过程中发现,日本医务人员锐器伤中脚的比例(1.5%)显著高于美国(0.6%),(P<0.001)25第25页/共33页脚背全防护拖鞋26第