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甲状腺肿瘤

甲状腺肿瘤分良性和恶性两类。良性中多为腺瘤恶性中多为癌肉瘤极为少见。12甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤分乳头状和滤泡状A青年女性好发：40岁以下。B单发结节，生长缓慢，囊内出血者生长快C20%为高功能腺瘤，可并发甲亢症状D癌变率10%E治疗以手术为主34甲状腺癌甲状腺癌占全身恶性肿瘤的1%，女性好发。下列情况应怀疑癌的可能：A非流行地区14岁以下儿童甲状腺结节。

B成年男性甲状腺单发结节。

C既往有颈部X-Ray接触史，甲状腺出现结节者。

D同位素扫描为冷结节：10%为恶性。5甲状腺恶性肿瘤的病理学特征6甲状腺癌治疗

以手术治疗为主

（1）患侧全切+峡部切除+对侧大部切除（2）有淋巴结转移者行颈淋巴清扫（3）未分化癌预后差，以非手术治疗为主：放、化疗（4）放射性131碘治疗A对晚期不能切除者B高龄不宜手术者C远处转移：需行甲状腺全切7甲状腺肿块的鉴别8甲状腺肿甲状腺瘤甲状腺癌甲亢局部甲状腺肿大甲状腺肿块甲状腺肿块甲状腺肿大特点弥漫性肿大,质软，结节性肿与甲瘤相似单发，圆形，光滑无痛，活动，稍硬常单发质硬不平固定可有颈淋巴结大弥漫性肿大,质软，上下活动，甲亢症状明显压迫症状可有可有可有可有全身症状无一般无无，髓样癌可有有囊内出血可有可有可有无癌变可有可有—可有9甲状腺肿甲状腺瘤甲状腺癌甲亢合并甲亢可有可有可有—基础代谢率正常正常正常上升吸131碘率正常正常正常上升10恶性结节可能性大良性结节可能性大单发多发结节儿童甲状腺结节50%恶性—年轻男性单发结节—短期内迅速增大

生长缓慢结节质硬，不平，活动度小质软，光滑，活动度大颈部淋巴肿大

无肿大冷结节（10%为癌）冷结节，温结节，热结节（热结节几乎为良性）结节边缘模糊

结节边缘清晰细针细胞学穿刺恶性

良性术中快速切片提示恶性良性11甲状腺结节的鉴别二．结节的处理原则多发结节：一般属良性，如果甲状腺功能正常或减退，可试行一段时间甲状腺干制剂治疗结节，可能消退；但鉴于结节可继发甲亢、癌变，仍以手术为妥。12单发结节

一般可伴发癌变，可行同位素治疗或手术切除；冷结节多需手术

对发展快、质硬的单发结节，伴颈淋巴结大，或小儿、男性单发结节，恶性可能大，应早日手术

13

1、手术时发现单个囊性结节，可作单纯囊肿切除；

2、实质性结节应连同包膜和周围1cm宽正常腺体整块切除或患者侧次全切除；

3、同时快速冰冻，若报告为癌，应行根治术；

4、颈部淋巴结依据有无肿大而决定是否清除

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