2023年研究生入学《西医综合》重点考试题库模考测试题

地区:_________________编号:_________________姓名:_________________学校:_________________ 密封线 地区:_________________编号:_________________姓名:_________________学校:_________________ 密封线 密封线 2023年西医综合题库题号一二三四五六阅卷人总分得分注意事项:1.全卷采用机器阅卷，请考生注意书写规范；考试时间为120分钟。2.在作答前，考生请将自己的学校、姓名、地区、准考证号涂写在试卷和答题卡规定位置。

3.部分必须使用2B铅笔填涂;非选择题部分必须使用黑色签字笔书写，字体工整，笔迹清楚。

4.请按照题号在答题卡上与题目对应的答题区域内规范作答，超出答题区域书写的答案无效:在草稿纸、试卷上答题无效。A卷（第I卷）第I卷（考试时间:120分钟）一、单选题1、不符合非ST段抬高性心肌梗死特点的是A.梗死范围未达心肌全层B.病程中始终无Q波C.可演变为ST段抬高性心梗D.血中心肌坏死标记物一般不升高答案：D本题解析：非ST段抬高性心梗的特点：①其发病原因为心内膜下心梗、或冠状动脉闭塞不完全、或再通的小灶性坏死，梗死范围未累及心肌全层；②病程中始终无病理性Q波，表现为ST段普遍降低0.ImV(HVR^V1除外）、对称性T波倒置、或仅有T波倒置；③部分可演变为ST段抬高性心梗;④临床资料显示，无论ST有无抬高，约50%的急性心梗患者有心肌坏死的酶学证据。2、急性肾炎患者几乎均有的临床表现是A.血尿B.蛋白尿C.水肿D.肾功能异常答案：A本题解析：急性肾炎起病急，患者出现血尿(几乎100%)、蛋白尿、水肿（80%)和高血压(80%)，并可有一过性氮质血症。其中血尿是所有患者几乎均有的临床表现，为肾小球源性血尿，约30%患者可见肉眼血尿。3、大多数细胞产生静息电位的原因是A.细胞内高K+浓度和安静时膜主要对K+有通透性B.细胞内高K+浓度和安静时膜主要对Na+有通透性C.细胞外高Na+浓度和安静时膜主要对K+有通透性D.细胞外高Na+浓度和安静时膜主要对Na+有通透性答案：A本题解析：[考点]静息电位产生的原理[分析]大多数细胞产生静息电位的原因是细胞内高K+浓度和安静时膜主要对K+有通透性。这一点，可由静息电位接近K+平衡电位而证实。4、急性非ST段抬高心肌梗死不宜选用A.氯吡格雷B.呋塞米C.尿激酶D.低分子肝素答案：C本题解析：急性右心室心梗常引起右心衰伴低血压，若不合并左心衰，则应扩容治疗，而不宜使用利尿剂（呋塞米）减少血容量。②溶栓治疗溶解的是纤维蛋白而不是血小板。ST段抬高心梗多为冠脉内存在纤维蛋白交联形成的红色血栓，早期溶栓治疗效果较好。但非ST段抬高心梗多为未完全闭塞的血管病变，血栓多为血小板聚集形成的白色血栓。溶栓治疗对于以血小板为主的白色血栓不仅无效，而且会激活凝血机制,恶化病情。因此溶栓（尿激酶）治疗主要适用于急性ST段抬高心梗，而禁用于非ST段抬高心梗。5、可准确评估心肌活力的检查方法是A.心电图B.201ti-心肌显像C.petD.冠状动脉造影答案：C本题解析：心绞痛是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷增加引起心肌缺血缺氧的临床综合征。其根本病因为冠状动脉阻塞，因此冠状动脉造影检查可了解阻塞部位和阻塞程度，是最有价值的诊断方法。②心电图是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的检查方法。③201Tl(铊）随冠脉血流很快被正常心肌细胞所摄取。休息时铊显像所示灌注缺损主要见于心肌梗死后瘢痕部位。在冠脉供血不足部位的心肌，明显的灌注缺损仅见于运动后缺血区。因此，本检查可反映心肌缺血灶的部位和范围。④利用正电子发射断层心肌显像（PET)可判断心肌的血流灌注，了解心肌的代谢情况，可用于评估心肌的活力。6、男性，20岁，渐进性心悸，乏力，消瘦6个月，腹胀，下肢水肿2个月，查体：T37.2℃，P106次/分，BP90/75mmHg，半卧位，颈静脉怒张，双肺（－），心界向两侧扩大，心律整，心音遥远，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，脉搏减弱，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿（＋），该患者最可能的诊断是（）。A.心包积液B.风湿性心脏病C.扩张型心肌病D.病毒性心肌炎答案：A本题解析：由病例可知，男性，20岁，渐进性心悸，乏力，消瘦6个月，腹胀，下肢水肿2个月，查体：T37.2℃，P106次/分，BP90/75mmHg，半卧位，颈静脉怒张，双肺（－），心界向两侧扩大，心律整，心音遥远，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，脉搏减弱，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿（＋）。颈静脉怒张，心音遥远是心包积液的特征性表现，因此最可能的诊断为心包积液。因此答案选A。7、质粒的结构特点是（）。A.环状单链DNA分子B.环状单链RNA分子C.环状双链DNA分子D.环状双链RNA分子答案：C本题解析：质粒是细菌染色体外的、能自主复制和稳定遗传的双链环状DNA分子，具备作为克隆载体的基本特点。8、呼吸过程中，肺内压最低值出现的时期是（）。A.吸气相起始期B.吸气相中期C.呼气相起始期D.呼气相中期答案：B本题解析：肺内压是指肺泡内气体的压力，在呼吸过程中呈周期性变化。AB两项，吸气时，肺容积增大，肺内压随之降低，当低于大气压时，外界气体进入肺。随着肺内气体量的增加，肺内压也逐渐升高，至吸气末，肺内压升高到与大气压相等，气流便暂停。CD两项，呼气时，肺容积减小，肺内压随之升高，当高于大气压时，气体流出肺。随着肺内气体量的减少，肺内压也逐渐降低，至呼气末，肺内压又降到与大气压相等，气流再次暂停。9、关于幽门螺杆菌感染的流行病学叙述，下列哪项是-早的？A.我国人群中的感染率为40%~70%左右‘‘B.幽门螺杆菌感染率与慢性多灶萎缩性胃炎的患病率正相关C.人是唯一传染源,主要传播途径是口口或粪口传播D.幽门螺杆菌感染后几乎都引起胃黏膜慢性炎症答案：B本题解析：人群中幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎患病率与该人群幽门螺杆菌的感染率是平行的。但由幽门螺杆菌感染发展而来的慢性多灶性胃炎的患病率并不一定与人群中的幽门螺杆菌感染率正相关（B错）。其他各项均正确。10、下列哪项不符合结核性腹膜炎的特点？A.主要继'发于肺结核B.腹部可无移动性浊音C.腹水浓缩找结核杆菌阳性率不髙D.根据腹壁柔韧感可确诊答案：D本题解析：腹壁柔韧感是腹膜遭受轻度刺激或有慢性炎症的一种表现，是结核性腹膜炎的常见体征，但不是特异性体征，因此不能据此确诊结核性腹膜炎。腹壁柔韧感还可见于癌性腹膜炎。11、下列血清标志物，对诊断急性心肌梗死最敏感的是A.ckB.cTnTC.LD.ck-mb答案：B本题解析：①肌钙蛋白T(cTnT)是诊断急性心梗的确定性标志物，其诊断特异性为74%~96%，灵敏度50%~59%。②肌钙蛋白I(CTnI)对急性心梗的诊断与CTnT无差异，其诊断特异性为93%~99%，灵敏度6%-44%0③肌酸激酶同工酶（CK-MB)对急性心梗的诊断不如CTnT、CTnI敏感,但对早期（4小时）诊断有较重要价值。④目前临床上应用最多的指标还是CTnT和cTnl，因此常常为答案所在。CK-MB为过去常用指标，因此常为比较陈旧试题的答案项。当答案项中没有cTnT和cTnl时，可以考虑次选CK-MB作为答案。⑤肌酸激酶（CK)、乳酸脱氢酶（LDH)、肌红蛋白（SMB)等指标由于特异性及敏感性均不髙，临床上极少应用。12、女性，65岁。20余年来间断咳嗽、咳痰，1年来心悸、气短伴下肢间断性水肿，1周来加重伴发热来诊。查体：T38℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，双肺散在于、湿性哕音，心率108次分，律齐，无杂音，双下肢明显可凹性水肿。A.慢性支气管炎(慢支)B.慢支十肺气肿C.慢支十肺气肿十肺心病D.慢支十肺气肿十冠心病答案：C本题解析：暂无解析13、二尖瓣狭窄时，提示瓣叶钙化僵硬的体征是A.可闻第一心音亢进和开瓣音B.第一心音减弱，开瓣音亢进C.第一心音减弱，开瓣音消失D.二尖瓣开放拍击音答案：C本题解析：①二狭时，心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，提示前叶柔顺、活动度好;如瓣叶钙化僵硬，则第一心音减弱，开瓣音消失。②GrahamSteell杂音提示二狭时，由于肺动脉高压导致肺动脉扩张，引起肺动脉瓣关闭不全。③Austin-Flint杂音提示主动脉瓣关闭不全伴重度返流。14、下列肿瘤中，不属于恶性肿瘤的是（）。A.骨母细胞瘤B.髓母细胞瘤C.神经母细胞瘤D.肝母细胞瘤答案：A本题解析：母细胞瘤是指起源于器官胚基组织的恶性肿瘤。偶尔指某些良性肿瘤，如骨母细胞瘤、脂肪母细胞瘤、软骨母细胞瘤等15、男，57岁，2天前因急性前壁心肌梗死行急诊PCI术，血管再通成功，为评价患者的心脏功能，下列最有价值的血液生化检查是（）。A.肌钙蛋白B.肌酸激酶同工酶C.脑钠肽D.乳酸脱氢酶答案：C本题解析：ABD三项，肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶和乳酸脱氢酶都是心肌损伤坏死的标记物。C项，脑钠肽是主要由心脏分泌的利尿钠肽家族的一员，能调节血压和血容量的自稳平衡，并有利尿作用。故常用来评价患者的心脏功能。因此答案选C。16、男，46岁。阵发性胸痛4个月，近7天于夜间睡眠时发作，持续约20分钟自行缓解，发作时心电图示V1~V4导联ST段抬髙。査体：心界不大，未闻及心包摩擦音。该患者最可能的诊断是A.变异型心绞痛B.急性心肌梗死C.初发型劳力性心绞痛D.恶化型劳力性心绞痛答案：A本题解析：本例反复发作胸痛4个月，且20分钟后可自行缓解，可排除急性心肌梗死的诊断。本例病程超过1个月，因此不可能为初发型心绞痛。本例常于夜间睡眠时发作，发作与劳累无关，故不属于恶化型劳力性心绞痛。②根据上述表现及发作时V1-V4导联ST段抬髙的特点，可诊断为变异型心绞痛。17、高血压患者发作心绞痛时首选A.维拉帕米B.美托洛尔C.硝酸甘油D.硝酸异山梨酯答案：A本题解析：钙通道阻滞剂维拉帕米可抑制Ca2+进人细胞内，也可抑制心肮细胞兴奋-收缩耦联中Ca2+的利用。因此可抑制心肌收缩、减少心肌氧耗4扩张冠状动脉，改善心肌内膜下缺血；扩张周围血管，降低动脉压。故最适合高血压伴心绞痛患者。18、不引起肾病综合征的疾病是A.狼疮肾炎B.骨髓瘤性肾病C.肾淀粉样变性D.急性肾盂肾炎答案：D本题解析：急性肾盂肾炎是肾间质的急性化脓性炎症，不引起肾病综合征。19、关于急性肾盂肾炎的临床表现，下列哪项是错误的？A.全身性感染症状B.尿路刺激征C.肉眼血尿D.大量蛋白尿答案：D本题解析：急性肾盂肾炎有全身性感染症状和（或）尿路刺激征，肋脊角压痛和（或）叩痛。偶伴肉眼血尿。尿感常伴脓尿，而不是蛋白尿。出现大量蛋白尿是肾病综合征的典型表现。20、组织损伤时，完成纤维性修复最重要的细胞是（）。A.纤维细胞B.血管内皮细胞C.成纤维细胞D.巨噬细胞答案：C本题解析：创伤后多见的组织修复方式是不完全修复，即组织损伤不能由原来性质的细胞修复，而是由其他性质细胞（常是成纤维细胞）增生替代来完成。组织修复的基本过程：大致可分为三个既相互区分又相互联系的阶段：①局部炎症反应阶段：在创伤后立即发生，常可持续3～5天。主要是血管和细胞反应、免疫应答、血液凝固和纤维蛋白的溶解，目的在于清除损伤或坏死的组织，为组织再生和修复奠定基础。②细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段：局部炎症开始不久，即可有新生细胞出现。成纤维细胞、内皮细胞等增殖、分化、迁移，分别合成、分泌组织基质（主要为胶原）和形成新生毛细血管，并共同构成肉芽组织。浅表的损伤一般通过上皮细胞的增殖、迁移，可覆盖创面而修复。但大多数软组织损伤则需要通过肉芽组织生成的形式来完成。③组织塑形阶段：经过细胞增殖和基质沉积，伤处组织可达到初步修复，但新生组织如纤维组织，在数量和质量方面并不一定能达到结构和功能的要求，故需进一步改构和重建。主要包括胶原纤维交联增加、强度增加；多余的胶原纤维被胶原蛋白酶降解；过度丰富的毛细血管网消退和伤口的黏蛋白及水分减少等。21、二尖瓣狭窄最早出现的血流动力学异常是A.肺静脉压升高B.肺动脉压升高C.左心房压升高D.左心室压升高答案：C本题解析：正常情况下，血液由“右房—三尖瓣—右室—肺动脉—肺—肺静脉—左房—二尖瓣—左室—主动脉瓣—主动脉”。因此，当二尖瓣狭窄时，血液从左房流人左室受阻，首先出现左房高压，然后才是肺静脉高压。22、大多数细胞产生静息电位的原因是A.细胞内高K+浓度和安静时膜主要对K+有通透性B.细胞内高K+浓度和安静时膜主要对Na+有通透性C.细胞外高Na+浓度和安静时膜主要对K+有通透性D.细胞外高Na+浓度和安静时膜主要对Na+有通透性答案：A本题解析：[考点]静息电位产生的原理[分析]大多数细胞产生静息电位的原因是细胞内高K+浓度和安静时膜主要对K+有通透性。这一点，可由静息电位接近K+平衡电位而证实。23、男，44岁。因发热、胸痛伴心包摩擦音，曾用非激素类抗炎药。2周后，呼吸困难加重，心率110次/分，律齐，心音遥远，血压90/70mmHg。肝脏肿大，下肢水肿。该患者首选的治疗药物是A.奥美拉唑B.法莫替丁C.硫糖铝D.枸橼酸铋钾答案：A本题解析：本例胃镜提示食管下段黏膜多发条形破损,相互融合，表明有反流性食管炎（不能诊断为慢性食管炎）。加上胃食管反流病的典型临床表现“反酸和烧心”，可诊断为胃食管反流病。②胃食管反流病的治疗，首选抑酸效果最好的质子泵抑制剂奥美拉唑。③胃食管反流病的治疗，应避免进食降低食管下括约肌(LES)压的食物,如高脂肪、巧克力、咖啡等，应戒烟及禁酒。24、男性，21岁。近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，时有头晕或短暂神志丧失。体检发现：心脏轻度增大，心尖部有2级收缩期杂音和第4心音，胸骨左缘第3~4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。最有价值的诊断方法是A.冠状动脉造影B.心电图C.超声心动图D.心脏核素检査答案：C本题解析：心脏杂音性质不符合二尖瓣关闭不全和主动脉瓣狭窄。病毒性心肌炎病前多有上呼吸道感染史，体检可见与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常,不会出现胸骨左缘粗糖的喷射性收缩期杂音。本例符合肥厚型梗阻性心肌病。②确诊肥厚型梗阻性心肌病首选超声心动图检查，可显示室间隔非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与后壁之比1.3，间隔运动低下。③对于肥厚型心肌病的治疗应避免选用增强心肌收缩力的药物（如洋地黄），以及减轻心脏负荷的药物（如硝酸甘油等），以减少加重左室流出道梗阻的因素。目前主张应用(3受体阻滞剂（如普萘洛尔）和钙通道阻滞剂。25、胸腔积液患者多喜哪种体位？()A.健侧卧位B.患侧卧位愿C.俯卧位D.仰卧位E.高枕卧位答案：B本题解析：暂无解析26、对明确NSCLC的分期意义不大的检查是（）。A.肿瘤标志物B.胸部CTC.腹部B超D.胸水细胞学检查答案：A本题解析：A项，肿瘤标志物只能提示是否有肿瘤，对明确肿瘤分期意义不大。BC两项，均是影像学检查，可判断肿瘤浸润范围、是否有远处转移，对明确肿瘤分期有重要作用。D项，为病理学检查，可判断肿瘤病理学分型，通过该检查可判断NSCLC是否浸润到胸腔。27、关于慢性胃炎的预后，正确的是A.幽门螺杆菌感染后多可自发清除，因此患者多无症状B.绝大多数慢性非萎缩性胃炎可发展为慢性多灶性萎缩性胃炎C.慢性多灶性萎缩性胃炎多发展为胃癌D.由幽门螺杆菌感染引起的胃炎约15%~20%会发生消化性溃疡答案：D本题解析：胃感染幽门螺杆菌后少有自发清除,因此慢性胃炎常长期存在，但多数患者无症状。少部分慢性非萎缩性胃炎患者可发展为慢性多灶萎缩性胃炎。极少数慢性多灶萎缩性胃炎经长期演变可发展为胃癌。由幽门螺杆菌感染引起的胃炎约15%~20%会发生消化性溃疡（D对）。28、心绞痛发作的典型部位是A.胸骨中下1/3交界处B.胸骨体中段或上段之后波及心前区C.心前区D.胸骨中段伴左肩、左臂答案：B本题解析：心绞痛部位主要在胸骨体中段或上段之后可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。胸痛常呈压榨痛、发闷或紧缩感，大多数患者舌下含化硝酸甘油后几分钟内可缓解。29、最主要的食管抗反流屏障是A.食管逆蠕动B.食管下括约肌C.膈食管韧带D.His角答案：B本题解析：食管抗反流屏障是指食管和胃交接的解剖结构，包括食管下括约肌（LES)、膈肌脚、膈食管韧带、食管与胃底的锐角（His角）等，其中最主要的是LES的功能状态。30、肠结核治疗的关键措施是A.休息和营养支持B.胃肠减压C.抗结核治疗D.对症治疗答案：C本题解析：ABCD都是肠结核治疗措施。肠结核是结核杆菌引起的特异性感染，抗结核化疗是治疗的关键。31、泛素化所涉及反应是什么？（）。A.多肽链的合成B.蛋白质亚基的聚合C.消化道蛋白质的分解D.体内蛋白质的降解答案：D本题解析：泛素是一种由76个氨基酸组成的小分子蛋白质，因其广泛存在于真核细胞而得名。泛素介导的蛋白质降解过程是一个复杂的过程。首先泛素与被选择降解的蛋白质形成共价连接，使后者得以标记，然后蛋白酶体将其降解。泛素的这种标记作用称为泛素化，是由三种酶参与的催化反应完成的，同时需消耗ATP。一种蛋白质的降解需多次泛素化反应，形成泛素链。然后，泛素化的蛋白质在蛋白酶体降解，产生一些约7～9个氨基酸残基组成的肽链，肽链进一步经寡肽酶水解生成氨基酸。因此答案选D。32、女，28岁。水肿1周，伴肉眼血尿3天。起病前1周有上呼吸道感染病史。B.P155/95mmHg，尿红细胞满视野，尿蛋白4.3g/d，血C.r128μmol/L，Alb28g/L，补体C.3下降。最合理的处理是A.休息和加强营养B.休息和对症治疗C.抗感染治疗D.足量激素治疗答案：B本题解析：本例发病前有上感史、补体C3下降，提示为急性肾小球肾炎，为自限性疾病，治疗原则是休息和对症治疗，而不是抗感染。由于本病为自限性疾病，故不宜应用糖皮质激素及免疫抑制剂。33、系膜毛细血管性肾小球肾炎患者A.血清C.3正常B.血清C.3正常B.血清C3在疾病活动期下降C血清C3持续降低D.血清C.3在起病初期下降，8周内恢复正常答案：C本题解析：①微小病变型肾病病理改变轻微，光镜下肾小球基本正常，免疫病理检査阴性，血清C3正常。②急性肾小球肾炎是由β-溶血性链球菌感染所诱发的免疫反应引起，起病初期由于免疫反应耗用补体，血清C3和总补体下降，8周内恢复正常。③50%?70%的系膜毛细血管性肾炎患者表现为血清C3持续性降低。34、急性心肌梗死最常发生的心律失常是A.房颤B.房性早搏C.房室传导阻滞D.室性早搏答案：D本题解析：75%~95％的急性心肌梗死患者可发生心律失常，其中以室性心律失常（尤其是室性早搏）最多见，房室传导阻滞较多见，室上性心律失常少见。35、原核DNA生物合成中引物酶的性质是（）。A.RNA聚合酶B.DNA聚合酶C.逆转录酶D.解螺旋酶答案：A本题解析：在原核DNA生物中，RNA聚合酶催化RNA的转录合成。该反应以DNA为模板，以ATP、GTP、UTP和CTP为原料，还需要Mg2＋作为辅基。RNA合成的化学机制与DNA的复制合成相似。RNApol通过在RNA的3'-OH端加入核苷酸，延长RNA链而合成RNA。3'-OH在反应中是亲核基团，攻击所进入的核苷三磷酸的α-磷酸，并释放出焦磷酸，总的反应可以表示为：（NMP）n＋NTP→（NMP）n＋1＋PPi。因此答案选A。36、急性肾小管坏死时肾血流动力学异常表现为A.内皮素产生过少B.血栓素A2产生过少C.NO合成减少D.PGE2合成过多答案：C本题解析：急性肾小管坏死时肾血流动力学异常主要为肾血浆流量下降，肾内血流重新分布，其主要机制为肾内肾素-血管紧张素系统兴奋，血管收缩因子（内皮素、血栓素A2)产生过多，而血管舒张因子（NO、PGE2)产生相对过少。37、心动周期中，主动脉瓣关闭的时间是（）。A.心房收缩期末B.快速射血期初C.减慢射血期初D.等容舒张期初答案：D本题解析：A项，心房收缩末期时，心室处于充盈期，主动脉瓣在此之前已关闭。B项，快速射血初期主动脉瓣打开。C项，减慢射血初期，室内压已略低于主动脉压，但此时心室内的血液因具有较高的动能，故仍可逆压力梯度继续进入主动脉。主动脉瓣依旧是打开状态。D项，等容舒张期，射血后，心室开始舒张，室内压下降，主动脉内的血液向心室方向反流，推动半月瓣使之关闭。因此答案选D。38、消化性溃疡急性穿孔多位于A.快速尿素酶试验B.组织学检查C.幽门螺杆菌培养D.14C.尿素呼气试验答案：D本题解析：①急性穿孔的消化性溃疡多位于十二指肠前壁或胃前壁，发生穿孔后胃肠的内容物漏人腹腔，可引起急性腹膜炎。②十二指肠或胃后壁的溃疡深至浆膜层时已与邻近的组织或器官发生粘连,穿孔时胃肠内容物不流人腹腔，称为慢性穿孔或穿透性溃疡。39、治疗弥漫性大B细胞淋巴瘤首选的方案是A.MOPP方案B.ESHAP方案C.ABVD方案D.CHOP方案答案：D本题解析：①目前，霍奇金淋巴瘤的化疗方案包括MOPP和ABVD。MOPP方案为氮芥+长春新碱+甲基苄肼+泼尼松，但可影响生育能力，引起继发性肿瘤；ABVD方案为阿霉素+博莱霉素+长春碱+甲氮咪胺，该方案对生育影响小，不引起继发肿瘤，疗效与MOPP方案相同，目前已成为所有霍奇金淋巴瘤的首选化疗方案。②CHOP方案为环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+泼尼松，为侵袭性非霍奇金淋巴瘤（NHL)的标准化疗方案。弥漫性大B细胞淋巴瘤为侵袭性NHL，因此应首选CHOP方案进行化疗。40、体内花生四烯酸的生物学作用是（）。A.促进鞘氨醇代谢B.成为脂肪酸合成酶的辅酶C.抑制胆固醇转化D.作为慢反应物质的前体答案：D本题解析：过敏反应慢反应物质是LTC4、LTD4及LTE4混合物。而在速发型超敏反应（Ⅰ型超敏反应）中，在多种刺激因子作用下，单核巨噬细胞可将花生四烯酸转变成血栓烷和前列腺素；而在脂氧化酶的作用下，粒细胞和单核巨噬细胞可将花生四烯酸转变成白三烯（包括LTC4、LTD4及LTE4）；同时，粒细胞中的大量组氨酸代谢生成组胺。因此答案选D。41、腕部正中神经损伤A.拇指不能内收B.拇指不能外展C.拇指不能对掌D.拇指不能伸直答案：C本题解析：[考点]周围神经损伤[分析]尺祌经在肘部和腕部易损伤。它支配尺侧半的指腕屈肌、蚓状肌，骨间肌和拇收肌.以及手掌尺侧和尺侧一指半皮肤的感觉。腕部损伤出现指内收外展不能和拇指不能内收.以及支配区皮肤感觉障碍。肘部损伤除上述外.还出现尺侧半屈腕屈指不能。正中神经也是在肘部和腕部易损伤。它支配桡侧半的指腕屈肌、蚓状肌，除拇收肌以外的大鱼际肌，以及手掌桡侧和桡侧三指半皮肤的感觉。腕部损伤出现拇指不能对掌.以及支配区皮肤感觉障碍。肘部损伤除上述外.还出现桡侧半屈腕屈指不能。42、男，30岁。咽痛、咳嗽、发热，2周后发现尿色红，眼睑水肿，尿量1000ml/24h。体检：全身皮肤未见皮疹，血压150/100mmHg。化验：尿蛋白（++），红细胞50~60/HP，血白蛋白32g/L，血肌酐123μmol/L按上述治疗2个月后，病情无好转，血肌酐300μmol/L，对诊断最有价值的进一步检査是A.清洁中段尿培养B.肾穿刺活检C.肾脏CTD.静脉肾盂造影答案：B本题解析：①本例起病急，病程短，无系统性红斑狼疮的临床表现，因此首先排除狼疮肾炎。尿中出现大量尿蛋白及红细胞，因此也可排除急性肾盂肾炎的诊断。急性肾盂肾炎常有发热、肾区叩痛、尿白细胞阳性。病前有上呼吸道感染史，血尿，蛋白尿，肾功能受损，因此应诊断为链球菌感染引起的急性肾小球肾炎。②急性肾小球肾炎的治疗包括处理感染灶（可给予抗生素，如青霉素等）、对症治疗(利尿消肿、降血压）、透析治疗等。该患者白蛋白32g/L，无需补充白蛋白。③如治疗2个月病情仍无好转，且肾功能持续恶化，应进行肾穿剌活检，以明确病因，了解预后。43、静脉药瘾者心内膜炎的最常见致病菌是A.表皮葡萄球菌B.金黄色葡萄球菌C.肠球菌D.草绿色链球菌答案：B本题解析：这是几种感染性心内膜炎的常见致病菌，归纳在一起，以便记忆。44、下列易并发肺肉质变（机化性肺炎）的肺部疾病是（）。A.化脓菌引发的小叶性肺炎B.病毒引发的间质性肺炎C.肺炎链球菌引发的大叶性肺炎D.肺炎支原体引发的间质性肺炎答案：C本题解析：肺炎链球菌引发的大叶性肺炎病人肺泡内纤维蛋白吸收不完全，甚至有成纤维细胞形成，就会形成机化性肺炎。45、急性心肌梗死最常发生的心律失常是A.房颤B.房性早搏C.房室传导阻滞D.室性早搏答案：D本题解析：75%~95％的急性心肌梗死患者可发生心律失常，其中以室性心律失常（尤其是室性早搏）最多见，房室传导阻滞较多见，室上性心律失常少见。46、急性感染性心内膜炎的最常见致病菌是A.表皮葡萄球菌B.金黄色葡萄球菌C.肠球菌D.草绿色链球菌答案：B本题解析：这是几种感染性心内膜炎的常见致病菌，归纳在一起，以便记忆。47、B.arrett食管必须使用的治疗是A.给予胃肠动力药B.给予h2受体拮抗剂C.给予质子泵抑制剂D.手术治疗答案：C本题解析：质子泵抑制剂的抑酸作用强，其疗效优于H2受体拮抗剂、促胃肠动力药，因此适用于症状重、有严重食管炎（如Barrett食管）的患者。手术治疗只是在有指征时才采用。48、男性，19岁。神志不清1小时来急诊，既往有I型糖尿病史5年，长期应用胰岛素治疗，近2天因腹泻而停用。查体：BP90/60mmHg，呼吸深大，有烂苹果味，皮肤有脱水征，心率110次分，律齐。A.血气分析B.血电解质C.尿糖、尿酮体D.血培养答案：D本题解析：暂无解析49、肾脏直小血管的功能是（）。A.带走肾髓质中的溶质B.维持肾皮质的低渗状态C.维持肾髓质间质的高渗状态D.维持肾组织的血液供应答案：C本题解析：内髓部组织的高浓度尿素通过直小血管升支的窗孔进入血液，由直小血管升支从内髓部带走的尿素，在向外髓部走行过程中，再扩散到尿素浓度比较低的组织间液，然后通过直小血管降支表达的尿素通道UT-B进入血液回到内髓部，从而维持从肾外髓部到内髓部的尿素浓度梯度和渗透压梯度。因此答案选C。50、男性,60岁。心前区阵发性疼痛1个月，多在夜间发作，与活动无关。每次发作15分钟，发作时心电图II、D.I、aVF导联ST段抬高。最可能的诊断是A.稳定性心绞痛B.变异型心绞痛C.心肌梗死D.主动脉夹层答案：B本题解析：“心绞痛发作无规律，发作时心电图ST段抬高”为变异型心绞痛的特点。②变异型心绞痛的治疗首选钙离子通道阻滞剂。51、女性患者，心脏联合瓣膜病W年,发热1个月，体温为37.2~37.6?，厌食，消瘦，贫血貌。确诊手段首选A.胸部X线B.血细菌培养C.肺血管造影D.心肌酶检查答案：B本题解析：“心脏瓣膜病史，长期低热，贫血”是感染性细菌性心内膜炎典型表现。肺血栓栓塞症常表现为进行性呼吸困难、胸痛、咯血等;败血症常表现为畏寒高热，病程一般较短，都与本例不符。结核病常有低热盗汗及肺部症状，也与本例不符。②急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，亚急性为草绿色链球菌。血细菌培养是诊断本病最重要的方法。在近期未接受抗生素治疗的患者血培养阳性率可高达95%以上。52、急性心肌梗死最常发生的心律失常是A.房颤B.房性早搏C.房室传导阻滞D.室性早搏答案：D本题解析：75%~95％的急性心肌梗死患者可发生心律失常，其中以室性心律失常（尤其是室性早搏）最多见，房室传导阻滞较多见，室上性心律失常少见。53、关于急性肾衰竭少尿期的叙述，错误的是A.病程一般为7~14天B.少尿期长短与病情严重程度无关C.尿量一般400ml/dD.可有轻度贫血答案：B本题解析：急性肾衰竭分起始期、维持期（少尿期）和恢复期。典型少尿期，尿量一般400ml/d，持续7~14天，但也可短至几天，长至4~6周。少尿期越长，病情越重，预后越差（B错）。急性肾衰患者可有轻度贫血。54、男，44岁。因发热、胸痛伴心包摩擦音，曾用非激素类抗炎药。2周后，呼吸困难加重，心率110次/分，律齐，心音遥远，血压90/70mmHg。肝脏肿大，下肢水肿。该患者的治疗措施不包括A.应用促胃肠动力‘药?‘B.抗酸治疗C.高脂肪饮食D.戒烟及禁酒答案：C本题解析：①本例胃镜提示食管下段黏膜多发条形破损,相互融合，表明有反流性食管炎（不能诊断为慢性食管炎）。加上胃食管反流病的典型临床表现“反酸和烧心”，可诊断为胃食管反流病。②胃食管反流病的治疗，首选抑酸效果最好的质子泵抑制剂奥美拉唑。③胃食管反流病的治疗，应避免进食降低食管下括约肌(LES)压的食物,如高脂肪、巧克力、咖啡等，应戒烟及禁酒。55、静脉药瘾者心内膜炎的最常见致病菌是A.表皮葡萄球菌B.金黄色葡萄球菌C.肠球菌D.草绿色链球菌答案：B本题解析：这是几种感染性心内膜炎的常见致病菌，归纳在一起，以便记忆。56、在人类，属于单突触反射的是（）。A.腱反射B.逃避反射C.吮吸反射D.翻正反射答案：A本题解析：腱反射是体内唯一通过单突触反射即可完成的反射。57、抑制胰岛素分泌的因素是（）。A.血中脂肪酸增多B.抑胃肽增多C.交感神经兴奋D.生长激素增多答案：C本题解析：胰岛素分泌活动受到营养物质、神经体液等诸多因素的调节。A项，血中脂肪酸增多会促进胰岛素分泌。B项，抑胃肽增多会促进胰岛素分泌。C项，交感神经兴奋（α受体为主）会抑制胰岛素分泌。D项，生长激素增多会促进胰岛素分泌。因此答案选C。58、慢性胃窦胃炎最常见的病因是（）。A.幽门螺旋杆菌感染B.十二指肠-胃反流C.自身免疫D.胃黏膜营养因子缺乏答案：A本题解析：慢性胃炎是指由多种病因引起的慢性胃黏膜炎症病变，临床常见。其患病率一般随年龄增长而增加，特别是中年以上更为常见。Hp感染是最常见的病因。59、肠结核治疗的关键措施是A.休息和营养支持B.胃肠减压C.抗结核治疗D.对症治疗答案：C本题解析：ABCD都是肠结核治疗措施。肠结核是结核杆菌引起的特异性感染，抗结核化疗是治疗的关键。60、并发急性肾衰竭的最常见肾病综合征类型是A.微小病变型肾病B.系膜增生性肾炎C.系膜毛细血管性肾炎D.膜性肾病答案：A本题解析：①微小病变型肾病病理改变轻微，对于糖皮质激素的治疗效果最好，有效率达90%左右。系膜增生性肾炎的有效率为50%左右。系膜毛细血管性肾炎治疗困难，糖皮质激素和细胞毒药物只对部分儿童病例有效。糖皮质激素+细胞毒药物对早期膜性肾病的缓解率为60%~70%。②少数肾病综合征患者可出现急性肾衰竭，尤以微小病变型肾病者居多，可能与肾间质高度水肿压迫肾小管和大量管型堵塞肾小管有关(请注意：微小病变型肾病一般不发生肾衰竭，详见7版内科学P514)。③膜性肾病极易发生血栓、栓塞并发症，肾静脉血栓发生率高达40%~50%。④血尿虽然不是肾病综合征的典型表现，但系膜毛细血管性肾炎患者几乎都伴有血尿，其中少数为肉眼血尿。61、急性肾衰竭合并高钾血症最有效的治疗是A.10%葡萄糖酸钙静注B.5%碳酸氢钠静滴C.口服离子交换树脂D.透析答案：D本题解析：急性肾衰竭合并髙钾血症最有效的治疗方法是透析。透析不仅可以纠正高钾血症和代谢性酸中毒，而且可以清除体内的水分、毒素等。ABC都是高钾血症的一般性治疗，D为降血钾的措施之一。62、泛素化所涉及反应是什么？（）。A.多肽链的合成B.蛋白质亚基的聚合C.消化道蛋白质的分解D.体内蛋白质的降解答案：D本题解析：泛素是一种由76个氨基酸组成的小分子蛋白质，因其广泛存在于真核细胞而得名。泛素介导的蛋白质降解过程是一个复杂的过程。首先泛素与被选择降解的蛋白质形成共价连接，使后者得以标记，然后蛋白酶体将其降解。泛素的这种标记作用称为泛素化，是由三种酶参与的催化反应完成的，同时需消耗ATP。一种蛋白质的降解需多次泛素化反应，形成泛素链。然后，泛素化的蛋白质在蛋白酶体降解，产生一些约7～9个氨基酸残基组成的肽链，肽链进一步经寡肽酶水解生成氨基酸。因此答案选D。63、下列哪项不是急性心肌梗死的体征？A.可出现?第三心音奔马律B.可出现第四心音奔马律C.可出现心包摩擦音D.可闻及心尖部舒张期杂音答案：D本题解析：急性心梗时，心尖区第一心音减弱。可出现第四心音（心房性）奔马律，少数有第三心音（心室性）奔马律。10%~20%患者起病2~3天出现心包摩擦音，为反应性纤维素性心包炎所致。心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音（D错）。64、微小病变型肾病患者A.血清C.3正常B.血清C.3正常B.血清C3在疾病活动期下降C血清C3持续降低D.血清C.3在起病初期下降，8周内恢复正常答案：A本题解析：①微小病变型肾病病理改变轻微，光镜下肾小球基本正常，免疫病理检査阴性，血清C3正常。②急性肾小球肾炎是由β-溶血性链球菌感染所诱发的免疫反应引起，起病初期由于免疫反应耗用补体，血清C3和总补体下降，8周内恢复正常。③50%?70%的系膜毛细血管性肾炎患者表现为血清C3持续性降低。65、肾病综合征患者最易栓塞的血管是A.下肢深静脉B.下腔静脉C.肾静脉D.脑血管答案：C本题解析：肾病综合征患者由于有效血容量减少、血液浓缩、高脂血症等病因造成血液黏稠度增加，易发生血栓、栓塞并发症，其中以肾静脉血栓形成最常见，发生率约10%~50%。此外，肺血管、下肢静脉、下腔静脉、冠状血管和脑血管也可发生。66、急性心肌梗死最常见的并发症是A.心房颤动B.心力衰竭C.乳头肌功能失调D.胸腔积液答案：C本题解析：①感染性心内膜炎最常见的并发症和最常见的死因都是心力衰竭。②急性心肌梗死最常见的并发症是乳头肌功能失调或断裂（发生率达50%)。③二尖瓣狭窄早期常见并发症是房颤，晚期常见并发症是右心衰竭。④二尖瓣关闭不全最常见的并发症是心房颤动，房颤见于3/4的慢性重度二尖瓣关闭不全患者。67、目前我国肾小球源性血尿最常见的病因是A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.肾病综合征D.IgA肾病答案：D本题解析：IgA肾病是指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主的原发性肾小球病。IgA肾病是肾小球源性血尿最常见的原因，几乎所有患者均有血尿。68、肺功能检查确定持续性阻塞性通气功能障碍的是（）。A.吸入组胺激发后FEV1/FVC＜0.7B.吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＜0.7C.无需气道内给药在静息状态下测得的FEV1/FVC＜0.7D.残气量/肺总量＞35%答案：B本题解析：肺功能检查是判断持续气流受限的主要客观指标。吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC＜70%可确定为持续气流受限。69、女，28岁。水肿1周，伴肉眼血尿3天。起病前1周有上呼吸道感染病史。B.P155/95mmHg，尿红细胞满视野，尿蛋白4.3g/d，血C.r128μmol/L，Alb28g/L，补体C.3下降。最合理的处理是A.休息和加强营养B.休息和对症治疗C.抗感染治疗D.足量激素治疗答案：B本题解析：本例发病前有上感史、补体C3下降，提示为急性肾小球肾炎，为自限性疾病，治疗原则是休息和对症治疗，而不是抗感染。由于本病为自限性疾病，故不宜应用糖皮质激素及免疫抑制剂。70、中毒性细菌性痢疾肠炎的病理特点（）。A.假膜性肠炎B.滤泡性肠炎C.溃疡性肠炎D.出血性肠炎答案：B本题解析：A项，凝固酶阳性的溶血性耐药金黄色葡萄球菌肠炎病理表现为假膜性肠炎。B项，中毒性细菌性痢疾肠炎的肠道病理变化表现为卡他性肠炎或滤泡性肠炎。肠道病理变化较轻，但常于发病后数小时内发生中毒性休克和呼吸衰竭，多见于小儿。C项，常见于大肠梭状芽孢杆菌肠炎。D项，出血性肠炎常见于肠出血性大肠埃希菌肠炎。因此答案选B。71、甲状腺滤泡癌区别于腺瘤的特点是（）。A.滤泡结构异型B.细胞异型C.包膜侵犯D.肿瘤切面充血答案：C本题解析：恶性肿瘤称为癌，良性肿瘤称为瘤。二者最主要的区别是否具有侵袭性。癌生长速度快，呈外生性生长，常侵犯包膜，还可通过血性转移、淋巴转移以及直接蔓延等多种途径扩散到身体其他部位。因此答案选C。72、下列哪项〒是消化性溃疡治疗的目的？A.消除病.因B.缓解症状C.防治并发症D.防止癌变答案：D本题解析：消化性溃疡的治疗目的是消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症。无防止癌变，虽然癌变属于消化性溃疡的并发症（十二指肠溃疡无癌变）。73、次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶缺乏导致的疾病是（）。A.阿尔兹海默症B.帕金森病C.Lesch-Nyhan综合征D.镰状细胞贫血答案：C本题解析：由于基因缺陷而导致次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶（HGPRT）完全缺失的患儿，表现为莱施-奈恩综合征或称Lesch-Nyhan综合征，这是一种遗传代谢病。因此答案选C。74、后负荷增加时，骨骼肌收缩的改变是（）。A.等长收缩时间缩短B.等张收缩时间延长C.肌肉收缩长度减小D.肌肉收缩速度增加答案：C本题解析：后负荷在理论上为零时肌肉缩短速度最大，称为最大缩短速度，表现为等张收缩；随着后负荷的增大，表现为先等长收缩后等张收缩；当后负荷增加到使肌肉不能缩短时，肌肉产生的张力达到最大称为最大收缩张力，表现为等长收缩。假设后负荷增加得足够大，则肌肉只表现为等长收缩，即肌肉收缩时长度保持不变而只有张力的增加，因此肌肉收缩长度较之前减小。因此答案选C。75、急性肾小球肾炎患者几乎均有的临床表现是A.血尿B.蛋白尿C.水肿D.高血压答案：A本题解析：几乎所有的IgA肾病及急性肾炎患者均有血尿，归纳总结在此，以便同学们记忆。76、对了解冠脉狭窄程度及部位最有价值的检查是A.心电图B.201ti-心肌显像C.petD.冠状动脉造影答案：D本题解析：①心绞痛是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷增加引起心肌缺血缺氧的临床综合征。其根本病因为冠状动脉阻塞，因此冠状动脉造影检查可了解阻塞部位和阻塞程度，是最有价值的诊断方法。②心电图是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的检查方法。③201Tl(铊）随冠脉血流很快被正常心肌细胞所摄取。休息时铊显像所示灌注缺损主要见于心肌梗死后瘢痕部位。在冠脉供血不足部位的心肌，明显的灌注缺损仅见于运动后缺血区。因此，本检查可反映心肌缺血灶的部位和范围。④利用正电子发射断层心肌显像（PET)可判断心肌的血流灌注，了解心肌的代谢情况，可用于评估心肌的活力。77、男，44岁。因发热、胸痛伴心包摩擦音，曾用非激素类抗炎药。2周后，呼吸困难加重，心率110次/分，律齐，心音遥远，血压90/70mmHg。肝脏肿大，下肢水肿。首选的治疗措施是A.毛花苷丙B.呋塞米C.体外反搏D.心包穿刺答案：D本题解析：①“发热、胸痛伴心包摩擦音”，可诊断为急性心包炎。2周后呼吸困难加重，心音遥远，肝脏肿大，说明心包积》量增多导致了心脏压塞。若为右心功能不全，则只会出现肝脏肿大，下肢水肿，不会表现为心音遥远。②心脏压塞时，可出现奇脉。③心脏压塞的急救措施是心包穿剌抽液，以缓解症状。78、引起休克的原因很多，但有一个共同点()A.血压下降B.脉压缩小C.有效循环血量锐减D.中心静脉压下降答案：C本题解析：暂无解析79、确诊慢性胃炎最可靠的方法是A.检测血中pcaB.检测血中ifaC.幽门螺杆菌检测D.以上都不是答案：D本题解析：确诊慢性胃炎最可靠的方法是胃镜及活组织检查，因此答案为D。80、系膜毛细血管性肾小球肾炎患者A.血清C3正常B.血清C3在疾病活动期下降C.血清C3持续降低D.血清C3在起病初期下降，8周内恢复正常答案：C本题解析：①微小病变型肾病病理改变轻微，光镜下肾小球基本正常，免疫病理检査阴性，血清C3正常。②急性肾小球肾炎是由β-溶血性链球菌感染所诱发的免疫反应引起，起病初期由于免疫反应耗用补体，血清C3和总补体下降，8周内恢复正常。③50%?70%的系膜毛细血管性肾炎患者表现为血清C3持续性降低。81、急性肾小球肾炎患者几乎均有的临床表现是A.血尿B.蛋白尿C.水肿D.高血压答案：A本题解析：几乎所有的IgA肾病及急性肾炎患者均有血尿，归纳总结在此，以便同学们记忆。82、患者，女性。65岁，因阵发性胸闷8年，持续胸痛8小时收入院。入院时血压为150/90mmHg，诊断为急性前壁心肌梗死。住院第2日患者出现胸闷、大汗、面色苍白。体检心率1?次/分，律齐，双肺未闻及干湿性啰音，血压90/50mmHg,考虑合并心源性休克。此时不宜使用A.主动脉内气囊反搏术B.静注失塞米C.静滴多巴胺D.静滴多巴酚丁胺答案：B本题解析：本例为急性前壁心肌梗死，其典型心电图表现为V1~V4导联出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高。②诊断急性心肌梗死最特征性的实验室指标为肌耗蛋白I(cTnl)或肌韩蛋白T(cTnT)，次选指标为血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)。血清乳酸脱氢酶(LDH)、GOT、GPT等指标特异性差。③室性期前收缩伴室性心动过速的治疗首选利多卡因。④患者合并心源性休克，血压仅90/50mmHg，若使用利尿剂将使血容量进一步减少，血压更低，加重休克，因此不宜静注呋塞米。但可使用强心剂及升压药，如多巴胺、多巴酚丁胺等。⑤急性心肌梗死后4周，出现低热、心包摩擦音，可诊断为心肌梗死后综合征。83、引起休克的原因很多，但有一个共同点()A.血压下降B.脉压缩小C.有效循环血量锐减D.中心静脉压下降答案：C本题解析：暂无解析84、Ⅰ期肺硅沉着病的病变特点是（）。A.病变主要在肺门淋巴结B.胸膜明显增厚C.结节病变散在分布于双肺D.肺重量增加答案：A本题解析：根据硅沉着病病变程度和范围可将硅沉着病分为三期：Ⅰ期硅沉着病：硅结节主要局限于淋巴系统，两侧肺门淋巴结肿大，淋巴结内见硅结节形成。Ⅱ期硅沉着病：硅结节数量增多，体积增大，散布于全肺，但仍以肺门周围及中、下肺叶较密集，总的病变范围不超过全肺的1/3，胸膜增厚。Ⅲ期硅沉着病：两肺内硅结节密集且相互融合成块，团块状结节的中央可由硅沉着病空洞形成病变范围超过全肺的2/3，硅结节间肺组织有明显的肺气肿改变。因此答案选A。85、治疗结节硬化型霍奇金淋巴瘤首选的方案是A.MOPP方案B.ESHAP方案C.ABVD方案D.CHOP方案答案：C本题解析：①目前，霍奇金淋巴瘤的化疗方案包括MOPP和ABVD。MOPP方案为氮芥+长春新碱+甲基苄肼+泼尼松，但可影响生育能力，引起继发性肿瘤；ABVD方案为阿霉素+博莱霉素+长春碱+甲氮咪胺，该方案对生育影响小，不引起继发肿瘤，疗效与MOPP方案相同，目前已成为所有霍奇金淋巴瘤的首选化疗方案。②CHOP方案为环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+泼尼松，为侵袭性非霍奇金淋巴瘤（NHL)的标准化疗方案。弥漫性大B细胞淋巴瘤为侵袭性NHL，因此应首选CHOP方案进行化疗。86、心绞痛发作的典型部位是A.胸骨中下1/3交界处B.胸骨体中段或上段之后波及心前区C.心前区D.胸骨中段伴左肩、左臂答案：B本题解析：心绞痛部位主要在胸骨体中段或上段之后可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。胸痛常呈压榨痛、发闷或紧缩感，大多数患者舌下含化硝酸甘油后几分钟内可缓解。87、呼吸过程中，肺内压最低值出现的时期是（）。A.吸气相起始期B.吸气相中期C.呼气相起始期D.呼气相中期答案：B本题解析：肺内压是指肺泡内气体的压力，在呼吸过程中呈周期性变化。AB两项，吸气时，肺容积增大，肺内压随之降低，当低于大气压时，外界气体进入肺。随着肺内气体量的增加，肺内压也逐渐升高，至吸气末，肺内压升高到与大气压相等，气流便暂停。CD两项，呼气时，肺容积减小，肺内压随之升高，当高于大气压时，气体流出肺。随着肺内气体量的减少，肺内压也逐渐降低，至呼气末，肺内压又降到与大气压相等，气流再次暂停。88、在人类，属于单突触反射的是（）。A.腱反射B.逃避反射C.吮吸反射D.翻正反射答案：A本题解析：腱反射是体内唯一通过单突触反射即可完成的反射。89、中毒性细菌性痢疾肠炎的病理特点（）。A.假膜性肠炎B.滤泡性肠炎C.溃疡性肠炎D.出血性肠炎答案：B本题解析：A项，凝固酶阳性的溶血性耐药金黄色葡萄球菌肠炎病理表现为假膜性肠炎。B项，中毒性细菌性痢疾肠炎的肠道病理变化表现为卡他性肠炎或滤泡性肠炎。肠道病理变化较轻，但常于发病后数小时内发生中毒性休克和呼吸衰竭，多见于小儿。C项，常见于大肠梭状芽孢杆菌肠炎。D项，出血性肠炎常见于肠出血性大肠埃希菌肠炎。因此答案选B。90、孕妇忌用的药物是A.米索前列醇B.兰索拉唑C.枸橼酸铋钾D.克拉霉素答案：A本题解析：①目前尚无单一药物可有效根除幽门螺杆菌，因此必须联合用药。在各种根除方案中，都是在质子泵抑制剂或胶体铋剂的基础上加减的。其中质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等）是最基本的药物。②枸橼酸铋钾有较强的抗幽门螺杆菌作用，服用后可引起舌苔发黑，长期服用可导致铋中毒。③米索前列醇属前列腺素类药，可抑制胃酸分泌、增加胃十二指肠黏膜黏液和碳酸氢盐分泌、增加黏膜血流量，是一种胃黏膜保护剂。但可引起子宫收缩，故孕妇忌用。91、下列哪项不是慢性萎缩性胃炎的内镜征象？A.胃黏膜?红斑、颗粒状B.黏膜下血管透见C.黏膜皱襞细小D.糜烂答案：A本题解析：慢性萎缩性胃炎的内镜表现为：胃黏膜呈颗粒状、黏膜下血管透见、色泽灰暗、皱襞细小，可伴有糜烂、胆汁反流。②胃黏膜可见红斑是慢性非萎缩性胃炎的内镜表现。92、肿瘤分期的依据（）。A.肿瘤的生长范围和播散速度B.肿瘤细胞的核分裂象C.肿瘤的分化程度D.肿瘤细胞的异型性答案：A本题解析：临床上一般依据肿瘤的生长范围和播散速度给肿瘤分期。93、男性，20岁，渐进性心悸，乏力，消瘦6个月，腹胀，下肢水肿2个月，查体：T37.2℃，P106次/分，BP90/75mmHg，半卧位，颈静脉怒张，双肺（－），心界向两侧扩大，心律整，心音遥远，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，脉搏减弱，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿（＋），该患者最可能的诊断是（）。A.心包积液B.风湿性心脏病C.扩张型心肌病D.病毒性心肌炎答案：A本题解析：由病例可知，男性，20岁，渐进性心悸，乏力，消瘦6个月，腹胀，下肢水肿2个月，查体：T37.2℃，P106次/分，BP90/75mmHg，半卧位，颈静脉怒张，双肺（－），心界向两侧扩大，心律整，心音遥远，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，脉搏减弱，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿（＋）。颈静脉怒张，心音遥远是心包积液的特征性表现，因此最可能的诊断为心包积液。因此答案选A。94、患者，女性。65岁，因阵发性胸闷8年，持续胸痛8小时收入院。入院时血压为150/90mmHg，诊断为急性前壁心肌梗死。住院第2日患者出现胸闷、大汗、面色苍白。体检心率1?次/分，律齐，双肺未闻及干湿性啰音，血压90/50mmHg,考虑合并心源性休克。此时不宜使用A.主动脉内气囊反搏术B.静注失塞米C.静滴多巴胺D.静滴多巴酚丁胺答案：B本题解析：本例为急性前壁心肌梗死，其典型心电图表现为V1~V4导联出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高。②诊断急性心肌梗死最特征性的实验室指标为肌耗蛋白I(cTnl)或肌韩蛋白T(cTnT)，次选指标为血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)。血清乳酸脱氢酶(LDH)、GOT、GPT等指标特异性差。③室性期前收缩伴室性心动过速的治疗首选利多卡因。④患者合并心源性休克，血压仅90/50mmHg，若使用利尿剂将使血容量进一步减少，血压更低，加重休克，因此不宜静注呋塞米。但可使用强心剂及升压药，如多巴胺、多巴酚丁胺等。⑤急性心肌梗死后4周，出现低热、心包摩擦音，可诊断为心肌梗死后综合征。95、胃溃疡多位于A.球部B.胃窦C.胃角和胃窦小弯D.胃或十二指肠前壁答案：C本题解析：十二指肠溃疡多发生于球部，前壁较常见。②胃溃疡多位于胃角和胃窦小弯。③胃癌的好发部位依次为胃窦(58%)、贲门（20%)、胃体（15%)、全胃或大部分胃（7%)。96、中老年男性尿路感染最主要的易感因素是A.尿流不通畅B.细菌性前列腺炎C.前列腺肥大D.持续导尿答案：C本题解析：细菌性前列腺炎是青年男性尿感患者最常见的易感因素。前列腺增生肥大是中老年男性尿感患者最常见的易感因素。97、男，56岁。反酸、烧心5年。胃镜检查:食管下段黏膜多发条形破损，相互融合。该患者最可能的诊断为A.慢性胃炎B.慢性食管炎C.胃食管反流病D.消化性溃疡答案：C本题解析：本例胃镜提示食管下段黏膜多发条形破损,相互融合，表明有反流性食管炎（不能诊断为慢性食管炎）。加上胃食管反流病的典型临床表现“反酸和烧心”，可诊断为胃食管反流病。②胃食管反流病的治疗，首选抑酸效果最好的质子泵抑制剂奥美拉唑。③胃食管反流病的治疗，应避免进食降低食管下括约肌(LES)压的食物,如高脂肪、巧克力、咖啡等，应戒烟及禁酒。98、通常用来鉴定核酸样品纯度的指标是（）。A.260nm/280nm吸光度比值B.Tm值大小C.DNA变性所需要的时间D.样品中GC含量答案：A本题解析：A项，实验中常利用260nm与280nm的吸光度比值（A260/A280）还可以判断从生物样品中提取的核酸样品的纯度。DNA纯品的A260/A280的比值应为1.8；而RNA纯品的A260/A280的比值应为2.0。BD两项，DNA的Tm值与DNA长短以及碱基的GC含量相关。GC的含量越高，Tm值越高；离子强度越高，Tm值也越高。Tm值可以根据DNA的长度、GC含量以及离子浓度来简单地估算出来。C项，DNA变性所需要的时间与温度有关。因此答案选A。99、男性，54岁。1年前日常活动后出现胸骨后疼痛，每日2~3次，近2个月发作次数增多，每日5~6次，轻微活动也能诱发，发作时心电图ST段呈一过性水平压低，应诊断为A.稳定型心绞痛B.不稳定型心绞痛C.变异型心绞痛D.急性心肌梗死答案：B本题解析：本例近2个月发作次数增多，不能诊断为稳定型心绞痛。②变异型心绞痛的特点为发作时相关心电图导联ST段抬髙,与本例不符。③急性心肌梗死不可能每日反复发作，故本例诊断为不稳定型心绞痛。100、男性，35岁。双下肢水肿2周。查体：血压130/80mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿。尿常规：蛋白（++++），红细胞（++）。C.rl22μmol/L。血浆白蛋白28g/L。若为上述病理类型，首选治疗药物为A.环磷酰胺B.环孢素AC.霉酚酸酯D.糖皮质激素答案：D本题解析：①定性尿蛋白±~+，定量约0.2~1.0g/d；+~++常为1~2g/d；+++~++++常为3g/d。本例尿蛋白为++++（3g/d），血浆白蛋白30g/L(28g/L)，伴水肿，可诊断为肾病综合征。肾病综合征患者可检查血脂看是否有血脂升高，可进行尿蛋白定量检查，也可进行肾活组织病理检查确定病理类型。肾CT检查对肾病综合征的确诊意义不大。②光镜下“肾小球系膜轻度增生，系膜区可见免疫复合物（C3)沉积”是系膜增生性肾小球肾炎的病理特点。系膜毛细血管性肾炎的光镜表现为系膜细胞和系膜基质弥漫性重度增生，插入到肾小球基底膜和内皮细胞之间，使毛细血管袢呈双轨征。脂性肾病为足细胞足突消失。膜性肾病可见基底膜增厚，钉突形成，伴广泛足突融合。③糖皮质激素通过影响肾小球基底膜通透性而发挥其利尿、消除蛋白尿的作用，是肾病综合征最常用的药物。细胞毒药物（环磷酰胺）主要用于“激素依赖型”或“激素抵抗型”患者，如无激素禁忌，一般不作为首选或单独用药。霉酚酸酯和环孢素A都是治疗肾病综合征的二线药物。101、女，28岁。水肿1周，伴肉眼血尿3天。起病前1周有上呼吸道感染病史。B.P155/95mmHg，尿红细胞满视野，尿蛋白4.3g/d，血C.r128μmol/L，Alb28g/L，补体C.3下降。最合理的处理是A.休息和加强营养B.休息和对症治疗C.抗感染治疗D.足量激素治疗答案：B本题解析：本例发病前有上感史、补体C3下降，提示为急性肾小球肾炎，为自限性疾病，治疗原则是休息和对症治疗，而不是抗感染。由于本病为自限性疾病，故不宜应用糖皮质激素及免疫抑制剂。102、下列哪项不是急性心肌梗死的体征？A.可出现?第三心音奔马律B.可出现第四心音奔马律C.可出现心包摩擦音D.可闻及心尖部舒张期杂音答案：D本题解析：急性心梗时，心尖区第一心音减弱。可出现第四心音（心房性）奔马律，少数有第三心音（心室性）奔马律。10%~20%患者起病2~3天出现心包摩擦音，为反应性纤维素性心包炎所致。心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音（D错）。103、急性纤维蛋白性心包炎的胸痛特点是A.与呼吸运动无关B.深呼吸时加重C.变换体位时减轻D.无放射痛答案：B本题解析：心前区疼痛是急性纤维蛋白性心包炎的主要症状。疼痛性质可尖锐，与呼吸运动有关，常因咳嗽、深呼吸、变换体位而加重（B对）。疼痛位于心前区，可放射至颈部、左肩、左臂等部位。心包积液量多时,疼痛反减轻，但呼吸困难加重。104、男性，19岁。神志不清1小时来急诊，既往有I型糖尿病史5年，长期应用胰岛素治疗，近2天因腹泻而停用。查体：BP90/60mmHg，呼吸深大，有烂苹果味，皮肤有脱水征，心率110次分，律齐。A.血气分析B.血电解质C.尿糖、尿酮体D.血培养答案：D本题解析：暂无解析105、男性，35岁。双下肢水肿2周。查体：血压130/80mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿。尿常规：蛋白（++++），红细胞（++）。C.rl22μmol/L。血浆白蛋白28g/L。若为上述病理类型，首选治疗药物为A.环磷酰胺B.环孢素AC.霉酚酸酯D.糖皮质激素答案：D本题解析：①定性尿蛋白±~+，定量约0.2~1.0g/d；+~++常为1~2g/d；+++~++++常为3g/d。本例尿蛋白为++++（3g/d），血浆白蛋白30g/L(28g/L)，伴水肿，可诊断为肾病综合征。肾病综合征患者可检查血脂看是否有血脂升高，可进行尿蛋白定量检查，也可进行肾活组织病理检查确定病理类型。肾CT检查对肾病综合征的确诊意义不大。②光镜下“肾小球系膜轻度增生，系膜区可见免疫复合物（C3)沉积”是系膜增生性肾小球肾炎的病理特点。系膜毛细血管性肾炎的光镜表现为系膜细胞和系膜基质弥漫性重度增生，插入到肾小球基底膜和内皮细胞之间，使毛细血管袢呈双轨征。脂性肾病为足细胞足突消失。膜性肾病可见基底膜增厚，钉突形成，伴广泛足突融合。③糖皮质激素通过影响肾小球基底膜通透性而发挥其利尿、消除蛋白尿的作用，是肾病综合征最常用的药物。细胞毒药物（环磷酰胺）主要用于“激素依赖型”或“激素抵抗型”患者，如无激素禁忌，一般不作为首选或单独用药。霉酚酸酯和环孢素A都是治疗肾病综合征的二线药物。106、急性肾衰竭少尿期最常见且有生命危险的电解质紊乱是A.高钠血症B.高钾血症C.低钠血症D.高磷血症答案：B本题解析：急性肾衰竭少尿期常见的电解质紊乱包括：高钾、低钠、低钙、高磷血症等，其中最常见且危及病人生命的是高钾血症。高钾血症是少尿期最重要的电解质紊乱，也是少尿期常见的死亡原因之一。高钾血症的原因为肾衰时排钾减少、酸中毒、组织分解过快等。107、下列哪项〒是消化性溃疡治疗的目的？A.消除病.因B.缓解症状C.防治并发症D.防止癌变答案：D本题解析：消化性溃疡的治疗目的是消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症。无防止癌变，虽然癌变属于消化性溃疡的并发症（十二指肠溃疡无癌变）。108、二尖瓣狭窄最早出现的血流动力学异常是A.肺静脉压升高B.肺动脉压升高C.左心房压升高D.左心室压升高答案：C本题解析：正常情况下，血液由“右房—三尖瓣—右室—肺动脉—肺—肺静脉—左房—二尖瓣—左室—主动脉瓣—主动脉”。因此，当二尖瓣狭窄时，血液从左房流人左室受阻，首先出现左房高压，然后才是肺静脉高压。109、不引起肾病综合征的疾病是A.狼疮肾炎B.骨髓瘤性肾病C.肾淀粉样变性D.急性肾盂肾炎答案：D本题解析：急性肾盂肾炎是肾间质的急性化脓性炎症，不引起肾病综合征。110、急性肾小球肾炎患者A.血清C3正常B.血清C3在疾病活动期下降C.血清C3持续降低D.血清C3在起病初期下降，8周内恢复正常答案：D本题解析：①微小病变型肾病病理改变轻微，光镜下肾小球基本正常，免疫病理检査阴性，血清C3正常。②急性肾小球肾炎是由β-溶血性链球菌感染所诱发的免疫反应引起，起病初期由于免疫反应耗用补体，血清C3和总补体下降，8周内恢复正常。③50%?70%的系膜毛细血管性肾炎患者表现为血清C3持续性降低。111、女性患者，心脏联合瓣膜病W年,发热1个月，体温为37.2~37.6?，厌食，消瘦，贫血貌。最可能的诊断是A.肺血栓栓塞症B.感染细菌性心内膜炎C.败血症D.心脏瓣膜病合并结核答案：B本题解析：“心脏瓣膜病史，长期低热，贫血”是感染性细菌性心内膜炎典型表现。肺血栓栓塞症常表现为进行性呼吸困难、胸痛、咯血等;败血症常表现为畏寒高热，病程一般较短，都与本例不符。结核病常有低热盗汗及肺部症状，也与本例不符。②急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，亚急性为草绿色链球菌。血细菌培养是诊断本病最重要的方法。在近期未接受抗生素治疗的患者血培养阳性率可高达95%以上。112、系膜毛细血管性肾小球肾炎患者A.血清C.3正常B.血清C.3正常B.血清C3在疾病活动期下降C血清C3持续降低D.血清C.3在起病初期下降，8周内恢复正常答案：C本题解析：①微小病变型肾病病理改变轻微，光镜下肾小球基本正常，免疫病理检査阴性，血清C3正常。②急性肾小球肾炎是由β-溶血性链球菌感染所诱发的免疫反应引起，起病初期由于免疫反应耗用补体，血清C3和总补体下降，8周内恢复正常。③50%?70%的系膜毛细血管性肾炎患者表现为血清C3持续性降低。113、肿瘤分期的依据（）。A.肿瘤的生长范围和播散速度B.肿瘤细胞的核分裂象C.肿瘤的分化程度D.肿瘤细胞的异型性答案：A本题解析：临床上一般依据肿瘤的生长范围和播散速度给肿瘤分期。114、晚期人工瓣膜心内膜炎的最常见致病菌是A.表皮葡萄球菌B.金黄色葡萄球菌C.肠球菌D.草绿色链球菌答案：D本题解析：这是几种感染性心内膜炎的常见致病菌，归纳在一起，以便记忆。115、关于动脉粥样硬化患者的防治措施，错误的是A.控制体重指数于20~24B.每日脂肪摄人量不超过总热卡的40%C.每日胆固醇摄入量不超过200mgD.不宜作剧烈体育活动答案：B本题解析：对于动脉粥样硬化患者，应控制膳食总热量，维持体重指数（BMI)在20~24的正常范围内。超过正常标准体重者，应采用低脂（脂肪摄人量不超过总热量的30%)、低胆固醇（每日不超过200mg)膳食。同时，应进行适当的体力劳动和体育活动，但不宜勉强作剧烈活动。116、影响急性肾炎患者预后的主要因素不包括A.年老B.持续性高血压C.大量蛋白尿D.血尿答案：D本题解析：急性肾炎的预后一般较好，目前认为老年患者、有持续性高血压、大量蛋白尿、有新月体形成者预后差。由于血尿是急性肾炎几乎都有的症状，因此不可能用来作为预后指标。117、系膜毛细血管性肾小球肾炎患者A.血清C3正常B.血清C3在疾病活动期下降C.血清C3持续降低D.血清C3在起病初期下降，8周内恢复正常答案：C本题解析：①微小病变型肾病病理改变轻微，光镜下肾小球基本正常，免疫病理检査阴性，血清C3正常。②急性肾小球肾炎是由β-溶血性链球菌感染所诱发的免疫反应引起，起病初期由于免疫反应耗用补体，血清C3和总补体下降，8周内恢复正常。③50%?70%的系膜毛细血管性肾炎患者表现为血清C3持续性降低。118、关于食管下括约肌(LES)的叙述，〒正确的是A.是指食管末端约3~4cm长的#形肌束B.正常人静息时LES压为10~30mmHgC.LES一过性松弛是正常人生理性胃食管反流的主要原因D.LES持续性松弛是LES静息压正常的胃食管反流病患者的主要发病机制答案：D本题解析：正常情况下当吞咽时，LES即松弛，食物得以进入胃内。LES—过性松弛是指非吞咽情况下LES自发性松弛，其松弛时间明显长于吞咽时LES松弛时间。LES—过性松弛既是正常人生理性胃食管反流的主要原因，也是les静息压正常的胃食管反流患者的主要发病机制（d错）。其他各项均正确。119、肾病综合征患者最易栓塞的血管是A.下肢深静脉B.下腔静脉C.肾静脉D.脑血管答案：C本题解析：肾病综合征患者由于有效血容量减少、血液浓缩、高脂血症等病因造成血液黏稠度增加，易发生血栓、栓塞并发症，其中以肾静脉血栓形成最常见，发生率约10%~50%。此外，肺血管、下肢静脉、下腔静脉、冠状血管和脑血管也可发生。120、男性，21岁。近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，时有头晕或短暂神志丧失。体检发现：心脏轻度增大，心尖部有2级收缩期杂音和第4心音，胸骨左缘第3~4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。最可能的诊断是