抗生素相关性腹泻

抗生素相关性腹泻周士源内容介绍发病机制疾病诊断治疗方案123发病机制肠道菌群失调：①原籍菌数量明显下降，对条件致病菌的抵抗减弱；②外来细菌或过路菌成为优势菌群渗透性腹泻①多糖未经发酵不易被吸收，滞留于肠道②抗生素直接引起肠黏膜损害，脂肪吸收减少发病机制细菌种类意义优势菌群的原籍菌双歧杆菌、类杆菌、优杆菌及消化球菌等有免疫调节、抑制和清除病原菌的作用与宿主共栖条件致病菌肠球菌、肠杆菌等，以兼性需氧菌为主为肠道非优势菌群，在肠道微生态平衡时害，在特定条件下具有侵袭性，对人体有害过路菌变形杆菌、假单胞菌，常为韦氏梭菌，其长期定植的机会少生态平衡时此类菌数量少，如数量超出正常水平，则可致病。细菌分类发病机制常见病原难辨梭状芽胞杆菌感染20～30%的抗生素相关性腹泻，50～75%的抗生素相关性肠炎90%以上的伪膜性肠炎非难辨梭状芽胞杆菌感染产气荚膜梭菌、金葡、白念疾病诊断危险因素抗生素种类(广谱β内酰胺、喹喏酮)住院时间长短应用抗生素时间长短医疗干预措施多少有否免疫抑制长期卧床病人的年龄(<6岁或>60岁)滥用抑酸药和抗肠蠕动药物基础疾病和原发病的严重度有否外伤、手术、鼻饲等过去有否肠道疾病或AAD疾病诊断临床表现疾病分型临床表现抗生素相关性腹泻（最多见，轻）抗生素应用4~10d后,病程呈自限性不成形便或水样便，3~5次/d,可＞10次/d无其他并发症,停用抗生素后症状多缓解抗生素相关性肠炎介于两者之间伪膜性肠炎（最为严重）水样泻(90%~95%)腹部绞痛(80%~90%)粪水中可见漂浮的假膜发热(80%)白细胞增高(80%)偶伴呕吐可导致低蛋白血症、水肿、循环容量不足和电解质紊乱严重者可并发中毒性巨结肠、穿孔甚至死亡疾病诊断诊断标准（医院感染诊断标准2003试行版）诊断层级诊断标准临床诊断近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴大便性状改变如水样便、血便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜，可合并下列情况之一:

1.发热≥38℃。

2.腹痛或腹部压痛、反跳痛。

3.周围血白细胞升高。病原诊断临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。

1.大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群。

2.如情况许可时作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、

出血，或见到2mm-20mm灰黄(白)色斑块伪膜。

3.细菌毒素测定证实。治疗方案初发病例轻、中型：1）补液；2）停用抗生素（一般停用抗生素后3天临床症状缓解）3）微生态制剂（益生菌、益生元和合生素）：防止复发重型、难辨梭状芽孢杆菌相关性腹泻：

抗生素（疗程10-14天）：1）甲硝唑250mgqid或500mgtid；

优势：价格低廉，对医院感染的病例能减少肠球菌耐万古霉素的风险性，与万古霉素一样有效。2）or万古霉素125mgqid

优势：妊娠、哺乳期患者，严重病例；再发病例（使用甲硝唑

复发）。有指征时手术治疗方案复发病例复发时间：甲硝唑或万古霉素用药停止后的3-21d，约有10%-25%的病例复发。复发的治疗：1）标准剂量甲硝唑或万古霉素，疗程10d，对于反复复发的病例，推荐治疗周期为4-6周。复发期需调整给药时间，如：万古霉素，125mgqod。2）离子交换树脂吸附艰难梭菌毒素：消胆胺4gt