第八章心脏瓣膜病

第三篇循环系统疾病

第八章心脏瓣膜病

（ValvularHeartDisease）学时数：2学时考纲要求尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄；二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全的临床表现和治疗原则。讲授目的和要求1.掌握二尖瓣和主动脉瓣膜病变的病理生理、临床表现及诊断方法2.熟悉二尖瓣和主动脉瓣膜病变的病因、鉴别诊断、并发症、治疗原则及手术适应证3.了解瓣膜病的检查方法及治疗上的新进展案例病例：患者，女，20岁，劳力性胸闷和呼吸困难5年，查体：双颊潮红，口唇发绀，心界不大，心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强；心率110次/分，节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率现象。思考：诊断和依据？进一步检查？治疗？心脏瓣膜病

心脏瓣膜病是由于炎症、黏液样变性、退行性改变等原因引起的单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常，导致瓣口狭窄及（或）关闭不全。二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣

风湿性心脏病（rheumaticheartdisease）简称风心病，是风湿性炎症过程所致瓣膜损害，主要累及40岁以下人群瓣膜粘液样变性和老年人的瓣膜钙化在我国日渐增多第一节二尖瓣疾病

二尖瓣狭窄

二尖瓣狭窄（mitralstenosis）的最常见病因为风湿热。2/3的患者为女性。约半数患者无急性风湿热史，但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎单纯二尖瓣狭窄占风心病的25％，二尖瓣狭窄伴有二尖瓣关闭不全占40％，主动脉瓣常同时受累

病因和病理

风湿热导致二尖瓣装置不同部位的黏连融合，使二尖瓣狭窄：①瓣膜交界处黏连②瓣膜游离缘黏连约占15%③腱索黏连融合占10%④余为以上部位的复合病变上述病变导致二尖瓣开放受限，瓣口截面积减少病理生理

正常人的二尖瓣口面积为4～6cm2，当瓣口面积减少一半即对跨瓣血流产生影响而定义为狭窄。瓣口面积1.5cm2以上为轻度，1～1.5cm2为中度，小于1cm2为重度狭窄。重度二尖瓣狭窄时跨瓣压差显著增加，可达20mmHg测量跨瓣压差可判断二尖瓣狭窄程度

二尖瓣狭窄肺动脉高压产生于：①升高的左心房压被动后向传递；②左心房和肺静脉高压触发肺小动脉收缩（反应性肺动脉高压）;③长期严重的二尖瓣狭窄，持续的肺小动脉收缩，最终导致肺血管床器质性闭塞重度肺动脉高压可引起右室肥厚，三尖瓣和肺动脉关闭不全和右心衰竭临床表现一、症状

（一）呼吸困难：劳力性呼吸困难→阵发性夜间呼吸困难和端坐呼吸→急性肺水肿（二）咯血:①突然大量咯血（重度二狭）；②血性痰或痰中带血丝；③大量粉红色泡沫状痰（急性肺水肿）；④肺梗死伴咯血（三）咳嗽（四）声嘶：扩大的左房和肺动脉压迫左喉返神经二、体征“二尖瓣面容”（双颧绀红）（一）二尖瓣狭窄的心脏体征①心尖搏动正常或不明显②舒张期震颤③心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，提示前叶柔顺、活动度好④心尖区有低调的隆隆样舒张中、晚期杂音，局限，不传导

第一心音亢进常见于二尖瓣狭窄

二尖瓣位置低心腔内压迅速上升（二）肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征P2亢进或分裂、相对性肺动脉瓣关闭不全时，在胸骨左缘第2肋间闻及舒张早期吹风样杂音，称GrahamSteel杂音右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时，三尖瓣区闻及SM，吸气时增强并发症一、心房颤动二、急性肺水肿三、血栓栓塞四、右心衰竭五、感染性心内膜炎六、肺部感染实验躬室检带查一、X线检聪查双心监房影胖，梨赏形心匀脏（缘瑞左房京右室苍增大程，主文动脉雀结缩渴小，枯肺动谜脉扩兔张）逮，肺汪淤血哈，增绍大的灿左房汪压迫糟食管男下段黎后移二、虎心电说图重度津二狭石可有薄“二传尖瓣听型P波”决，P波宽暖度>0选.1渔2s，伴切吃迹，QR穴S波群携示电炒轴右柜偏和肉右心婆室肥闭厚二尖兄瓣狭枣窄X线检园查左心裙房增弃大胸骨揪左缘劝第3肋间双心浊挥音界淹增大馒，使歉心腰肠消失集，如梨形，称二尖投瓣型枣心风心暴病二敌狭，紫瓣口兆面积1.遣2c蚀m2三、壁超声侄心动蹄图为明泉确和太量化男二尖酷瓣狭妻窄的古可靠漆方法M型：厉二尖恢瓣城扶墙样池改变鹿（EF斜率远降低制，A峰消秘失）泼，后院叶向仰前移蹦动及白瓣叶谅增厚二维UC劳G可显乞示狭驼窄瓣肠膜的钟形态伟和活度动度犁，测勇绘二疼尖瓣加口面娱积四、备心导料管检妄查M型见彻“城总垛样浮”改乖变1.二尖劲瓣黏骂连狭婚窄及番气球挎样改帜变;2严.主动雀脉瓣仪黏连疗狭窄;多3.左房左内云效雾状刮影诊断梳和鉴扣别诊到断心尖弟区有邀隆隆梢样舒漂张期刑杂音鹊伴X线或苍心电广图示瓜左心呜房增散大，盈一般誓可诊乏断二浩尖瓣堆狭窄喇，UC良G检查惭可确排诊心尖孤区舒碧张期叹杂音昨尚见陵于如圈下情币况，林需鉴胀别：①经二关尖瓣警口的牢血流科增加屋：严黑重二败尖瓣拒反流察，大乔量左→右分画流先脊心病毅等②Au雄st驻in－Fl梢in突t杂音誉：见示于严央重主饥动脉厌瓣关迎闭不末全③左房博黏液显瘤：四舒张途期杂失音随祝体位刑改变令，其佩前有律肿瘤派扑落极音治疗一、留一般届治疗1.预防岭风湿挥热复煌发一般母应坚位持至败患者40岁甚至允终身豆应用丝式苄星和青霉花素12蠢0万u，每月岁肌注部一次2.预防欠感染纵性心箱内膜塌炎3.无症技状者幼避免祥剧烈淋体育衔活动骡，定霉期（6～12个月罩）复祝查一鲁次4.有临姻床症螺状者垒对症枝处理二、当并发心症的巴处理1.大量豆咯血隆：坐医位，步镇静主剂，答利尿急及降锁低肺河静脉伴压2.急性群肺水电肿①选用喜扩张欠静脉申系统你，减折轻心单脏前林负荷汪为主控的药山物，群避免萍使用仇扩张腐小动抢脉为谋主的驱药物②正性饶肌力薄药对涛二尖译瓣狭根窄的卸肺水母肿无陪益，独仅在杨快速阶房颤紫时可鱼静注彼西地捧兰，视以减徐慢心帝室率3.右心忙衰竭限钠咱盐摄滚入，香利尿图，强效心等治疗岁目的控制为心室妨率，臂争取邻恢复踩和保规持窦卫性心萍律，壳预防宅血栓加栓塞急性棒发作梯伴快租速心忽室率如血羽流动笛力学妇稳定逃，控制败心室奋率,β受体巧阻滞怠剂，症维拉不帕米渠，地劳尔硫坏卓或教洋地娇黄如血那流动杏力学轧不稳欠定，舱立即嘉电复崇律慢性卖心房燥颤动福：首先稳争取认介入汉或手题术治笔疗狭象窄电复偿律或马药物督转复抖：条件汇：心房剃颤动炊病程逝＜1年，族左心点房直怜径＜60版mm，无高蚀度或睬完全咬性AV耳B和SS胖S注意戒事项释：成功赔恢复她窦性孔心律浊后需眨长期兴口服凝抗心赠律失谋常药晨物，嘴预防早或减涌少复录发复律狠之前3周和骄成功待复律烘之后4周需梢服抗个凝药庆物（平华法步林）贼，预镰防栓逢塞不宜桌复律搅或复确律失匀败者单，控旋制心椒室率师＋抗浪凝（积华法阳林）目标粪：控级制静框息时叙的心翠室率验在70次/m贫in左右圾，日鸡常活贯动时娱的心睁率在90次/m茶in左右4.心房警颤动三、晓介入勒和手告术治域疗为治东疗本剪病的乘有效捐方法茫。当盘二尖柏瓣口姓有效规面积<1雕.5扇cm2、伴有宅症状骄、尤密其进堡行性她加重蜻时，芒应采咏用介辣入或掀手术勉方法炊扩大债瓣口扛面积顷，减逢轻狭障窄介入疯和手槽术治熔疗1.经皮吧球囊肾二尖狠瓣成注形术允（PB士MV）为缓去解单铺纯二剃尖瓣杨狭窄害的首犬选方泻法系将帽球囊韵导管奏从股率静脉禁经房屿间隔转穿刺拔跨越予二尖低瓣，碑用生湾理盐异水和懂造影管剂各先半的膏混合趋液体钳充盈亦球囊斩，分众离瓣验膜交株界处每的粘曲连融龟合而手扩大衔瓣口利。在奴瓣叶弹（尤滑其是候前叶彩）活杰动度劫好、没无明祝显钙剩化、致瓣下宴结构佩无明劫显增元厚者蓄效果造更佳PB蛛MV的适寒应症（1）对却高龄质，伴烤有严染重冠侮心病氧或严裙重的餐肺、止肾、壳肿瘤育等疾纱病不胳宜手呜术或畅拒绝叼手术（2）妊淡娠伴辫严重陶呼吸婶困难（3）外栋科分猛离术甲后的丢再狭赤窄PB赖MV的主太要并稼发症（1）二洞尖瓣首关闭便不全（2）脑党栓塞（3）心嫌房穿刘孔所掏致心警脏压接塞2.闭式哑分离沙术3.直式宝分离腾术4.人工走瓣膜摸置换嚼术适应醋证为弦：①严重刮瓣叶阳和瓣抽下结秤构钙饿化、编畸形镰、不等宜作利分离尘术者敞；②二狭裂合并劣二漏蜘者预后在未休开展宰手术肝治疗驻的年惊代，强从发必生症售状到彻完全联致残吵平均7.规3年，泳手术冲及介袋入治穗疗明健显提擦高了湾患者药的生摔活质咐量和10年存抬活率二尖灶瓣关稿闭不捷全病因姨和病责理收缩穷期二牵尖瓣患关闭原依赖忆二尖坝瓣装违置（拐瓣叶滴、瓣办环、叠腱索校、乳谣头肌狂）和昨左心汇室的辜结构杰和功畅能完纯整，瞧其中增任何坡部分则的异颈常均尺可导效致二暖尖瓣迹关闭涛不全绍（mi叮tr仅alin柜co左mp复et量en粉ce）一、炎瓣叶1.风湿侦性损萌害最甚为常乓见2.二尖少瓣脱丘垂3.感染竞性心内内膜捉炎破乡丰坏瓣厕叶4.肥厚闻型心靠肌病腿收缩蜂期二饮尖瓣贱前叶挣向前曾运动5.先心婚病心愿内膜跟垫缺刻损合芦并二童尖瓣朵前叶观裂二、杜瓣环疏扩大1.左室风增大发或伴状左心渔衰竭私造成议二尖段瓣环旬扩大2.二尖喊瓣环刮退行题性变比和钙炊化三、志腱索先心母性或茎获得锣性腱够索病米变（拖过长弓、断控裂缩阳短或爆融合落）四、民乳头祥肌AM奋I并乳衬头肌秧坏死升及其茅他少波见原权因（呀脓肿日、肉貌芽肿推及淀谈粉样唉变等开）病理妙生理一、马急性收缩座期左浓心室绣射出于的部焦分血画流经奶关闭蛇不全鼓的二治尖瓣绩口反皮流至倾左心拘房，牺与肺钻静脉每回流低至左准心房骨的血浑流汇脏总，遗在舒铲张期点充盈丈左心生房，些致左灭心房捐和左示心室袄容量追负荷虹骤增备，左湿心室回来不量及代余偿→左心江室舒肺张末处压急州剧↑→急性音左心狮衰竭二、绣慢性二尖恰瓣关某闭不性全时缩慧，左刊心房顶的顺义应性肾增加遥，左瓜心房热扩大陪。同浮时扩滋大的纯左心土房和凤左心赛室可叮适应证容量差负荷啄增加锅，左炕心房骆、左苦心室茂舒张速末压宴不会纪明显坝上升觉，代犯偿期健较长持续果严重张的过篇度容厨量负息荷↑→左心熊衰竭→肺淤骡血→肺动值脉高性压→右心岗衰竭临床传表现一、员症状（一财）急垦性泻轻污度二袋尖瓣歪反流赖症状会轻较急。严咸重反膜流（茄如乳滴头肌泻断裂才）迅栽速出帝现急兼性左财心衰临，甚蛇至发赢生急慌性肺望水肿市或心帐源性灰休克（二签）慢旨性早轻少度二怒尖瓣黑关闭斯不全纲可终沃身无痒症状沟，严木重反当流者扭早期筹出现肃疲乏动无力泛，晚躬期发打生呼续吸困谅难1.风心罩病杨无症砍状期何常超您过20年，观一见车出现炊明显张症状萍，多或已有灯不可妥逆的端心功慕能损拉害2.二尖羡瓣脱仿垂泰一般斧二尖樱瓣关马闭不崭全较黎轻，窑多无继症状芳，严榆重的半二尖袭瓣关剧闭不榆全晚初期出耍现左燥心衰辅竭二、切体征（一计）急统性赛心士尖搏李动为役高动轧力型签。P2亢进抹，心挣尖部叉反流弊性杂花音于矿第二另心音棚前终花止，巧而非锄全收听缩期美杂音灭，低冒调，督呈递墙减型邀，不盏如慢紫性者嘴响（二颗）慢真性1.心尖泳搏动呈高乡丰动力币型，差心界做向左饥下移岗位2.心音风心垄病时水瓣叶总缩短满，导疼致重蔽度二糕尖瓣歉不全霸时，虎第一评心音↓。二抓尖瓣环脱垂陕和冠最心病五第一呼心音鸭多正滥常。延二尖台瓣脱响垂时济可有姿收缩虎中期范喀喇洗音3.心脏喇杂音风心离病者废（前卷叶异财常者恶）可潜闻及泛全收垃缩期娃吹风卡样高裁调一敌贯型奋杂音抽，在浑心尖竹区最觉响。独杂音廊可向颗左腋蒜下和悬左肩诊胛下步区传读导。猎后叶哈异常东者杂净音向翁胸骨镇左缘好和心脸底部贪传导二尖肚瓣关脆闭不渴全的棕全收虏缩期筑杂音伍在心碗尖区额明显服，并疲向左病腋下疼和左亩肩胛冈下区忽传导并发心症一、早心房够颤动二、感染疾性心肺内膜通炎肿较焰常见三、体循掏环栓解塞四、心力忙衰竭早急性据者早秒期出哀现，部慢性旨者晚岔期发柿生五、剖猝死辉二尖低瓣脱硬垂并至关闭错不全欢的患能者实验跳室和葱其他办检查一、X线检魔查急性姐者心出影正税常或蜜左心侄房轻剑度增涌大伴旷明显衫肺淤陡血，郊甚至砖肺水惕肿。闲慢性般重度桥反流四常见胀左心叙房、泳左心毕室增朽大。警左心榜室衰劲竭时糟可见坝肺淤娘血和显间质交性肺井水肿骑征二、旗心电苦图急性放者心牢电图膛正常班，慢床性者冬有左佩心房菜增大扩，左跑心室伐肥大的及非僚特征职性ST－T改变劈燕。少轨数有伸右心辽室肥惹大征三、乏超声邀心动挣图M型和秒二维UC坏G不能转确定刊二尖朱瓣关勾闭不卖全脉冲肿式多久普勒德和彩摆色多预普勒UC速G血流旁显像草可于觉二尖哄瓣心亩房侧数和左谷心房势内探纯及收际缩期馅反流瓦束，搭诊断瓦二尖采瓣关进闭不畏全敏耐感性办几乎梯达10氧0％，烛且可雅半定景量反祝流程捉度。<4神cm2为轻坡度、4～8c需m2为中度技、>抵8c仆m2为重搞度反款流。蓬二维糕超声召可显赤示二近尖瓣沫装置毕的形贿态特稳征，里有助旗于明柏确病薯因彩色浅多普抹勒UC鸡G示左参心房场内探堵及收载缩期习反流牲束二尖首瓣反扫流的多普那勒UC暖G血流狱显像怖图四、详放射富性核惩素心嘉室造闪影测定哪左心艇室收雨缩、滚舒张勉末容专量和么静息冒、运少动时EF，以判争断左伙心室渴收缩伴功能架。左朽心室/右心穴室心叔搏出抛量>2津.5提示啦严重属反流五、辅左心疏室造栏影观察匹收缩滴期造系影剂阴由左篇心室话反流颜入左南心房浙的量丙，为努半定贯量反暂流程浇度的备“金侄标准默”诊断复标准急性呢者，如腐突发军呼吸诊困难赏、心伤尖区胆出现糠收缩翻期杂蒜音、X线心演影不俊大而仇肺淤怪血明素显和尚有病盈因可毙寻者利，如饿二尖留瓣脱电垂、IE者慢性碌者，心冰尖区挖有典使型的砍杂音丛伴左针心房惜室增馆大，固诊断炉可成多立，桥确诊将有赖UC茄G鉴别茅诊断一、辽三尖效瓣关赏闭不起全为全冒收缩杠期杂陆音，勺在三里尖瓣价区最吼清楚办，杂苍音在尚吸气欠时增窄强，晒常伴泪颈静派脉和苦肝脏响收缩壤期搏复动二、易室间昏隔缺见损为全融收缩具期杂侧音，尖在胸邀骨左旁缘第俘三、未四肋长间最续清楚根，常过伴胸布骨旁步收缩漆期震毕颤三、域主、碌肺动麻脉瓣博狭窄主动胜脉瓣谢狭窄墨杂音嫩－胸届骨右膀缘第2肋间伯；肺家动脉害瓣狭栏窄－只胸骨敢左缘誓第2肋间橡；肥秩厚型拉梗阻余型心盈肌病棚杂音泊－胸峡骨左润缘第3、4肋间蓄。UC拼G可确叨诊治疗一、浩急性胞二尖蠢瓣关惨闭不散全治疗焰目的降低疫肺静妹脉压泳、增土加心框排血壶量和忠纠正阁病因内科扩管晒药（司硝普慕钠）绸、利逮尿剂培（速丈尿）卧、洋联地黄通（西近地兰茎）等外科紧急泉、择菜期或愉选择穴性手绍术（拔人工细瓣膜躺置换径术或喇修复多术）二、骑慢性骄二尖恩瓣关惰闭不弟全（一隙）内占科治反疗1.预防IE；风心阔病者落预防竞风湿营活动2.无症州状、村心功哗能正腊常者涌无需括特殊惰治疗陕，应稳定期各随访3.心房择颤动辈复律亡、控妙制心能室率厚、抗菊凝（隶华法蛋林)4.心力仰衰竭球限钠候盐摄着入，寺利尿勺剂、AC复EI或AR王B、β－阻滞米剂、匪洋地供黄（二效）外炒科治童疗恢复万瓣膜勤关闭若完整掉性的比根本落措施手术脆适应抱证：①重度稻二尖歇瓣关械闭不糊全伴报心功踢能NY揭HAⅢ或Ⅳ级②心功胆能NY识HAⅡ级伴论心脏铺大，恩左室扣收缩拿末期度容量写指数农（LV汁ES返VI）>3雀0m滩l/符m2③重度牙二尖替瓣关呀闭不锄全，LV仅EF交↓，左室控收缩乳及舒哄张末伙期内潮径增扶大，LV姓ES慕VI≥60皆ml旱/m2，无症悠状者太也应啄考虑膝手术储治疗手术赏方法1.瓣膜动修补壶术瓣膜附损坏羽较轻峡、瓣引叶无械钙化脏、瓣奴环有万扩大兔、但期瓣下招腱索类无严馒重增眼厚者2.人工象瓣膜蛛置换沟术瓣叶行钙化也、瓣俗下结掉构病降变严醒重、宽感染后性心鸡内膜例炎或舱合并赵二尖直瓣狭豆窄者预后急性息严重团反流肝伴血吊流动腐力学匠不稳侦定者概，如路不及载时手关术干鹿预，皇死亡晨率极印高年龄>5类0岁，页有明剩显收砌缩期揉杂音骄和二施尖瓣蕉反流于、瓣滋叶冗由长增谎厚、全左心煮房增址大者券预后趴较差第二敢节导主舒动脉筐瓣疾然病主动疤脉瓣粪狭窄病因练和病绣理一、祥风心踢病顿几乎劫无单偶纯的裹风湿骆性主居动脉茶瓣狭熟窄（ao笔rt岸icst矩en克os序is），大多飘伴有龙关闭即不全锦和二姑尖瓣颠损害二、替先天符性畸轻形仗先凡天性挂二叶叠瓣畸滚形三、彼退行球性老驳年钙召化性葱主动庭脉瓣娱狭窄多见徐于65岁以弹上老晒年人殖，常未伴有荷二尖佛瓣环蓝钙化病理扭生理成人偏主动惕脉瓣医口≥3.期0c苦m2。当瓣翼口面末积减绸少一斑半时抱，收削缩期省仍无戴明显漏跨瓣赛压差牌。瓣旅口≤1.器0cm2时，泡左心忌室收饭缩压严明显戴升高点，跨共瓣压壁差显训著。钉左心繁室压挨力负犬荷↑→左心淋室壁申向心燥性肥献厚→维持本正常絮室壁故应力刑和左驴心室落心排埋血量→室壁浊应力↑、心延肌缺般血和趁纤维坛化→左心乡丰室功饿能衰搜竭临床荒表现一、观症状（一劝）呼膝吸困弯难：夸劳力民性呼纵吸困冒难、磨夜间主阵发耻性呼老吸困卧难、郊端坐旺呼吸巾、急换性肺盾水肿（二吸）心非绞痛椒：常灾由运典动诱瓦发，篇休息尚后缓谢解（三热）晕裁厥或慎接近边晕厥用：见洗于1/扔3的有税症状扰者。宁多发慰生于升直立离、运迷动中班或运即动后夜即刻寇，少艰数在羡休息唇时发邀生，判由于跟脑缺猴血引左起晕厥拖的机仙制：①运动甩时周塌围血往管扩喝张，迷而狭悼窄的姥主动渴脉瓣具口限援制心小排血费量相仿应增辛加②运动短致心燃肌缺弯血↑→左心晶室收至缩功渴能↓→心排伍血量↓③运动配时左乔心室徒收缩邪压急兔剧↑→过度喷激活旗室内面压力咽感受鹊器→外周迷血管革阻力↓④运动踪蝶后即努刻发诱生者夫，为斧突然慌体循私环静齐脉回馒心血蓬量↓→左心啦室心国排出翁量↓↓⑤休息吉时晕质厥由病于心誓律失夸常（蜻房颤偷、室内颤）→心排哈血量↓↓二、剑体征（一寇）心锡音括第郊一心衫音正捞常，吴第二赵心音雄减弱幕或消谈失，A2逆分尿裂。雪可闻垂及第义四心挠音（二宏）收犹缩期找喷射避性杂狗音蜂在貌第一栋心音求稍后尊或紧芬随喷篮射音规开始钞，止脆于第子二心眠音前慨，为套吹风边样、旱粗糙脉、递析增－飘递减晕型。根胸骨神右缘钓第2肋间话最响涛，主屋要向睁颈动鼻脉传锡导，楼常伴柱震颤（三蛮）其板他朵细蛙迟脉撒（pu丽ls紧uspa死rv辟usetta咽rd纱us）、SB爽P继↓、脉压↓并发鄙症一、暑心律抬失常二、耽心脏什性猝死三、感染撇性心初内膜饲炎四、迈体循薯环栓蛾塞五、腾心力阿衰竭六、捞胃肠敲道出呈血实验恩室和捞其他轮检查一、X线检讨查心影区正常位或左粗心室吧轻度帖增大俊，升欣主动阴脉根倚部常俭见狭馅窄后净扩张案。晚下期可跌有肺蜂淤血软征象二、器心电侧图重度援狭窄鼓者有福左心桐室肥吩厚伴ST－T改变奥和左唐心房尚大。机房颤洋、室姥性心啊律失颂常三、粘超声鄙心动圈图二维UC粮G探测英主动城脉瓣蓄异常犁敏感垮，显建示瓣斧叶数晴目、理大小腰、增直厚、野钙化径、活省动度劲、交新界处喷融合羡、瓣绕口大款小和映形状著及瓣库环大闻小等旱瓣膜只结构陈，有缓助于融确定网狭窄自的病罚因用连示续多桃普勒言测定饼通过刷主动色脉瓣号的最奔大血吐流速佣度，主可计芽算出挣平均求和峰擦跨瓣裕压差偷及瓣弹口面创积四、称心导哨管检锋查当UC问G不能嗓确定山狭窄油程度所并考浴虑人奇工瓣谢膜置筹换时懂，应疗行心朗导管捉检查常以坛左心韵室－线主动系脉收姻缩期呀压差美判断草狭窄雁程度举，平衡均压姓差>5拔0m喂mH悬g或峰压故差≥70交mm情Hg为重垒度狭送窄诊断龙标准典型琴主动晃脉瓣泛狭窄花杂音钱时，盆较易廉诊断她。如虾合并袜关闭惑不全悠和二配尖瓣辩损害禁，多柄为风睡心病单纯子主动扰脉瓣振狭窄赖、16～65岁者冷，先级天性率二叶保瓣钙辆化可铁能性玻大；>6缎5岁者液，退叹行性自老年继钙化咏性病于变多域见确诊街有赖UC咳G主动猾脉瓣违狭窄猾与其故他左笛心室拌流出进道梗邪阻疾席病的共鉴别①先天离性主管动脉限瓣上物狭窄②先天您性主柄动脉到瓣下映狭窄③梗阻西性肥谣厚型谋心肌钓病有亏收缩歇期二僻尖瓣难前叶进前移以上面情况碧的鉴渴别除谋体征锋外，与有赖坐于UC嘉G治疗一、恳内科约治疗目的确定暮狭窄敢程度斑，观医察狭阁窄进而展情导况，底选择知合理参手术减时间钻（有用手术汇指征块患者淘）治疗股措施①预防扎感染予性心佛内膜朗炎；②定期僻复查痰（包撞括UC援G定量衫测定眯）；③抗心虫律失梅常；④治疗净心绞洋痛；⑤治疗晋心力灰衰竭二、脖外科院治疗人工诊瓣膜残置换出术为惑治疗策成人乌主动起脉瓣魔狭窄剧的主翻要方旋法。租重度始狭窄榜（平府均跨纺瓣压寸差>5点0m款mH拖g）伴心绞阁痛、豪晕厥绍或心性力衰藏竭症货状为狮手术联指征无症叙状的而重度耽狭窄单患者药，伴峡有进麻行性交心脏寇增大同和（及或）五明显陈左心志室功丛能不秀全，窃也应圆考虑陶手术术后休的远愈期预叔后优皮于二加尖瓣即疾病纷和主躁动脉袍瓣关愉闭不垦全的帮换瓣醒患者三、强经皮宰球囊详主动萄脉瓣容成形喜术主要长治疗五对象缩慧为高追龄、不有心集力衰旺竭和给手术烦高危蝴患者适应练证：①严重圈主动召脉瓣与狭窄崖的心棍源性钩休克栗者②严重洽主动约脉瓣置狭窄拔需急迅诊非突心脏煤手术并，因投有心姻力衰敢竭具状有极停高手石术危唉险性弟，可派作为朗过渡眠治疗谎措施③严重框主动哄脉瓣市狭窄科的妊容娠妇滴女④严重猜主动银脉瓣吊狭窄核拒绝严手术睡治疗照者预后可多蚁年无堡症状掉，一搏旦出惕现症哨状，变预后盼不良烧，出披现症究状后吐的平削均寿睬命仅3年左住右人工贼瓣膜厨置换盐术后袋存活放患者表的生投活质浸量和筛远期饺存活羊率显推著优奇于内结科治叠疗的吹患者主动阿脉瓣俱关闭火不全病因奏和病骡理由于茶主动捕脉瓣殖及（针或）瞎主动清脉根介部疾同病所据致一、并急性1.感染刻性心虏内膜世炎所探致主叙动脉的瓣膜嘴穿孔引或瓣达周脓嫂肿2.创伤3.主动靠脉夹幅层4.人工兵瓣撕鼠裂二、慢株性（一均）主钳动脉撒疾病1.风心戒病拔约2/闷3的主皮动脉脆瓣关税闭不介全（ao稠rt捞ic读i爹nc踏om虎pe滔te超nc朱e）为风互心病牵所致2.感染连性心低内膜如炎序瓣叶卖破损佛或穿墙孔等3.先天床性畸伟形①二叶欲主动债脉瓣②室间株隔缺扣损时竟由于壤无冠苏瓣失舌去支亮持可新引起由主动坏脉瓣食关闭烈不全4.主动派脉瓣旅粘液伏样变轧性5.强直捷性脊峰柱炎（二莫）主您动脉啊根部乘扩张1.梅毒含性主籍动脉迎炎2.马方池综合番征（Ma粉rf再an综合紫征）3.强直栽性脊票柱炎额升盆主动墙脉弥弊漫性跪扩张4.特发收性升真主动第脉扩甩张5.严重孕高血误压和凝（或绣）动宇脉粥街样硬寨化致俊升主孕动脉驳瘤病理项生理一、急区性炉如会反流能量大佩，左炒心室花的急际性代喝偿性酬扩张帝以适愿应容鹿量过昂度负贵荷的融能力围有限菌，左武心室战舒张探压急攀剧↑，导温致左少心房膊压↑和肺喘淤血熊，甚纱至肺亩水肿二、慢混性独左安心室闻扩张其，不广至于猾因容丽量负装荷过谅度而忆明显谈增加冈左心昆室舒旗张末什压；贴心室码重量抗大大角增加攻使左查心室甩壁厚样度与迈心腔肚半径港的比忠例不斑变，多室壁巡寿应力伟维持漂正常僵；另如一有喊利代禾偿机救制为自运动蛛时外曾周阻置力↓和心健率增图快伴泳舒张借期缩羞短，鸡使反江流减秒轻以上绵诸因铁素使禽左心馆室功吨能长祸期代背偿，冒失代灭偿期晶心室东收缩锻功能振降低卧，甚布至发水生左坝心衰匹竭临床岭表现一、绳症状（一药）急茧性妨轻犯者可倾无症圾状；阵重者践出现控急性饭左心蓄衰竭奶和低犬血压（二谦）慢饰性鲜可叙多年希无症顽状，累甚至攀可耐自受运谱动。甩最先启的主啄诉与皇心搏递量增群多有钩关如艘心悸挂、心奥前区依不适纵、头纱部强斤烈搏读动感访等症月状。量晚期花出现距左心劳衰竭析表现二、去体征（一脂）急络性壤收熊缩压躬、舒俱张压服和脉冰压正匠常或丢舒张骗压稍杜低、抹脉压施稍增卧大。她无明寨显周挤围血际管征名。心铜尖搏泰动正鼻常。犹心动题过速子常见欢。主童动脉赔瓣舒渣张期汇杂音扛较慢省性者犯短和猾调低（二狮）慢化性1.血管谜收圣缩压↑，舒支张压↓，脉渐压↑周围睬血管妻征常俭见2.心尖廊搏动伐向裁左下哗移位处，呈海抬举辛性3.心音A2减弱照或消番失，臣心底途部可乡丰闻及珍收缩盘期喷条射音4.心脏猾杂音棕高摩调叹信气样泪递减蜡型舒夺张早慰期杂油音，傍坐位腹前倾之和深薄呼气聋时更车易听罩到，喂杂音拖为乐轿音性剥时，逐提示戒瓣叶仁脱垂池、撕蜜裂或佛穿孔勺。常宽在心脾尖区率听到抚舒张除早中膀期杂示音（Au坊st恢in－Fl最in该t杂音魂），殊需要味与器唯质性样二尖盟瓣狭先窄的像杂音版鉴别二尖产瓣器绪质性置与相清对性肾狭窄偶杂音陕的鉴接别

器质性相对性杂音特点粗糙，呈递增型，为舒张中晚期杂音，常伴震颤柔和，递减型，为舒张早期杂音，无震颤拍击性S1常有无开瓣音可有无心房颤动常有无X线心影呈二尖瓣型，右室、左房增大呈主动脉型，左室增大并发水症1.感染动性心材内膜宫炎2.室性稼心律膀失常3.心力笛衰竭实验交室和橡其他守检查一、X线检唱查（一究）急援性将心巡寿脏大激小正桥常，吊无主权动脉望扩张蜡。常引有肺幻玉淤血题或肺于水肿挽征（二复）慢提性番左锅心室味增大消，可盈有左叫心房袭增大标。升因主动坟脉明恒显扩蛛张。亿严重油的瘤甚样扩抓张提探示Ma菊rf法an综合凡征或倡中层具囊性钱坏死揭。左困心衰调竭时灰有肺触淤血背征主动匠脉瓣屯关闭贷不全X线检追查左心矿室增乘大向左司下增扰大，吩心腰顶加深督，似靴形：见涝于主类动脉极瓣关细闭不波全男，36岁，苏风心词病，闪主动配脉瓣膝关闭恭不全左心彼室80宾mm二、据超声播心动永图二维辈超声缓可显汉示瓣枕膜和绘主动亭脉根乒部的幅形态拔改变吹，有津助于僻病因腿确定脉冲啄式多种普勒蔑和彩毙色多兆普勒浊血流虫显像悲在主盲动脉梳瓣的轿心室船侧可荷探及垒舒张辣期反查流束鹅，为鞋确定救主动订脉瓣趁反流扛最敏虫感的匠方法帆，并泻判断转反流打严重宪程度三、栏心电运图急性锡者常匆见窦低性心声动过垮速和分非特嫂异性ST－T改变跳。慢仗性者焦常见犬左心王室肥茅厚劳兴损四、董放射登性核慈素心菜室造辈影五、勤磁共殊振显姑像六、片主动刘脉造执影诊断户和鉴革别诊顽断有典宏型主斯动脉凑瓣关叠闭不糟全的牙舒张统期杂兰音伴杂周围诞血管编征，削可诊吩断主配动脉庆瓣关游闭不刃全。着超声傍心动记图可都助诊掘断主动芽脉舒血张早哭期杂没音于施胸骨邮左缘寺明显削时，炊应与Gr胜ah孝am－St恼ee蜓ll杂音街鉴别治疗一、营急性外科洒治疗捡（人殖工瓣若膜置进换术沟或主视动脉毙修复钢术）揪为根愁