心血管内科考试题库及答案(三)

心血管内科考试题库及答案181、二尖瓣狭窄最早出现的症状是水＞咯血。.劳力性呼吸困难»咳嗽E.端坐呼吸正确答案：C答案解析：因二尖瓣狭窄导致左心衰竭，肺动脉压增高肺水肿发生，出现呼吸困难。182、左心衰发展至全心衰下列哪项可减轻肝肿大压痛8.心率增快胃肠道淤血肺淤血症状三尖瓣区收缩期杂音正确答案：D答案解析：继发于左心衰而形成的全心、衰当右心衰出现之后，右心排量减少，因此阵发性夜间呼吸困难等肺淤血表现反较单纯性左心衰竭时减轻183、患者从事每天日常活动即出现心季、气短症状，休息后即缓解其心功能分级应为：心功能I级8.心功能11级。.心功能111级»心功能2级E.以上都不是正确答案"答案解析：美国纽约心脏病学会根据患者自觉的活动能力将心脏病患者心功能分为四级I级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛II级:心脏病患者的体力活动受到轻度的限制,休息时无自觉症状,但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞瘾III级：心脏病患者体力活动明显受限,小于平时一般活动即引起上述的症状。IV级:心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状,体力活动后加重。184、左心衰最早出现的临床症状是端坐呼吸心源性哮喘劳力性呼吸困难阵发生夜间呼吸困难疲乏无力正确答案：C答案解析：劳力性呼吸困难是左心衰最早出现的临床症状。疲乏无力是左心衰几乎都有的症状185、下列哪项最能提示左心功能不全交#脉奇脉水冲脉脉短绌脉细数正确答案：A答案解析:奇脉提示心包积液、缩窄性心包炎水冲脉提示主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭等；脉短绌提示有心房颤动、频发早搏等心律失常;细脉可见于心力衰竭；交替脉是左心衰竭的重要体正。186、急性心肌梗死时血液中升高最早的心肌坯死标记物是肌钙蛋白肌红蛋白。.乳酸脱氢酶(LDH)谷草转氨酶(AST)肌酸磷酸激酶同工酶(CPK-MB)正确答案"答案解析:在几种心肌坏死标记物中，肌红蛋白是心肌梗死早期诊断的良好指标，在起病2小时内升高，敏感性高而特异性不强；肌钙蛋白I(cTnI)或肌钙蛋白了(cTnT)是最具有心脏特异性的标记物，在发病3〜4小时即可升高CK-MB诊断的特异性较高，起病后4小时内增高；AST在起病6〜12小时后升高LDH在起病8〜10小时后升高187、下列不属于心包穿刺的指征是心脏压塞为证实心包积液的存在为明确心包积液的性质心包积脓心包内药物治疗正确答案"答案解析:心包穿刺的主要指征是心脏压塞和未明病因的渗出性词炎。也是诊断化脓性心包炎的主要手段如果进行词内药物治疗以及明确心包积液性质也必须心包穿刺。188、男，50岁，突发剧烈头痛，呕吐，视物模糊，血压210/130mmHg,首选降压药物是5塞米(速尿)普萘洛尔卡谱利维拉帕米硝普钠正确答案"答案解析：综合该患者病史及体征，诊断为恶性高血压，首选硝普钠降压。189、男性，55岁，血压160/1mmHg，空腹血糖9.0mmol/L，尿蛋白(+)。该患者降压应首选利尿剂钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂a受体阻带剂馒体阻带剂正确答案：C答案解析：该患者为高血压合并糖尿病，存在肾损害，^ACEI类较为适用，可降低尿蛋白，减缓肾损害190、患者，男性，45岁，高血压病3年，血压150/95mmHg,同时患有糖尿病。该患者高血压病应诊断为高血压I级，低危组8.高血压I级，高危组。.高血压I级，极高危组»高血压I级，中危组E.高Affin级，低危组正确答案"答案解析：根据国际统一标准，高血压的分级I咖压为140〜159/90〜99mmHg;II级血压为160〜179/1〜109mmHg;III级血压》180/110mmHg。本题血压150/95mmHg属于【级高血压，又根据高血压病者有无心血管疾病的危险因素与靶器官损害情况将其分为低、中、高、极高危4个组。其中合并糖尿病者，不论血压在何水平，有其他心血管疾病危险因素均属于高危组。191、女，28岁，发热半月，弛张热型，伴恶寒关节痛。体检皮肤淤点、Osler结节，心脏有杂音，考虑为感染性心内膜炎确诊的直接证据来自儿血液学检查心电图检查超声心动图免疫学检查细菌学检查正确答案"答案解析：血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法192、女，60岁，高血压7年。血压波动于150〜170/90〜1mmHg,无明显症状。实验室检查发现餐后血糖及胰岛素释放试验异常，而空腹血糖正常。下列哪类药物对此疗效较好利尿剂钙离子拮抗剂ARB或ACEI馒体阻带剂a1受体阻带剂正确答案：C答案解析:该患者诊断为高血压病2级，糖耐量异常因此在选择降压药物时应该考虑既有降压作用又可以改善糖代谢的药物ACEI具有改善胰岛素抵抗的作用，对肥胖，糖尿病，心、肾等器官受损的高血压患者有相对较好的疗效故在单一用药或联合用药时，应该选择ACEI。193、男，68岁，高血压性心脏病，心功能不全，两肺底闻及湿音,ECG示高度房室传导阻滞，此时不宜选择下列哪类降压药物ARBACEI0受体®带剂噻嗪类利尿剂a1受体阻带剂正确答案：C答案解析：心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用0受体阻滞剂。194、10岁男孩，因发热，关节肿痛，皮肤出现环形红斑，心率增快出现奔马律血沉增快，经治疗上述症状、体征消失后需继发性预防的方法是避免关节损伤忌海鲜减少体育运动长效青霉素月肌主激素吸入维寺正确答案：D答案解析：患者有发热、关节肿痛，皮肤出现Janeway损害，贫血所致的心率增快心脏杂音，考虑感染性心内膜炎，最重要的预防和治疗措施为抗生素治疗。195、男，65岁，高血压病合并糖尿病，BP180/1mmHg，心率65次/分，尿蛋白（+），血肌酐正常，选用下列哪类药物降压最合适ACEI制剂馒体阻带剂钙离子拮抗剂利尿剂a受体阻带剂正确答案：A答案解析：由于ACEI对早期糖尿病性肾病伴有高血压者可有效地减少蛋白尿，具有肾保护作用，此患者选用ACEI类制剂治疗最为合适。196、女性，61岁，患“风心病二尖瓣狭窄并关闭不全”20年10天前劳累后出现胸闷心悸，不能平卧及双下肢浮肿。查体双肺干湿性音，心尖部舒张期奔马律，肝大，肝颈静脉回流征阳性。可能的合并症是心律失常肺栓塞亚急性感染性心内膜炎肺部感染心力衰竭正确答案"答案解析：此病人可能的合并症是心力衰竭，即从左心衰竭（表现为不能平卧和双肺干湿性音）发展为全心衰竭（出现右心衰竭表现即肝大、肝颈静脉回流征阳性和下肢浮肿）。而其余四项均无明显依据。197、男，42岁，劳累时心悸、气短2年，腹胀、尿少3天。心电图示心房颤动，心室率110次/分;胸部乂线示心胸比值65%,肺淤血。有助于该患者诊断的辅助检查是心电向量图超声心动图心导管检查心电图运动负荷试验心脏核素检查正确答案"答案解析：患者有心悸、气短、肺淤血、房颤等表现，考虑可能为二尖瓣狭窄。心尖区隆隆样舒张中晚期杂音伴乂线或心电图示左心房增大一般可诊断二尖瓣狭窄，超声心动图检查可确诊。198、男，60岁，突发心前区疼痛4小时入院，心电图示II、III、AVF的STft抬高#Q波形成,V3-V5呈。$型伴$丁段抬高。诊断为急性广泛前壁心梗正后壁心梗急性前壁心梗急性下壁+右室心梗高侧壁+前壁心梗正确答案：D答案解析:下壁心肌梗死常并发乳头肌功能失调或断裂,体查可见心尖部收缩期杂音,并可导致心衰。199、男，60岁，突发心前区疼痛4小时入院，心电图示II、III、AVF的STft抬高#Q波形成,V3〜V5呈QS型#ST段抬高入院第4天出现进行性心力衰竭，查体发现心尖部4/6级收缩期杂音患者最可能出现了哪种并发症心脏破裂乳头肌断裂感染性心内膜炎梗死后综合征心室壁瘤正确答案"答案解析:下壁心肌梗死常并发乳头肌功能失调或断裂,体查可见心尖部收缩期杂音,并可导致心衰。2、高血压病合并糖尿病者首选0受体阻滞剂利尿剂ACEI钙拮抗剂al受体阻带剂正确答案：C答案解析：ACEI用于高血压治疗，不仅降低血压。而且可逆转高血压引起的左室肥厚。可增加胰岛素敏感性改善代谢异常对早期糖尿病肾病可减少蛋白尿，具有肾保护作用。虽然al受体阻滞剂亦可增加胰岛素敏感性钙拮抗剂、0受体阻滞剂亦可逆转左室肥厚,但综合起来应首选ACEI。201、高血压病合并痛风者不宜选用0受体阻滞剂利尿剂ACEI钙拮抗剂al受体阻带剂正确答案"答案解析：利尿剂的副作用是引起高尿酸血症，故不宜用于痛风患者202、稳定型心绞痛是指1近3个月内劳力诱发的心绞痛的频率和程度加重，对硝酸甘油的需求增加心绞痛发作与体力活动无关，可出现短暂ST段抬高心绞痛的发作与劳累有关，其隹质在1〜3个月内无改变»既往无心绞痛或心肌梗死病更近1〜2个月内劳累时出现心绞痛E.劳累和咻息时均可出现的心绞痛正确答案：C答案解析:稳定型心绞痛:劳累性心绞痛发作的性质在1〜3个月内并无改变，即每日和每周疼痛发作次数大致相同，诱发疼痛的劳累和情绪激动程度相同，每次发作疼痛的性质和部位无改变，疼痛时限相仿，用硝酸甘油后，也在相同时间内发生疗效203、恶化型劳力性心绞痛是指近3个月内劳力诱发的心绞痛的频率和程度加重，对硝酸甘油的需求增加心绞痛发作与体力活动无关，可出现短暂ST段抬高心绞痛的发作与劳累有关，其性质在1〜3个月内无改变»既往无心绞痛或心肌梗死病更近1〜2个月内劳累时出现心绞痛E.劳累和休息时均可出现的心绞痛正确答案：A答案解析：恶化型心绞痛是指在3个月内疼痛的频率、程度、时限、诱发因素经常变动，进行性恶化204、引起左心室后负荷增高的主要因素是5循环高压体循环高压回心血量增加主动脉瓣关闭不全血细胞比容增大正确答案"答案解析：体循环高压，血管阻力增加左心室克服的压力负荷增加，即后负荷增赢肺循环高压可引起右心室后负荷增加回心血量增加和主动脉瓣关闭不全可引起左心室前负荷增加205、胺碘酮的作用是延长APD,阻滞Na+内流B*W,阻滞Na+内流延长ERP,促进好外流»缩短的阻断。受体&缩短£职阻断a受体正确答案：A答案解析：胺碘酮属于111类药物，能阻断钠、钾、钙通道和延长APD和ERP。206、下列心脏杂音的产生机制，不正确的是儿只要血流速度加快，即使没有血管狭窄也可产生杂音储血液黏稠度的增加不仅产生杂音而且强度增大。.没有瓣膜病变者，当血流速度减慢时也可产生杂音瓣膜狭窄越严重，产生的杂音越强动脉壁局限性扩张时，血流速度减慢而不产生杂音正确答案：D答案解析：心脏杂音产生是由于湍流冲击心壁、大血管壁、瓣膜、腱索使之振动而产生。血流速度加快可使血液由层流变为湍流因而产生杂音207、下列各项临床表现中最不支持心绞痛诊断的是疼痛多在睡眠中发生8.含服硝酸甘油，疼痛在3〜5分钟内缓解。.疼痛在劳累时发生，运动、情绪激动可诱发反复出现的局限性心前区刺痛，每次持续仅2〜3秒&疼痛常在休息时发生，持续可达30分钟以上正确答案：D答案解析：心绞痛出现后疼痛常逐步加重，然后在3〜5分钟内逐渐消失208、最易引起房室传导阻滞的是前壁心肌梗死下壁心肌梗死侧壁心肌梗死后壁心肌梗死广泛前壁心B梗死正确答案"答案解析:下壁心肌梗死多引起房室传导阻滞和束支传导阻滞。前壁心肌梗死多引起室性心律失常，尤其是室性期前收缩。209、心室颤动引起阿斯综合症时，最有效的抢救方法是静脉注射利多卡因8.皮下注射肾上腺素植入心脏起搏器非同步电击复律对人工呼吸正确答案：D答案解析：一旦确定为心室颤动应立即进行非同步电击复律210、急性心肌梗死时特异性最高的血清标志物是LDHa-HBDHSGOTTn-TCPK正确答案：D答案解析：急性心肌梗塞时，Tn-T增高比心肌酶出现早，在疼痛发作后2〜3小时内明显增高可达正常值的30〜40倍，持续时间长，可数天至20天不等，达峰时间约在70小时左右，呈单相曲线，是急性和亚急性心肌梗塞诊断的较好指标。211、心源性猝死最主要的病因是二尖瓣脱垂心肌病。.主动脉瓣狭窄冠心病及其并发症急性心肌炎正确答案：D答案解析：病理解剖发现，81%心脏性猝死的主要病因是冠心病。212、慢性心房纤颤是指心房纤颤病史儿大于24小时8.大于48小时。.大于3天»大于1个月以于3个月正确答案"答案解析：急性房颤是指初次发作的房颤且在24〜48小时以内。因此慢性房颤应为大于48小时。213、心脏骤停的病理生理机制最常见的是心室颤动室性心动过速电机械分离第三度房室传导阻滞&心室停顿正确答案：A答案解析：心脏骤停的病理生理机制最常见的是心室颤动，其次为缓慢性心律失常或心室停顿，持续性室性心动过速，较少见为无脉搏性电活动。214、严重冠犬动脉狭窄是指冠脉狭窄程度达50%以上70%以上30%以上90%以上95%以上正确答案"答案解析：一般认为，冠状动脉的管腔直径减少70%〜75%以上会严重影响血供。215、室性心动过速伴严重血液动力学障碍时，终止发作的首选方法是利多卡因胺碘酮同步电复律人工起搏超速抑制压迫颈动脉窦正确答案：C答案解析：室性心动过速患者，已发生低血压、休克、心绞痛、充血性心衰或脑血流灌注不足等症状，应迅速施行直流同步电复律。如无显著的血流动力学障碍,首先给予利多卡因或普鲁卡因胺。216、心绞痛与急性心肌梗死临床表现的主要鉴别点是槌痛部位疼痛性质疼痛程度疼痛放射部位疼痛持续时间正确答案"答案解析：心绞痛持续时间短，在1〜5分钟或15分钟内。心肌梗死持续时间长，数小时或1〜2天。217、男，45岁，有高血压史。因阵发性心悸2天来诊，体检：血压120/70mmHg，心率180次/分，律齐，心音正常，无杂音。钟后心率降至80次/分律齐。30秒后又回复至180次/分。最可能的诊断为窦性心动过速阵发性心房颤动阵发性室上性心动过速阵发性心房扑动第三度房室传导阻滞正确答案：C答案解析:心动过速突然开始与终止，心律绝对规则，应考虑阵发性室上性心动过速。窦性心动过速、车发性心房颤动"车发性心房扑动、第三度房室传导阻滞均不会突发突止。心动过速可排除房室传导阻滞。阵发性心房颤动心律绝对不齐。阵发性心房扑动心律规则或不规则。218、男性，61岁，患有高血压，同时伴有2型糖尿病，尿蛋白(+),选择最佳降压药物为利尿剂钙拮抗剂ACEIa受体阻带剂馒体阻带剂正确答案：C答案解析：合并糖尿病、蛋白尿或轻、中度肾功能不全者，可^用ACEIO219、风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人经常出现呼吸困难、咳嗽和咯血等症状，随病程延长，上述症状减轻，但出现腹胀、肝大，提示二尖瓣狭窄程度减轻发生二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全进入右心功能不全期正确答案"答案解析:风心病二尖瓣狭窄晚期常见的并发症为右心衰竭，是由于右心排血量明显减少，肺循环血量减少，左心房压下降，加之肺泡和肺毛细血管壁增厚，呼吸困难可有所减轻，发生急性肺水肿和大咯血的危险减少，但其代价是心排血量降低，导致体循环淤血出现肝大腹水而引起腹胀。220、急性心肌梗死后窦速伴有室性期前收缩，优先使用的抗心、律失常药物是儿美西律（慢心律）普鲁帕酮（心律平）普萘洛尔（心得安）奎尼丁维拉帕米正确答案：A答案解析：急性心肌梗死伴有室性早搏或室性心动过速，应立即用利多卡因50〜1mg静脉滴注，每5〜10分钟重复一次，至早搏消失或总量已达3mg,继以1〜3mg/min的速度静脉滴注维持（利多卡因1mg加入5%葡萄糖液1ml，静注1〜3ml/min）情况稳定后可改用服美心律15观或妥卡因60就，每6小时一次维持。221、男性，60岁。心前区阵发性疼痛1个月，多在夜间发作，与活动无关。每次发作15分钟，发作时心电图II、III、aVF导联ST段抬高首选治疗的药物是硝酸酯类馒体阻带剂钙离子拮抗剂洋地黄类乙胺碘呋酮正确答案：C答案解析：患者在夜间发作，与活动无关，考虑为变异型心绞痛，与卧位型心绞痛相似，一般在休息或熟睡时发生，常在半夜、偶在午睡时发作，不易为硝酸甘油缓解，但发作时心电图示有关导联的，丁段抬高，与之相对应的导联则ST段可压低，为冠脉突然痉挛所致，迟早会心梗。其治疗以钙通道阻滞剂的疗效最好。222、男，46岁，因心悸、胸痛、劳力性呼吸困难数日就诊。心电图示左室肥大，II、I、aVL、aVF导联有病理性。波。心导管检查示左室腔与流出道间压差＞20mmHg,Brockenbrough现象阳性。诊断是A扩张型心肌病肥厚型心肌病5制型心肌病未定型心肌病特异性心肌病正确答案"答案解析：心导管检查示：左心室舒张末期压上升，左室腔与流出道间压差＞2血眺。Brockenbrough＜象^性：即在有完全代歇的室性期前收缩时，期前收缩后的心搏增强，心室内压上升，但同时由于收缩力增强梗阻亦加重，所以主动脉内压反而降低，为肥厚型心肌病的特异表现。有心悸、胸痛、劳力性呼吸困难的症状。心电图示左心室肥大病理性。波在11、III、aVL、aVF或V4、V5出现为肥厚性心肌病的一个特征。因此考虑为肥厚型心肌病。223、患者男性64岁，头晕、心悸4〜5年，心尖搏动向左下移位呈抬举性搏动，于胸骨左缘第3〜4肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音，股动脉可闻及射枪音首先应想到的诊断为二尖瓣狭窄主动脉瓣关闭不全二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄室间隔缺损正确答案：B答案解析:有主动脉瓣关闭不全的典型杂音,伴有抬举性心尖搏动，并向左下移位,Austin-Flint杂音，Traube征等可诊断为主动脉瓣关闭不全。224、重度主动脉瓣返流时心尖部可存在Graham-Steell杂音Austin-Flint杂音Durozier彳正Traube彳正DeMusset征正确答案"答案解析：重度主动脉瓣返流，常在心尖区听到崎张中晚期隆隆样杂音，为Austin-Flint杂音Graham-Steell杂音二尖瓣狭窄时，由于肺动脉扩张，在胸骨左上缘可闻及短的收缩期喷射性杂音和递减型高调叹气样舒张早期杂音。Durozier征:听诊器轻压股动脉闻及双期杂音。Traube征颈动脉和桡动脉扪及水冲脉、股动脉枪击音DeMusset征：随心脏搏动的点头正。225、老年男性，因咳嗽，咳黄痰3天就诊。查体发现主动脉瓣区粗糙的收缩期杂音。超声心动图示主动脉瓣狭窄，左室射血分数0.55,心电图检查正常。请问对该患者哪一项处置方法不恰当抗菌素化痰药物血管紧张素转换酶抑制剂定期做超声心动图胸部X线检查正确答案：C答案解析：血管紧张素转换酶抑制剂可以扩张小动脉，使血压降低，可引起晕厥和心绞痛226、急性心包炎心包积液时最突出的症状是心前区疼痛发热呼吸困难声音嘶哑吞咽困难正确答案：C答案解析：呼吸困难是词积液时最突出的症状。227、男性，56岁。近日来感心悸乏力，头晕，心电图示：P-R间期在相继的心动周期中逐渐延长，最后发生QRS波群^脱漏0如此周而复始最可能是二度11型房室传导阻滞二度I型房室传导阻滞心房颤动-度房室传导瞬三度房室传导阻滞正确答案"答案解析:该患者心电图表现符合二度1型房室传导阻滞特点即PR间期进行性延长、直至QRS波群脱漏；相邻RR间期进行性缩短，直至一个P波不能下传心室。包含受阻？波在内的RR间期小于正常窦性?？间期的两僵228、休克代偿期的生理调节改变主要是交感-肾上腺髓质系统兴奋，释放大量;儿茶酚胺组织缺氧乳酸增多代谢性酸中毒无氧代谢下能量产生不足细胞功能衰退出现DIC,血压下降出现多器官功能障碍正确答案：A答案解析:休克代偿期通过主动脉弓和颈动脉窦压力感受器引起血管舒缩中枢加压反射,交感-肾上腺轴兴奋导致大副儿茶酚安释放229、休克失代偿期的生理调节改变主要是交感-肾上腺髓质系统兴奋，释放大量;儿茶酚胺组织缺氧乳酸增多代谢性酸中毒无氧代谢下能量产生不足细胞功能衰退出现DIC,血压下降出现多器官功能障碍正确答案"答案解析：休克失代偿期组织灌注不足更加明显，组织缺氧乳酸增多导致代谢性酸中毒。230、诊断急性心肌梗死特异#最高的心肌酶是ASTCPK-MB与LDH2CPK-MB与LDH1CPK-MMALT正确答案：C答案解析：急性心肌梗死时血清心肌酶含量增高常测定的是3种酶：肌酸激酶0心：在起病6小时内升高，24小时达高峰持续3〜4日；天门冬酸氨基转移酶(AST):在起病6〜12小时升高，24〜48小时达高峰，持续3〜6日；乳酸脱氢酶(LDH)：在起病8〜10小时升高2〜3日达高峰，持续1〜2周。这些血清酶不仅存在于心肌，在肝、脑、血细胞骨骼肌中亦存在，当这些组织受损时均可升赢对心肌损害特异性最高的是其中的CPK-MB与LDH1,它们分别是CPK与LDH的同工酶。对急性心肌梗死的诊断231、男，52岁。持续胸痛3小时诊断为急性下壁心肌梗死。查体BP70/50mmHg。心率40次/分。ECG示：P-P间期较^间期短，R-们间期整齐，最可能的心律失常是心房颤动窦性心动过缓三度房室传导阻滞二度房室传导瞬室性早搏正确答案：C答案解析：急性下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞，根据ECG显示说明心房率大于心室率，心室率缓慢(40次/分)均匀，提示三度房室传导阻滞232、慢性心功能不全病最常见的诱因是肺动脉栓塞、心律失常感染、心律失常妊娠、感染贫血、心律失常&输液过量、过快正确答案"答案解析：呼吸道感染为心衰的最常见最重要诱因。心律失常也是诱发心衰最重要的因素，其中以房颤最常见。233、可使肥厚型梗阻性心肌病的心脏杂音减弱的药物是硝酸甘油地高辛异丙肾上腺素»亚硝酸异戊酯普萘洛尔正确答案"答案解析:肥厚型梗阻性心肌病：凡增加心肌收缩力或减轻心脏负荷的措施如给洋地黄类、异丙肾上腺素（2^g/min）、亚硝酸异戊酯、硝酸甘油、做Val-salva动作、体力劳动后或过早搏动后均可使杂音增强；凡减弱心肌收缩力或增加心脏负荷的措施如给血管收缩药，0受体阻滞剂，下蹲，紧握拳时均可使杂音减弱约半数患者同时可听到二尖瓣关闭不全的杂音234、阵发性室上性心动过速的发生机制主要是心肌缺血折返机制高血压病感染性心内膜炎洋地黄中毒正确答案"答案解析：大部分室上速由折返机制引起。235、风湿性二尖瓣狭窄最典型的体征是胸骨右缘第二肋间舒张期叹气样杂音胸骨左缘第二肋间舒张期隆隆样杂音胸骨左缘第三肋间舒张期叹气样杂音»心尖部收缩期吹风样杂音心尖部舒张期隆隆样杂音正确答案"答案解析：二尖瓣狭窄听诊时可闻及:心尖部有低调的隆隆样舒张中晚期杂音,并随狭窄程度增强。是风湿性二尖瓣狭窄最典型的体征。236、复苏后治疗，保证一切复苏措施奏效最重要的是维持良好的呼吸功能8.确保循环功能的稳定防治肾功能衰竭脑复苏防治感染正确答案：D答案解析：脑的复苏对于复苏的转归具有决定性意义。一旦脑复苏失败则病人死亡,使它复苏没有任可意义。237、急性心肌梗死发生后，最早升高的血清心肌酶是肌酸磷酸激酶天门冬酸氨基转移酶乳酸脱氢酶肌酸磷酸激酶同工酶肌钙蛋白T正确答案：D答案解析:肌酸磷酸激酶6小时内升高，天门冬酸氨基转移酶6〜12小时后升高,乳酸脱氢酶8〜10小时后升高，肌酸磷酸激酶同工酶4小时内升高，肌钙蛋白T/Tn-T增高比肌酸激酶出现早，在疼痛发作后2〜3小时内明显增高。不过肌钙蛋白了不属于心朋酶238、左心衰竭首先引起的病变是槟榔肝，海蛇头”样形态。.脾淤血、肿大»脑淤血、水肿&肺淤血、水肿正确答案"答案解析：左心衰竭首先引起肺淤血、水肿，在出现其它器官的淤血239、高血压病最严重的病变是左心室肥大«粒性固缩肾脑软化脑出血视网膜出血正确答案：D答案解析：持续血压升高可引起心脏、肾脏、脑和视网膜的病变，其中脑出血是高血压最严重的并发症。240、右心室肥大心尖搏动的位置为向左下移位向右移立向右上移位向左上移位向左移位正确答案"答案解析：右心室处于左心室的右后方，当增大时，由于胸骨的限制使心脏顺钟向转位往左移位致心尖搏动的位置向左移，甚至略向上，但不会向下。241、吗啡的适应证是A•肺心病支气管哮喘心源性哮喘分娩止痛颅脑损伤、颅内高压正确答案：C答案解析：对于由于左心室衰竭突发急性肺水肿引起的哮喘状态，即心源性哮喘，吗啡具有以下作用：能扩张外周血管，降低外周阻力；能降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性使急促浅表的呼吸得以缓解产生镇静作用，清除患者的焦虑恐惧情绪，减轻心脏负荷。242、下列哪种情况下，可使心排血量增加心迷走神经兴奋时动脉窦压力升高时动脉血压升高时使用去甲肾上腺素时使用肾上腺素时正确答案"答案解析：肾上腺素能使心肌收缩力加强，兴奋性增赢传导加速，心输出量增多。对全身各部分血管的作用，不仅有作用强弱的不同，而且还有收缩或舒张的不同。对皮肤、粘膜和内脏（如肾脏）的血管呈现收缩作用；对冠状动脉和骨骼肌血管呈现扩张作用等。去甲肾上腺素也是一种血管收缩药和正性肌力药。药物作用后，心排血量可以增赢也可以降低，其结果取决于血管阻力大小、左心功能的好坏和各种反射的强弱。243、能翻转肾上腺素升压作用的药物是儿普奈洛尔多巴胺异丙肾上腺素酚却明间羟安正确答案：D答案解析：以受体阻断剂可以选择性地阻断与血管收缩有关的以受体，但不影响与血管舒张有关的02受体也就是说以受体阻断剂可以让肾上腺素只激动。2受体，从而只表现出血管舒张效应。这种现象称为“肾上腺素升压作用的翻转”酚妥拉明为a受体阻断剂的一种。244、禁忌使用洋地黄的是心功能不全阵发性室上性心动过速心房颤动肥厚性梗阻型心肌病&心房扑动正确答案：D答案解析：肥厚性梗阻性心肌病的特征为心室肌肥厚典型者在左心室，以室间隔为甚，偶尔可呈同心性肥厚。通常为常染色体显性遗传。凡有僧强心肌收缩力的药物如洋地黄类、0受体兴奋药如异丙肾上腺素等，以及减轻心脏负荷的药物娅硝酸甘油等可使左心室流出道梗阻加重，所以尽量避免使用。245、能抑制血管紧张素转化酶的抗高血压药是酚妥拉明卡托普利硝酸甘油肼屈嗪硝酸异山梨酯正确答案"答案解析：血管紧张素转化酶(ACE)是肾素-血管紧张素-醛固酮(RAS)系统中的一个重要环节，该系统对血压的调节有着及其重要的意义。ACE的主要作用是将血管紧张素I转化为具有强烈缩血管作用的血管紧张素II；此外ACE还能够催化有促血管舒张作用的缓激肽水解。而ACEI主要的^理作用是抑制ACE活性,减少血管紧张素11的生成，减少缓激肽的水解导致血管舒张，血容量减少血压下降。常见的入。印药物有卡托普利，雷米普利等。246、下列哪项符合原发性高血压高度危险组标准高血压2级伴1个危险因素者高Affi2级伴2个危险因素者5血压2级伴靶器官损害»高血压1〜2级伴3个危险因素者高血压3级正确答案：D答案解析：高血压高危组标准为：高血压3级无其他危险因素高血压2级伴3个以上危险因素或靶器官损害或糖尿病；高血压1级伴3个以上危险因素或靶器官损害或糖尿病。247、诊断急性心肌梗死时特异性最高的检查是超声心动图血常规及血沉天冬氨酸转氨酶（谷草转氨酶）放射性核素心肌显影同工酶CK-MB和LDH正确答案"答案解析：肌酸激酶同工酶CK-MB在起病后4h内增高，16〜24h达高峰，3〜4d恢复正常，其增高的程度能较准确地反映梗死的范围，其高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功。乳酸脱氢酶在发病后6〜10h开始升高，2〜3d达高峰，1〜2周回降至正常。二者对诊断急性心肌梗死时特异性最高。248、房室结内折返性心动过速发作时先行治疗应选用的是静脉注射毛花苷C静脉注射利多卡因给予升压药刺激迷走神经方法胆碱酯酶抑制药正确答案：D答案解析:房室结内折返性心动过速发作时，如患者心功能与血压正常，可先尝试刺激迷走神经的方法颈动脉窦按摩（患者取仰卧位，先行右侧，每次5〜10秒，切莫双侧同时按摩）、Valsalva动作（深吸气后屏气，再用力做呼气动作）、诱导恶心、将面部浸没于冰水内等方法可使心动过速终止，但停止刺激后，有时又恢复原来心率。初次尝试失败，在应用药物后再次施行仍可望成说249、心绞痛发作的典型部位为胸骨体下段胸骨体中段或上段胸骨后。.心前区»心尖区剑突下正确答案"答案解析：心绞痛发作的典型部位为胸骨体中段或上段胸骨后250、下列各项，急性左心衰的典型表现是胸痛发热急性肺水肿咳嗽咯血正确答案：C答案解析：急性左心衰以肺水肿或心源性休克为主要表现，是严重的急危重症，抢救是否及时合理与预后密切相关。251、风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄最重要的体征是二尖瓣面容肺动脉瓣区第二心音亢进。.心尖区第一心音增强心尖区舒张中、晚期隆隆样杂音肺动脉瓣区第二心音分裂正确答案：D答案解析:风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄最重要的体征是心尖区舒张中、晚期隆隆样杂音，其次可见到二尖瓣面容。252、高血压危重症快速降压宜选用静脉滴注硝普钠卡托普利普萘洛尔静脉主射地西泮静脉注射呋塞米正确答案：A答案解析：硝普钠能同时直接扩张动脉和静脉，降低心脏前、后负荷，可用于各种高血压急症,降压速度快。253、患者面颊暗红，唇发绀查体心尖部有舒张期震颤。应首先考虑的是5源性心脏病高血压性心脏病甲亢性心脏病风湿性心脏病冠心病正确答案：D答案解析：风湿性心脏病二尖瓣狭窄时，常有二尖瓣面容，心尖区隆隆样杂音常可触及震颤254、王某,女,64岁。因2h^^'^/：^含化硝酸甘油不能缓解而急诊。检查:血压90/60mmHg,心律不齐，频发室性期前收缩，心音低。天门冬氨酸转氨酶增高，心电图VI、V2、V3导联有深而宽的。波，ST段抬高o其诊断是心^痛急性心包炎急性前间壁心B梗死急性下壁心肌梗死急性广泛前壁心肌梗死正确答案：C答案解析：心绞痛发作，含化硝酸甘油不能缓解，心律不齐，低血压；心电图出现病理性。波，ST段抬高;实验室检查天门冬氨酸转氨酶增高符合急性心肌梗死的诊断。病理性。波出^在V1.V2、V3导联，说明是前间壁心肌梗死；下壁心肌梗死主要表现在3怦、II、III导联，急性广泛前壁心B梗死«在V1-V5导联。255、患者，男，50岁。高血压病史15年，未坚持服药。2h前因情绪激动突然意识不清，双侧瞳孔不等大应首先考虑的是A酒精中毒药物中毒高血压性脑出血脑血栓&心功能不全正确答案：C答案解析：高血压病史,未坚持月服药，情绪激动诱发，排除其余四个选项，脑血栓安静休息时发病，多数病人意识清楚，症状和体征与闭塞血管供应区的脑功能损伤一致如P瘫痪、感觉障碍、失语，甚至意识障碍等脑膜刺激征阴性，排除。256、病人频发房性期前收缩，自觉心悸不适，心率90次/分可以选用以下可种药物治疗A普萘洛尔（心得安）美西律5也西泮（安定）地高辛奎尼丁正确答案：A答案解析：普萘洛尔（心得安）是0肾上腺素受体阻断药，临床上用于治疗多种原因所致的心律失常，如房性及室性期前收缩（效果较好）、窦性及室上性心动过速、心房颤动等，但室性心动过速宜慎用。257、风湿性心脏病最常见的瓣膜损害部位是二尖瓣8.三尖瓣主动脉瓣肺动脉瓣联合瓣膜病变正确答案：A答案解析：心脏瓣膜病是由于炎症、黏液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌）的功能域结构异常导致瓣狭窄及（或）关闭不全。心室和主动脉、肺动脉根部严重扩张也可产生相应房室瓣和半月瓣的相对性关闭不全。二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣258、阵发性室性心动过速绝大多数发生在A^^^风湿热患者代谢性酸中毒病因不明有严重心肌损害的患者正确答案"答案解析：阵发性室性心动过速常发生于各种器质性心脏病患者。最常见病因为冠心病，特别是曾有心肌梗死的患者。其次是心肌病、心力衰竭、二尖瓣脱垂、心瓣膜病等，其他病因包括代谢障碍、电解质紊乱、长QT间期综合征等阵发性室性心动过速偶可发生在无器质性心脏病者。259、心绞痛患者体检无异常，确诊应选择的检查是普通心电图胸部CT超声心动图心脏放射性核素检查冠状动脉造影正确答案"答案解析：心绞痛心电图无改变的患者可考虑作心电图负荷试验。发作不典型者，诊断要依靠观察硝酸甘油的疗效和发作时心电图的改变，或<24h的动态心电图连续监测。诊断有困难者可行放射性核素心肌显（象、CT或MRI冠脉造影,如确有必要可考虑行选择性冠状动脉造影进行确诊。260、下列各项，属于a受体阻滞药的是儿降压灵普萘洛尔哌唑嗪硝苯地平硝普钠正确答案：C答案解析：哌唑嗪降压作用的机制包括以下几点：可舒张小动脉和静脉血管平滑肌；®<a1受体不引起反射性心率加快。261、急性心、肌梗死在最初24h内并发左心、衰此时慎重使用的药物是硝酸甘油硝酸异山梨酯苄胺唑啉硝普钠强心苷正确答案"答案解析：强心苷类可能引起室性心律失常，宜慎用。由于最早期出现的心力衰竭主要是坏死心肌间质充血、水肿引起顺应性下降所致，而左心室舒张末期容量尚不增大，因此在梗死发生后24h内应当尽量避免使用洋地黄制剂。262、患者，女，30岁。心悸、气促2个月，咳粉红色泡沫样痰。检查：面颊暗红，唇发绀，双肺底闻及湿音，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，下肢水肿。应首先考虑的是5源性心脏病冠心病二尖瓣狭窄，心功能不全高血压心、脏病心包积液正确答案：C答案解析：题中心悸，气促，咳粉红色泡沫样痰，双肺底闻及湿音是心功能不全的表现面颊暗红，唇发绀，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄的表现263、患者，男，56岁。心前区疼痛，反复发作，疼痛向左臂放射。应首先考虑的是胸膜炎自发性气胸肋间神经炎带状疱疹&心绞痛正确答案"答案解析：胸膜炎主要临床表现为胸痛、咳嗽、胸闷、气急，甚则呼吸困难：自发性气胸，突然发生胸痛、呼吸困难、胸闷，严重者烦躁不安、大汗、发绀、呼吸加快、脉搏细速，甚至休克肋间神经炎，一般都有感染史，病毒侵入肋间神经，引起局部微肿、疼痛，并有从后向前的放射痛，背部肋间有明显的压痛：带状疱疹好发于人体的躯干部及面部，并沿着神经分布的区域蔓延；心绞痛发作部位主要在胸骨体中段或上段胸骨后，可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部264、患者，男，50岁。有高血压病史10年。今日剧烈头痛，眩晕，呕吐查体无肢体活动障碍，A£2/120mmHg(26.6/16kPa),意识模糊。应首先考虑的是急进型高血压高血压脑病高血压心脏病脑出血脑血栓形成正确答案"答案解析：高血压脑病主要是脑水肿和颅内压增高的表现，如严重头痛、呕吐、神志改变。急进型高血压危重，虽然也有血压显著升高、头痛等症状，还表现为视物模糊、眼底出血渗出、视盘水肿、持续蛋白尿、血尿及管型等一般无意识模糊；高血压心脏病有心脏病的表现；脑出血、脑血栓多有肢体活动障碍265、导致心力衰竭的前负荷不足的疾病是主动脉瓣狭窄梗阻性心肌病主动脉瓣关闭不全二尖瓣关闭不全二尖瓣狭窄正确答案"答案解析：由于左房压和肺静脉压升高，引起肺小动脉反应性收缩，最终导致肺小动脉硬化,肺血管阻力增高，肺动脉压力升高容量负荷不足重度肺动脉高压可引起右心室肥厚、三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全和右心衰竭。266、急性心肌梗死出现的室性期前收缩，治疗应首选的是静脉注射利多卡因毛花苷C胺碘酮苯妥英钠普罗帕酮正确答案：A答案解析：急性心肌梗死一旦发现室性期前收缩或室性心动过速立即用利多卡因50〜1mg静脉注射，每5〜10分钟重复1次，至期前收缩消失或总量已达3mg,继以1〜3mg/min的速度静脉滴注维持（1mg加入5%葡萄糖液1ml,滴注速度为1〜3ml/min）。267、我国高血压病最常见的死亡原因是5血压危象急性脑血管病尿毒症心力衰竭缺血性心脏病正确答案"答案解析：我国高血压病最常见的死亡原因是急性脑血管病268、典型心绞痛含化硝酸甘油片后，疼痛缓解时间多在1〜3分钟20〜30分钟几秒钟内»15分钟内半小时以上正确答案：A答案解析心绞痛服用硝酸甘油片0.3〜0.6mg,置于舌下含匕迅速为唾液所溶解而吸收，1〜2分钟即开始起作用，约半小时后作用消失对约92%的患者有效，其中76%在3分钟内见效269、风湿性心脏病心衰服用地高辛13天，出现恶心、呕吐，室性期前收缩二联律，除停用洋地黄外，治疗应首选美西律普萘洛尔钾盐普罗帕酮胺碘酮正确答案：C答案解析：洋地黄的中毒反应包括各类心律失常和胃肠道反应，如恶心、呕吐，以及中枢神经系统的症状，如视物模糊、倦怠等。发生洋地黄中毒应立即停止用药，可使用钾盐纠正钾低。270、患者，男性，50岁。生气后突感前胸闷痛，有压榨感同时疼痛牵涉至左臂，休息后自行缓解，约分钟。最可能的诊断是A肋间神经痛急性心肌梗死急性左心衰竭»心绞痛急性肺梗死正确答案：D答案解析：心绞痛以发作性胸痛为主要表现，胸痛常为压迫、发闷或紧缩感也可有烧灼感疼痛发生于劳动或激动的当时，在3〜5分钟逐渐消失一般在停止诱发症状的活动后即可缓解舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内缓解271、心绞痛与急性心肌梗死的主要鉴别依据是A胸痛的部位胸痛的性质胸痛持续的时间»心电图检查5沉正确答案：D答案解析：急性心肌梗死心电图出现病理性Q波心绞痛仅为ST段改变；心绞痛胸痛持续3〜5分钟，心脏神经官能症持续的时间较长。272、心绞痛与心脏神经官能症的主要鉴别依据是胸痛的部位胸痛的性质胸痛持续的时间»心电图检查5沉正确答案：C答案解析：急性心肌梗死心电图出现病理性。波，心绞痛仅为ST段改变；心绞痛胸痛持续3〜5分钟，心脏神经官能症持续的时间较长。273、患者男性，56岁，高血压病3年平时血压维持在120〜130/80〜90mmHg。半天前因激动感到头痛，无恶心呕吐、意识障碍、抽搐等。查体血压184/120mmHg,意识清楚，心率86次/分无肢体运动障碍。有糖耐量异常。最可能的诊断是脑出血恶性高血压高血压脑病高血压危象原发性高血压3级正确答案"答案解析:该患者高血压病3年平时血压控制较好，近日因激动血压突然升高至184/120mmHg,因此按照诊断标准，初步诊断为高血压病3级高危组。274、患者男性56岁，高血压病3年平时血压维持在120〜130/80〜90mmHg。半天前因激动感到头痛，无恶心呕吐、意识障碍、抽搐等。查体血压184/120mmHg,意识清楚，心率86次/分无肢体运动障碍。有糖耐量异常。联合应用降压药物治疗2周后，出现两下肢踝部水肿，可能由何种药物引起氯沙坦卡托普利吲哒帕胺硝苯地平美托洛尔正确答案"答案解析：卡托普利是血管紧张素抑制剂，常见的副作用是干咳和水肿。275、女性，56岁，风湿性二尖瓣狭窄20年。心悸、气短5年。1月来咳嗽，咳黄痰，喘憋，不能进行任何体力活动，夜间不能平卧。查体端坐位颈静脉怒张，心率130次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，二尖瓣听诊区可闻及舒张期隆隆样杂音及奔马律风湿性二尖瓣狭窄患者典型的体正为A心腰部凹陷梨形心。.心尖部可触及收缩期震颤»心尖部3/6级收缩期杂音E.水冲脉正确答案"答案解析:风湿性二尖瓣狭窄蟠典型的体正为梨形心心脏听诊的最重要体正是舒张期隆隆样杂音。276、女性，56岁，风湿性二尖瓣狭窄20年。心悸、气短5年。1月来咳嗽，咳黄痰，喘憋，不能进行任何体力活动，夜间不能平卧。查体端坐位颈静脉怒张心率130次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等二尖瓣听诊区可闻及舒张期隆隆样杂音及奔马律风湿性二尖瓣狭窄患者的心律失常首选治疗为A控制心室率抗凝治疗利尿剂血管紧张素转换酶抑制剂硝酸甘油正确答案：A答案解析：房颤的首选治疗为控制心室率。277、女性，56岁，风湿性二尖瓣狭窄20年。心悸、气短5年。1月来咳嗽，咳黄痰，喘憋，不能进行任何体力活动，夜间不能平卧。查体端坐位颈静脉怒张心率130次/分，心律绝对不齐,心音强弱不等二尖瓣听诊区可闻及舒张期隆隆样杂音及奔马律风湿性二尖瓣狭窄患者颈静脉怒张最可能的原因是A肾功能不全结核性心包炎肺部感染右心功能不全肝硬化正确答案：D答案解析:右心衰为二尖瓣狭窄晚期常见并发症，表现为体循环淤血所致的各种症状,如颈静脉怒张、肝大等。278、女性，56岁，风湿性二尖瓣狭窄20年。心悸、气短5年。1月来咳嗽，咳黄痰，喘憋，不能进行任何体力活动，夜间不能平卧。查体端坐位颈静脉怒张心率130次/分，心律绝对不齐,心音强弱不等二尖瓣听诊区可闻及舒张期隆隆样杂音及奔马律风湿性二尖瓣狭窄患者最可能的心律失常为A心房颤动房性期前收缩室性期前收缩窦性心律不齐二度I型房室传导阻滞正确答案：A答案解析：该患者为严重二尖瓣狭窄，房颤为二尖瓣狭窄常见并发症，且心律绝对不齐、心音强弱不等符合房颤体征279、蛛网膜下腔出血最常见的病因是儿高血压血液病先天性颅内动脉瘤脑动脉硬化脑血管畸形正确答案：C答案解析：蛛网膜下腔出血最常见的病因是先天性动脉瘤（50%〜80%）,其次是脑血管畸形和高血压动脉硬化280、男性，35岁，汽车撞伤左季肋区4小时，神志模糊，体温37.5C,脉搏细弱,血压60/40mmHg,全腹压痛，无反跳痛，无尿。首选的治疗措施是A静脉用强心、药物立即手术治疗迅速补充平衡盐溶液»利尿剂改善，肾功能&应用抗生素正确答案：C答案解析：患者重度低血容量性休克应迅速补充血容量以抗休克281、男性,35岁，汽车撞伤左季肋区4小时,神志模糊,体温37.5C,脉搏细弱,血压60/40mmHg,全腹压痛，无反跳痛，无尿。首先考虑的诊断是A神经源性休克感染性休克中度低血容量性休克重度低血容量性休克过敏性休克正确答案：D答案解析：患者有严重外务更可能损伤腹内脏器导致大出血，出现失血性休克症状的表现，当收缩压低于70mmHg时，为重度休克。282、室间隔缺损时，杂音的部位和时相为胸骨左缘第二肋间收缩期杂音胸骨右缘第二肋间收缩期杂音。.胸骨左缘第三、四肋间收缩期杂音心尖区舒张中、晚期杂音胸骨左缘第三肋间舒张期杂音正确答案：C答案解析:杂音的部位和时相有助于鉴别各种心脏杂音,主动脉瓣关闭不全时为胸骨左缘第三肋间（即主动脉瓣第二听诊区最为清晰）舒张期杂音；室间隔缺损时为胸骨左缘第三、四肋间收缩期杂音；胸骨左缘第二肋间收缩期杂音见于肺动脉瓣狭窄；胸骨右缘第二肋间收缩期杂音见于主动脉瓣狭窄；心尖部舒张中、晚期杂音见于二尖瓣狭窄。283、合并双侧肾动脉狭窄的高血压患者降压不宜首选钙通道阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂利尿剂馒体阻带剂a受体阻带剂正确答案"答案解析：血管紧张素转换酶抑制剂在高血钾、妊娠、肾动脉狭窄患者禁用。284、关于血管紧张素11对肾小球入球及出球小动脉的收缩作用，正确的是对入球小动脉的收缩作用大于出球小动脉对入球小动脉的收缩作用小于出球小动脉对入球小动脉的收缩作用等于出球小动脉对入球小动脉无收缩作用对出球小动脉无收缩作用正确答案：A答案解析：血管紧张素11对入球小动脉的收缩作用大于出球小动脉285、男，40岁，因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下向，表面光滑,轻度压瘾双下肢压陷性水肿。检查心脏时可跋现心尖搏动向左下移位心脏形态呈靴形心尖部可听到崎张期杂音»主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音以动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音正确答案：C答案解析：根据呼吸困难、压陷性水肿、颈静脉怒张、肝大，考虑为右心衰竭。心尖部可听到舒张期杂音心尖搏动向左下移位一般为二尖瓣关闭不全的体征，左心衰竭左心室增大的表现心脏形态呈靴形，常见于主动脉瓣关闭不全，高血压性心脏病。主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音，为主动脉瓣狭窄。主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音，为主动脉瓣关闭不全。286、男，40岁，因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4眺表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿。该患者心音可有以下变化，除了心尖部第二心音增强8.心尖部第一心音增强肺动脉瓣区第二心音增强肺动脉瓣区第二心音分裂心尖部第一心音可呈拍击性正确答案：A答案解析：第二心音有两个主要成分，即主动脉瓣成分和肺动脉瓣成分。287、休克监测中最常用的项目是心脏指数血气分析肺动脉楔压中心静脉压心排出量正确答案：D答案解析:中心静脉压代表了右心房或胸腔段腔静脉内压力的变化在反映全身血容量及心功能状况方面一般比动脉压要早。288、主动脉瓣关闭不全时，杂音的部位和时相为胸骨左缘第二肋间收缩期杂音胸骨右缘第二肋间收缩期杂音。.胸骨左缘第三、四肋间收缩期杂音心尖区舒张中、晚期杂音胸骨左缘第三肋间舒张期杂音正确答案"答案解析：杂音的部位和时相有助于鉴别各种心脏杂音，主动脉瓣关闭不全时为胸骨左缘第三肋间（即主动脉瓣第二听诊区最为清晰）舒张期杂音；室间隔缺损时为胸骨左缘第三、四肋间收缩期杂音；胸骨左缘第二肋间收缩期杂音见于肺动脉瓣狭窄；胸骨右缘第二肋间收缩期杂音见于主动脉瓣狭窄；心尖部舒张中、晚期杂音见于二尖瓣狭窄。289、男，44岁，因发热、胸痛伴心包摩擦音，曾用非激素类抗炎药。2周后，呼吸困难加重，心率110次/分，律齐，心音遥远，血压90/70nmHg。肝脏肿大下肢浮肿。可能诊断为肾功能不全心脏压塞右心功能不全肝硬化黏液性水肿正确答案"答案解析：心咆摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征。并出现了Beck三联征：①静脉压升高；②动脉压下降；③心脏跳动微弱及心音遥远。临床以急性心包填塞多见。290、男,44岁，因发热、胸痛伴心包摩擦音，曾用非激素类抗炎药。2周后，呼吸困难加重，心率110次/分，律齐，心音遥远，血压90/70nmHg。肝脏肿大下肢浮肿。脉象为水冲脉交#脉奇脉»重搏脉E.短绌脉正确答案：C答案解析：奇脉是指大量心包积液患者在触诊时，桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失呼气时复原的现象又称"吸停脉”，见于心包压塞或词缩窄291、男，44岁，因发热、胸痛伴心包摩擦音，曾用非激素类抗炎药。2周后，呼吸困难加重，心率110次/分，律齐，心音遥远，Affi90/70mmHgo肝脏肿大下肢浮肿。应采取的措施是毛花甙丙（西地兰）呋塞米（速尿）。.抗生素心包穿刺体外反搏正确答案：D答案解析:缩窄性心包炎早期施行心包切除术以避免发展到心源性恶液质、严重肝功能不全、心肌萎缩等292、男性65岁。陈旧性广泛前壁心肌梗死7年，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，BPl60/90mmHg,P120次/分oP2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂既双肺底可闻及细湿音,双肺散在哮鸣音。腹平软，肝脾肋下未触及双下肢无水肿。空腹血糖4.2mmol/L0心电图：V1-V6导联ST段压低0.05〜0.1mV。血清肌钙蛋白I正常。该患者目前最可能的诊断是气道梗阻肺动脉栓塞支气管哮喘急性心肌梗死急性左心衰竭正确答案"答案解析:该患者突发严重的呼吸困难、强迫坐位血压增高双肺湿音，最有可能的诊断为急性左心衰。气道梗阻会出现非常严重的呼吸困难。肺动脉栓塞常突然感呼吸困难、胸闷、心悸和窒息感，可有剧烈咳嗽或咳暗红色或鲜血痰，伴有右心衰症状。支气管哮喘常为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽而不是活动后的胸闷、心悸和气短。急性心肌梗死一般会出现心前区疼痛，心电图示病理性Q波293、男性，65岁。陈旧性广泛前壁心肌梗死7年，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸BPl60/90mmHg，P120次/分oP2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿音，双肺散在哮鸣音。腹平软，肝脾肋下未触及双下肢无水肿。空腹血糖4.2mmol/Lo心电图：V1-V6导联ST段压低0.05〜0.1mV。血清肌钙蛋白【正常。该患者暂不宜立即使用A西地兰卡维地洛硝普钠硝酸甘油速尿正确答案"答案解析：卡维地洛为0肾上腺素能受体阻滞剂，NYHA心功能分级为IV级和严重心衰为禁忌证。294、男性，65岁。陈旧性广泛前壁心肌梗死7年，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，BPl60/90mmHg,P120次/分oP2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿音,双肺散在哮鸣音。腹平软，肝脾肋下未触及双下肢无水肿。空腹血糖4.2mmol/L。心电图：V1-V6导联ST段压低0.05〜0.1mV。血清肌钙蛋白I正常。住院期间测餐后血糖三次，餐后2小时血糖为14.0〜16.0mmol/L,其降压药物宜首选A血管紧张素转换酶抑制剂利尿剂a受体阻带剂钙通道阻带剂硝酸酯类药物正确答案：A答案解析：血管紧张素转换酶抑制剂，对各种程度高血压均有一定降压作用，对伴有心力衰竭、左室肥太心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病蛋白尿等合并症的患者尤为适宜295、男性，65岁。陈旧性广泛前壁心肌梗死7年，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，BPl60/90mmHg，P120次/分oP2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂既双肺底可闻及细湿音，双肺散在哮鸣音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。空腹血糖4.2mmol/Lo心电图：V1-V6导联ST段压低0.05〜0.1mV。血清肌钙蛋白【正常。该患者血压控制目标至少是160/90mmHg150/90mmHg140/90mmHg130/90mmHg130/80mmHg正确答案：C答案解析：有效的治疗必须使血压降至正常常范围，即降到140/90mmHg以下296、男性，65岁。陈旧性广泛前壁心肌梗死7年，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸BPl60/90mmHg，P120次/分oP2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿音，双肺散在哮鸣音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。空腹血糖4.2mmol/Lo心电图V1-V6导联ST段压低0.05〜0.1mV。血清肌钙蛋白【正常。该患者心功能分级为Killip^II级Killip分^III级Killip分^IV级NYHA分级111级NYHA分^IV级正确答案"答案解析：函知分级是急性心梗引起心衰的分级法1级尚无明显心衰11级有左心衰III级有急性肺水肿；"有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化NYHA心功能分级为常用分级I级有心脏病但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。II级体力活动受到轻度限制,休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞瘾III级体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。IV级不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。297、男性，65岁。陈旧性广泛前壁心肌梗死7年，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸BPl60/90mmHg，P120次/分oP2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂既双肺底可闻及细湿音，双肺散在哮鸣音。腹平软,肝脾肋下未触及双下肢无水肿。空腹血糖4.2mmol/L0心电图：V1-V6导联ST段压低0.05〜0.1mV。血清肌钙蛋白I正常。A•房性早搏室性早搏窦性心律不齐心房颤动窦性心动过速正确答案：D答案解析：患者心脏病史4年，心律不齐，第一心音强弱不等，为房颤的临床特点确诊需做心电图检查。298、男性，65岁。陈旧性广泛前壁心肌梗死7年，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，BPl60/90mmHg，P120次/分oP2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿音，双肺散在哮鸣音。腹平软,肝脾肋下未触及双下肢无水肿。空腹血糖4.2mmol/L。心电图V1-V6导联ST^ffi低0.05〜0.1mV。血清肌钙蛋白【正常。为进一步检查心律失常性质应首选心电图检查超声心动图X线胸片»嘱病人左侧盹听诊5病人屏气后听诊正确答案：A答案解析：患者心脏病史4年，心律不齐，第一心音强弱不等，为房颤的临床特点确诊需做心电图检查。299、患者以活动后胸痛、呼吸困难为主要表现查依胸骨左缘下段粗糙喷射样收缩期杂音心电图无明显ST、丁波改变；超声心动图示：室间隔与左室后壁之比为1.3：1以上。治疗应用硝酸甘油地高辛普萘洛尔联合。阻滞剂与钙拮抗剂联合地高辛与钙拮抗剂正确答案：C答案解析:肥厚型心肌病的治疗目的是减轻左心室流出道狭窄，因此主要治疗药物是0受体阻滞剂，常用普萘洛尔，虽然也可使用钙拮抗剂如维拉帕米但普萘洛尔和维拉帕米禁忌联合应用,不宜使用洋地黄类药物和硝酸酯类药物，它们会加重左心室流出道狭窄3、患者以活动后胸痛、呼吸困难为主要表现查依胸骨左缘下段粗糙喷射样收缩期杂音心电图无明显ST、丁波改变；超声心动图示：室间隔与左室后壁之比为1.3：1以上。初步诊断为心绞痛型冠心病心肌梗死扩张型心肌病肥厚型心肌病限制型心肌病正确答案：D答案解析：根据病人的临床表现和超声心动图检查结果应初步诊断为肥厚型心肌病,不支持扩张型心肌病和限制型心肌病，病人的心电图不支持心梗和心绞痛型冠心病.心血管内科学C1、患者以活动后胸痛、呼吸困难为主要表现。查依胸骨左缘下段粗糙喷射样收缩期杂音。心电图无明显ST、丁波改变；超声心动图示：室间隔与左室后壁之比为1.3：1以上。患者血压持续增高出现脑出血，诊断为儿高血压病I期高血压病11期高血压病111期高血压脑病急进型高血压正确答案：C答案解析：高血压病111期血压达确诊高血压水平，并有下列一项者；①脑出血或高血压脑病②心力衰竭。③肾功能最竭。④眼底出血或渗出，伴或不伴有视神经乳头水肿。⑤心绞痛，心肌梗塞，脑血栓形成2、患者以活动后胸痛、呼吸困难为主要表现。查依胸骨左缘下段粗糙喷射样收缩期杂音心电图无明显ST、哗皮改变；超声心动图示：室间隔与左室后壁之比为1.3：1以上。舒张压持续超过95mmHg,左心室增大心功能1级，诊断为儿高血压病I期高血压病11期高血压病111期高血压脑病急进型高血压正确答案"答案解析：1级高血压，即"轻度高血压”，收缩压140〜159毫米汞柱，舒张压90〜99毫米汞柱2级高血压，即”中度高血压”，收缩压160〜179毫米汞柱，舒张压1〜109毫米汞柱3级高血压，即”重度高血压”，收缩压在180毫米汞柱以上，舒张压在110毫米汞柱以上I期：无靶器官损伤；II期，轻度靶器官受损；第山期：有明显心绞痛、中风、肾功能衰竭、眼底出血、渗出等。该患者舒张压超过95111^,有轻度靶器官受损为高血压病11期。3、患者以活动后胸痛、呼吸困难为主要表现。查依胸骨左缘下段粗糙喷射样收缩期杂音。心电图无明显ST、哗皮改变；超声心动图示：室间隔与左室后壁之比为1.3：1以上。舒张压持续超过95mmHg，无心脑肾损害，诊断为儿高血压病I期高血压病11期高血压病111期高血压脑病急进型高血压正确答案：A答案解析：1级高血压，即"轻度高血压”，收缩压140〜159毫米汞柱，舒张压90〜99毫米汞柱2级高血压，即”中度高血压”，收缩压160〜179毫米汞柱，舒张压1〜109毫米汞柱3级高血压，即”重度高血压”，收缩压在180毫米汞柱以上，舒张压在110毫米汞柱以上I期：无靶器官损伤；II期，轻度靶器官受损；山期：有明显心绞痛、中风、肾功有最竭、眼底出血、渗出等。该患者舒张压超过95皿!应，无靶器官损害为高血压病1期。4、心电图负荷试验的适应证是不稳定型心绞痛梗死后心绞痛心肌梗死急性期心肌梗死合并心律失常&稳定心绞痛或胸痛原因未明正确答案"答案解析：由于心电图负荷试验是通过运动增加心脏负荷以激发心肌缺血，因此对不稳定型心绞痛、梗死后心绞痛、心肌梗死急性期、心肌梗死合并心律失常者禁作心电图负荷试验。只有稳定心绞痛或胸痛原因未明者才是适应证。5、男性，60岁，1年来在生气或劳累时发生左胸前区闷痛伴左后背部酸痛有时在休息时也有发生。心电图未见异常。采集病史时应特别注意询问胸痛部位、性质、放射部位、诱因及缓解方式吸烟、饮酒史冠心病家族史近期心电图超声心动图检查情况正确答案：A答案解析:根据初步病史，此病人很可能是心绞痛，典型的临床表现是确诊的重要依据。所以采集病史时应特别注意询问胸痛的所有特点，而其余情况的询问对诊断意义较小6、男性，60岁，1年来在生气或劳累时发生左胸前区闷痛，伴左后背部酸痛，有时在休息时也有发生心电图未见异常最有价值的无创检查方法是Holter（动态心电图）检查gX线检查超声心动图运动放射性核素心肌灌注显像心脏晚电位检查正确答案：D答案解析：最有价值的无创检查是运动放射性核素心肌灌注显像，可显示心肌缺血的范围、大小和部位7、肝-颈静脉回流征阳性常见于左心衰竭肺气肿大量腹水右心衰竭三尖瓣关闭不全正确答案：D答案解析：肝-颈静脉回流征阳性说明肝大是由淤血所致，肝淤血见于右心衰竭所致的体循环淤血其余均不会出现肝-颈静脉回流征阳性8、奇脉见于右心功能不全二尖瓣狭窄5血压大量心包积液&主动脉瓣关闭不全正确答案：D答案解析：奇脉是指大量词积液患者在触诊时，桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失，呼气时复原的现象又称"吸停脉"，见于心包压塞或词缩窄9、不属于阵发性室上性心动过速临床特点的是突发突止心率＞150次/分。.心律朝规则第一心音强弱不等大部分由折返机制引起正确答案：D答案解析：心动过速发作时有突发、突止的特点频率多在150〜250次/分节律规则；QRS波形态大多正常，如经过旁路折返、合并束支传导阻滞或室内差异传导时，QRS波可^^o大部分室上速由折返机制引起。10、具有P波消失，代之以f波心电图特征的是心房颤动房性期前收缩室性期前收缩»二度11型房室传导阻滞三度房室传导阻滞正确答案：A答案解析：心房颤动心电图特征是？波消失，代之以小而不规则的f波频率约为350〜6次/分11、心脏听诊，听到“大炮音”应考虑A•二尖瓣狭窄P-R间期缩短运动或发热完全性房室传导瞬甲状腺功能亢进正确答案：D答案解析：第三度房室阻滞的第一心音强度经常变化第二心音可呈正常或反常分裂。间或听到心房音及响亮清晰的第一心音，即大炮音12、。波型急性心肌梗死心电图特征为宽而深的。波，STft呈弓背向上抬高，丁波倒置宽而深的。波，，丁段降低，T波抬高宽而深的。波，，丁段降低，T波倒置»浅而宽的Q波，，丁段降低，T波抬高&浅而宽的Q波，ST段抬高,T波倒置正确答案：A答案解析：。波型急性心肌梗死心电图特征：①宽而深的。波，在面向透壁心肌坯死区的导联上出现②，丁段呈弓背向上抬高，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现。③丁波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现13、第二心音固定分裂，常见于二尖瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全肺动脉瓣关闭不全房间隔缺损室间隔缺损正确答案：D答案解析：第二心音固定分裂常见于房间隔缺损。这是因为吸气时右房回心血量增多压力增高，此时左房压力较低，使左向右分流减少；呼气时虽然右房的回心血量减少,但是左向右分流增加右房容量保持不变右室排血时间大致稳定因而第二心音分裂相对固定。14、心室颤动导致不可逆性脑损害，其发作至少持续4~6分钟7〜9分钟30秒1〜3分钟5分钟正确答案：A答案解析：中枢皮质神经元细胞对缺氧最为敏感心脏骤停发生后，大部分患者将在4〜6分钟内开始发生不可逆脑损害随后经数分钟过渡到性物学死亡。15、心脏骤停最重要的诊断依据是心音消失手足抽动桡动脉搏动消失呼吸断续呼之不应正确答案：A答案解析：当患者意外发生意识丧失时，首先需要判断是否由心脏骤停引起。可先用数秒钟观察患渚对声音和周围环境的反应、皮肤的颜色呼吸运动，同时立即触诊大动脉有无搏动。突发意识丧先伴大动脉（颈动脉和股动脉）搏动消失，特别是心音消失，是心脏骤停的主要诊断标隹16、最常见的后纵隔肿瘤是脂肪瘤神经源性肿瘤淋巴瘤胸腺瘤畸胎瘤正确答案"答案解析：①神经源性肿瘤多起源于交感神经，少数起源于外围神经。这类肿瘤多位于后纵隔脊柱旁肋脊区内。②畸胎瘤与皮样囊肿多位于前纵隔，接近心底部的心脏大血管前方。根据胚层来源虽可分成表皮样囊肿、皮样囊肿和畸胎瘤（含外、中、内三种胚层组织）三种类型，但其发生学相同。③胸腺瘤多位于前上纵隔。17、治疗顽固性心力衰竭首先进行的处理是A•做血液超滤使用非洋地黄类强心药联合应用利尿剂静脉应用血管扩张剂4找病因正确答案"答案解析：“顽固性心力衰竭”又称为难治心力衰竭，是指经各种治疗，心衰不见好转，甚还有进展者，但并非指心脏情况已至终末期不可转音对这类患者应努力寻找潜在的原因，并设纠正，如风湿活动、感染性心内膜炎、贫血、甲腺功能亢进、电解质紊乱、洋地黄类过量、反复生的小面积的肺栓塞等。或者患者是否有与心脏有关的其他疾病如肿瘤等。同时调整心衰用药，强效利尿剂和血管扩张制剂及正性肌力药物联合应用等。对高度顽固水肿也可使用血液滤过或超滤，对适应证掌握恰当，超滤速度及有关参数调节适当时，常可即时明显改善症状。扩张型心肌病伴有QRS波增宽大于120ms的CHF患者可实施心脏再同步化治疗，安置三腔心脏起搏器使左、右心室恢复同步收缩，可在短期内改善症状。18、左心房增大合并明显肺动脉高压时心界为儿普大形三角烧瓶形球形梨形ft形正确答案：D答案解析：（1）左心室增大：①心虫音界向左下增大，心腰加深，心界似靴形②常见于主动脉瓣关闭不全或高血压性心、脏病等。⑵右心室增大：①轻度增大时仅使绝对浊音界增大，而相对浊音界无明显改变，②显著增大时，叩诊心界向左右两侧增大，由于同时有心脏顺钟向转位，因此向左增大较显著，但虽向左却不向下增大。③常见于肺心病或单纯二尖瓣狭窄等。⑶左、右心室增大：①心虫音界向两侧增大，且左界向左下增大，称普大型②常见于扩张型心肌病、克山病等⑷左心房增大或合并肺动脉段扩大：①左房显著增大肘，胸骨左缘第3肋间心浊音界增大，使心腰消失。②当左房与肺动脉段均增大时，胸骨左缘第2、3肋间心虫音界增大，心腰更为丰满或膨出，心界如梨形，常见于二尖瓣狭窄，故又称二尖瓣型心（5）升主动脉瘤或主动脉扩张胸骨右缘第1、2肋间浊音界增宽，常伴收缩期搏动。⑹心包积液：心界向两侧增大，其相对浊音界和绝对浊音界几乎相同，同时心浊音界可随体位而改变，坐位时心浊音界呈三角形烧瓶样，卧位时心底部浊音增宽，为心包积液的特征性体征。19、提示室性心动过速的特征性心电图是QRS波群电交替室性融合波P波与QRS波群传导比例为1:2QRS波群至逆传P波的时间小于0.10秒&心动过速由房性期前收缩诱发正确答案"答案解析：室速的心电图特征为：①3个或以上的室性期前收缩连续出现②QRS波群形态畸形，时限超过0.12秒ST-T波方向与QRS波群主波方向相反；③心室率通常为1〜250次/分；心律规则，但亦可略不规则；④心房独立活动与。日，波群无固定关系，形成室房分离；偶尔个别或所有心室激动逆传夺获心原⑤通常发作突然开始⑥心室夺获与室性融合波室速发作时少数室上性冲动可下传心室，产生心室夺获，表现为在P波之后，提前发生一次正常的QRS波群。室性融合波的。日，波群形态介于窦性与异位心室搏动之间，其意义为部分夺获心室。心室夺获与室性融合波的存在对确立室性心动过速诊断提供重要依振按室速发作时。日，波群的形态，可将室速区分为单形性室速和多形性室速。QRS波群方向呈交替变换者称双向性室速。20、最可伽重变异性心绞痛的是A抗血小板药物硝酸酯类药物钙通道阻滞剂调脂药物馒体阻带剂正确答案"答案解析：治疗变异型心绞痛以钙通道阻滞剂的疗效最好。本类药也可与硝酸酯同服，其中硝苯地平尚可与0受体阻滞剂同服。停用这些药时宜逐渐减量然后停服，以免诱发冠状动脉痉挛。P受体阻滞剂对冠脉痉挛引起的变异型心绞痛不宜应用因为0受体阻滞后，以受体占优势，容易导致冠脉收缩，0受体阻滞剂对心肌梗死也有效，可以缩小梗死面积，但可以抑制心肌收缩力，所以应慎用。21、男，46岁。阵发性胸痛4个月。近7天于夜间睡眠时发作，持续约20分钟自行缓解，发作时心电图显示V1〜V4导联ST段抬高查体心界不大未闻及心包摩擦音。最可能是A变异性心绞痛急性心包炎初发型劳力性心绞痛恶化型劳力性心绞痛急性心肌梗死正确答案：A答案解析：除变异型心绞痛具有短暂ST段抬高的特异的心电图变化而仍为临床所保留外，其他如恶化型心绞痛、卧立型心绞痛、静息心绞痛、梗死后心绞痛、混合性心绞痛等，目前已趋向于统称之为不稳定型心绞胤这不仅是基于对不稳定的粥样斑块的深入认识，也表明了这类心绞痛患者临床上的不稳定性有进展至心肌梗死的高度危险性，必须予以足够的重视。22、男，40岁。行走时右小腿和足部出现间歇性疼痛1年余近3个月夜间呈持续性疼痛，足趾呈紫黑色，干冷。有吸烟史30余年，每日2包。该患者不应选择的治疗措施是A•热疗严格戒烟给予镇痛剂及镇静剂手术治疗m压氧舱治疗正确答案：A答案解析:血栓闭塞性脉管炎主要临床表现①患肢怕冷皮肤温度降低②皮肤色泽苍白或发绀。③感觉异常。④患肢疼痛，早期起因于血管壁炎症刺激末梢神经，后因动脉阻塞造成缺血性疼痛，即间歇性跛行或静息痛。⑤长期慢性缺血导致组织营养障碍改变。严重缺血者，患肢末端出现缺血性溃疡或坏疽。⑥患肢的远侧动脉搏动减弱或消失。