2024年度硕士研究生统一考试《西医综合》典型题题库（含答案）

2024年度硕士研究生统一考试《西医综合》典型题题库（含答案）学校:________班级:________姓名:________考号:________

一、单选题(45题)1.男童，8岁，1天前突发“感冒”，伴寒战，体温39.5℃，同时右大腿下端疼痛、红肿、皮温增高、压痛，行走困难，怀疑急性化脓性骨髓炎。对诊断最有价值的体征（）。

A.右大腿下端局限性深压痛B.右大腿下端皮温升高C.右大腿下端软组织肿胀D.右大腿下端皮肤发红

2.男性，42岁，患肝硬化5年，腹痛、腹胀、发热3天，表情淡漠，嗜睡1天，对该患者意识障碍病因诊断最有意义的体征是（）。

A.腹壁反射消失B.膝反射亢进C.扑翼样震颤D.Babinski征阳性

3.能够证明蛋白质一级结构是空间构象基础的例子是（）。

A.血红蛋白与氧结合的正协同效应B.肌红蛋白与血红素结合C.尿素对核糖核酸酶结构的影响D.蛋白质构象的变化引起疾病

4.唾液中除含有淀粉酶外，还有

A.凝乳酶B.蛋白水解酶C.溶菌酶D.肽酶

5.男，55岁，急性胰腺炎3天后出现进行性加重的呼吸困难。既往体健，吸烟史30年。查体T37.5℃，P110次/分，R32次/分，BP130/80mmHg。口唇发绀，双肺少许湿啰音，胸片显示双肺多发斑片阴影。确诊后的首选治疗是（）。

A.吸氧，机械通气B.强心，利尿C.抗感染治疗D.气管镜吸痰

6.维生素B12直接参与的反应是（）。

A.N5-甲基四氢叶酸的转甲基B.色氨酸生成一碳单位C.不同形式的一碳单位相互转换D.二氢叶酸转变为四氢叶酸

7.男性，46岁。1小时前在练习举重突起杠铃时感左侧胸痛，不敢呼吸，随即感气短，呼吸不畅，吸气时胸痛加重，心悸，不能活动，速来院检查。既往体健。查体：P22次/分，Bp130/70mmhg，一般状况好，无发绀，左肺叩诊鼓音，呼吸音减低，心律整，心音减弱。目前，检查最可能的诊断是（）。

A.肺栓塞B.气胸C.急性心肌梗死D.胸腔积液

8.男性，55岁，1天来出现上腹痛，向腰背部放射，进行性加重，曾呕吐1次，为胃内容物，呕吐后腹痛未减轻，大便2次，稍稀，无脓血和里急后重，既往有胆囊结石病史5年，查体，体温37.4℃，血压120/80mmHg，巩膜无黄染，心肺未见异常，肝脾未及，腹平软，上腹轻压痛，移动性浊音阳性，肠鸣音4次/分。确诊最有意义的是（）。

A.血尿淀粉酶B.胃镜C.腹部B超D.心电图

9.柠檬酸裂解酶催化生成产物（）。

A.乙酰CoAB.丙二酰辅酶AC.异柠檬酸D.α-酮戊二酸

10.激活蛋白激酶A的第二信使是（）。

A.DAGB.IP3C.cAMPD.cGMP

11.胆石症患者切除胆囊后，最可能出现的情况是（）。

A.不再发生胆管结石B.胆汁排出量显著减少C.增加消化性溃疡的风险D.影响脂肪性食物的消化和吸收

12.输血最严重的并发症是

A.非溶血性发热B.细菌污染反应C.病毒性肝炎D.溶血反应

13.通常用来鉴定核酸样品纯度的指标是（）。

A.260nm/280nm吸光度比值B.Tm值大小C.DNA变性所需要的时间D.样品中GC含量

14.超急性排斥反应

A.广泛小血管炎伴血栓形成B.血管内膜纤维化C.急性间质炎D.急性血管炎

15.慢性胃窦胃炎最常见的病因是（）。

A.幽门螺旋杆菌感染B.十二指肠-胃反流C.自身免疫D.胃黏膜营养因子缺乏

16.男性，20岁，渐进性心悸，乏力，消瘦6个月，腹胀，下肢水肿2个月，查体：T37.2℃，P106次/分，BP90/75mmHg，半卧位，颈静脉怒张，双肺（－），心界向两侧扩大，心律整，心音遥远，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，脉搏减弱，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿（＋），该患者最可能的诊断是（）。

A.心包积液B.风湿性心脏病C.扩张型心肌病D.病毒性心肌炎

17.符合肝细胞性黄疸检验特点的是（）。

A.尿胆素原减少B.尿胆红素阳性C.血结合胆红素显著减少D.血非结合胆红素显著减少

18.用新斯的明治疗重症肌无力的作用机制是（）。

A.模拟乙酰胆碱B.抑制胆碱酯酶C.激活Ach受体通道D.增大终板电位幅度

19.冠心病患者合并左心衰竭，血压正常，可选用（）。

A.替格瑞洛B.伊伐布雷定C.左西孟旦D.比伐卢定

20.男童，8岁，1天前突发“感冒”，伴寒战，体温39.5℃，同时右大腿下端疼痛、红肿、皮温增高、压痛，行走困难，怀疑急性化脓性骨髓炎。该患者经过足量抗生素治疗2天后，全身症状好转，但右大腿下端疼痛肿胀加重，下一步考虑的治疗应是（）。

A.更换抗生素B.原抗生素＋止痛药C.原抗生素＋石膏托固定D.原抗生素＋钻孔引流

21.下列不属于颈椎骨折合并高位截瘫并发症的是（）。

A.呼吸道感染B.泌尿道结石C.心力衰竭D.体温失调

22.男性，60岁，因右侧腹股沟疝行手术治疗，术中见疝囊一部分由盲肠构成。处理疝囊过程中，最易损伤的器官是（）。

A.精索B.膀胱C.盲肠D.股动脉

23.下列肿瘤中，不属于恶性肿瘤的是（）。

A.骨母细胞瘤B.髓母细胞瘤C.神经母细胞瘤D.肝母细胞瘤

24.绒毛膜癌的组织学特点是（）。

A.肿瘤本身无间质血管B.肿瘤组织出血坏死不明显C.癌细胞形成绒毛结构D.由分化不良的细胞滋养细胞构成

25.原发性高血压时细动脉硬化的病变是（）。

A.水样变性B.脂肪变性C.玻璃样变性D.淀粉样变性

26.亮氨酸拉链属于蛋白质的哪种结构？（）

A.一级结构B.β-转角C.模体D.结构域

27.呼吸过程中，肺内压最低值出现的时期是（）。

A.吸气相起始期B.吸气相中期C.呼气相起始期D.呼气相中期

28.男性，55岁，1天来出现上腹痛，向腰背部放射，进行性加重，曾呕吐1次，为胃内容物，呕吐后腹痛未减轻，大便2次，稍稀，无脓血和里急后重，既往有胆囊结石病史5年，查体，体温37.4℃，血压120/80mmHg，巩膜无黄染，心肺未见异常，肝脾未及，腹平软，上腹轻压痛，移动性浊音阳性，肠鸣音4次/分。该患者最可能的诊断是（）。

A.急性胃炎B.胃溃疡C.急性胰腺炎D.急性心肌梗死

29.《纽伦堡法典》规定人体实验的十个基本原则，其第一个是（）。

A.试验应产生造福社会的富有成效的结果

B.试验应该立足于充分的动物实验已经获得的结果

C.试验前获得受试者的自愿同意是绝对必要的

D.事先就有理由相信会发生死亡或残疾的实验一律不得进行

30.交感神经系统兴奋时，引起

A.胃肠运动增强B.支气管平滑肌收缩C.瞳孔开大肌收缩D.促进胰岛素的分泌

31.丙酮酸脱氢酶复合体催化生成产物（）。

A.乙酰CoAB.丙二酰辅酶AC.异柠檬酸D.α-酮戊二酸

32.能与内质网Ca2＋库受体结合的第二信使是（）。

A.DAGB.IP3C.cAMPD.cGMP

33.育龄期女性月经周期子宫内膜变化规律是（）。

A.月经期-增生期-分泌期B.月经期-分泌期-增生期C.增生期-排卵期-分泌期D.增生期-分泌期-排卵期

34.体内花生四烯酸的生物学作用是（）。

A.促进鞘氨醇代谢B.成为脂肪酸合成酶的辅酶C.抑制胆固醇转化D.作为慢反应物质的前体

35.慢性排斥反应

A.广泛小血管炎伴血栓形成B.血管内膜纤维化C.急性间质炎D.急性血管炎

36.女性，35岁。一个月来持续发热，体温波动在37.5～38℃之间，自觉关节痛，乏力，头痛。查体：双侧面颊部可见红斑，其他无特殊阳性体征。化验：血Hb86g/L，白细胞3.1×109/L，尿蛋白（＋＋），肝功能：ALT92U/L，AST104U/L，胸部X线片（－），该患者最可能的诊断是（）。

A.成人Still病B.结核病C.系统性红斑狼疮D.感染性心内膜炎

37.能与富含脯氨酸的蛋白质结合的分子结构是（）。

A.SH2B.SH3C.PHD.PTB

38.物理热价与生物热价不相等的营养物质是（）。

A.糖类B.蛋白质C.动物性脂肪D.植物性脂肪

39.甲状腺的含碘量约占全身碘量的

A.60%B.70%C.80%D.90%

40.原核DNA生物合成中引物酶的性质是（）。

A.RNA聚合酶B.DNA聚合酶C.逆转录酶D.解螺旋酶

41.在基因上游插入外源性沉默子后可能出现的结果是（）。

A.编码的肽链缩短B.终止密码子提前C.基因转录减慢D.点突变可能性增加

42.导致原发性扩张型心肌病最主要的可能病因是

A.病毒性心肌炎B.遗传C.代谢异常D.中毒

43.肾脏直小血管的功能是（）

A.带走肾髓质中的溶质B.维持肾皮质的低渗状态C.维持肾髓质间质的高渗状态D.维持肾组织的血液供应

44.男性，46岁。1小时前在练习举重突起杠铃时感左侧胸痛，不敢呼吸，随即感气短，呼吸不畅，吸气时胸痛加重，心悸，不能活动，速来院检查。既往体健。查体：P22次/分，Bp130/70mmhg，一般状况好，无发绀，左肺叩诊鼓音，呼吸音减低，心律整，心音减弱。该患者可能出现体征是（）。

A.气管向左偏移B.左胸可闻及胸膜摩擦音C.左肺可闻及湿啰音D.左胸语音震颤消失

45.下列易并发肺肉质变（机化性肺炎）的肺部疾病是（）。

A.化脓菌引发的小叶性肺炎B.病毒引发的间质性肺炎C.肺炎链球菌引发的大叶性肺炎D.肺炎支原体引发的间质性肺炎

二、多选题(18题)46.以下疾病可引起终末血尿的是：()

A.肾结核B.肾损伤C.急性膀胱炎D.后尿道出血

47.糖酵解的关键酶有

A.6磷酸果糖激酶-1B.丙酮酸脱氢酶复合体C.丙酮酸激酶D.己糖激酶

48.属于原发性免疫缺陷疾病的是（）。

A.原发性丙种球蛋白缺乏症B.黏膜皮肤念珠菌病C.毛细血管扩张性共济失调D.艾滋病

49.可表现为小叶性肺炎的有

A.肺支原体性肺炎B.金黄色葡萄球菌性肺炎C.军团菌性肺炎D.吸入性肺炎

50.符合房室旁路典型预激综合征的心电图表现是（）。

A.PR＜0.12sB.QRS波起始段粗钝C.QT间期延长D.T波与QRS波主波方向相反

51.缺铁性贫血的铁代谢异常有（）。

A.血清铁降低B.血清铁蛋白降低C.血清总铁结合力降低D.血清转铁蛋白饱和度降低

52.肝硬化病人发生急性上消化道大出血时，应考虑哪些原因

A.食管胃底静脉曲张破裂B.消化性溃疡C.急性胃黏膜糜烂D.慢性浅表性胃炎

53.关于老年人急性阑尾炎的叙述，正确的有（）。

A.体征不典型B.腹痛程度较轻C.临床症状轻但病理改变重D.尽量采取保守治疗

54.慢性肾衰竭患者的饮食治疗原则是（）。

A.高蛋白质饮食B.注意补充维生素C.尽可能低磷饮食D.足量热量

55.关于脑动脉粥样硬化的描述，正确的是

A.引起动脉瘤形成B.引起脑血栓形成C.大脑前动脉最易受累D.引起脑萎缩

56.体内含有铁卟啉并可以生成胆红素的物质有（）。

A.血红蛋白B.肌红蛋白C.过氧化氢酶D.过氧化物酶

57.可以作为蛋白质生物合成原料掺入多肽链中的氨基酸有（）。

A.羟脯氨酸B.半胱氨酸C.硒代半胱氨酸D.甲硫氨酸

58.参与人体产热调节的内分泌激素有（）。

A.胰岛素B.生长激素C.甲状腺激素D.糖皮质激素

59.下列参与嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸从头合成途径的共同原料有（）。

A.天冬氨酸B.甘氨酸C.CO2D.磷酸核糖焦磷酸

60.肺功能表现为阻塞性通气功能障碍的是（）。

A.COPDB.闭塞性细支气管炎C.弥漫性支气管炎D.支气管扩张症

61.胃运动形式（）。

A.紧张性收缩B.蠕动C.分节D.容受性舒张

62.下列属于癌前病变的是（）。

A.黏膜白斑B.慢性非萎缩性胃炎C.慢性溃疡性结肠炎D.大肠绒毛状腺瘤

63.Babinski征

A.锥体系受损时为阳性B.属于原始屈肌反射C.正常成人不出现D.正常人深度睡眠状态时可以出现

参考答案

1.AA项，右大腿下端局限性深压痛说明该处已形成骨膜下脓肿。BCD三项，在皮肤脓肿也可出现，对急性化脓性骨髓炎的诊断价值不大。

2.C由病例可知，男性，42岁，患肝硬化5年，腹痛、腹胀、发热3天，表情淡漠，嗜睡1天。结合患者病史及临床表现，考虑诊断为肝性脑病。肝性脑病是一种致病性疾病，早期引起人格改变和轻度震颤，其后进行性发展为扑翼样震颤（肝性脑病的典型表现）。因此答案选C。

3.C

4.C唾液在化学消化中的作用不大，其中的消化酶只有淀粉酶。唾液中有溶菌酶，有杀灭细菌和病毒的作用。

5.A通过动脉血气分析结果明确急性呼吸窘迫综合征诊断后首选吸氧，机械通气。强心利尿、抗感染治疗、气管镜吸痰均为辅助治疗。因此答案选A。

6.AN5-CH3-FH4提供甲基使同型半胱氨酸转变成甲硫氨酸的反应由N5-甲基四氢叶酸转甲基酶催化，此酶又称甲硫氨酸合成酶，其辅酶是维生素B12，参与甲基的转移。因此答案选A。

7.B由病例可知，男性，46岁。1小时前在练习举重突起杠铃时感左侧胸痛，不敢呼吸，随即感气短，呼吸不畅，吸气时胸痛加重，心悸，不能活动，速来院检查。查体：P22次/分，Bp130/70mmhg，一般状况好，无发绀，左肺叩诊鼓音，呼吸音减低，心律整，心音减弱。结合病史及阳性体征可诊断为气胸。A项，肺栓塞常有明显诱因，比如癌症、骨折、DIC和手术等。与题干不符，排除。B项，剧烈运动是导致气胸的诱因之一，结合病史及查体阳性表现（左肺叩诊鼓音，呼吸音减低）可得出气胸诊断。C项，通过查体左肺叩诊鼓音及病史排除。D项，胸腔积液肺部叩诊为浊音，与题干不符，排除。因此答案选B。

8.A血清、尿淀粉酶测定是最常用的急性胰腺炎诊断方法。血清淀粉酶在发病数小时开始升高，24小时达高峰，4～5天后逐渐降至正常；尿淀粉酶在24小时才开始升高，48小时到高峰，下降缓慢，1～2周后恢复正常。淀粉酶不同检测方法产生的诊断参考值不同，淀粉酶值愈高诊断正确率也越大。但升高的幅度和病变严重程度不成正相关。因此答案选A。

9.A三大营养物质通过三羧酸循环在一定程度上相互转变。例如，饱食时糖可以转变成脂肪，其中柠檬酸发挥重要枢纽作用。葡萄糖分解成丙酮酸后，进入线粒体内氧化脱羧生成乙酰CoA，乙酰CoA必须再转移到细胞质以合成脂肪酸。由于乙酰CoA不能通过线粒体内膜，于是它先与草酰乙酸缩合成柠檬酸，再通过载体转运至细胞质，在柠檬酸裂解酶作用下裂解释放出乙酰CoA和草酰乙酸（A项），然后乙酰CoA可作为细胞质中脂肪酸合成及胆固醇合成的原料。因此答案选A。

10.C血红蛋白由珠蛋白与血红素构成。珠蛋白的合成与一般蛋白质相同，其合成受血红素的调控。血红素的氧化产物高铁血红素能促进珠蛋白的生物合成，其机制见下图。cAMP激活蛋白激酶A后（C项），蛋白激酶A能使无活性的eIF-2激酶磷酸化。后者再催化eIF-2磷酸化而使之失活。高铁血红素有抑制cAMP激活蛋白激酶A的作用，从而使eIF-2保持于去磷酸化的活性状态，有利于珠蛋白的合成，进而影响血红蛋白的合成。因此答案选C。

11.B胆囊切除，缩胆囊素缺乏，胆囊收缩障碍，导致胆汁排出量显著减少。

12.D输血的并发症很多，有发热反应、过敏反应、溶血反应、循环超负荷、细菌污染反应和疾病传播等，其中溶血反应是最严重的输血并发症，虽发生率低，但后果严重，死亡率高。

13.AA项，实验中常利用260nm与280nm的吸光度比值（A260/A280）还可以判断从生物样品中提取的核酸样品的纯度。DNA纯品的A260/A280的比值应为1.8；而RNA纯品的A260/A280的比值应为2.0。BD两项，DNA的Tm值与DNA长短以及碱基的GC含量相关。GC的含量越高，Tm值越高；离子强度越高，Tm值也越高。Tm值可以根据DNA的长度、GC含量以及离子浓度来简单地估算出来。C项，DNA变性所需要的时间与温度有关。因此答案选A

14.A

15.A慢性胃炎是指由多种病因引起的慢性胃黏膜炎症病变，临床常见。其患病率一般随年龄增长而增加，特别是中年以上更为常见。Hp感染是最常见的病因。

16.A由病例可知，男性，20岁，渐进性心悸，乏力，消瘦6个月，腹胀，下肢水肿2个月，查体：T37.2℃，P106次/分，BP90/75mmHg，半卧位，颈静脉怒张，双肺（－），心界向两侧扩大，心律整，心音遥远，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，脉搏减弱，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿（＋）。颈静脉怒张，心音遥远是心包积液的特征性表现，因此最可能的诊断为心包积液。因此答案选A。

17.B肝细胞性黄疸尿胆素原增多、尿胆红素阳性、血结合胆红素增多、血非结合胆红素增多，因此答案选B。

18.B新斯的明可抑制突触后膜上的胆碱酯酶，减少乙酰胆碱的水解，使其持续发挥作用从而减轻肌无力症状。

19.CA项，新型口服抗血小板药物，可作为氯吡格雷替代药物，欧洲指南已将替格瑞洛的推荐级别列于氯吡格雷之前。B项，抗心律失常药。C项，用于治疗心力衰竭。D项，是抗凝血药物，而不是抗血小板药物。因此答案选C。

20.D全身症状消退，但局部症状加剧，说明抗生素不能消灭骨脓肿，需要手术引流。

21.CA项，呼吸道感染是颈脊髓损伤的严重并发症。B项，由于括约肌功能的丧失，伤员因尿潴留而需长期留置导尿管，容易发生泌尿道的感染与结石，男性病人还会发生附睾丸炎。D项，颈脊髓损伤后，自主神经系统功能紊乱，受伤平面以下皮肤不能出汗，对气温的变化丧失了调节和适应能力，常易产生高热，可达40℃以上。因此答案选C。

22.C疝囊一部分由盲肠构成，处理疝囊过程中，最易损伤的器官当然是盲肠。

23.A母细胞瘤是指起源于器官胚基组织的恶性肿瘤。偶尔指某些良性肿瘤，如骨母细胞瘤、脂肪母细胞瘤、软骨母细胞瘤等

24.A绒毛膜癌是恶性肿瘤，肉眼可见子宫壁内出血坏死性结节，明显出血坏死；镜下滋养层细胞显著增生，异型性显著，不见绒毛间质及血管。

25.C玻璃样变性是原发性高血压的主要病变特征，表现为细动脉玻璃样变。细小动脉玻璃样变最易累及肾的入球动脉和视网膜动脉。

26.C亮氨酸拉链、锌指结构属于典型的模体（模序）结构。亮氨酸拉链特点是在蛋白质C-末端的氨基酸序列中，每隔6个氨基酸残基是一个疏水性的亮氨酸残基；当C-末端形成α-螺旋结构时，肽链每旋转两周就出现一个亮氨酸残基，并且都出现在α-螺旋的同一侧。

27.B肺内压是指肺泡内气体的压力，在呼吸过程中呈周期性变化。AB两项，吸气时，肺容积增大，肺内压随之降低，当低于大气压时，外界气体进入肺。随着肺内气体量的增加，肺内压也逐渐升高，至吸气末，肺内压升高到与大气压相等，气流便暂停。CD两项，呼气时，肺容积减小，肺内压随之升高，当高于大气压时，气体流出肺。随着肺内气体量的减少，肺内压也逐渐降低，至呼气末，肺内压又降到与大气压相等，气流再次暂停。

28.C由病例可知，男性，55岁，1天来出现上腹痛，向腰背部放射，进行性加重，曾呕吐1次，为胃内容物，呕吐后腹痛未减轻，大便2次，稍稀，无脓血和里急后重，既往有胆囊结石病史5年，查体，体温37.4℃，血压120/80mmHg，巩膜无黄染，心肺未见异常，肝脾未及，腹平软，上腹轻压痛，移动性浊音阳性，肠鸣音4次/分。根据患者病史及阳性体征易得出诊断为急性胰腺炎。A项，病史中无急性胃炎相关诱因，且急性胃炎呕吐常带血，呕吐后腹痛可减轻，与病史不符，排除。B项，胃溃疡常反复发作，为长期疾病，与病史不符，排除。C项，胆囊结石为急性胰腺炎的常见诱因，其余阳性体征也符合急性胰腺炎的表现，故考虑该诊断。D项，急性心肌梗死在消化系统的表现较少，与病史及体征不符，排除。因此答案选C。

29.C试验前获得受试者的自愿同意是绝对必要的。

30.C自主神经系统由交感神经系统和副交感神经系统组成。A、B、D项均为副交感神经系统兴奋的功能，只有C项是交感神经系统兴奋引起的。

31.A

32.BIP3是水溶性分子，可在细胞内扩散至内质网或肌质网膜上，并与其受体结合。Ca2＋通道是IP3的受体，结合IP3后开放，促进细胞钙库内的Ca2＋迅速释放，细胞中局部Ca2＋浓度迅速升高。

33.A根据月经周期中卵巢及子宫的形态和功能变化，将月经周期分为以下几个时期：①增生期，一般为月经周期的第1天到第14天，与周期性募集的卵泡快速生长时期相对应。②分泌期，一般为月经周期的第15天到第28天。③月经期，是月经周期开始的几天，与增生期的早期有所重叠。因此答案选A。

34.D过敏反应慢反应物质是LTC4、LTD4及LTE4混合物。而在速发型超敏反应（Ⅰ型超敏反应）中，在多种刺激因子作用下，单核巨噬细胞可将花生四烯酸转变成血栓烷和前列腺素；而在脂氧化酶的作用下，粒细胞和单核巨噬细胞可将花生四烯酸转变成白三烯（包括LTC4、LTD4及LTE4）；同时，粒细胞中的大量组氨酸代谢生成组胺。因此答案选D。

35.B超急性排斥反应的病理变化是广泛小血管炎伴血栓形成。慢性排斥反应的病理变化是血管内膜纤维化。

36.C由病例可知，女性，35岁。一个月来持续发热，体温波动在37.5～38℃之间，自觉关节痛，乏力，头痛。查体：双侧面颊部可见红斑，其他无特殊阳性体征。化验：血Hb86g/L，白细胞3.1×109/L，尿蛋白（＋＋），肝功能：ALT92U/L，AST104U/L，胸部X线片（－）。结合患者病史及双侧面颊部可见红斑的特征性表现，得出最可能的诊断为：系统性红斑狼疮。A项，成人Still病表现为长期间歇性发热、关节炎或关节痛，与病例不符。B项，结核病较少出现关节痛症状及双侧面颊部红斑的表现，且胸部X线片常有异常表现。D项，感染性心内膜炎常有前驱感染病史，心脏检查有阳性表现。因此答案选C。

37.BRas/MAPK途径转导生长因子，如表皮生长因子（EGF）信号，其基本过程是：①受体与配体结合后形成二聚体，激活受体的蛋白激酶活性；②受体自身酪氨酸残基磷酸化，形成SH2结合位点，从而能够结合含有SH2结构域的接头蛋白Grb2；③Grb2的两个SH3结构域与SOS分子中的富含脯氨酸序列结合，将SOS活化；④活化的SOS结合Ras蛋白，促进Ras释放GDP、结合GTP；⑤活化的Ras蛋白（Ras-GTP）可激活MAPKKK，活化的MAPKKK可磷酸化MAPKK而将其激活，活化的MAPKK将MAPK磷酸化而激活；⑥活化的MAPK可以转位至细胞核内，通过磷酸化作用激活多种效应蛋白，从而使细胞对外来信号产生生物学应答。

38.B食物的热价分为生物热价和物理热价，分别指食物在体内氧化和体外燃烧时释放的能量。糖和脂肪的生物热价和物理热价相同，蛋白质则不同，这是由于蛋白质在体内不能完全被氧化，部分代谢产物以尿素、尿酸和肌酐等形式从尿中排出，还有少量含氮产物在粪便中排出，因而其生物热价小于物理热价。

39.D碘是合成甲状腺激素的重要原料。人每天从食物中摄取碘100～200μg，约有三分之一进入甲状腺，甲状腺含碘8000μg左右，占全身总碘量的90%。

40.A在原核DNA生物中，RNA聚合酶催化RNA的转录合成。该反应以DNA为模板，以ATP、GTP、UTP和CTP为原料，还需要Mg2＋作为辅基。RNA合成的化学机制与DNA的复制合成相似。RNApol通过在RNA的3'-OH端加入核苷酸，延长RNA链而合成RNA。3'-OH在反应中是亲核基团，攻击所进入的核苷三磷酸的α-磷酸，并释放出焦磷酸，总的反应可以表示为：（NMP）n＋NTP→（NMP）n＋1＋PPi。因此答案选A。

41.A沉默子是可抑制基因转录的特定DNA序列，当其结合一些反式作用因子时对基因的转录起阻遏作用，使基因沉默。当沉默子的DNA序列被调控蛋白结合后，可以阻断转录起始复合物的形成或活化，进而使基因表达活性关闭，而不是影响速度。因此答案选A。

42.A原发性扩张型心肌病的病因目前尚不十分清楚。特发性、遗传、代谢异常、酒精或药物中毒都可能是原因之一，但近年研究结果认为病毒感染引起的病毒性心肌炎是其最重要病因，它可导致和诱发扩张型心肌病。

43.C内髓部组织的高浓度尿素通过直小血管升支的窗孔进入血液，由直小血管升支从内髓部带走的尿素，在向外髓部走行过程中，再扩散到尿素浓度比较低的组织间液，然后通过直小血管降支表达的尿素通道UT-B进入血液回到内髓部，从而维持从肾外髓部到内髓部的尿素浓度梯度和渗透压梯度。因此答案选C。

44.D该患者诊断为左侧闭合性气胸，左肺萎缩，故气管向右偏移（A项），左胸无呼吸音，不可闻及湿啰音（C项），不可闻及胸膜摩擦音（B项），失去了左肺的传导，语音震颤消失（D项）。

45.C肺炎链球菌引发的大叶性肺炎病人肺泡内纤维蛋白吸收不完全，甚至有成纤维细胞形成，就会形成机化性肺炎。

46.CD

47.ACD糖酵解的关键酶有3个，即己糖激酶、6-磷酸果糖激酶-1、丙酮酸激酶。丙酮酸脱氢酶复合体是糖有氧氧化的7个关键酶之一。

48.ABC艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征。

49.BCD可表现为小叶性肺炎的有金黄色葡萄球菌性肺炎、军团菌性肺炎和吸入性肺炎。

50.ABCD典型的预激综合征是由于存在房室旁路导致的。心电图的主要表现为：PR间期缩短小于0.12秒，QRS波增宽大于等于0.12秒，起始段粗钝，QRS波起始段有预激波，出现继发性ST-T的改变，包括QT间期延长、T波与QRS波群主波方向相反等。

51.ABD缺铁性贫血时血清总铁结合力升高。

52.ABC肝硬化的最常见并发症为上消化道出血，出血病因除食管胃底静脉曲张破裂出血外，部分为并发急性胃黏膜糜烂或消化性溃疡。

53.ABC因老年人对疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，防御功能减退，所以主诉不强烈（B项），体征不典型（A项），临