急腹症的CT诊断(医学行业讲座培训课件)

急腹症的CT诊断

XXXXXX放射科XXX（医学行业讲座培训课件）急腹症（AcuteAbdomen）是一组以急性腹痛为主要表现，病种多、起病急、进展快、病情重、病因复杂为特点若干腹部疾病的统称（医学行业讲座培训课件）按疼痛部位分类（医学行业讲座培训课件）按疼痛类型分类持续性腹痛阵发性绞痛阵发性腹痛伴阵发性加重（医学行业讲座培训课件）按性质分类炎症性穿孔性梗阻性出血性损伤性(非真性急腹症)（医学行业讲座培训课件）急性阑尾炎急性胆囊炎肠梗阻急性胰腺炎消化道穿孔肠系膜血管栓塞泌尿系结石常见的急腹症（医学行业讲座培训课件）急性阑尾炎最常见的外科急腹症正常阑尾位置多样长约6-7cm直径小于6mm壁小于3mm（医学行业讲座培训课件）急性阑尾炎正常阑尾含气不扩张，周围脂肪密度均匀（医学行业讲座培训课件）急性阑尾炎阑尾炎阑尾增粗（医学行业讲座培训课件）急性阑尾炎阑尾炎阑尾粪石（医学行业讲座培训课件）急性阑尾炎阑尾炎阑尾周围炎症（医学行业讲座培训课件）急性阑尾炎阑尾炎阑尾穿孔（医学行业讲座培训课件）急性胆囊炎发病率仅次于急性阑尾炎，居急腹症第二位CT有时难以发现胆结石，超声是评价胆囊炎和胆囊结石的首选检查方法（医学行业讲座培训课件）急性胆囊炎结石性胆囊炎（90%）：与胆囊管结石嵌顿有关非结石性胆囊炎（10%）：严重创伤或长期禁食，胆囊扩张导致胆囊壁缺血（医学行业讲座培训课件）急性胆囊炎胆固醇结石阴性结石最常见胆色素结石混合性结石（医学行业讲座培训课件）急性胆囊炎正常胆囊壁菲薄内呈液体密度急性胆囊炎胆囊炎增厚、水肿的胆囊壁（箭头），周围可见炎症（医学行业讲座培训课件）急性胆囊炎胆囊炎胆囊结石并胆囊炎（医学行业讲座培训课件）急性胆囊炎胆囊炎急性坏疽性胆囊炎并胆囊腔内积气（医学行业讲座培训课件）急性胆囊炎胆囊炎胆囊炎并穿孔（医学行业讲座培训课件）急性胆囊炎肝硬化病人胆囊壁水肿胰腺炎、肝炎或右心衰可能导致不伴有胆囊炎的胆囊壁增厚肠梗阻肠内容物通过受阻，临床常见急腹症（医学行业讲座培训课件）肠梗阻正常肠管（医学行业讲座培训课件）肠梗阻肠梗阻肠腔扩张多发阶梯状气液平面（医学行业讲座培训课件）肠梗阻肠梗阻肠腔扩张多发气液平梗阻后的肠管塌陷，或表面为正常管径的肠道狭窄梗阻带（医学行业讲座培训课件）肠梗阻肠梗阻鸟嘴征（医学行业讲座培训课件）急性胰腺炎胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化引起的化学性炎症（医学行业讲座培训课件）急性胰腺炎死亡率高：其中重症胰腺炎国内死亡率为25%-40%，国外为15%-30%，主要原因是胰腺及胰周组织坏死继发感染（医学行业讲座培训课件）急性胰腺炎正常胰腺急性胰腺炎胰腺炎胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出急性胰腺炎胰腺炎胰周渗出显著，胰腺实质内或胰周单个液体积聚（主要在左肾旁间隙，小网膜囊）合并腹水，胰腺片状坏死，胰管和胆总管扩张消化道穿孔胃肠道穿孔80%发生于胃或十二指肠球部溃疡，其次为外伤、炎症和肿瘤既往有溃疡病史，穿孔多在胃小弯和十二指肠球前壁（医学行业讲座培训课件）消化道穿孔突发上腹部剧烈疼痛，刀割样，很快漫及全腹，伴有全身和消化道症状（医学行业讲座培训课件）消化道穿孔膈下游离气体（医学行业讲座培训课件）消化道穿孔膈下游离气体消化道穿孔肺窗消化道穿孔肠壁增厚/肠壁外气体聚集（医学行业讲座培训课件）消化道穿孔气腹/肠壁缺损（医学行业讲座培训课件）肠系膜血管栓塞肠系膜动脉闭塞60-70%肠系膜静脉闭塞5-10%血流缓慢及血管痉挛20-32%（医学行业讲座培训课件）肠系膜血管栓塞动脉完全闭塞肠系膜血管栓塞动脉不完全闭塞肠系膜血管栓塞肠壁增厚（医学行业讲座培训课件）（医学行业讲座培训课件）肠系膜血管栓塞肠腔扩张和积液/薄纸样肠壁泌尿系结石肾结石输尿管结石膀胱结石（医学行业讲座培训课件）泌尿系结石三个狭窄第1个位于肾孟与输尿管的移行处第2个狭窄位于输尿管跨髂血管处第3个狭窄在进入膀胱内壁处（医学行业讲座培训课件）泌尿系结石静脉肾盂造影IVP