慢性肾脏病与心血管疾病课件

慢性肾脏病与心血管疾病41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。慢性肾脏病与心血管疾病慢性肾脏病与心血管疾病41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。慢性肾脏病与心血管疾病汪福东流行病学统计令肾脏疾病的持续时间、严重程度、基础疾病和肾功能水平等影响了心血管疾病的发生和发展,大多数慢性肾脏病患者在进入终末期肾病之前即已发生心血管疾病,以左心室肥厚最为常见。令高血压、糖尿病、吸烟和贫血等因素可促进心血管疾病的发生。今左心室肥厚、冠状动脉疾病、充血性心力衰竭等心血管疾病的发生与肾小球滤过率的下降程度密切相关一、前言上世纪80年代以来,“教师成为研究者”作为教师专业化发展的同义语成为了一种趋势。首先,它改变了教师的形象,使教师不仅具有崇高的社会地位,而且具有崇高的学术地位,使教师职业成为令人尊敬和羡慕的职业,这能够激发教师专业成长的内在动力。其次,教师是教育改革的关键性因素,要想使教育改革得以实施,就必须提高教师素质,促进教师专业化发展,使教师成为研究者。第三,教育理论的发展离不开对教育实践的研究,教师研究可以丰富、充实教育学的发展,从而逐步使之成为既科学又生动的一门学科。二、存在的问题从本质上来说,教师的研究是为解决学校常态教育中自己面临的问题而展开的研究,是从自身内部发展起来并为改变自身所面对的独特情景而进行的研究。由于每项教育研究都有明确的指导思想,经过了充分论证、有足够的理论;在实验过程中,教师在先进的教育理论的武装下,自身素质得到了提高;学校有了明确的办学方向;给了教师、学生和家长积极的心理暗示;学校、教师和学生都有了更多的投入。因此,教师积极投入教育科学研究,能加快教师专业成长的步伐,提高教学的质量。然而,使“教师成为研究者”这一教师培训的高级目标并非轻而易举地就能达到。由于各种因素的影响,中小学的教育科研活动也存在不少问题,如果不及时加以引导,任其发展,教育科研活动将会失去方向,更不能发挥应有的作用。目前中小学教育科研活动中普遍存在的问题有:1.科研目的不正确中小学教育科研的目的是探索中小学教育中的未知领域,以便揭示新规律,提出新见解,为中小学教育的改革与发展提供科学的理论依据,并用于指导教学工作,不断提高教育教学质量。然而,实际情况并非完全如此,不少中小学教师“搞科研”并非出于学术目的,而是为了满足他们自己的某种需求,达到个人的某种目的,如评职称的需要、评先进的需要、获实惠的需要等。2.课题选择不科学这首先表现在课题类型选择不当。在选择课题中,存在重理论型课题轻应用型课题的现象。中小学教师的教育科研应以应用型研究为主,而不是理论研究。因为理论研究周期长,需要研究者理论水平较高,而中小学教师用于科研的时间少,科研理论水平又低,所以理论型课题不适合大多数中小学教师。其次,研究课题缺乏论证。对拟选课题要从其重要性、紧迫性、创新性、科学性与可行性等几个方面进行论证。只有通过论证,认为该课题具有理论和实用价值,才能定为研究课题。但是,目前许多中小学教师凭主观想象,随意确定研究课题。3.研究过程不真实,表现出研究过程的随意性许多中小学教师缺乏科研的基本知识和方法,没有正确的科学的研究态度。个别教师连课题研究计划、研究方案都没有,研究资料也很少,存在着想到哪里,做到哪里,临时突击的现象,出现了研究过程不真实的情况。4.理论运用不恰当许多中小学教师在理论运用的过程中出现了两方面的问题:一是对教育原理的认识不够深刻、准确,导致不能科学地、正确地运用教育原理;二是在运用教育原理时,不能把教育原理与教育现象有机结合起来,甚至出现错误地运用教育原理的现象。5.研究成果不成熟对教育实践中需要解决的热点、难点、重点问题,未作深入研究,提出的研究成果仍然是口号式的,虽然能说出一些道理,但在实际工作中无法操作,没有多大的实用价值。三、具体措施“以科研为先导”是提高教师专业素质的切入点。然而,科研是一项复杂的工作,需要调动人的积极主动性,全身心的投入,并要持续相当长的时间。学校如何调动和保持教师的积极性呢?美国管理大师彼得•圣吉在他的《第五项修炼――学习型组织的艺术与实务》中提出“共同愿景”的理论。它是指大家共同愿望的景象。组织有了“共同愿景”,成员就有了“衷心渴望实现的目标,大家会努力学习,追求卓越,不是因为他们被要求这样做,而是因为衷心想要如此”。“共同愿景”孕育着无限的创造力,它像一股拉力把人们拉向真正想要实现的目标,并激发人们新的思考与行动方式。“共同愿景”使人们着眼于组织发展的未来而忽视眼前的短暂利益。在强化教师科研动机的同时,学校要采取切实有效的措施,以保证科研活动最终取得成效。搞好学校科研活动的对策至少应有如下几项:1.提高教师的教育科研道德素养,坚持实事求是的科研原则学校要加强教育科研道德规范教育,让教师在研究中逐渐形成坚持真理、大胆探索、勇于创新、实事求是、严谨治学的教育科研道德素养,只有这样才能研究出切合教学实际的有价值的成果。2.基础教育的教育科研要坚持两种价值取向这两种价值取向即基础教育的科研一是探索新领域中的新规律,以解决新情况、新问题。如基础教育课程改革、素质教育中面临的诸多问题。二是探索怎样用先进的教育理论和现代教育技术,提高学校的教育教学效益和办学水平,并形成学校的办学特色。如应用研究性学习方式指导教学,运用现代远程教育、网络教育资源来培养教师,提高教师素质,从而提高教学质量。3.改革教师在职培训制度,推行校本培训方式,培养科研骨干力量建立一支教育科研骨干队伍,只有通过各种培训班、实验班、专题讲座,特别是校本培训方式,才能丰富教师的教育理论素养。校本培训最大的优势在于它把培训与的教育活动有机地结合在一起,可以有针对性地加强教师的知识储备;它还可以在专家指导下,对教师的教育科研方法以及论文写作进行规范训练;也还可以通过课题研究,让他们在研究中积累科研经验,培养务实的科研作风。4.加强教育科研管理体制和制度建设基础教育的教育科研管理体制需要改革,没有教育科学领导机构的应当建立,没有教研室的学校要成立教研室。教研室要负责学校教育科研工作的组织与领导,鼓励、支持教师的研究,确定研究课题。通过建立一套科学、全面的管理制度,使科研管理真正发挥出组织、研究、培养、评价检查和服务等功能。5.完善教育科研成果的鉴定、评价和激励机制通过科学的鉴定与评价,既充分肯定那些真正有价值的科研成果,并积极推广和应用,又坚决否定那些虚假的所谓科研成果。应建立一套完善的激励机制,让教育科研活动沿着正常的、有序的方向发展,为实现“科研兴教”、“科研兴校”的战略目标发挥更大的作用。文言文教学是高中语文教材中的重难点内容之一，这部分教材涉及的范围广，难度大，占用的教学时间也比较长。令教师和学生感到遗憾的是，文言文的教学效果却总不如人意。尤其是当我们面对一届语文功底比较薄弱的学生时，应该采取什么样的教学方式培养，提高他们的文言文基本能力呢？基于此，我们课题组在课堂上，在指导课外语文学习方面做了各种尝试和改革，收到了一定成效，新课程改革理念中特别强调的自主、合作、探究三大学习方式，为转变学生的学习方式提供了新的思路和发展方向。我们认为，要综合提高文言文课堂教学效率，对教师而言，要改进教学方式；对学生而言，要转变学习方式。师生密切配合，文言文课堂教学才能充满活力。在高中语文课堂教学中，如何立足课堂，兼及课外，运用三大学习方式，提高课堂教学效率，培养学生语文素养和能力，就显得极其重要。针对高中文言文教学课堂，笔者认为，在课堂教学中灵活而充分地运用合作学习方式，能改变文言文课堂教学中长期以来形成的被动、低效现状，能够为文言课堂教学注入源头活水。在学生看来，学习文言文，是一个“老大难”问题。他们缺乏兴趣和激情，动力也不足。他们学习文言的方式方法一般比较单一，认为拥有一本文言文翻译书籍，就是找到了一把万能钥匙；老师滔滔不绝的讲解分析，就是理想的靠山。从而被动地学习文言文，疲倦的应对文言文学习过程中的琐碎问题。事实说明，他们学习文言文的能力和水平并没有得到提高。课堂是学习的主阵地，我们要把目光聚焦到课堂来，要把特写镜头运用到学生的学习方式上来。长期以来，文言文课堂教学活动中，教师一直唱主角。因为教师考虑到有许多拦路虎，自己非清除不可，读音，词语含义，句子翻译等等，样样几乎都要包办；学生成了课堂上的书记员，听得厌倦，抄写得手忙脚乱。一堂课下来，教师辛苦，学生疲劳。全是文言文惹的祸吗？我们需要改进的是教法和学法。一味讲解的现象，以讲代学的方式，必须改变。文言文教学活动中运用合作学习策略，可以改变沉闷、低效的课堂。一、指导小组成员做好预习工作，是开展课堂合作学习的前提文言文的预习，首先要求学生读准字音，能够流利地朗读全文；其次是认真地阅读全文，结合注解，勾划、梳理自己感到陌生的词语、句子；最后是了解文章体裁、作者简况等。检查预习的方式是各小组组长负责检查本组的预习情况，通常是组长填写小组成员预习情况反馈表，其中的疑难问题呈现要清楚、具体。组长还要对各成员在小组集体反馈表上的相关内容做出等级评定。上课之前，教师要有足够时间审阅各小组预习完成情况。为教学的顺利、高效进行掌握第一手材料及有关信息，这里需要说明的是，小组成员在预习阶段以自主学习为主，同时还要进行合作学习，针对预习中的疑难问题，首先商讨解决，缩小包围圈。解决不了的问题，提交课堂讨论，课堂讨论的内容要有价值，最起码能让绝大多数学生受益。新课程理念告诉我们，“教师只能让学生自己读书，自己感受事物，自己观察、分析、思考，从而使他们自己明白事理，自己掌握事物发展变化的规律。”学生预习的过程，就是主动与文本合作，对话的一个过程。个人在预习中能发现问题，提出问题，就是预习的收效所在。预习时主动与他人交流，共闯难关，就是为预习活动锦上添花。我们平时要做的，要精心指导培养的，就是让学生养成良好的预习习惯。预习环节，教师和小组长要把好的关口是，督促检查每个学生认真开展预习工作，不要让那些有惰性的学生无事可干，袖手旁观，要让他们在预习环节的合作学习氛围中得到熏陶，得到提高。二、课堂合作，教师要针对重难点问题管控课堂，充分发挥主导作用上课开始，教师针对预习情况反馈表，抽查小组预习情况，这是课堂惯例。其次，课堂上小组内成员相互试着解答各自发现的疑难问题，组内解决不了的问题，让组长汇总，展示在黑板上。针对各组展示的问题，教师组织小组与小组之间开展竞赛活动，根据各组回答解决问题的数量和质量，予以等级评定。学生解答问题的正确与完整程度，教师要做出评判。小组不能解决的问题，教师要适当讲解，补充。这是教师发挥主导作用的最佳时机。在教授《廉颇蔺相如列传》一文的前半部分（第一课时）时，课题组一位老师最终确定了下列几个问题进行了讲解。各小组提供的共性问题如下：【词语释义】1、使人遗赵王书遗：2、愿以十五城请易璧易：3、窃计欲亡走燕亡走：4、璧有瑕，请指示王指示：5、使人发书至赵王发书：（说明：涉及上述词语的其它例子，这里略去。）【句子翻译】1、计未定，求人可使报秦者，未得。2、相如奉璧奏秦王。3、相如度秦王特以诈佯为予赵城，实不可得。4、且以一璧之故逆强秦之欢，不可。这节课后，我们从不同方面做了调查了解，发现教学效果比较理想。回顾这一节课，在开展合作学习活动中，做得比较好的几个方面，一是课外预习活动中，小组成员解决了略有难度的一些问题，学生自主作用发挥的很好，处于积极的学习状态，诸如读音，通假，判断句。二是，课堂上让组内成员相互学习交流，又为各小组成员提供了充分的学习时间，有助于学生在课堂上进行自我完善。三是各小组之间展开答疑解惑竞赛活动，为那些功底扎实，学习优秀的学生提供了进一步提高的机会。教师最后的讲解，补充，可以看做是师生之间的交流合作，因为问题来源于小组，教师答疑解惑具有针对性，学生始终是课堂学习的主体，教师发挥的是主导作用。三、根据文体特征，确定文言课堂合作学习重心所在一篇文言文，要学习领会、总结的知识点，要培养的能力很多。一节课，不可能面面俱到。因此，教学过程中，要有取舍，有选择，不能大面积撒网。就《廉颇蔺相如列传》一文而言，本文的故事性强，人物形象十分鲜明。相对而言，词语障碍相对较少，因此本文的学习合作，在注重一些特殊句式的理解翻译的同时，要重点训练概括文意的能力，比如涉及的事件、人物的性格特征等。引导组织学生之间、小组之间，以及师生之?g的合作交流活动，这些问题都能得到很好解决。文言文教学的整个过程，涉及的两个基本问题是兴趣问题和能力培养问题。合作学习方式的运用，能够改变低效课堂，能够培养学生积极主动的学习精神。教师要做好组织、引导工作。本文系甘肃省教育科学“十二五”规划课题《新课程实施中提高语文合作学习的有效性研究》研究成果之一，课题批准号：GS[2013]GHB0611。慢性肾脏病与心血管疾病汪福东流行病学统计令肾脏疾病的持续时间、严重程度、基础疾病和肾功能水平等影响了心血管疾病的发生和发展,大多数慢性肾脏病患者在进入终末期肾病之前即已发生心血管疾病,以左心室肥厚最为常见。令高血压、糖尿病、吸烟和贫血等因素可促进心血管疾病的发生。今左心室肥厚、冠状动脉疾病、充血性心力衰竭等心血管疾病的发生与肾小球滤过率的下降程度密切相关流行病学统计令慢性肾脏病2~3期即有40%存在左心室肥厚,开始透析的患者中高血压者占75%~85%,左心室肥厚高达70%~75%,仅极少数患者超声心动图正常,些患者出现收缩功能障碍。30%~35%的终末期肾病患者在透析开始时已有充血性心力衰竭,30%患者在开始肾脏替代治疗的第1年内发生充血性心力衰竭。◆腹膜透析(PD)患者左心室的病变更明显。维持性血液透析(D)思者心肌梗死或心绞痛的年住院率为10%,这部分患者5年死亡率高达90%。流行病学统计令北京地区对40岁以上社区人群进行的调查发现,与GFR估计值(eGFR)>90ml/(min1.73m2)者相比,eGFR6089m(min·173m2)者心肌梗死、脑卒中以及心血管疾病的发生率分别增加91.4%、71.7%以及67.6%,GFR30~59m/(min1.73m2)者则分别增加1052%、289.1%以及200.7%。令据中华肾脏病学会透析移植登记资料显示,我国透析患者约51%死于心脑血管疾病,其中心力衰竭占32%。病因和发病机制今慢性肾脏病患者的心血管疾病是多种心血管风险疾病因素长期共同作用的结果。传统的风险因素如高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、超重等在慢性肾脏病患者中多发;慢性肾脏病患者常出现贫血、钙磷代谢异常、氧化应激、炎症、髙同型半胱氨酸血症等与慢性肾脏病相关的风险因素,则加剧心血管疾病的发生。(一)高血压令普遍存在于慢性肾脏病的各个阶段,是左心室肥厚、充血性心力衰竭和有症状的缺血性心脏病的独立风险因素。令高血压的患病率随GFR降低而增加,70%~80%的透析前慢性肾脏病患者合并高血压,尽管超过70%的患者接受降压治疗,只有不足一半的患者血压控制在14090mmHg以下80%HD和50%PD患者合并高血压。(二)容量负荷增加令肾脏病各个阶段,水钠过负荷均可以导致血容量增加。透析患者则更为明显,透析间期体重增加过多是高血压的一个重要原因。令长期容量负荷过多加剧左心室扩张和左心室肥厚、炎症反应和氧化应激等,引起充血性心力衰竭,影响患者的预后。长期PD患者左心室肥厚更加严重,可能与显著的容量负荷增加、高血压和低白蛋白血症相关。(三)蛋白尿和肾小球滤过率降低令无论糖尿病或非