肝病知识详解海口肝炎治疗医院演示文稿

肝病知识详解海口肝炎治疗医院演示文稿当前第1页\共有31页\编于星期五\11点（优选）肝病知识详解海口肝炎治疗医院当前第2页\共有31页\编于星期五\11点二治疗思路1、中西医结合—以中医为主2、综合治疗（根据循证医学与个体化治疗原则）3、病原学治疗与免疫学治疗当前第3页\共有31页\编于星期五\11点三选题目的1．乙肝的高发性（10%）：以青少年为多2．难治性：病情反复、病人乱投医相信广告3．危害性：长期病毒携带具有传染性肝硬化肝癌

当前第4页\共有31页\编于星期五\11点

提要

慢性乙肝的系统回顾慢性乙肝治疗的临床研究乙肝病人的自我保健

当前第5页\共有31页\编于星期五\11点乙型病毒性肝炎系统四顾

（1）病原HBV（乙肝病毒）是嗜肝脱氧核糖核酸病毒

HBV颗粒直径为42nm，包膜上的蛋白质，亦称乙肝表面抗原（HBsAg）在肝细胞内合成，大量释放于血液循环中，本身无传染性当前第6页\共有31页\编于星期五\11点HBV的核心部分含有：HBV-环状双股DNA、HBV-DNAP（DNA聚会酶）、HBcAg（核心抗原）、HBeAg（e抗原），是病毒复制主体

HBV基因组又称HBV-DNA,含3200个碱基对，分为正（S），负（L）两链，L链有4个开放读码区（S、C、P、X区）当前第7页\共有31页\编于星期五\11点当前第8页\共有31页\编于星期五\11点当前第9页\共有31页\编于星期五\11点当前第10页\共有31页\编于星期五\11点1）HBsAg、抗-HBs系统

HBsAg共有10个亚型，主要为adr、adw、ayr、ayw等四个亚型，我国以adr和adw为主。抗—HBs为保护性抗体，能抗御病毒侵入，但对不同亚型病毒仍可感染

当前第11页\共有31页\编于星期五\11点2）HBcAg、抗-HBc系统IgM型抗-HBc标志乙肝急性期和慢性乙肝急性发作期

IgG型抗-HBc是过去感染的标志当前第12页\共有31页\编于星期五\11点HBcAg是HBV颗粒的核心结构，存在于细胞核，通常血液不易检测

HBcAg阳性表示HBV复制

（通常只检测二对半）当前第13页\共有31页\编于星期五\11点3）HBeAg、抗-HBe

HBeAg阳性是HBV活动性复制和传染性重要指标

抗-HBe紧接着HBeAg的消失而出现于血液中，表示病毒复制已减少，传染性降低当前第14页\共有31页\编于星期五\11点

（2）慢性乙肝的临床诊断

1）慢性迁延性乙型肝炎

①病程超过半年

②病情较轻，可有肝区痛和乏力等

③轻度肝功能损害或ALT升高

④肝活检符合迁肝的改变

⑤不具备慢性活动性肝炎条件当前第15页\共有31页\编于星期五\11点

2）慢性活动性乙型肝炎

①病程超过半年

②症状明显，肝肿大，质中硬

③可伴黄疸，蜘蛛痣，肝病面容，肝掌或脾肿大

④ALT反复或持续升高，伴有蛋白功能异常，如A/G比值下降或倒置，或血清胆红素长期或反复升高

当前第16页\共有31页\编于星期五\11点（3）慢性乙肝的病原学诊断

1）血清HBsAg、HBeAg、HBcAgDNAPHBV-DNA、抗-HBc-IgM，当中有一项阳性，结合临床，可诊断现症HBV感染

2）抗-HBc-IgM阳性。

3）高滴度抗-HBc（超过1/80）表示HBV有活动性复制；低滴度抗-HBc是过去HBV感染的标志

4）HBV-DNA阳性、标志病毒复制当前第17页\共有31页\编于星期五\11点（4）慢性乙肝的肝功能诊断

1）酶学诊断①ALT（血清谷丙转氨酶）又称GPT升高—为肝损害标志。②AST

（GOT）升高

2）蛋白功能检测诊断

①血清胶体稳定试素：CCFT脑磷脂胆固醇絮状试验、TTT（麝香草酚浊度试验）

ZnTT（硫酸锌浊度试验）比值均升高

②蛋白比值下降或倒置：A/G

当前第18页\共有31页\编于星期五\11点

3）色素代谢功能检测诊断

①胆红素（BIL）定量升高

②黄疸指数升高

③凡登白试验阳性（胆红素定性试验）当前第19页\共有31页\编于星期五\11点(5）慢性乙肝治疗原则

①住院标准：胆红素升高、转氨酶升高，或凝血酶原时间延长者

②定期复查血清学，肝功能

③休息、高蛋白、忌酒、勿疲劳等

④护肝药的应用

肌苷、肝太乐、门冬酸钾镁、甘利欣葡萄糖加维C等

⑤干扰素的应用等

当前第20页\共有31页\编于星期五\11点2、中医辨证治疗

中医辨证治疗体现了理法方药的整体性、系统性、针对性；对改善患者的自觉症状非常有效，特别对肝区疼痛、腹胀、食欲不振、腹泻、疲乏、睡眠不宁等有较好的疗效；其方法多为中医传统有效的方剂化裁，肝胃不和用柴胡疏肝散，肝胆湿热用龙胆泻肝汤。肝肾阴虚以知柏地黄丸加减，气滞血瘀以桃红四物汤合失笑散加减，通过以上辨证治疗后，临床症状一般消退较快，但HBsAg、HBeAg阳性转阴率不一定高，因此，应配合选用抑制，消除乙肝病毒的药物当前第21页\共有31页\编于星期五\11点

对于腹水的病人，常用中西医结合的方法，中药治疗宜培补脾肾，利水消肿，活血通络，常用已椒苈黄丸，加入适量甘遂末或牵牛子，利尿通便、攻逐水饮，使积水前后分利。在内服药同时，亦可应用外敷法，可用甘遂粉1.5克～3克，麝香少许敷脐，每日敷贴1h，亦可用芒硝6克，麝香少许敷脐部，每日3h，可使药性渗入体内刺激肠管，增加肠蠕动，产生泻下作用当前第22页\共有31页\编于星期五\11点

由肝硬化引起的蛋白代谢异常，白球蛋白（A/G）比例失常者，采用活血化瘀与补益法合用，常用四物汤加黄芪、鳖甲或用鳖甲煎丸。由肝硬化引起的黄疸加茵陈20～100克；凝血酶原显著降低或出血者加仙鹤草30克、白茅根60克、另加云南白药3-6克，每日3次口服；肝性脑病加石菖蒲10克、郁金15克当前第23页\共有31页\编于星期五\11点5、抗病毒治疗和免疫调节治疗并重

慢性乙肝的发病机理是免疫损伤，是受染机体内病毒复制和免疫的平稳破坏感染肝炎病毒的结局取决于机体免疫反应调节、病毒变异和病毒复制，因此抗病毒治疗和免疫调节治疗是慢性乙肝治疗的两个中心环节，临床常选用以下药物治疗当前第24页\共有31页\编于星期五\11点5.1α-干扰素（IfN-α）IfN-α在终止病毒复制方面有效，使HBV-NDA、HBsAg清除率增高，并缩短清除时间，常用量为3～6Mu，隔日一次，肌注或皮下注射，连用6～12个月，疗效为30%～50%的病例获完全或部分应答，但HBsAg转阴率很低，IfN-α与胸腺肽联用疗效可能提高当前第25页\共有31页\编于星期五\11点

关于干扰素治疗慢性乙肝的应用指征为：①年龄20～50岁；②病程在5～7年内；③肝功能ALT在100～200u/L左右；④HBeAg阳性，HBV-DNA阳性根据第七届国际病毒性肝炎会议（1990年）讨论指出，α-干扰素主要用于乙肝ALT升高和HBV-DNA低浓度者，对己有肝硬化和抗-HBe阳性者无效当前第26页\共有31页\编于星期五\11点5.2胸腺肽（Ta1）Ta1为基因重组工程制品，商品名曰日达仙（zadaxin），是免疫调节剂，能增强T细胞活性，日达仙的用量为每次皮下注射1.6mg，2次/周，连用6个月。经本品治疗慢性乙肝病人，有25%的患者血清HBeAg转为抗-HBe，HBV-DNA持续消失，病情缓解，适用于肝功能损害严重，不能用干扰素或对干扰素不能耐受的患者，如与IfN-α合用则疗效更好。Ta1能通过诱导T淋巴细胞分化成熟，增加IfN-α，IfN-α和其他淋巴因子的生成，达到提高机体免疫功能，增加抗病毒的疗效当前第27页\共有31页\编于星期五\11点5.3单磷酸阿糖腺苷（Ara-AMP）Ara-AMP为抑制HBV-DNA的药物，其抗病毒作用较强，有报导15例HBeAg阳性的慢活肝，用Ara-AMP治疗，结果10例DNA-P阴转，本药副作用较大，停药后易反跳，不易单独使用。亦有人报导，Ara-AMP与Tα1同时应用，Ara-AMP0.4/d，肌注，30天为一疗程，依据病情可连用3个疗程，每日配合肌注Ta112～30mg，3个月后HBeAg阴转率为56.3%～63.2%，HBV-DNA阴转率为50%～60%，未见严重的毒副作用。Ara-AMP疗效与IfN-α相似当前第28页\共有31页\编于星期五\11点5.4拉米夫定拉米夫定为三噻胸苷的阴性异构体，每次100mg，1次/d，口服，疗程1年，可使HBV-DNA滴度下降102～103倍，治疗过程中HBV-DNA抑制率达87%，39%的病人HBeAg转为抗-HBe，72%的患者ALT下降，长期应用有耐药现象。干扰素和拉米夫定联合治疗的疗效尚在评估中当前第29页\共有31页\编于星期五\11点6、中成药及其提取药物

6.1以叶下珠为主药的制剂有肝康，叶下珠片、叶下珠胶囊等，其主要成分为叶下珠、五味子、黄芪、虎杖等，通过临床观察，其制剂治疗慢性乙肝HBeAg及HBV-DNA阴转率达31.5%，35%

也基本上达到国内外目前公认抗HBV药物干扰素水平，与国外新一代抗HBV药物拉米夫定相比，叶下珠制剂HBsAg阴转率明显较其高8%。体外试验发现