肿瘤的立体定向放疗课件

肿瘤的立体定向放疗整理课件

Turebeam_STX40对叶片MLCKV级探测器影像板KV级球管MV级探测器影像板2整理课件HDMLC_120叶多叶光栅

28leaf5mm(两侧)32leaf2.5mm(中央)等中心投影宽度2.5mm最大射野

--22X40cm²<5mmleaf:22cmx40cm2.5mmleaf:8cmx40cm

更小的半影整理课件6D治疗床与普通4D床相比增加Roll和Pitch两个自由度，旋转±3°整理课件

4D-CT定位门控治疗整理课件放射手术和立体定向放射手术（Radiosurgery)：指用小野集束照射靶区，靶区≤50mm，给以单次大剂量照射，致病变组织坏死的一种治疗技术。由于高剂量集中在靶区，周围正常组织剂量很小，射线起到手术刀的作用，故称放射手术。特点：小野、集束、大剂量立体定向（位）Stereotaxy：利用现有的影像技术，如CT、MRI、DSA、血管造影、X光片等，借助计算机的特殊软件得到病变在体内的精确空间位置的一种技术。整理课件什么叫立体定向放疗（SBRT）是精确放疗的一种治疗方式单次剂量较大3Gy~12Gy放疗次数较少10次左右但不超过20次治疗疗程较短不超过1个月整理课件为什么要做SBRT？整理课件神刊CANCER,IF:187整理课件早期非小细胞肺癌的放射治疗

放射治疗能够使早期NSCLC获得治愈

10整理课件提高分次剂量，缩短总疗程在放射生物学研究滞后的情况下，经典模式的常规放疗在提高局控率方面己到了极限。立体定向放疗能使高剂量集中于靶区，较好的保护正常组织。在采用这些放疗技术的基础上，目前许多单位都采用了提高分次剂量，缩短总疗程的低分割方案。整理课件常规放疗技术的局限性X-模拟定位机定位无法实现多野非共面聚焦式照射，多数只能采用简单的单方向照射方式，使过多的正常组织在照射范围内，因而无法提高肿瘤的照射剂量；常规照射模式源于30年代，是一种对皮肤癌治疗有效的模式，由于对正常组织损伤较轻，故沿用至今；大量的临床结果表明，60~70Gy/6~7周，只是一个对正常组织不造成严重损伤，但难以根除大多数肿瘤的方法。整理课件肿瘤放疗的理想模式理想的放疗技术应按照肿瘤形状给靶区很高的致死剂量，靶区周围的正常组织不受到照射，而立体定向放射治疗（StereotacticRadiotherapy,SRT）在技术上可使靶区在剂量分布上完全符合这一要求，达到了靶区剂量分布非常均匀和靶区周围组织受量很少的理想目的。整理课件放疗剂量如能提高10~20%，则肿瘤局部控制率由50%提高到75%;

若正常组织的照射量增加4~

10%则放射反应的发生率由

25%提高到50%;整理课件SRT的剂量SRT单次剂量大，局控率高，并发症较多；单次剂量小，局控率低，并发症少。但对一个具体的肿瘤来说，分多少次、每次多少剂量才能达到最好的肿瘤控制率和最少的放射损伤，还是一个值得研究的问题。整理课件JapaneseStudies

I期NSCLC大剂量分割SRT获得满意的局部控制率

Institute Dose/fx/OTT

LC/Follow-up Uematsu 50-60/5-10/5d94%

(47/50)36M Kyoto 48Gy/4fr/12d96%

(49/51)20M

Arimoto 60Gy/8fr/11d92%

(22/24)24M Onimaru

60Gy/8fr/11d:88%

(50/57)18MNagataY,KyotoUniv,IASLC,200416整理课件SummaryofJapaneseStudies

Totalcases： 281Age: 39-92(median76)yearsPulmonarydisease: Positive:172,Negative:109Histology: Sqamous:122 Adeno:131, Others:28Stage: IA:178, IB:103Tumordiameter: 7-58(median23)mmMedicalOperability:

Inoperable:177, Operable:

104OnishiH,ASCO200417整理课件作者患者MFUTRRorLRDMOSCSSOnisi,2007257388-14206590Negata,20054536216-3183-Uematsu,200150306146688Zimmerman,2006681712165173Fakiris,2009705012134382RTOG,0236552561572-I期非小细胞肺癌立体定向放射治疗后的转归18整理课件早期非小细胞肺癌的放射治疗

放射治疗成为早期NSCLC的另一根治性治疗手段放射治疗在早期NSCLC治疗中的地位的确立，是肺癌治疗进展中的一个里程碑19整理课件ChangJYetal，LancetOncol.2015Jun;16(6):630-7整理课件赵*，男，70岁，右上肺腺癌cT2N0M0，EGFR-，ALK-。肺气肿，TLCO50%，弥散30%。外科会诊：肺功能差，手术风险大，患者选择放疗，VMAT10Gy*5次。整理课件整理课件右图为放疗后2月余复查放疗前定位CT图像整理课件整理课件患者侯某男79岁右侧中心型肺鳞癌病灶直径：5x6cm

肿瘤周边剂量5Gyx7次，隔日1次整理课件SRT三月后复查结果整理课件肝癌的立体定向放疗

整理课件肝癌的治疗情况原发性肝癌是我国高发的恶性肿瘤之一；手术仍是目前首选的治疗方法，但能够获得手术治疗的病例仅占5%-20%，因此，肝癌的非手术治疗是提高肝癌预后的关键；整理课件整理课件整理课件整理课件小结肝癌以手术治疗为首选，但绝大数患者确诊时已属中晚期，失去手术时机，因此寻求有效的非手术治疗模式至关重要。既往因肝脏对放射线的耐受能力较低，而肿瘤又需较高的照射剂量，常规放射疗法对肝癌的治疗受到限制。立体定向放射治疗是目前肿瘤治疗的新进展，以其定位精确可大剂量集束照射病变区，杀灭肿瘤组织，而周围正常组织和器官免受或少受损害为特点，临床上已取得较好的疗效。整理课件患者周某男52岁右肝癌肿瘤直径5cm

肿瘤周边剂量5Gyx8次隔日1次整理课件SRT三月后复查结果整理课件患者付某男70岁，肝右叶原发性肝癌肿瘤直径8cm

肿瘤周边剂量4Gyx9次，隔日1次

整理课件SRT9月后复查结果整理课件一石九鸟整理课件何为远隔效应？局部放疗联合免疫刺激会产生一种系统的、免疫介导的全身抗肿瘤反应，这种放射野外的肿瘤缩小称为远隔效应

（abscopaleffect）美国学者进行的一项研究证实，局部放疗联合GM-CSF治疗转移性实体瘤患者，产生远隔效应。论文2015年6月18日在线发表于《柳叶刀·肿瘤学》（LancetOncol）杂志整理课件病例介绍2016-03-28入院查胸部CT整理课件病例介绍2016-03-30开始予以胸部局部病灶姑息性IMRT，DT60Gy/20Fx，同步予以GM-CSF150ugqd整理课件病例介绍2016-04-14放疗30Gy/10Fx联合GM-CSF治疗后查胸部CT整理课件病例介绍2016-05-11放疗60Gy/20Fx联合GM-CSF治疗后查胸部CT整理课件病例介绍2016-07-18胸部局部放疗+GM-CSF联合治疗后2月查胸部CT整理课件胸部CT对比2016-03-282016-04-142016-05-112016-07-18整理课件颅内恶性肿瘤SRT适应证：脑转移瘤：颅内数目不多的转移灶，不宜手术或手术放疗后复发者。胶质瘤：经手术或活检取得病理诊断，不宜手术或术后放疗后残留者。整理课件颅外头颈部肿瘤SRT适应证：常见有鼻咽癌常规放疗后残留或复发者；其它头、颈部恶性肿瘤治疗后残存或复发且病灶较小；小的眼球脉络膜黑色素瘤或转移瘤；眼眶内肿瘤综合治疗的手段之一。整理课件体部X(r)线SRT适应证1、周围型肺癌：周围型肺癌治疗应以手术治疗为主，立体定向放射治疗可以作为根治性治疗手段之一，适用于年迈、医学原因不能行手术治疗及拒绝手术治疗的病人。原则上病灶应小于6cm，临床上末发现有淋巴结转移及远地转移者。大的病灶应慎用或配合常规放疗及其他疗法综合治疗。整理课件体部X(r)线SRT适应证2、中心型肺癌：立体定向放射治疗通常不单独使用，可作为和常规放疗或和化疗配合的肺癌综合治疗手段。3、肺转移癌：各种肿瘤的肺内转移灶均可考虑行立体定向放疗，或配合化疗的综合治疗。整理课件体部X(r)线SRT适应证：4、纵隔肿瘤：胸腺瘤，转移性肿瘤、肿大淋巴结，包括术后残留、复发病变等，酌情可单独应用或配合常规放疗、化疗综合治疗。5、肝癌：原发性肝癌及肝转移癌：肝内病灶最好不超过3个，无散在卫星小病灶，无广泛全身转移；病灶直径最好小于6cm,或经介入治疗病灶直径缩小至6cm以下；确定肝内是否为孤立病灶及有无卫星病灶，最好以数字减影检查结果为准，CT增强扫描不能保证完全发现较小散在的卫星病变。门静脉癌栓整理课件适应证：(1)诊断明确、边界清楚、肿瘤小于10cm的原发性肝癌，肝功能状况的Child-Pugh