核医学显像在肿瘤方面的应用-课件

核医学显像在肿瘤方面的应用ppt课件核医学显像在肿瘤方面的应用ppt课件核医学显像在肿瘤方面的应用ppt课件核医学显像在肿瘤方面的应用核医学科18F-FDG正电子显像在肿瘤方面的应用近年来,中小学语文教学改革的呼声很高,但在农村中小学,却是“雷声大,雨点小”,旧的教学模式和教学方法仍然根深蒂固地存在。一、当前农村中小学语文教学现状目前，农村中小学语文教学现状不容乐观，很多教师在课堂教学中仍沿袭传统教学模式，将备课当成“抄教案”，将上课当成“演教案”，将学生当成灌输知识的“容器”。满堂灌、填鸭式的教学随处可见――老师讲，学生听，老师问，学生答，加上机械重复式抄抄写写，以及为应付考试而做的大量练习，忽视了学生主体的能动性、自主性、自为性，使课堂缺乏活力，教学效果欠佳，突出表现在以下几个方面：1、学生没有学习兴趣，更没有学习的动力现在的农村中小学语文教学，不但日益与时代脱节，而且在进行着恶性循环。陈旧、落后、枯燥、乏味的教学内容与方法，使得教与学两个方面都日渐失去兴趣而处于抑制状态。由于学生失去了内在的学习动力，便不得不采用外在的、强制的启动措施，那便是增大作业量。现在的小学、初中作业越来越多了，各种各样的知识竞赛题越出越多，越来越钻牛角尖。“题海汇编”在不断交流中，越汇编越厚，以致成了语文教学的主要内容。当教师与学生都被题海所淹没时，哪还有学习的主动性和积极性，而任何学习，倘失去了主动性与积极性，便不可能有真正的智力和能力的提高，人的大脑只变成了装知识的口袋。学习越失去主动性，便越需要被动的压力，越增加被动的压力，便越失去学习的主动性，这恶性的循环已到了极限，中小学生的身体状况在急剧下降，智力也在急剧退化，这种破坏性的实验应该尽快结束。2、应试教育的痕迹挥之不去，素质教育搁置一边农村中小学语文教师普遍侧重应试语文知识的传授，而对陶冶学生情操、净化学生心灵的文学艺术欣赏却普遍重视不够。忽视语文教学的人文性，活生生的语文课被肢解得七零八落，失去了德育的光彩和美育的魅力。按照《语文课程标准》，语文课程的性质就是工具性与人文性的统一。这样的教学，结果学生的某些应试技巧提高了，语文素质和能力却下降了。这是应试教育扭曲语文本体所带来的负面效应。3、教学思路公式化，教学方式单调无味由于长期传统的教学方法影响，很多教师的语文教学仍是按“识生字――课文分段――归纳中心思想”这三步进行。认为一篇课文教学只要完成了这三步，教学任务便完成了。在整个教学中没有听说读写训练。还有很多老教师有这样的心理，“课程标准教材一变再变，自己的教法一成不变”。依然以分析讲解为主要方式，段段分析，句句讲解，老师主宰课堂，学生被动听讲。在课堂教学中，教师大量时间花费在讲解课文和提问上，不管学生是否懂，也不管提问是否有意义，老师讲完问完之后便让学生做“抄”之类的作业。千篇一律的教学模式，使基础知识教学和基本技能训练脱节，没有坚持“以学生为主体，以教师为主导，以训练为主线”的教学原则。4、评价方式陈旧落后，学生教师围着分数转对教师的考核与评价制度改革相对滞后。将评优晋级与学生考试分数挂钩，导致教师急功近利，唯分数是从，课堂教学面面俱到，知识教得死，生怕哪个内容没讲到，学生考试时丢分。从而使大多数语文教师在语文学习的评价上，仍强调甄别、检验、选拔的功能，轻视学生情感、态度、发展的个性；重视的是标准化的、规范化的检测训练，轻视的是学生多元的、逆向的思维创新；重视的是语文技能技巧的机械训练，轻视的是学生探究、发展的能力以及人文情怀的有效养成。这些问题的存在，使得不少学生不喜欢语文，他们在学习中明显地存在着“怕”、“呆”、“浮”等弊病。他们怕读书，怕作业，怕作文。学习呆板、不灵活，不能举一反三，死记硬背，灵活运用少，学习中缺乏艰苦性和刻苦性。读书，心不在焉；读后，不知所云；作文往往敷衍、应付，不能成篇；听别人说话，不得要领，抓不住关键；自己讲话，条理不清，语无伦次。他们往往是会抄笔记，不会做笔记；会回答问题，不会提出问题；会完成老师布置的作业，不会主动地预习、复习；作文，不会列提纲，写后记；查字典，不会取适当的义项；会齐读课文，不会自由地朗读和默读课文。总之，大多数学生只习惯于利用大脑储存知识，而不善于发挥大脑的思维能力。这样，天长日久，势必磨灭创新意识，窒息智慧火花，很不利于人才的培养，必须引起我们广大教育工作者的高度重视。因此，农村中小学语文教学必须进行改革，而且刻不容缓。二、农村中小学语文改革的思路和笔者的改革实践怎样改变当前农村中小学语文教学存在的问题？笔者认为可以从以下几方面入手：1、完善教师培训，提高师资水平。针对农村教师的培训，作、为主管教育部门应对农村教师的培训力度加强，特别是要通过制定相关的奖惩制度来促进教师培训的积极性。在通过制度来强化培训的过程中,学校应该组织好教师的校本培训工作,特别是教研组应考虑到学校教师存在的问题,及时组织相关培训。另外，学校在制定培训计划时应加强教师学习意识的管理。对于在学习中不认真的，学校应该有一定的处罚力度。诚然，作为教师意识的提高，更多的是教师自我学习目的的增强。2、充分利用现有的教学资源，做到资源整合。在“两基”工作中，很多的农村中小学都配置了仪器、图书和远程教育设备。但在农村中小学中，这些成了一种摆设。图书室的书积满了灰尘，仪器配了好几年还不认识，更谈不上那是干什么用的。远程教育设备不知道怎样接收和管理，至于利用就无从谈起了。其实这些资源是可以充分利用的，比如指导学生去图书室借阅图书，让学生到远程教育室观看课件等。如果充分利用好这些资源，对提高语文教学水平是有所帮助的。3、是教学观念滞后的问题。在教师教学观念的更新上，作为学校有责任对教师的教学观念进行要求。在确立学校的办学目标中，学校应该考虑选择适合学校实际的教学方法进行强制推广。也许有的老师认为这种推广不适合教师的特点，但是我认为不能只凭着经验教学，因为经验并不等于教学观念先进。也许你的教学经验在某个时期是优秀的，但随着时间的推移，这种教学经验已经不能适应教学发展的需要了。只有不断的改革创新才以适应，强制推广会让教师在新理念的指导下整合自己曾经的经验而达到提升，以适应教学的发展。4、改革考试和评价制度。逐步建立全面测查听说读写能力的考试和对教师、学生的多元化评价模式。总之，作为农村中小学语文教学，存在着诸多的问题，因而农村中小学语文教育现状必须尽快改变，才能满足社会发展和学生个体全面发展的需要。教育行政部门、学校领导、全体教师尤其是农村中小学语文教师应当为此共同努力。真正树立终身教育观，让教育成为唤醒心灵的快乐，让学生享受教育，享受生活，享受人生。新课程标准指出：要努力建设开放而有活力的语文课程。笔者认为，有活力的课堂应该是有激情的课堂，教师如能在教学中创设激情洋溢的课堂氛围，对于提高学生语文学习兴趣，自觉钻研语文相关知识，提高语文水平是大有裨益的。创设激情洋溢的语文课堂，关键是教师长期的训练和教师的激情引导。一、教给学生阅读的方法，营造浓厚的读书氛围要使学生在课堂上充满激情，首先要求学生对所学知识有所了解，有所研究。刘勰曾云：“夫缀文者情动而辞发，观文者披文以入情，沿波讨源，虽幽必显。”意思是写作文章的人因感情怒放而通过辞章表达出来，阅读文章的人通过文辞来了解作者所要表达的感情，沿着文辞这个波浪找到文章的源头，即使是深幽的意思也能够被人理解。学生要“披文以入情”要“沿波讨源”就必须博览群书，掌握阅读的方法。1.充分预习，初步感知教材，读懂文章的基本意思。还要了解文章的写作背景，了解作者的写作初衷。2.抓重点词句研读，侧重感受揣摩。这一步是高层次的阅读，会读书的学生会生发出许多个人的感想，有独到的体会。3.概括文章的写作特点。学会概括文章的写作特点，不仅是阅读的要求，也是学习写作的要求。学生在阅读中学会概括文章的写作特点，有利于学习同类文章时快速找到方法，切入主题。4.体会作者的情感。文章都是有感而发的，用心体会作者的情感，有利于产生共鸣。5.倡导个性阅读，结合自己的生活体验品味文章语言精华。读者之所以与文章作者产生共鸣，大多是因为文中所写与自己的生活经历有相似之处，个性阅读可以很好地达到这个效果。6.大量的课外阅读。当代著名教育家朱永新说过：一个多读书的人，其视野必然开阔，其志向必然高远，其追求必然执着。吕叔湘先生也说过：三分得益于课内，七分得益于课外。大量的课外阅读可以让学生积累更多的知识，开阔视野，有更多的情感体验，更有利于学习课内知识。二、创设和谐的课堂气氛和谐课堂是以民主、平等和融洽的师生关系为基础的，它能使教学真正成为师生实现情感交流、思想碰撞及学生掌握知识技能、愉悦精神、享受审美、开发潜能的过程。1.教会学生友善、合作、坦诚。这是人与人相处的最佳状态，学生只有学会友善、合作、坦诚才能在人际关系中如鱼得水。如果班级里每一个学生都如此，那这个班级也将会是一个融洽的班集体。2.师生对话要改变语调，敞开心扉。教师在和学生交流中应该避免说教的语气，要用与朋友交流的语气。另外，要以讨论的方式让学生明白，你想和他们一起探询问题的答案而不是你想把自己的思想强加给他们。3.多些鼓励，为学生建立自信心理。语文的答案本来就是多元的，说错了也不必一一否定。老师只要告诉他：“你的见解偏离了主题，与我们的主题不贴近，如果从某种角度思考会更好。”这样，学生既得到了锻炼，又得到了肯定，还在思考的角度方面得到了启发。这样融洽的课堂气氛，就有利于学生参与讨论参与学习。三、指导感情朗读好文章是读出来的。真正的朗读应该是读者受到文章的感染，与作者的情感产生共鸣后，真实感情地自然流露，是“其言皆若出于吾之口，其意皆若出于吾之心”。在教学中，指导学生深情地朗读，其实就是指导学生读懂课文之后声情并茂地表达自己对课文的理解。引导学生选择自己感受最深的语句、段落，通过有感情地朗读表达理解、感悟，特别是把一些只可意会，不可言传的意韵通过朗读呈现出来，做到以声表情、以读传情。允许并启发学生站在各自不同的角度去感受，去朗读。如果每一个学生都愿意在课堂上有感情地朗读，或齐读或个别读，这其实就是激情课堂的体现了。四、用教师的激情点燃学生的激情教师的教学激情是课堂气氛的营造者，是学生情感的点燃者。有了教师的教学激情，才会有学生的接受热情，才会有课堂上师生双方的物我两忘、如痴如醉的教学气氛。我曾经有过两次效果截然不同的赛课经历。2010年5月，参加全国首届“菁华杯”中学优秀课例评比，11月参加广西电化馆组织的“长城杯”信息技术与学科整合现场课评比，两次赛课都是借班上课，上的都是刘心武的《错过》，然而课堂气氛截然相反。在“菁华杯”优秀课例评比中，我和学生一同激情飞扬，课堂精彩而实在。在“长城杯”比赛时，因为我自己状态不佳，对学生的理解能力预计也过高。整节课，学生都处于一种冷静思考、被动接受的状态，毫无激情可言。可见教师只有将教材谙熟于心、备课充分，让自己充满自信，用丰富的语言和肢体语言，用饱满的热情激发学生的激情，课堂才能达到一种融情入境的境界。此外，教师要激励学生踊跃参与课堂讨论，只有学生主动地发言，积极地参与课堂讨论，才可能点燃学生的智慧的火花，才有可能营造激情的课堂气氛。（责编李新海）符合成像（MCD-AC）与PET比较MCD-AC：可完成正电子发射计算机断层显像可完成SPECT显像价格便宜，医保可报销PET：分辩率高，成像快，能计算SUV。剂量大，价格贵，医保不能报销18F-FDG显像检查的适应症

1.恶性肿瘤的诊断、良恶性肿块的鉴别和全身转移灶的探查（包括肺癌、纵隔转移性病变、结直肠癌、淋巴瘤、头颈部肿瘤、肝癌、胰腺癌、乳腺癌、甲状腺癌、黑色素瘤等）。2.肿瘤的分期、分级和全身情况的评估。3.肿瘤术后复发和疤痕的鉴别。4.放疗后复发和放射性坏死的鉴别。5.肿瘤放疗与化疗疗效的监测与预后评估。6.肿瘤放疗计划的制定7.肿瘤复发与转移灶的寻找，特别适合于肿瘤标志物如CEA、AFP、CA类等持续增高者。正常符合线路正电子显像（MCD-ACPET）显像图F18-FDG显像的生理性摄取胃的生理性摄取.1F18-FDG显像的生理性摄取胃生理性摄取.2F18-FDG显像的生理性摄取双侧肺门生理性摄取.1F18-FDG显像的生理性摄取降结肠生理性摄取.1F18-FDG显像的生理性摄取降结肠生理性摄取.2F18-FDG显像的生理性摄取降结肠生理性摄取.3F18-FDG显像的生理性摄取回盲部、升结肠生理性摄取.1F18-FDG显像的生理性摄取回盲部、升结肠生理性摄取.2F18-FDG显像的生理性摄取回盲部、升结肠生理性摄取.３F18-FDG显像的生理性摄取甲状腺生理性摄取F18-FDG显像的生理性摄取肾积水鼻咽癌患者PET示耳后、颈部淋巴结转移灶。左下肺癌患者代谢显像示T/N值=12.6的18F-FDG异常高代谢灶。（穿刺活检：鳞癌）右肺癌患者PET示右上肺和纵隔淋巴结的18F-FDG异常高代谢灶。（病理：鳞癌）右下肺癌患者PET示脑转移。右下肺癌患者PET示原发灶。左下肺癌患者PET示左下肺和纵隔淋巴结18F-FDG异常高代谢灶。

（鳞癌）女，69岁，发现右下肺肿物。CT考虑炎性假瘤，但不除外恶性。FDG显像发现右下肺、右肺门轻度葡萄糖浓聚，T/N＝1.5，考虑为良性病变。后经病理证实为非活动期结核球。右侧乳腺癌患者PET示右侧腋窝两个淋巴结转移灶。

右侧乳腺癌患者PET示右侧乳腺原发灶合并右腋窝淋巴结转移、广泛骨转移。

食道癌患者PET示食道上段18F-FDG高代谢灶。（肠道存在正常生理性影像）甲状腺癌伴双侧锁骨上及纵隔内淋巴结转移非霍奇金淋巴瘤（治疗前后）核医学显像在三维适形放疗中的应用

1.确定肿瘤的分期，制定治疗计划。肿瘤分期(TNM分期)是决定治疗方案的主要依据，PET检测纵隔淋巴结的敏感性比CT高，可发现CT阴性的转移淋巴结，也可排除CT阳性的正常淋巴结而修正常规的N分期。PET诊断远处转移的优势也比其他影像学手段明显，尤其对Ⅲ期患者更为有益。PET可使至少30%患者的整体治疗策略发生改变，使不同的靶区勾画者之间的差异性明显减小，趋同性明显增大。

对于伴阻塞性肺炎、肺不张、胸膜受侵和胸腔积液者，CT确定肿瘤边界有一定困难，但PET却能较好地鉴别肿瘤组织与正常组织，因而能更精确地进行T分期，可明显缩小照射野，减少正常组织受照射量；对于受呼吸运动、心脏搏动影响较大的肿瘤，PET能提供精确的三维模拟图象，从而能据以制定出个体化的放疗计划。PET的定位依赖于图象融合技术，PET/CT同机融合更准确。

2.预测、评估治疗效果，检测复发，预后评价。（1）病灶FDG摄取率高的患者其预后也较病灶FDG摄取率低的患者差。（2）FDG高摄取与肿瘤细胞的增殖有关。由于肿瘤的高摄取状态与肿瘤的增生快、恶性程度高度相关，以此指导要采用更高的剂量、更短的时间加速放疗。（3）在常规的评价治疗效果方法上，如CT表现有残留并不一定由于肿瘤细胞的存活,同时对小的残存的有活性的肿瘤细胞也不能发现。PET检查来评价放疗结果和鉴别复发或纤维化更有效。（4）放疗后PET检查阴性的患者平均生存时间明显长于PET检查阳性的患者；放疗后PET检查阴性的患者在随后大都获得完全缓解，放疗后PET检查阳性者，多在放疗后的2～3月复发。

CT/MRI对于病灶定位有时存在一定困难，尤其是在未作增强扫描及术后解剖结构发生改变时。18F-FDGPET显像病灶部位表现为放射性浓聚影（即高代谢灶）。与CT/MRI图像融合可准确定位。乏氧显像显示乏氧区域，给予加强照射18F-FDG正电子显像

在脑部疾病中的应用1.脑部肿瘤良恶性的鉴别诊断，分期和分级，复发与瘢痕的鉴别，探测残留肿瘤。2.癫痫灶的定位。3.早老性痴呆等的诊断。

18F-FDGPET显像对星形细胞瘤的良恶性鉴别诊断星形胶质细胞瘤Ⅰ级：显像表现为低代谢影像，病灶的放射性浓聚程度低于正常脑组织，星形胶质细胞瘤Ⅱ～Ⅲ级：显像表现为高代谢病灶，尤其以病灶边缘明显，病灶的中心部位可表现为低代谢灶。星形胶质细胞瘤Ⅲ、Ⅳ级：显像表现为高代谢病灶，肿瘤病灶显示为放射性异常浓聚影。当肿瘤内部发生出血