自身免疫性肝病的诊断课件

自身免疫性肝病的诊断自身免疫性肝病的诊断自身免疫性肝病的诊断自身免疫性肝病Autoimmuneliverdiseases自身免疫性肝病包括自身免疫性肝炎AutoimmuneHepatitis)(AlH原发性胆汁性肝硬化(PrimaryBiliaryCirrhosis)(PBC原发性硬化性胆管炎PrimarySclerosingCholangitis)(PSC自身免疫性胆管炎(AutoimmuneCholangitisCAIC)电叠综合征OverlapSyndromes新课标的实施，带来了教师角色与学生学习方式两方面革命性的转变。纵观近年来农村中小学新课标实施现状，尽管不难找到新课标给教师教学与学生学习两方面带来可喜的变化，但也应注意到，这些新变化、新格局的背后，隐藏着一些令人不安的因素，这些不安因素让人对农村中小学新课程的实施产生了如下困惑：1.为什么教师没能真正“变”起来新课标对教师的教学过程还提出了更高的要求：教学过程不应只是忠实地执行课程计划，而是要使之成为师生共同开发课程、丰富课程的创造过程，使教学真正成为师生共同发展共同创造的过程。以此标准评判农村中小学新课标实施的现状，教师的“变”要么是死水一潭，要么是新瓶旧酒，教师未能真正“变”起来。造成这一现象的原因是什么？此为困惑一。2.为什么学生没能真正“动”起来新课标要求学生“动”起来，强调凸现学生在学习过程中的主体地位，提倡学生参与确定学习目标、学习进度和评价目标，在学习中积极思考，在解决问题中感受学习的快乐。为使这一目标在教学过程中得以顺利实施，新课标还力求通过改革学习的呈现方式，加强课程内容与学生生活的联系，以强化学生的主体地位。在部分农村中小学见到的现状是：老师讲得口干舌燥，学生听得昏昏欲睡；老师台上操作示范，学生难以动手实践；老师宣讲标准答案，学生成为知识的容器。新课改实施这么久，学生的学习方式还在老套路上依新葫芦画旧瓢，学生未能在新课标实施的大环境中“动”起来，其根本原因难道只是因为教师没有真正“变”起来这么简单吗？此困惑二。3.为什么教师的“变”未能赢得学生的“动”新课标要求教师转变教学观念，在教学中真正体现学生的主体地位。有的教师为“实践”这一教学理念，单一地选择一个“放”字，无论什么科目，无论什么课型，都让学生去探究、去小组合作，自己则“坐山观虎”，任由学生不明究里的“探究”，热热闹闹地“合作”。久而久之，学生对这一“新生事物”也看清了“本质”，产生了“审美”疲劳，再怎么“动”也显得枯燥乏味，对所谓的新的学习方式也失去了兴趣。更有甚者，在农村中小学的部分学科，“突出学生的主体地位”、“广泛使用探究性学习方法”成为了少数教师对学生放任自流的借口。整堂课的时间全部交给了学生，学生该“动”什么？“如何”动？“动”的效果如何，全不在老师的掌控之中。学生的确“动”起来了，可“动”的结果是盲人瞎马、一盘散沙。如上述现状教师的“变”带来的是学生学习兴趣的枯乏或散漫，严重悖离了新课改的初衷，自然应该引起我们的高度重视。那么，造成上述现状的根本原因是什么？我们该采取哪样一些应对措施？此困惑三。困惑既然存在，我们就有必要认真思考困惑产生的原因并采取积极的应对措施。笔者认为，产生以上困惑的原因有以下几方面：（1）少数地区和学校对新课改的意义及相应作法宣讲不够，造成了部分教师认为“变”与“不变”都一样的错误观念。在农村中小学，教师的信息来源一是校长及相关人员的宣传；二是手上仅有的几份报刊的传导；三是个别教师外出学习后反馈信息的影响。其中第一点是加强新课改宣传的关键，如果忽视了这一点，教师主动关心课改、积极投身课改的热情将大打折扣。说到底，还是我们有些行政领导没能身先士卒地做新课改的排头兵，领头雁飞偏了方向，群雁自然不知道往哪个方向飞了。（2）农村中小学教师的工作负担重，生活压力大，造成了部分教师无心、无暇参与课改的现状。在农村中小学，有的班额过大，有的教师兼带双班，有的分担多学科教学，常规教学任务要完成，大量的作业要批改，还要应对市镇校对备教改辅的检查；想要评上职称就要参与科研撰写论文，想要拿回百十元的年终奖平行班要比考试成绩。长期的高负荷运转，哪还有时间和精力关注课改。（3）农村中小学现有的教学资源未得到充分利用，师生共同提高的机会人为地受到了限制。在条件较好的镇中镇小，除极少数自费订阅报刊的教师外，大多数教师能读到的教育专业期刊就那么两三种。在偏远的教学点，教师能接触到的理论书籍就更是少得可怜。限于经费的不足，能有机会外出听课、参与教改教研的教师少之又少。但是，现有的学习资源至少在两个方面没有得到应有的利用。一是校际与校内的人力资源未得到充分挖掘，二是远程教育设备未得到合理利用。前者表现在常规教研活动有名无实，无实质内容，无系统安排、无明确目标；后者表现在设备闲置，少人问津。（4）农村孩子与外界接触机会较少，参加有关社会活动的机会更是难得，羞怯心理作祟、自信心不足，导致表达与沟通能力相对较弱，习惯于被老师牵扯着走，老师点到的地方稍有变化，老师未作明确指示与指导，学生便“以静制动”，以自己的“不变”应付老师的“万变”，不能较快地适应新的学习方式。（5）评价标准不明，教师放不开手脚。无论新旧课标如何评价教师和学生，都是长期悬而未决的“老大难”。新课标实施起来，有些地方虽明确提出了弱化考试评价手段，不以学生考试成绩考评教师工作。但实际操作中，有的地方中考市里要排乡镇的名次，学校要比班级的高低，有些地方在小学段教育也将文化考试成绩纳入办学绩效的权重之中，试问敢用自己的“变”与学生的“放”来做工作绩能的赌注？对症下药是解除困惑、轻装上阵的唯一办法。我们不妨开出如下“药方”：（1）各级教育行政要进一步加强新课改精神、理念的宣传，要进一步强化新课改途径、方法的指导，要进一步深化新课改成效评价与目标调整的创新研究。要充分发挥师训、教育科研及教学研究等部门对校长、教师的培养与指导作用。对乡镇中小学校长，要提出不懂新课改、不支持新课改、不实践新课改不是合格校长的工作标高；对四十五岁以上的教师要提出参与新课改、实践新课改、创新新课改的工作目标。及时扭转教师“变”与“不变”一个样、“少变”与“多变”一个样的错误观念，让新课改理念深入人心。（2）充分利用学校、家庭、社区等教育资源，引导学生开展丰富多彩的课外活动。如民间小故事调查小组活动、小养殖等科技活动、我为邻居贴春联等专项活动，为学生提供走向社会、大胆交流的机会，在活动中锻炼能力，在活动中感受合作与交流的乐趣。（3）注重校内教研活动的质量，不图热热闹闹，只求取得实效。要一改过去教研活动只是念念文件、听听课，过后无反馈、无评价、无校正的做法，针对本校实际，该补理论的补理论，该作反思的作反思，有的放矢，循序渐进，以取得实际效果为最终目标。（4）要想尽一切办法切实改善教师的生活和工作状况，在政策范围内尽力提高教师的各种待遇，在公用经费中单项列支教师的培训经费，让更多的教师有机会走出校门吸取新鲜空气，起到以点带面的作用。要打破旧框框、旧权威，鼓励年轻教师大胆尝试，不拘一格发现人才、利用人才、培养人才，树立一批热心课改、有能力参与课改的典型。（5）要鼓励教师利用网络资源、远程教育资源尝试改革教学方式，建立并完善网络教育、远程教育机构与设施，对教师进行专项技能训练，让网络教育走进课堂，让农村孩子尝到远程教育的甜头，与城里孩子一样共享优质教育资源。（6）要大胆改革教师的评价机制，不以考试作为评价教师工作绩效的唯一标准，尝试多层面、多角度考核教师工作业绩，尤其是要加大新课改实践与否的权重力度，鼓励教师创新，允许教师“失败”，只要工作目标是朝正确的方向发展，就比方向错误乃至无方向更具有积极的意义。初中语文情景教学方法的融入是当前新课改取得的重要进步之一，情景教学能够更加深入、透彻的将教学知识点及情感、价值观等进行融入，让学生们主动吸收、积极参与。也是学生心理和谐健康发育的重要环节，进一步促进了教学质量，达到了教学目的。课堂教学中要针对学生的心理，结合课文内容拓展教学思路，从而激发学生的情感，创设课堂教学情境，让学生深刻理解课文。下面谈谈笔者在语文课堂教学中创设课堂情境，激发学生学习情趣的点滴体会：一、创设极富生活化的情境，有助于对已有经验的挖掘和利用初中语文课中有不少文章是蕴涵着深情厚意的。有的时候，仅仅靠对课文字字句句的分析是难以奏效的。要报一种大语文的观念，跳出课堂，语文要与生活相联系。从课内到课外，然后又从课外再回到课内，这个时候学生对课文的理解已经上了一个台阶。语文情景教学过程，是培养学生创造力，挖掘其潜力的重要方式之一，能够让其求知欲不断扩大，还能够开发其探索能力及批判意识。疑问作为争论的出发点、导火线，有了困惑，并进行独立思考，最终坚持己见，敢于争辩。老师此时需要对学生进行正确的引导，让其相互争论、分析，培养学生的批判意识与探究能力，最终使其人格得以完善。二、利用多媒体，带学生走入情境多媒体技术的最大特点就是生动、形象和直观。教学信息的呈现有声音、图像、动画、视频、音频等各种类型，能将枯燥的课本知识由静态变为动态，为学生创设身临其境的学习环境，从而有效地激发学生的学习兴趣。例如：我在教学《再别康桥》一课时，不是按通常的教法即学生根据阅读提示自读课文，而是先将有关的背景资料在屏幕上显示，再放映康桥的美丽风光，然后听课文配乐朗诵。优美凄惋的乐曲引发了学生内心的共鸣，学生们仿佛跨越空间，在康河美丽的晚景里体味到作者对康桥真切、深挚的爱。在一定程度上领略到作品的韵律美、画面美。三、联系实际，创设生活情境创设教学情境，第一要联系学生的现实生活，在学生鲜活的日常生活环境中发现、挖掘学习情境的资源。其中的问题应当是学生日常生活中经常会遭遇的一些问题，只有在生活化的学习情境中，学生才能切实弄明白知识的价值。第二要挖掘和利用学生的经验。任何有效的教学都始于对学生已有经验的充分挖掘和利用。学生的经验包括认知经验和生活经验。把教材中所写的生活与学生的实际生活，通过创设情境沟通起来，打开学生的生活库藏，强化其生活体验，增进其对文章的深刻理解，以理解作者的写作意图。联系生活实际展现情境既给学生“导流”，加深其对课文的理解；又给学生“开源”，促进学生对生活的热爱。在初中语文教学中，无论是分析文学作品中的人物形象，学习抓住说明对象的自身特点，?是讲解议论文中的观点、论据，我往往都会联系到学生的实际生活。如果课文所反映的时代生活有的离学生的实际有距离，在学习时也可以充分调动学生已有的生活感受，使他们贴近课文、感知课文。四、建立师生平等的关系，增强互动在进行情景教学中，需要创建一个轻松、和谐、平等的气氛，让师生关系变得更加融洽，使得学生在体验情景的时候是处于自愿，愿意接受，还能够在学习中碰撞出激情。以前的师生关系，主要以老师为主，需要尊师重道，有一定的上下级的意味。然而，相比之前，现在的师生关系更加强调朋友关系、伙伴关系，老师不仅仅是学生的长辈，更是其值得信赖的朋友与亲人。对现代老师的要求是，将学生当作自己孩子，全身心为其服务，充分了解其需要，针对个体进行因材施教。情景课题教学时，老师需要做到：耐心听取学生的意见，重视学生感情变化，关心学生生活，树立学生学习楷模，对学生保持平等的态度，与学生进行快乐地互动。进行语文教学时，需要摒弃以前传统的僵化式教学，如“满堂灌”等，需要与学生进行互动，进行根据教学内容进行必要的情景创设，让学生与学生之间、学生与老师之间进交流、合作、补充以及帮助，让课堂变得更加积极与主动。教师只有把自己的真情、爱心融入文本，激发学生学习的热情、点燃学生进取的激情、唤醒学生的生活真情，引领学生走进文本之中，才会使学生主动参与、主动投入、乐于探究，并获得主动发展。五、模拟角色，创设表演情境，营造体验氛围为了使教学情境真切再现在学生面前，教师可指导学生扮演课文中的角色，让学生站在该角色的立场上深入课文讲述自己的所见所闻所感。由于学生心理位置的改变，他们不仅能把教材内容迅速形成表象，同时还能很快地进行理解。扮演是一种理解与表达的语文综合实践活动，扮演得越认真投入，就越有理解感悟和愉快体验，也就越能增强学习的兴趣，明确学习的意义。初中生特别是初一年级的学生，天性活泼、爱模仿、爱游戏、爱表演，可以通过表演动作和表演课本剧的形式来满足他们的天性。学生在课本剧情景的影响下，既训练了朗读能力，又培养了合作能力、创造能力及语言文字的运用能力。在教学《谁的本领大》时，我并没有做过多讲解，而是让学生带着强烈地感情分角色朗读课文。这样学生就能在表演中体会人物的性格特征，从而锤炼语言，描绘情境。总之，创设教学情境的核心在于激发学生的情感，启发学生发现问题，调动思维的积极性，促进师生之间及学生之间的多边互动，使课堂教学变得有生气。创设教学情境有助于激发学生学习兴趣和求知欲，有助于落实课标所倡导的三维目标。有效的教学情境能化繁为简、化虚为实，化远为近，化粗糙为精细，促进学生思维，产生共鸣，促使课堂教学目标的高效达成；有效的教学情境能拓展学生思维，给人以美的享受，为学生的终身学习打下扎实基础。自身免疫性肝病Autoimmuneliverdiseases自身免疫性肝病包括自身免疫性肝炎AutoimmuneHepatitis)(AlH原发性胆汁性肝硬化(PrimaryBiliaryCirrhosis)(PBC原发性硬化性胆管炎PrimarySclerosingCholangitis)(PSC自身免疫性胆管炎(AutoimmuneCholangitisCAIC)电叠综合征OverlapSyndromes自身免疫性肝病(ALD)发病机理宿主易感性免疫耐受的打破诱发因素靶细胞的损害和疾病宿主易感性AIH,PBC女性多见伴随其他自身免疫疾病PSC男性多见溃疡性结肠炎(60%)伴随其他自身免疫疾病HLA相关的自身抗体DR3:抗肌动蛋白抗体DR4:抗平滑肌抗体,抗dSDNA免