神经内科常见药物的不良反应和相互作用课件

21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。23、要改变命运，首先改变自己。24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。--温斯顿．丘吉尔。25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。神经内科常见药物的不良反应和相互作用神经内科常见药物的不良反应和相互作用21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。23、要改变命运，首先改变自己。24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。--温斯顿．丘吉尔。25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。神经内科常见药物的不良反应和相互作用神经内科常见药物的不良反应和相互作用广州医学院第二附属医院神经内科魏峰指导导师:易咏红教授2010年7月23日梁药物不良反应(adversereactionstodrug/adversedrugreaction)(简称ADR)WHO定义1:药物用于预防、诊断、治疗人的疾域改变生理机能时,在常用剂量下发生的任何有害的、不期望的反应注意:不包括有意的或意外的过量用药及用药不当引起的反应药理学定义2:凡与用药目的无关,并为病人带来不适或痛苦的反应。多数是药物固有的效应,一般情况下可以预知,但不一定可避免。1杨樟卫美国卫生系统药师协会药物不良反应监测和报告指南药学服务和研究.2002任何课程的学习都需要浓厚的兴趣做基础，我们常说"兴趣是最好的老师"，体育教学也不例外。大部分人对于体育锻炼是抵触的，因为人有一种惰性心理，这是人的本性使然，正因为如此，每次体育课上都有一些学生会偷懒，不愿意锻炼，想法设法少运动，归根结底是对体育教学没有兴趣。要想解决这一棘手的问题，激发学生的兴趣可谓是主要途径。德国教育家第斯多惠说过："教学艺术的本职不在于传授本领，而在于激励、唤醒、鼓舞。"学生只有有了兴趣，才会有学习的激情和活力。有了强大的学习动力，即使再累的体育锻炼，学生也会感到轻松。为此，体育教师可以从以下方面去把握。1.1树立以学生为本位的教学思想，注重每一位学生的发展。传统的体育教学大都是以教师为主导，围绕着体育教材来开展，这样，教师教得比较辛苦，学生也感觉乏味没有兴趣，这样的教学效果是低下的。而新的课程改革强调要以"一切为了每一位学生的发展"为最高宗旨和核心理念，要求教师在教学中要公平地对待每一位学生，以学生为发展的中心。为此，教师必须要正确看待学生之间的合理差异。学生因体质、环境等方面的不同会在体育技能的接受程度上存在差异，教师要能够正确对对待这些问题，根据不同的情况确定明确的教学目标，合理安排体育教学内容，让每一个学生都有平等参与体育活动的机会。1.2积极创设良好的体育教学环境，营造良好的体育学习氛围。良好的环境对于一个人的发展是至关重要的。因此，在初中体育教学中，教师要积极创设良好的体育教学环境，为学生营造浓厚的体育锻炼氛围，使学生喜欢体育，愿意上体育课。这就需要体育教师采取各种教学手段来培养学生对于体育教学的兴趣。例如，在教学排球运动这一内容时，教师如果机械地让学生做动作，会使学生感到枯燥，没有兴趣，而教师如果在教学之初，用绳子绑住排球，让学生两个人一组进行一个投一个躲的游戏，会使学生在游戏中练习步法并产生体育学习兴趣。2.优化体育教学方法加强学生学法指导，构建和谐体育教学氛围教学方法是指在体育教学过程中，师生为达到一定的教学任务采用的一切方式、途径和手段。正确运用教学方法，是完成教学任务，营造和谐体育教学氛围的关键。"教学有法，但无定法"，贵在得法，对于体育教学来讲，选择适当的教学方法对于学生掌握体育技术至关重要。在选择教学方法时，应做到六个有利于：一是有利于学生接受，二是有利于学生掌握体育技术，三是有利于学生主动参与，四是有利于学生改正错误，五是有利于学生提高体育成绩，六是有利于学生创新能力的培养。这六个有利于不仅是对教师的教学方法选择的要求，而且是学生学习方法的具体体现。因此，在教学中教师不仅要重视教法上的科学合理，更要关注学生学习的过程，把教学方法和学习过程有机结合，这才是教学方法优化的良好体现。现代的体育教学已不再是教师讲解示范学生练的模式，而是向着通过多样的教学组织形式，引导学生采用自己喜欢的方法进行练习的方向发展。这既可以使师生互相提高，不断改进教学方法，加强学生的学法指导，又可以达到优化教学方法、营造和谐体育教学氛围的目的。3.总结总之，在初中阶段学好体育课程对于提高学生的体育素质和综合能力水平具有重要的作用。广大体育教师要通过各种手段引导学生参与到体育锻炼中来，并使其树立终身体育意识。教师要将体育新课程改革的思想落实到体育教学的全过程，有效提升学生的整体水平。一、提出问题初三学生经常会这样的感觉――刚开始做化学课堂演示实验，感觉很好奇，因此很有兴趣，而自己上手做实验后，很快会就失去了兴趣，尤其是对实验的结果都已经知道了，更觉得挺没劲的。长期以来，初中化学教学中的实验往往是理论知识的“副产品”，照方抓药，以验证为主。由此招致不少的批评，许多人主张应将验证性实验改为探索性或研究性实验。验证性实验和探索性、研究性实验都有不可替代的作用，关键是如何有效地发挥它们的功效。应当承认，验证性实验是一种非常重要的科学实验方法，在中学化学中引入验证性实验，可以使学生了解科学研究的一种方法，认识到科学理论或发现都必须经过验证才能被确认；并且，学生在完成验证性实验的同时还可体会得到结果的乐趣，加深对知识的理解；所以说验证性实验的作用是不可忽视的。但是在初中，由于受学生掌握的化学知识和技能的限制，通过简单现象来验证结果、对于过程和方法“照方抓药”的验证性实验过多，没有真正发挥验证性实验的作用，容易造成学生不能正确认识科学的研究方法。久而久之，学生的思维受到了限制，不再去思考为什么要这样做，更不会主动去思考换一种方法实验，更加可能因此而打消学生学习化学的兴趣。这与培养学生的科学素质、创新精神和创新能力已不相适应。因此，改进验证性实验，增加探索、研究性实验是非常有必要的。为此，《全日制义务教育课程标准》十分强调实验的探索性和研究性，把实验过程作为探究活动的一种活动形式，配合思考与分析，以达到探究的目的。《全日制义务教育课程标准》与原教学大纲相比，加强了实验教学，把以前很多的演示实验和全部学生实验改为“活动与探究”实验，并增添了许多家庭小实验，其目的是为了突出学生的实践活动，充分发挥学生学习的主体性。新课程改革的重点之一是在实践中培养学生的科学探究能力，学习新知识、技能和方法，帮助学生学会运用观察、实验、调查等方法广泛获取信息。要求学生能结合日常现象和化学学习提出问题、做出猜想和假设，自主设计实验或有关的活动方案，寻求解决问题的依据，处理有关的信息和资料，善于与他人合作，从中体验活动的乐趣和积极的情感，培养学生科学的态度和价值观。《全日制义务教育课程标准》同时指出：“化学实验是进行科学探究的主要方式，它的功能是其他教学手段无法替代的。因此，我们认为对初中化学”活动与探究“教学的研究显得尤其重要。二、理论构想1、初中是学生化学学习的启蒙阶段，化学实验是学生学习和研究化学的基本方法。在学生初学化学时，过分强调应试知识的掌握和实验操作技能的训练，对学生后继学习化学必将兴趣大减，所以在初中阶段用化学实验作为载体，特别是开发不同类型的”活动与探究“实验的情感功能，让学生积极参与实验，从中感受到学习化学的乐趣，激发学生的求知欲。2、随着新课程的贯彻实施，以学生为主体的教学模式越来越突出，而活动与探究又是中学化学新教材中培养学生动手、动脑与社会生活密切联系的重要环节，通过活动与探究进行开放式教学尝试。将课堂教学和”活动与探究“、将课堂教学和课后教学连为一体，拓展学生学习和研究的时间和空间。通过学生设计实验、参观、实践、收集资料、调查访问、合作交流、体验感悟和反思，形成一种团结、协助、科学创新的学习方式。让学生学会学习，培养学生一种获取新知识的能力，为学生的终身学习打下基础。在国内形成师生自己开发的，具有本校特色的，具有探究性的化学实验网站还不多见。将”活动与探究“从课内延伸到课外，延伸到家庭。将课内和课外打通，形成一个整体，挖掘学生的潜能，培养学生的动脑、动手能力，让学生养成一个终身学习和探究问题的好习惯。3、在化学教材中，设置的”活动与探究“实验很多，使更多结论性的知识不是直接呈现在学生面前的，而是需要学生通过探究的过程获取知识，以这种方式获得的知识记的清、记的牢、用的活。三、研究目标通过设计”活动和探究“实验，让学生感受、理解知识产生和发展的过程，培养学生的科学精神和创新思维，重视培养学生收集、处理信息的能力，获取新知识的能力，分析解决现实生活问题的能力，以及团结协作和社会活动的能力。四、研究内容1、注重引导教学方式和学习方式的变革，根据新课程的基本理念，改变以往一种呆板的教学模式，突出学生主体性，引导学生进行探究、观察、实践、收集资料、调查访问、合作交流、体验感悟和反思等活动，从而实现学习方式的多样化，拓展学习的时间和空间。培养学生学习的兴趣。2、”活动与探究“实验与现实生活、社会热点相联系，通过”活动与探究“实验教学，引导学生认识化学与人类生活的密切关系，关注人类面临的与化学相关的社会问题，帮助学生拓宽视野、开阔思路、综合应用化学及其他学科知识分析、解决实际问题、培养学生的社会责任感、参与交流与决策能力。3、为教师自身发展和创造性教学提供素材。通过指导”活动与探究“实验可以不断完善、丰富并尝试开发本土化、校本化课程，结合本地、本校的实际情况、开展”指导型探究和“开发型探究”，收集优秀素材。4、形成具有本校特色的师生共同开发研制的中学创新化学实验网站。五、研究的方法与思路（一）研究的方法：1、收集教材中、生活中可创新探究的实验。2、探讨出一套探究思路，方案设计评估与反馈的有效方案。3、对学生进行分层，分组，为探究做准备。4、通过分析、讨论、探究、查阅资料、上网探讨等途经不断使“活动与探究”得到发展。（二）研究的思路：1、建立创新化学实验网站。2、完成初中化学部分演示实验的改进。3、研究本校初中化学探究校本教材；神经内科常见药物的不良反应和相互作用广州医学院第二附属医院神经内科魏峰指导导师:易咏红教授2010年7月23日梁药物不良反应(adversereactionstodrug/adversedrugreaction)(简称ADR)WHO定义1:药物用于预防、诊断、治疗人的疾域改变生理机能时,在常用剂量下发生的任何有害的、不期望的反应注意:不包括有意的或意外的过量用药及用药不当引起的反应药理学定义2:凡与用药目的无关,并为病人带来不适或痛苦的反应。多数是药物固有的效应,一般情况下可以预知,但不一定可避免。1杨樟卫美国卫生系统药师协会药物不良反应监测和报告指南药学服务和研究.2002温1药物不良反应是临床上面临的严峻问题我国医院患者的严重不良反JAMA198年报道,Lazarou等人超解不對应发生率尚待进行调研。据是的6m厘m最199年30年的4个电子数153个前瞻性研究资料中选用39数生ADP严重221:923量岔物数据分析结果163~:)不良反应的发生[(0~(26)624~致死药物不良反应发生率为3%~0.41%AR人严重)。由此推算,美国1994年33,000000院患者中有2,21600(1,721,000~2,711,000例发生严重不良反应,106,000例6:721~1(172,100~271,100)发生致死6:3(04)不良反应。详见右表梁不良反应的分类通常按其与药理作用有无关联而分为两类:A型和B型。A型药物不良反应(TypeAadversedrugreactions)又称剂量相关的不良反应(dose-relatedadversereactions);该反应为药理作用增强所致,常和剂量有关,可以预测,发生率高而死亡率低副反应√毒性反应√停药反应后遗反应●B型药物不良反应(TypeBadversedrugreactions)又称剂量不相关的不良反应(non-dose-relatedadversereactions);是一种与正常药理作用无关的异常反应,一般和剂量无关联,难于预测,发生率低*而死亡率变态反应√特异质反应*国外数据报道一般只占不良反应的20%-25%临床常见认识误区不良反应=副反应?不良反应=毒性反应?不全面!不全面!SideEffect":Anyunintended毒性反应(toxicreaction,effectofapharmaceuticalproducttoxicresponse)是指药物引起肌occurringatdosesnormallyinman体发生生理生化机能异常或组织whichisrelatedtopharmacological结构病理变化的反应;该反应可propertiesofthedrug.Thisisan在各个系统、器官或组织出现oldtermandisbroadenoughto药物的毒性作用一般是药理includebothpositiveandnegative作用的延伸。ffectsofadrugapartfromitsmainpropertiesorindication.SomeuseThedosemakesthepoisonthetermassynonymouswithIfsomethingisnotapoison,itadversereactions,buttheproposednotadrugxdefinitionwillimproveclarityofuseofthistermWHO国际药物梁不良反应发生频率表示法*十分常见(Verycommon):发生率≥10%常见(Common):发生率1%~10%,含1%偶见(Occasional):发生率0.1%~1%,含0.1%罕见(Rare):发生率0.01%~0.1%,含0.01%十分罕见(Veryrare):发生率<0.01%国际医学科学组织委员会(CIm)推存表示法国家食品药品监理局.如何表示不良反应的发生梁药物种类繁多,用药途径不同,体质又因人而异。因此,药物不良反应发生的原因也是复杂的。不良反应的原因药物的相互作用机体方面的原因给药方法的影响药物的蓄积作用j物方面的原因「减药或停药梁神经