训练性下肢疲劳性骨折课件

训练性下肢疲劳性骨折56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。训练性下肢疲劳性骨折训练性下肢疲劳性骨折56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。训练性下肢疲劳性骨折

临床X线分析

下肢疲劳性骨折亦名行军骨折，多见于士兵、运动员与体力劳动者，无直接外伤史。患者常诉下肢疼痛或紧束感，活动时加重，休息缓解。早期临床及X线易误怎为骨肿瘤及炎症，现随机抽样21例训练性下肢疲劳性骨折分析如下。初中阶段是学生学习知识的黄金时期，语文是初中课程的基本科目之一，学习好语文能够为其他科目的学习打下良好的基础。所以，初中语文的教学对于学生的学习而言是有积极影响的。在当前的学习环境下，不少学校的语文教育中还有着严重的问题，给语文教育带来了挑战。一、初中语文教学手段的情况1.语言教学直白受到新课程改革的约束，语文课程的教学时间变少了，可是教学的东西还是挺多的，所以，不少的语文教师为了增加教学的实践，就会使用简单的语言进行语文知识的授课，让本来很有味道的文字变得毫无精彩之处，会让学生对于语文知识的学习兴趣降低，使语文课堂的授课效率大打折扣。2.授课过程中缺少有效的沟通根据新课程改革的指示，语文课堂的教学要重视以生为本，关注教师与学生之间的交流，让语文课堂变成一个互相交流的良好环境，重视课堂氛围的营造，努力提升语文课堂的教学成率。可是，在初中语文的教学活动中，语文知识十分多，有点复杂。在教学过程中，教师会认真解释，和学生的沟通交流并不是很多，也只是问学生一些问题而已。学生在教学的活动中也只是简单地获取知识而已，而且在课堂上的互动还比较少，降低了语文课堂的教学效果。二、如何改进初中语文教学手段1.做好备课工作教师是实施教学的工作者，也是学生学习过程中的榜样，所以，在语文教学的实践中，教师要做好个人的教育工作，提升个人的文化素质，增强语言的表述技能。与此同时，教师在授课中说的话要适当合理，在备课的时候要做好前期的工作，要保证语言的流畅性，才能够通顺地说出语文知识，加强语文课堂的教学效果。2.鼓励学生主动学习不管是哪个科目的学习指导，都需要学生参与其中，否则就是不成功的教学。所以，在初中语文的教学活动中，教师应该鼓励学生参与语文知识的学习，踊跃发言。教师要让学生在上课之前做好文本的预习工作，把握文本所传达的情感。然后，联系实际中的生活体会，在学生对于学习的内容有疑惑的时候及时给予有效的指导，有助于提升学生思考的技能。3.利用多媒体技术进行教学多媒体技术给语文知识的教育带来了许多的好处，不但可以借由丰富的图文教学去感染学生，还丰富了语文知识的教学内容，大大提升了教学的趣味性，提升了现代化教学的水平。教师不仅能够使用学校已经配备的教学资源，还能够上网寻找合适的资料，提升多媒体教学方式的使用能力，提升学生的学习积极性，给语文知识的授课创建一个和谐的教学环境。综上所述，改善初中语文课堂的教学手段不是一件简单的事情，需要学生的积极配合，还要语文教师的认真探究。初中语文教师要坚持提升个人的文化素养，还要完成初中语文的授课任务，认真处事，还可以使用平常的生活体会去充实语文课堂的教学活动，如此才可以让语文教学的手段更加科学，更加适用于语文的课堂实践。只有坚持改进语文的教学手段，给学生营造一个轻松平等的学习氛围，才能发挥学生学习的热情与自信，增强语文课堂的教学成果。“教师要善于激发学生的学习兴趣，创造性地开展多种形式的教学活动，努力形成教学个性”。在教学中唤起学生学习语文的兴趣，是顺利完成教学任务并收到良好效果的基础。对中学生语文兴趣的激发是一重要的工作，它需要通过多种多样的方法、途径。（1）精心设计导语，好的开头是成功的一半。个人的内心所产生的情感，触动了别人的心灵，有了相同或相似的感受。这就是感情共鸣。在语文课堂教学中，要活跃学生情绪，创设愉悦氛围，让学生全身心的投入到语文的学习中，教师首先应该抓住导入课文的环节，一开始就把学生牢牢吸引住。选准导入语的突破口，充分利用文章的背景资料，社会生活中富有教育意义的人和事，古典名著、优美诗文、格言警句、经典歌曲等前人的思想和智慧结晶，增加教学的趣味，增强学生对具体知识的记忆，激起学生探究问题的欲望，激发学生自我尝试的冲动。让课堂教学像磁铁，把学生吸引住。（2）在教学过程中，利用好奇心、求知欲，通过与课文相关的点进行同类联想或设疑问制悬念，可有效激发学生的想象和探究问题的兴趣。如：问学生的家在哪里？家和住处的概念内涵是否相同？对家的感情是怎样的？通过这些设问，学生学习探究冰心的《我的家在哪里》的兴趣和积极性就出来了。课堂教学中，播放《我想有个家》的音乐，能有效刺激学生心理，进一步深化学生情感。在具体的课堂教学操作中，笔者认为教师必须充分尊重学生的表达结果，不能用“标准答案”来束缚学生的思维，鼓励学生发表自己独到的见解，实行平等对话。教师要善于因势利导，抓住学生转瞬即逝的灵感，趁热打铁，在师生对话，生生对话中撞击出一个又一个思想的火花。（3）灵活运用多种教学策略，拓宽学生的学习空间语文教学要勇于走出课堂，走进广阔的自然世界之中。新课标提到“教师要引导学生积极参加实践活动，学习认识自然……”作为语文教师，我们要经常带领学生参加实践，丰富他们的人身经历，增加学生的感性认识。有一份调查显示：我们今天的学生生活条件好了，体质下降了;智力提高了，品德下降了。为什么会出现这样的情况呢？原因自然是多方面的，但我认为很重要的一点，恐怕是学生与大自然的割裂，学生就像笼中的小鸟一样，没见过高山、没见过河流、没见过天空、甚至没见过大地，在这样的环境中长大的学生，又怎么会有丰富的想象力以及对自然发自内心的关怀呢？伟大的教育家苏霍姆林斯基曾提到：“当儿童跨进校们以后，不要把他们的思维套进黑板和识字课本的框框里，不要让教室的四堵墙壁把他们跟气象万千的世界隔绝开来，因为在世界的云雨中包含着思维和创造的取之不竭的源泉。”从中不难看出，要想让学生恢复已有的活力和创造性，必须彻底打破这种牢笼式的教育方式，让学生在自然和生活里自由感知、体悟和升华，或许这才是真正找到了一条激发学生灵感的道路。（4）采用激励机制，促使学生提高学习兴趣。学生成绩的好坏也是影响学习兴趣的重要因素，特别是低年级学生，由于文化、阅历等方面的原因，不能正确面对失败。部分学生对学习不感兴趣是由于把失败归因于能力低下这种不可控制因素，因此会丧失信心，对学习冷漠，听任失败。长此以往会出现“以烂为烂”现象。对于学生来说，当他无论怎么努力都遭到失败以后，便会产生这种观念。持有这种观念的学生一般自尊心下降，有强烈的失败感，学习消极，产生“破罐子破摔”的想法。教师应帮助学生认清失败的因素。失败并非欠缺能力或运气不佳，而是由个人努力程度不够这种可控制因素导致的，这样才能使他树立自尊心和自信心，并会加倍努力学习。对部分底子薄的学生应进行个别辅导，帮助学生掌握所学知识，把基础提高，并取得较好成绩，让学生体会到“一分耕耘，一分收获”的乐趣，从学习中获得成功的喜悦和愉快的情感体验，学生尝到了学习的甜头自然也会对学习渐渐产生兴趣。总之，，要培养学生的语文学习兴趣，让学生走出课堂，引导学生亲自参加语文实践活动，才能让学生不断地提高学生主动探究学习语文的意识，保持学生对语文的长期兴趣。积极创新，与时俱进在语文教学上开辟出一条阳光大道。疲劳骨折初期X线检出率低，部分病例可见局限性致密软组织肿块影。早期主要表现为骨膜反应，骨膜局限增厚，多位于内后侧。首次X线检查均显示平行、光整而清晰的骨膜反应，长约1-9.5CM。股骨下段骨膜反应比胫骨明显，特别在骨干远端干骺端，断层片清晰显示骨痂及外高内低斜行致密带，其上段股骨颈骨膜反应轻。胫骨可见骨折线呈横行致密带，部分病例于裂隙处皮质外，有丘状骨痂堆积，部分病例经追踪观查4个月以上，多数见到不同程度骨皮质增厚、硬化，局部骨干增粗。X线表现根据损伤后时间长短，可有下列表现：双胫骨（1）软组织局限性肿块；（2）骨小梁排列紊乱或中断；（3）通过皮质透亮带；（4）骨内膜骨痂；（5）骨外膜骨痂；（6）晚期修复愈合后，有或无局限性骨质硬化或骨干增粗。讨论

据报道，疲劳性骨折约80%发生于足部，约有50%发生于趾骨。近年来在我科所检查发现的下肢疲劳骨折中，均发生在下肢长管骨，无一例发生在足部。我们认为这与军训内容的改变有着密切关系。70年代以前长途行军是一项重要内容。而80年代后期随着现代化战争的变化，长途行军的训练已大大减少。武警部队的军训以擒拿格斗、快速反应为主要内容，故肢疲劳骨折的部位也发生了根本变化。在下肢长管骨发生疲劳性骨折的位置上也有一定的规律，胫骨和股骨均发生在内后侧。这一现象不符合骨折发生于骨骼的凸侧即张力侧的骨折力学原理。我们认为这与武警部队军训的内容有直接关系，擒拿格斗及短距离快速长跑时的下肢运动，股四头肌的频繁收缩是其主要动力，下肢伸肌力量远远大于屈肌力量，从而使股骨和胫骨的凹侧转变成运动中的凸侧，故股骨、胫骨的疲劳性骨折多发生在后内侧，而少发生于前外侧。疲劳性骨折多发生于新入伍士兵，发生在学员较少。因新入伍士兵的训练任务重，训练强度大且相对年轻，骨骼在正常发育阶段，骨结构本身解剖或生理上存在弱点是其主要原因。患者均有持续数天的高强度训练史，大多在较硬的路面上跑步，且距离远、速度快。而初级指挥学校的学员，多为入伍后几年的士兵他们以学习理论为主，体力训练强度大大少于新入伍士兵，故疲劳性骨折发生率明显低于新兵。疲劳性骨折的症状是疼痛，多发生于骨折部位。但某些疲劳性骨折可引起牵涉痛，骨折处和肿胀。在股骨疲劳性骨折中，下段疼痛表现在膝关节，所以X线检查不要只限于膝关节，应包括股骨髁上或股骨干。疲劳性骨折早期X线检查为阴性，2-3周后可见骨折线及骨痂形成。我们认为与下列因素有关：（1）下肢疼痛症状不明显未引起重视；（2）反应性成骨的出现通常要比症状发生晚；（3）反应性成骨和骨折混淆而未被识别；（4）摄片部位错位。所以在X线诊断中，应对有高强度训练及慢性损伤史的新入伍士兵加以重视，对疑有骨折的患者，而X线检查阴性者，应在1-2周内X线追踪检查随访，或做必要的断层检查，以明确诊断。鉴别诊断应与骨肉瘤鉴别，骨肉瘤疼痛严重，为持续性，夜间更甚，局部肿胀明显，而疲劳性骨折无上述症状等变化。X线征象虽有平行骨膜反应，但常由瘤组织蔓延发生骨皮质破坏中断掀起，形成柯氏三角。瘤组织伸展入软组织，产生所谓放射状骨针，局部骨质呈溶骨性破坏或不规则致密改变。

与骨髓炎鉴别，主要指慢性局限性骨髓炎，局限性骨髓炎虽可使骨皮质及髓腔致密增高，但其硬化区多不规则，与病变区周围骨质界限多不清晰。无骨折裂隙，部分可见有小的斑点状透亮区。另外应与骨结核、骨化性肌炎等鉴别。慢性胫前综合症的体征与胫骨疲劳性