2023-2024年肾内科学(副高)考试高频题库（历年考点版）带答案解析

住在富人区的她2023-2024年肾内科学(副高)考试高频题库（历年考点版）带答案解析题目一二三四五六总分得分卷I一.单选题(共25题)1.成人病理性蛋白尿是指尿蛋白持续A.>50mg／24小时B.>100mg／24小时C.>150mg／24小时D.>200mg／24小时E.>300mg／24小时2.不属于上下尿路感染(lowerurinarytractinfection)的鉴别的是A.性别B.全身症状C.尿渗透压(urineosmoticpressure)D.血清中抗"O"抗体E.尿沉渣中抗体包裹细菌3.以下都是高钾血症(hyperkalemia)的心电图表现，除了A.P波消失B.T波高耸C.窦性心动过速D.P-R间期延长E.QRS波增宽4.诊断尿路感染的金指标是A.膀胱穿刺尿作细菌定性培养B.硝酸盐试验C.尿细菌定量培养D.尿沉渣镜检E.尿蛋白定量5.患者成年男性，临床表现为肾病综合征，血液检查，血清补体降低，考虑其光镜改变最大可能是A.肾小球无明显改变B.肾小球毛细血管(glomerularcapillary)壁明显增厚C.增生的系膜组织向周围毛细血管延伸D.毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生E.肾小球内大量新月体形成6.禁忌使用喹诺酮类的情况是A.妊娠期尿路感染B.无症状性尿路感染C.复发性尿路感染D.复杂性尿路感染(complicatedurinarytractinfection)E.男性尿路感染7.急性药物过敏性间质性肾炎常见致病药物为A.青霉素类B.利尿药C.先锋霉素(cephalosporin)类D.磺胺类E.以上均是8.患者，男，28岁，5年来反复低热、腰痛、伴尿频、尿痛，血压160／100mmHg，多次尿常规尿比重为1．000，尿蛋白(+)，红细胞0～2个／HP，白细胞15～20个／HP，血尿素氮6．5mml／L，内生肌酐清除率80ml／L，尿培养大肠杆菌一次阳性，二次阴性，其可能的诊断为A.慢性肾小球肾炎B.慢性间质性肾炎C.肾结核D.慢性肾盂肾炎(chronicpyelonephritis)E.肾病综合征9.尿路感染女性发病率高于男性的主要原因为A.尿道解剖差异B.生理差异C.卫生习惯差异D.女性易患性强E.女性抵抗力较男性低10.急性膀胱炎的治疗应首选的抗生素是A.氧氟沙星(ofloxacin)B.利福平C.头孢拉定D.青霉素V钾E.红霉素11.关于肾交感神经的作用，错误的是A.入球小动脉收缩，肾小球滤过率下降B.出球小动脉收缩，肾小球滤过率升高C.近球细胞释放肾素D.促进肾小管各段分泌KE.刺激近端小管和髓袢重吸收Na、Cl和水12.对于拟行血液透析的急性肾衰竭患者，最佳透析通路模式是A.直接穿刺法B.自体动静脉内瘘C.移植物动静脉内瘘D.移植物动静脉外瘘E.深静脉临时置管13.有关RA晨僵描述正确的是()A.晨僵常为RA非常突出的临床表现B.出现晨僵的原因可能由于在睡眠或活动减少时，水肿液蓄积在炎性组织中的缘故C.随着肌肉的收缩、水肿液被淋巴管和小静脉所吸收，晨僵也随着缓解D.当RA病情缓解时，晨僵渐渐消失，它是评估RA活动的指标之一E.以上均是14.女，18岁，发热.咽痛5天，水肿，少尿3天。查：血压150/95mmHg，尿蛋白++，RBC+/HP，诊断为急性肾小球肾炎。下列处理哪项不当()A.青霉素抗链球菌感染B.双氢克尿塞C.肾上腺皮质激素D.潘生丁E.心痛定15.内生肌酐清除率下降多少时，血尿素氮才开始增高()A.10%B.20%C.30%D.40%E.50%16.关于高尿酸(highlithemia)导致肾损害的机制，叙述错误的是A.肾素-血管紧张素系统(RAS)活化B.炎症C.血管内皮损伤，一氧化氮(NO)生成减少D.环氧化酶-2(COX-2)生成减少E.血管平滑肌细胞增生17.女，23岁，反复尿频、尿急、尿痛1年，尿培养细菌阴性，尿白细胞计数O～4个/HP。最可能的诊断是；()A.尿道综合征B.膀胱炎(cystitis)C.肾盂肾炎D.肾小球肾炎合并尿路感染E.膀胱结核18.肾原发性肿瘤中最多见的是A.移行上皮癌B.肾母细胞瘤C.鳞状细胞癌D.血管肉瘤E.肾腺癌19.下列可抑制血管升压素分泌的因素是A.心钠素B.血管紧张素ⅡC.血浆晶体渗透压升高D.血压降低E.大量出汗20.少尿指尿量A.小于1500ml／天B.小于100ml／天C.小于400ml／天D.小于50ml／天E.小于500ml／天21.狼疮肾炎的特征性病理改变是A.内皮细胞增生B.呈“满堂亮”现象C.上皮细胞增生D.中性粒细胞浸润E.巨噬细胞浸润22.大量蛋白尿是指A.24小时尿蛋白定量＞150mgB.24小时尿蛋白定量＞1gC.24小时尿蛋白定量1～2gD.24小时尿蛋白定量＞3.5gE.24小时尿蛋白定量＞5g23.患者，女，40岁，反复口腔溃疡，乏力，口干，间断心悸，超声心动图提示心包积液，24小时尿蛋白0．5g，抗核抗体阳性，可能的诊断为A.干燥综合征B.系统性硬化症C.类风湿性关节炎D.系统性红斑狼疮E.混合结缔组织病24.肾脏可降解下列哪种激素()A.甲状腺素(thyroxine)B.降钙素(calcitonin)C.血管升压素D.血管紧张素E.胰岛素25.下列不是肾性骨病原因的是A.代谢性酸中毒B.骨化三醇缺乏C.营养不良D.继发性甲状旁腺功能亢进症E.磷中毒二.多选题(共25题)1.促使肾衰竭恶化的因素是A.感染B.肾毒性药物C.尿路梗阻D.血容量不足E.心力衰竭和严重心律失常2.通气／血流比值失调常见于A.肺栓塞(pulmonaryembolism)B.呼吸窘迫综合征C.肺水肿D.肺炎E.肺不张3.急性肾盂肾炎的临床表现，下列不正确的是A.血尿型——肉眼血尿或镜下血尿为主B.高热型——以高热为唯一症状，而无明显膀胱刺激症状C.急性肾炎型——水肿、蛋白尿、镜下血尿及血压升高D.隐匿型——乏力、疲倦、无明显膀胱刺激症状4.关于肾血流动力学异常在缺血所致的急性肾小管坏死的发病机制，下列哪一种说法正确()A.肾皮质和肾髓质血流量减少B.肾血浆流量下降，肾内血流重新分布C.血管收缩因子产生过多，舒张因子产生相对过少D.肾内肾素-血管紧张素系统兴奋E.以上都不是5.几乎完全在肾小管被重吸收(reabsorption)的物质是A.氨基酸B.钠C.小分子蛋白质D.脂肪酸E.葡萄糖6.肌红蛋白尿(myoglobinuria)是()A.肌肉痛痉挛后数小时B.挤压综合征后C.心梗后D.原发性肌肉疾病E.肾脏疾病7.肾病综合征的诊断标准包括A.24小时尿蛋白定量(urinaryprotein)＞3.5gB.血白蛋白＜30g/LC.水肿D.高血压E.血尿8.原发性慢性间质性肾炎的病因是A.放射线B.重金属C.含马兜铃酸药物D.镇痛药、环孢素E.巴尔干肾病9.肾动脉栓塞和血栓形成的临床表现为A.高血压B.无尿及急性肾衰竭C.蛋白尿及血尿D.无脉症E.患侧剧烈腰痛、脊肋角叩痛10.复杂性尿路感染(complicatedurinarytractinfection)的临床特点是A.严重者可发生败血症B.男女均能发生C.其致病菌对抗菌药不敏感D.可发展为严重肾损害E.常为肾盂肾炎11.造成急性肾小管坏死血流动力学障碍的原因是A.血管收缩因子产生过多，舒张因子产生相对过少B.交感神经过度兴奋C.肾内肾素-血管紧张素系统兴奋D.肾内舒张血管性前列腺素合成减少，缩血管性前列腺素产生过多E.管-球反馈过强造成肾血流及肾小球滤过率下降12.下列病变中属于肾小球肾炎基本病理改变的是A.肾小球细胞增多B.肾小管上皮细胞变性C.间质血管扩张、充血、肾间质内炎细胞浸润、脓肿形成D.基膜增厚和系膜基质增多E.肾小球中性粒细胞浸润13.复杂性尿路感染(complicatedurinarytractinfection)常见于A.尿路有功能性梗阻B.有肾实质病变C.尿路有异物存在D.尿路器械使用后E.尿路有器质性梗阻14.诊断肾病综合征的基本要点是A.肾功能正常B.血浆白蛋白低于30g/LC.尿蛋白定量(urinaryprotein)超过3．5g/dD.面部浮肿E.血尿15.急性膀胱炎的主要临床表现为A.白细胞尿B.明显的全身感染症状C.尿频、尿急、尿痛D.耻骨弓上不适E.肋脊角压痛、叩痛16.继发性慢性间质性肾炎常见的病因是A.巴尔干(balkan)肾病B.非甾体抗炎药C.高尿酸(highlithemia)血症D.含马兜铃酸药物E.干燥综合征17.高血钾型肾小管酸中毒(renaltubularacidosis)最常见的病因是A.先天性肾小管功能缺陷B.糖尿病肾病C.移植肾D.慢性间质性肾炎E.干燥综合征18.影响尿液检查异常加重的因素包括A.上呼吸道(upperrespiratorytract)感染B.急性肠胃炎C.激惹腭扁桃体D.使用利尿剂E.过度劳累19.肾素分泌增加原因是A.肾脏缺血B.肾动脉压下降C.远曲小管液容量和含钠浓度下降D.迷走神经兴奋E.循环血容量增加20.关于肾病综合征的临床特点，下列说法正确的是A.高脂血症B.大量蛋白尿C.高度水肿D.显著低蛋白血症E.不同程度血尿21.欲判断单纯性血尿的来源，需作的检查是A.肾功能B.尿红细胞容积分布曲线测定C.相差显微镜尿红细胞形态检查D.尿蛋白定量(urinaryprotein)测定E.肾活检22.有关淀粉样变性，下列哪项说法正确A.淀粉样纤维蛋白主要成分(maincomponents)是AL蛋白和AA蛋白B.此病多见于中老年男性C.可分为原发性和继发性D.肾上腺皮质激素和细胞毒药物疗效肯定E.很少累及肾脏之外的系23.关于白细胞尿，正确的是A.12小时尿中白细胞数超过100万B.白细胞尿可诊断为尿路感染C.1小时新鲜尿液白细胞数超过40万D.尿中蜕变的白细胞为脓尿E.新鲜离心尿液白细胞超过5个／HP24.环磷酰胺的毒性反应有A.恶心、呕吐及中毒性肝损害B.抑制骨髓及性腺C.出血性膀胱炎(hemorrhagiccystitis)D.脱发E.以上都是25.与肾病综合征感染有关的因素是A.应用利尿剂B.蛋白质营养不良(proteinmalnutrition)C.免疫功能紊乱D.有效血容量不足E.应用糖皮质激素三.填空题(共15题)1.男性，30岁，发现高血压、间断双下肢水肿1年，加重20天。查体：BP160／100mmHg，咽红，心率78次／分，双下肢水肿。化验：尿蛋白(++)，尿沉渣镜检RBC满视野，血肌酐210μmol／L，尿比重1．018，肝功能正常，乙肝两对半阴性。无高血压家族史提问：患者应做哪些检查2.男性，10岁，持续性镜下血尿2年余，尿红细胞形态学检查示为肾小球性血尿，无其他症状，未进一步诊治，3个月前始出现听力障碍，且进行性加重。首先考虑的诊断是3.患者男性，34岁，因“晨起眼睑水肿2年，腰酸”来诊。查体：双踝部压凹性水肿，血压167/93mmHg(1mmHg=0.133kPa)。实验室检查：血红蛋白101g/L，血白蛋白34g/L，血肌酐133.8μmol/L，血尿素10.5mmol/L；尿蛋白(＋＋)，尿红细胞10～15个/HP，尿白细胞0～3个/HP，24小时尿蛋白定量(urinaryprotein)1.8g。若病理检查示肾小球轻度增生，部分肾小球有节段性硬化，肾小管萎缩，最可能的诊断为4.女性，35岁。尿频、尿急、尿痛5天，体温39.5℃，左肾区有叩击痛，尿常规蛋白（＋＋），白细胞满视野，红细胞5－10／HP。［假设信息］追问病史，本例在20天前有类似发作，中段尿细菌培养为变形杆菌，细菌计数﹥105／ml。本次培养结果尚未报告，那么应考虑的诊断是5.患者男性，34岁，因“晨起眼睑水肿2年，腰酸”来诊。查体：双踝部压凹性水肿，血压167/93mmHg(1mmHg=0.133kPa)。实验室检查：血红蛋白101g/L，血白蛋白34g/L，血肌酐133.8μmol/L，血尿素10.5mmol/L；尿蛋白(＋＋)，尿红细胞10～15个/HP，尿白细胞0～3个/HP，24小时尿蛋白定量(urinaryprotein)1.8g。经足量糖皮质激素治疗8周，病情无好转，进一步治疗方法是6.女性，30岁，因下肢浮肿2周就诊，体检：血压27／13kPa(200／100mmHg)，尿蛋白(+++)，红细胞10～15个／HP，血Cr150μmoL／L，血白蛋白32g/L。根据假设信息的诊断给予糖皮质激素治疗8周，病情无好转，应考虑的治疗措施是7.患者男性，49岁，腰部隐痛10年，头晕、头痛伴肉眼血尿6天，查体：血压170／110mmHg，腰部触诊及肾脏。尿常规蛋白(++)，白细胞(+)，红细胞(+++)，血Cr209μmol／L，B超示双肾体积增大，有众多囊性液性暗区最可能的诊断是8.女性，65岁。高血压病史已三十余年，间断服用降压药并查尿常规正常，一月前开始头晕、乏力，双下肢水肿，来院检查，发现尿蛋白(+)～(+++)，BUN17．85mmol／L(50mg／dl)，SCr440μmol／L(5mg／dl)，Hb85g／L一月后来院复查，头晕、乏力见轻。水肿消退，BP140／85mmHg，此时最合适的处理是9.女性，25岁，因颜面部皮疹、双下肢水肿2年，尿量减少2周入院。查体：BP150／90mmHg，颜面部斑丘疹呈蝶翼样分布，双下肢可凹性水肿。化验：尿沉渣镜检RBC满视野，尿蛋白定量(urinaryprotein)6.5g／d，血清白蛋白27.8g／L，血肌酐254μmol／L。血C3下降，ANA（＋），ds－DNA（＋），Bus：双肾稍大。若肾活检病理为新月体型肾炎，最主要的治疗方案应为10.女性，45岁，反复低热，尿急、尿痛、尿频，腰痛10余年，每次发病尿沉渣镜检白细胞10～20个／HP，抗菌药物治疗有效。最可能的诊断是11.男性，54岁。因感冒发热，使用感冒通及庆大霉素治疗3天后症状好转。数日后尿量增多，约每日2500ml左右，查血Cr360μmol/L，血红蛋白110g/L，尿常规(urineroutine)蛋白(±)，红细胞0～4/HP，白细胞2～3/HP。此时最可能的诊断是()12.某男，5岁，学生，参加校运动会(universitysportsmeet)万米长跑后，出现泡沫尿、乏力，尿常规提示尿蛋白（＋），休息一天后尿常规正常该蛋白尿应为13.某男，69岁，双下肢浮肿4个月，4个月前查Hb150g／L，尿常规蛋白阳性，24小时尿蛋白定量(urinaryprotein)5.9g，血浆白蛋白19.2g／L，血肌酐108μmol／L。如该患者无双下肢浮肿，但腹水明显增加，血蛋白180g／L，24h尿蛋白定量(urinaryprotein)4.8g，血浆白蛋白16.7g／L，血肌酐268μmol／L首先考虑的并发症是14.患者女性，30岁，因“腰痛、尿频、尿急”来诊。查体：血压21.3/13.3kPa(160/100mmHg)。实验室检查：尿蛋白(＋)，尿红细胞8～10个/HP，尿白细胞15～20个/HP。肾盂静脉造影示右肾缩小，肾盏扩张。最容易发生泌尿系统感染的疾病是15.患者男性，50岁，因“体检发现血肌酐升高”来诊。既往有高血压病史5年。其父有肾囊肿(renalcyst)、脑出血病史，因尿毒症去世。实验室检查：血肌酐625μmol/L。B型超声示双侧肾体积增大，双肾多发囊肿，肝囊肿。该患者既往经常头痛，其最可能的合并症(complication)为卷I参考答案一.单选题1.请看正确答案：C>150mg／24小时解析：成人病理性蛋白尿是指尿蛋白持续>150mg／24小时。2.请看正确答案：A性别3.请看正确答案：C窦性心动过速4.请看正确答案：A膀胱穿刺尿作细菌定性培养5.请看正确答案：C增生的系膜组织向周围毛细血管延伸6.请看正确答案：A妊娠期尿路感染7.请看正确答案：E以上均是8.请看正确答案：C肾结核9.请看正确答案：A尿道解剖差异10.请看正确答案：A氧氟沙星11.请看正确答案：B出球小动脉收缩，肾小球滤过率升高12.请看正确答案：E深静脉临时置管解析：由于急性衰竭的肾功能经过一定时间的替代治疗后绝大多数可完全恢复正常，因此不必建立永久性血管通路，所以B、C、D作为永久性血管通路不宜选择；直接穿刺法创伤较大、易给患者带来较多痛苦，面且容易出现透析管路血流量低、透析不充分等问题。深静脉临时置管可避免上述问题，一般选择右颈内静脉或股静脉置管。13.请看正确答案：E以上均是14.请看正确答案：C肾上腺皮质激素15.请看正确答案：E50%16.请看正确答案：D环氧化酶-2(COX-2)生成减少17.请看正确答案：A尿道综合征18.请看正确答案：E肾腺癌解析：肾腺癌是原发性肾癌常见的一种病理类型，和其他肾癌类型一样，肾腺癌早期临床症状不明显，他的影像学表示是肾癌CT诊断有实质性占位，可出现肾盏或肾脏轮廓变形，与正常组织分界不清。19.请看正确答案：A心钠素20.请看正确答案：C小于400ml／天21.请看正确答案：B呈“满堂亮”现象22.请看正确答案：D24小时尿蛋白定量＞3.5g23.请看正确答案：D系统性红斑狼疮24.请看正确答案：E胰岛素25.请看正确答案：E磷中毒二.多选题1.请看正确答案：ABCDE感染肾毒性药物尿路梗阻血容量不足心力衰竭和严重心律失常解析：肾衰竭病因包括：肾前性因素：1.有效血容量不足；2.心排出量降低；3.全身血管扩张；4.肾动脉收缩；5.肾自主调节反应受损；肾性因素：缺血性和中毒性多见，其中包括感染和肾毒性药物影响；肾后性因素：双侧尿路梗阻或孤立肾患者单侧尿路出现梗阻时可出现肾后性肾衰竭。2.请看正确答案：ABCDE肺栓塞呼吸窘迫综合征肺水肿肺炎肺不张3.请看正确答案：ACD血尿型——肉眼血尿或镜下血尿为主急性肾炎型——水肿、蛋白尿、镜下血尿及血压升高隐匿型——乏力、疲倦、无明显膀胱刺激症状4.请看正确答案：BCD肾血浆流量下降，肾内血流重新分布血管收缩因子产生过多，舒张因子产生相对过少肾内肾素-血管紧张素系统兴奋5.请看正确答案：AE氨基酸葡萄糖6.请看正确答案：ABCD肌肉痛痉挛后数小时挤压综合征后心梗后原发性肌肉疾病7.请看正确答案：ABC24小时尿蛋白定量＞3.5g血白蛋白＜30g/L水肿8.请看正确答案：ABCDE放射线重金属含马兜铃酸药物镇痛药、环孢素巴尔干肾病9.请看正确答案：ABCE高血压无尿及急性肾衰竭蛋白尿及血尿患侧剧烈腰痛、脊肋角叩痛10.请看正确答案：ABCDE严重者可发生败血症男女均能发生其致病菌对抗菌药不敏感可发展为严重肾损害常为肾盂肾炎11.请看正确答案：ABCDE血管收缩因子产生过多，舒张因子产生相对过少交感神经过度兴奋肾内肾素-血管紧张素系统兴奋肾内舒张血管性前列腺素合成减少，缩血管性前列腺素产生过多管-球反馈过强造成肾血流及肾小球滤过率下降12.请看正确答案：ABDE肾小球细胞增多肾小管上皮细胞变性基膜增厚和系膜基质增多肾小球中性粒细胞浸润13.请看正确答案：ABCE尿路有功能性梗阻有肾实质病变尿路有异物存在尿路有器质性梗阻14.请看正确答案：BC血浆白蛋白低于30g/L尿蛋白定量超过3．5g/d15.请看正确答案：ACD白细胞尿尿频、尿急、尿痛耻骨弓上不适16.请看正确答案：ACDE巴尔干肾病高尿酸血症含马兜铃酸药物干燥综合征17.请看正确答案：BD糖尿病肾病慢性间质性肾炎解析：本型多见于老年人，多数病人有某种类型的肾脏病，如糖尿病性肾病、高血压性肾病和慢性小管间质病。18.请看正确答案：ABCE上呼吸道感染急性肠胃炎激惹腭扁桃体过度劳累19.请看正确答案：AB肾脏缺血肾动脉压下降20.请看正确答案：ABCD高脂血症大量蛋白尿高度水肿显著低蛋白血症21.请看正确答案：BC尿红细胞容积分布曲线测定相差显微镜尿红细胞形态检查22.请看正确答案：ABC淀粉样纤维蛋白主要成分是AL蛋白和AA蛋白此病多见于中老年男性可分为原发性和继发性解析：淀粉样变性是由多种原因