连续性血液净化基础知识及临床应用课件

连续性血液净化基础知识及临床应用31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。连续性血液净化基础知识及临床应用连续性血液净化基础知识及临床应用31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。连续性血液净化基础理论及临床应用无锡市第二人民医院ICU曹赋韬CompanyLOGO前言COMPANYLOGO今连续性血液净化是近年来急救医学领域最重要的进展之心随着理论、技术的不断发展,新技术的问世进一步扩大临床适用范围201007:Dna:a心广泛应用于肾脏疾病和非肾脏疾病领域心是多种危重病救治所必需的辅助治疗措施分数应用题是六年级数学教材中教学的一个重点，也是学生学习的一个难点。因为这类题比较抽象，学生往往因分析失误而错解。在一次六年级检测试卷中，经过初步统计，分数应用题的分值约占了30%左右，可见分数应用题在六年级数学中的地位和比重，然而正是这些抽象的分数应用题造成了孩子们对分数应用题的望而生畏，怎么思考也弄不明白。因此本文从解决分数应用题的实战出发，向同行们探讨一下解决分数应用题的“武林秘籍”。那从实战的考题开始我们的旅程吧：【典型题目】某种商品8月的价格比7月涨了30%，9月的价格比8月又降了20%。9月的价格和7月比是涨了还是降了？变化幅度是多少？【昌黎县2015年1月6年级期末试卷应用题最后一题】见到此题，是不是觉得解决起来有点难呢？好，我们就一起先来探究一下分数应用题的解法技巧吧。1解决分数应用题也有“武林秘籍”画线段图与写数量关系是解决分数应用题的两个有效手段，可以说它们正是我们要寻觅“武林秘籍”。可以这么说画线段图是分数应用题的基本分析途径，线段图的正确分析往往决定着数量关系的正确与否。当然两个有效手段可以单独使用，也可图文并茂地一起使用，这可是准确、快速解决分数应用题的法宝。例1：六年级有女生90名，男生是女生人数的1/3，男生多少人？要点：画图时要先画出单位“1”的量。结合画图和关键句“男生是女生人数的1/3”，可以看出这道题是把女生人数90人看做单位“1”，把女生人数平均分成分率1/3的分母份，即3份，所以先把表示女生人数的线段图平均分成3份，男生人数占其中的分子份，即1份，所以男生人数画的要和女生中的1份长度同样多，也就是女生人数的1/3是男生人数，根据一个数成分数的意义用乘法计算，所以数量关系为女生人数×1/3=男生人数。例2：弟弟体重24千克，哥哥比弟弟重1/4，哥哥体重多少千克？画图：关键句“哥哥比弟弟重1/4”，显然“比弟弟重1/4”是把弟弟的体重看做了单位“1”，也就是标准量的意思，所以画图要先用线段图画出弟弟的体重，平均分成1/4的分母份，即4份。那分子1的含义是什么呢？分子1的意思是把弟弟的体重看做单位“1”，平均分成4份，哥哥的体重比弟弟多1份，那哥哥当然应该画5份了。结合画线段图的分析：哥哥比弟弟重1/4，也就是哥哥的体重等于在弟弟体重的基础上再加上弟弟体重的1/4，才等于哥哥体重，所以数量关系1为：弟弟重量+弟弟重量的1/4=哥哥重量，所以列式为24+24×1/4；又因为哥哥比弟弟重1/4，也可理解为把弟弟的体重看作单位“1”，也就是1份，哥哥比弟弟重1/4份，那么哥哥就是（1+1/4）份，而1份，也就是单位“1”对应的数量是24kg，求哥哥的体重千克数，就是求弟弟体重的（1+1/4）倍是多少，根据一个数乘分数的意义，用乘法计算，所以数量关系2是：弟弟体重×（1+1/4）=哥哥体重，列式为：24×（1+1/4）这里的细节是：分析出正确的数量关系固然重要，灵活运用也是固不可少的。如根据数量关系：弟弟体重×（1+1/4）=哥哥体重，如果已知了弟弟体重求哥哥，那当然用乘法直接计算即可。如果已知了哥哥体重求弟弟体重呢？对了，用除法啊，根据分数除法的意义，已知两个因数的积是哥哥体重，和其中的一个因数（1+1/4），求另一个因数，也就是弟弟体重，用除法计算；或者呢，设单位“1”的数量（弟弟体重）为x千克，根据数量关系列方程解答即可。通过以上画图及数量分析我们总结出以下规律：1.已知单位“1”的数量，求它的几分之几（百分之几）用乘法计算；2.如果单位“1”未知，却需要先求出单位“1”是多少，那这一步一定是除法或方程；3.还有一种类型就是求甲数是乙数的几分之几（百分之几），基本方法就是：甲数÷乙数。此类较复杂的就是求甲比乙多（或少）几分之几（或百分之几）的问题，意思是甲比乙多（或少）的占单位“1”的几分之几（或百分之几）基本方法是：甲数和乙数的差（永远是大数减小数）÷单位“1”，单位“1”的判断当然是比谁谁是单位“1”了，简单一句话就是差值÷单位“1”，求商即可。2解决分数应用题的“一般步骤”我们还是一起回到开头引用的那道题：某种商品8月的价格比7月涨了30%，9月的价格比8月又降了20%。9月的价格和7月比是涨了还是降了？变化幅度是多少？教学步骤可以如下设计：2.1明确问题，求什么问题“9月的价格和7月比是涨了还是降了？变化幅度是多少？”，要认识到：（1）共求两个问题；（2）第一个问题是价格是涨了还是降了，应该进行价格的比较再得出结论；第二个问题是变化幅度，因为紧接第一个问题，所以根据“9月的价格和7月比”，我们就知道既然“和7月比”，当然要把“7月价格”看作单位“1”了，据此分析，“变化幅度”意思是涨了的钱数（或是降了的钱数）占单位“1”（7月份价格）的百分数。2.2找准数量，怎么求关键句，两个。在学生的实际教学中，可以画图分析，也可通过关键句直接分析题目的数量关系。上面题目中的关键句，一是“8月的价格比7月涨了30%”，二是“9月的价格比8月又降了20%”。第一句理解：是8月价格和7月价格比较，涨了30%，7月价格是单位“1”，那么说明8月价格是7月价格的（1+30%）倍，数量为8月价格=7月价格×（1+30%）。第二句理解：是9月的价格和8月相比较，8月价格是单位“1”，9月价格降了8月份的20%，也就是9月的价格是8月价格的（1-20%），数量关系为：9月的价格=8月价格×（1-20%）根据两个关键句的理解和分析，我们知道要求9月的价格就必须先根据数量关系2求出8月价格，而要求8月价格就必须根据数量关系1知道7月价格，但遗憾，7月价格没有，未知。这时我们就应该想到对于未知数量，我们可以把它看作一个整体，用单位“1”来表示。2.3正确列式，认真做（1）设7月价格为1（这里的1是把7月价格看作一个整体，看作1份，看作1个标准量，用单位“1”来表示）8月价格：1×（1+30%）=1.39月价格：1.3×（1-20%）=1.04∵1.04?1∴9月价格比7月份涨了。（2）（1.04-1）÷1=0.04÷1=0.04=4%注：也就是求9月比7月涨的价格份数占7月价格的百分之几。答：变化幅度为涨了4%2.4仔细验算，深反思这一步，要告诉学生，做一个负责任的孩子，做完后问问自己做的对吗，合理吗？有没有更便捷的方法……使我们的学生养成一个学会反思的习惯。到了这里，你是不是对分数应用题的教学困惑有了“柳暗花明又一村”的感觉？愿我感悟的拙见能为您的教学抛砖引玉，能为毕业班的孩子不再对解分数应用题而发愁而感到欣慰……研究性学习是让学生以自主性、探索性学习为基础，从感兴趣的自然科学、社会科学以及生活中选择研究专题，以个人或小组合作方式进行研究的学习方式，也是现代教学方法改革的主要趋势。提倡研究性学习方法应该从小学生抓起，要对他们进行研究性学习的启蒙教育。下面，笔者仅就农村小学中年级开设研究性学习启蒙教育的几个问题谈谈初浅的体会。一、在农村小学（中年级）开设研究性学习启蒙教育的可行性研究性学习是一种类似科学研究的学习方式。这就难免让一些人产生疑惑：这门全新的课程在高中开设尚有很大难度，何况是农村小学了，能行吗?这就提出了在农村小学开设研究性学习课程的可行性问题。经过几年来在教学中进行研究性学习的启蒙教育实践，笔者认为是可行的。首先，可行性的前提是其必要性。时代迫使世界各国进行基础教育课程改革。而改革的焦点就在于使青少年一代具备采用新技术获取和处理信息的能力、主动探索的能力、分析和解决问题的能力、与人合作及责任感以及终身学习的能力。要培养这些能力就必须在改革学科教学和接受式学习方式的基础上寻求新的课程形态和新的学习方式。研究性学习就是适应这种需求的新型课程、新型学习方式。其次，其可行性的基础是小学生具有研究性学习的潜能。儿童进入小学，逐步掌握读、写、算基本知识技能，增加间接的知识经验，学会自觉地、有意识地进行逻辑判断和推理、论证，书面言语和逻辑思维能力获得发展，比较稳定的个性倾向和品质也形成和发展起来。这些都为小学生参与研究性学习提供了条件。第三,其可行性的把握是其课程目标的层次化。基础教育阶段研究性学习的目标是：1.获得亲身参与探究探索的体验；2.培养发现问题和解决问题的能力；3.培养收集、分析和利用信息的能力；4.学会分享与合作；5.培养科学态度和科学道德。这些目标必然因不同学段学生在知识、能力、阅历诸方面的差异而呈现层次性。对于小学中年级，也就只是启蒙性的。因此，我们没有必要心存疑虑。二、重视科学选题承认小学研究性学习的可行性，并不排除这门课程实施的难度。小学中年级学生对自然、社会、生活了解甚少；好奇心强，想像力强，但意志脆弱；有一定的独立性，但依赖性仍然很大。这是在小学开展研究性学习困难的一面。根据农村小学生参与研究性学习的潜能与困难，笔者在课程实施中非常重视选题工作。选题，对于开展这门课程是至关重要的。其理由有二：其一，问题是研究性学习的载体。问题选得好不好，往往决定着一个研究项目的成败；其二，选题是培养学生问题意识、创新精神的起点。笔者就是要在选题阶段让学生学会发现问题，提出问题。这是艰难的一步，但笔者相信这是正确的,我的探索是有益的。三、注重实践过程中的全员参与研究性学习是一种实践性的教学活动。它强调学生自己动手实践，在实践中体验，在实践中初步学会研究方法，在实践中获取分析和解决问题的能力。因此，重在学生亲历实践过程才是开展研究性学习的根本。这里的“实践”是就整个过程而言,即对这种学习方式而言。既然重在亲历实践过程，就须做好指导工作。鉴于农村中年级小学生知识欠缺、能力薄弱、阅历不多的实际情况，笔者在指导上坚持“力所能及、方法简易、就近取材”三条原则。所谓“力所能及”就是课题小而具体，没有太大难度，学生经过努力能够做得来。所谓“方法简易”就是把一些研究方法化简，让学生粗知，做中感受。例如：指导调查，主要掌握访谈法；指导实验，主要让学生亲身去做一件事；指导观察：主要掌握观察对象和用什么感觉器官观察，并要求作好记录；指导查阅资料，主要掌握资料来源和记录资料的要求。所谓“就近取材”,就是一般只在校内、家庭内、有组织的特定环境内开展研究活动。不过，在实施“走进金仓湖”课题研究时，出于需要，笔者也有组织地让学生亲临金仓湖，并采访相关人士。重在实践就要让学生切实投入课题研究全过程。开展试验以来，笔者发动学生全员参与；选择课题，全员动脑；课题实施，全员行动；展示成果，全员讲述。通过采取一些措施,同学们都认真参与课题研究，通过各种实践活动自己解决问题。例如:三年级学生研究“怎样吃才健康？”课题，学生查阅了《儿童食谱》、《食品与健康》、《十万个为什么》等资料。四年级学生研究“家乡的英雄”课题，采用了在家咨询家长，在社区咨询老者，在学校咨询老师和同学，上网查阅相关资料等研究方法，进一步了解不同时期的家乡英雄事迹。四、成果展示鼓励多样化研究成果的呈现和交流也不可忽视。通过呈现和交流成果，可以进一步提高学生处理信息的能力、思维能力、分析和解决问题的能力，进一步提高他们综合运用语文、数学等学科知识的能力,还能感受课题研究的所有步骤，共享研究成果，分享收获的喜悦，并能自觉地融入自然和社会，意识到自身的责任和使命。正因如此,每项课题我们都重视成果汇报。对于这些小学中年级学生,笔者采用多种形式呈现和汇报成果。例如：展示“吃”课题成果时，有编三字歌、剪剪贴贴、写写画画、演一演、做一做等多种形式。由于形式多样，不拘一格，因而学生呈现研究成果的自由度和兴趣明显提高。从成果展示中，笔者欣喜地看到，学生在课题研究中不但学会学习，而且在感悟人生，关注自然，关注社会。几年的研究性学习给我们师生的收获是以往的教学过程所不可比的，研究性学习是学生掌握知识的一种全新学习法，也是培养学生创新精神，形成创新意识的有效手段。它使我看到了这种崭新的学习方式的巨大生命力和它焕发出来的师生互动、共同发展的生命力。希望有更多的人朝着这个方向不断探索、实践下去，笔者相信这对小学生研究性学习的启蒙是大有益处的。连续性血液净化基础理论及临床应用无锡市第二人民医院ICU曹赋韬CompanyLOGO前言COMPANYLOGO今连续性血液净化是近年来急救医学领域最重要的进展之心随着理论、技术的不断发展,新技术的问世进一步扩大临床适用范围201007:Dna:a心广泛应用于肾脏疾病和非肾脏疾病领域心是多种危重病救治所必需的辅助治疗措施GB发展史COMPANYLOGO今1960年Scribner等人提出cBP设想今1977年Kramer等将CAVH应用于临床续性、生理性1979年,Bischoff和Doehr应用cvvH治疗心脏手术后ARF患者。CAWH→cvvH1982年,美国FDA批准cAVH在工C