食道癌护理查房课件讲义

食道癌并心律失常护理查房肿瘤内二科王丽娜病例简介:患者男61岁于2011年8月份因进食梗阻就诊,行电子胃镜检查+病理诊断:食管下端鳞癌。8月19日在安医附院行“食管鳞癌根治术”,术后化疗。2013-12-16行主支气管支架置入术,术后行放疗。既往有反复发作房颤近1年。于2014-8-11再次入科,主诉:胸闷,活动时心悸,轮椅推入病房,测心率180次/分,脉搏130次/分,脉搏短促。急查血气分析动脉血氧分压22mmHg,二氧化碳分压478mmH。血常规:WBC1617×109L,电解质:钠169mmoL,氯89mmol/L,心电图示:心房扑动,心率180次/分,心房率375次分,医嘱抗炎,强心利尿对症处理。目前患者呈浅昏迷,双侧瞳孔等大等圆,直径约25mm,对光反应迟钝,BP112/62mmHg,R45次/分,心率145次分,P125次分,SPO257%,喉头痰鸣音重,全身皮肤湿冷,口唇,甲床紫绀,少尿,医嘱营养支持对症处理,心电监测30分钟/次,遵医嘱吸痰,吸出黄色脓痰,氧气8凵/分持续面罩吸入。右前臂置浅静脉留置针,跌倒评分45分,压疮评分9分,上报护理部,加强安全防范,做好基础护理。护理诊断P1.气体交换受损P2电解质紊乱P3.自理能力缺陷P4.清理呼吸道无效P5心输出量减少P6.并发症:感染P7潜在并发症:1.窒息2猝死3.消化道出血4.皮肤完整性受损的危险P1.气体交换受损相关因素]与肿瘤浸润肺组织气体交换面积减少有关[主要表现]胸闷气促呼吸困难[护理措施]1.保持呼吸道通畅,观察病人的呼吸节律、方式、深度2.评估病人有无呼吸困难、缺氧;观察皮肤粘膜颜色的变化3.密切观察病人生命体征变化,15-30min巡视一次4.遵医嘱及时监测动脉血气,给予面罩吸氧,调节氧流量68L/min,取半卧位P2.电解质紊乱相关因素]与禁食,使用利尿剂有关主要表现]静脉血指标异常降低护理措施]1.遵医嘱纠正电解质紊乱2.准确记录24h出入量3定期检测血清电解质4.必要时遵医嘱行鼻饲P3自理能力缺陷相关因素]癌症晚期呈浅昏迷[主要表现]生活不能自理护理措施1.加强巡视,做好基础护理2.定时按摩肢体,促进血液循环,置肢体于功能位,防止肢体挛缩、变形3.提供便器,床上大小便4.专人陪护,床边加护栏,防止坠床5.给予静脉营养支持P4清理呼吸道无效相关因素]与昏迷后不能自主排痰有关[主要表现]痰液过多[护理措施]提供整洁舒适的环境,保持室内空气新鲜、洁净温湿度适宜,22-24℃,50-60%2床头备吸痰器,遵医嘱吸痰,观察痰液颜色性质量3遵医嘱应用抗生素P5心输出量减少[相关因素]心率异常,心律异常心肌缺血有关[主要表现]血压下降、晕厥、尿量减少、皮肤湿冷脉搏细速或缓慢、烦躁不安[护理措施]、严密观察病人的生命体征和心电图的变化2、观察病人末梢循环,限制钠盐摄入3、控制输液速度,及液体入量4、准确记录24小时出入量5、床头准备药物和抢救仪器P6.并发症:感染相关因素]长期卧床,机体抵抗力差主要表现]白细胞数值偏高,黄色脓痰[护理措施]1.评估病人痰液颜色、性质及量2密切观察生命体征的变化3监测体温2次/,并记录4.定期检测血象5做好静脉留置针的护理6.保持口腔清洁,口腔护理Bid7保持室内空气新鲜,定时开窗通风,减少探视8遵医嘱应用抗生素P7(1)潜在并发症:窒息[相关因素]与痰液过多有关。[主要表现]表现为呼吸心跳骤停[护理措施]1.评