过敏性紫癜地辩证施护

过敏性紫癜的辩证施护目录病因及病理辩证施护临床表现中医辩证分型概述2023/6/20

概述2023/6/20概述血尿及蛋白尿腹痛关节肿痛皮肤紫癜定义：过敏性紫癜，是一种较常见的变态反应性出血性疾病，又称为出血性毛细血管中毒症或Henoch-Schonlein

（舒-亨）综合征年龄：多发于儿童和青少年，少见于中、老年性别：男女比例为3：2季节：春、秋两季发病多，占全年发病的65%概述病因及病理2023/6/201感染：细菌、病毒、支原体、寄生虫

2药物：青霉素、头孢菌素类抗生素等3食物：虾、蟹、蛋、牛奶类

4遗传:HLADW35，其他因素病因中医的发病机制

源流诸病源候论》、《医学入门》、《外科正宗》均有论述。《诸病源候论·斑毒》说：“斑毒之病，乃热气入胃，而胃主肌肉，其热挟毒，蕴积于胃，毒气熏发于肌肉，而赤斑起，周匝遍体。”

《外科正宗·葡萄疫》：“葡萄疫，其患生于小儿，感受四时不正之气，郁于皮肤不散，结成大小青紫斑点，色若葡萄，发在遍体头面。乃为腑证，自无表里。邪毒传胃，牙龈出血，久则虚入，斑渐方退。”2023/6/20饮食不当（药毒、过敏食物）感受外邪

血热妄行禀赋不足后天失调疾病影响气不摄血阴虚火旺瘀血阻滞紫癜腹痛便血关节肿痛尿血鼻衄、齿衄化热

化火脏腑失调血不循经血溢于脉外郁于肠胃流滞关节烧灼膀胱上出清窍

紫癜病因病机图病因及病理

现代医学认为，过敏性紫癜属于自身免疫性疾病，由于机体对某些过敏物质发生变态反应而引起毛细血管通透性和脆性增高，导致皮下组织、黏膜内脏器官出血及水肿。中医认为紫癜虽证在外表，但其发生与气血、脏腑功能紊乱及外感六淫均有密切关系。2023/6/20

辩证分型辩证分型风热伤络证候表现：

（1）起病较急，全身皮肤紫癜散发，尤以下肢及臀部居多，呈对称分布，色泽鲜红，大小不一，伴痒感。（2）可有发热、腹痛、关节肿痛、尿血、便血等。（3）舌质红，脉浮数。

治法：疏风清热，宁血消癜。

方剂：连翘败毒散。

21气不摄血

证候表现：

（1）起病缓慢，病程迁延，紫癜反复出现，斑点颜色淡红。。（2）常有鼻衄、齿衄，面色苍黄，心慌头晕，神疲乏力，食欲不振。（3）舌淡，苔薄，脉细无力。

治法：益气摄血，宁血消癜。

方剂：归脾汤。

4阴虚火旺证候表现：（1）紫癜时发时止，鼻衄齿衄，血色鲜红。（2）低热盗汗，心烦少寐，大便干燥，小便黄赤。（3）舌红，苔少，脉细数。

治法：滋阴降火，凉血止血。

方剂：大补阴丸。3血热妄行证候表现：（1）起病较急，皮肤出现瘀点、瘀斑，色鲜红或紫红。（2）或伴鼻衄、齿衄、便血、尿血，血色鲜红或紫红，烦躁、口渴、便秘;或伴腹痛;或有发热。（3）舌红，脉数有力。治法：清热凉血，宁血消癜。

方剂：犀角地黄汤。

2023/6/20

临床表现2023/6/20首发症状以皮肤紫癜为主，少数以腹痛、关节炎或肾脏症状首先出现皮肤紫癜（85%）软组织水肿（46%）关节症状（46~65%）消化道症状（50~90%）肾脏损害（40~90%）。发病前1～3周常有咽痛、上呼吸道感染及全身不适。可伴有低热、食欲差、乏力等症状

一、临床表现2023/6/20

临床表现特点：病程中反复出现伴随症状：荨麻疹、多形红斑血管性水肿形态：初起紫红色，大小不等，高出皮肤，压之褪色，数日后为暗紫色，最终呈棕褐色而消退一、皮肤紫癜

部位：多见于下肢和臀部，对程分布，伸侧较多，分批出现，严重者延及上肢和躯干。

临床表现二、皮肤紫癜2023/6/202023/6/20

约见于2/3患儿，一般以阵发性绞痛为主，常位于脐周或下腹部伴恶心、呕吐腹泻或便血偶尔发生肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血坏死性小肠炎。临床表现三、腹部症状2023/6/20

约1/3患儿出现，累及肘、腕、膝、踝等大关节，呈非对称性及非游走性，表现可有关节肿胀。不伴有发红及皮温升高，关节腔常有积液。可在数日内消失，不遗留关节畸形。临床表现四、关节症状过敏性紫癜关节肿痛2012201120102009200820072023/6/20此处输入文本输入文本此处输入文本输入文本此处输入文本此处输入文本约30%~60%患儿有肾脏损害的表现少数呈肾病综合征表现常在1~8周内出现，症状轻重不一。多数患儿出现血尿、蛋白尿及管型，伴血压增高和浮肿，称为紫癜性肾炎。有些患儿的血尿、蛋白尿持续数月甚至数年，但大多数都能完全恢复，少数发展为慢性肾炎，极少数死于肾功能衰竭。临床表现五、肾脏症状2023/6/20心肌炎及睾丸炎等。可出现肌肉内、结膜下及肺出血、反复鼻衄、牙龈出血、咯血等出血表现。临床表现

中枢神经系统病变是本病潜在威胁之一，患儿偶可因颅内出血导致惊厥，失语、瘫痪、昏迷，以及肢体麻痹。六、其他症状2023/6/20第一季度的计划内容西医的治疗原则：

1、设法除去致敏因素。

2、单纯者可用美能、钙剂、维生素C、西米替丁、抗组治胺制剂。

3、发热及关节炎可用皮质类固醇激素，但不能阻止肾脏侵犯，对顽固的慢性肾炎者可加免抑制剂。

西医治疗2023/6/20第一季度的计划内容中医口服治疗：根据该病的临床症状辨证论治来选择。（1）风热伤络证：疏风清热，凉血活血。（2）血热妄行证：清热解毒，凉血化瘀。（3）阴虚火旺证：滋阴降火，凉血化瘀。（4）气不摄血证：益气摄血，活血止血。中医治疗2023/6/20第一季度的计划内容中药足浴：能使药物成份直接通过局部皮肤吸收而发挥作用，借助热力，疏通局部气血经络，增强组织的抗病能力，促进局部损伤的修复愈合。注意事项：

（1）注意药液温度，防止烫伤。

（2）不宜空腹及饱腹状态下进行足浴，应在餐后一小时进行。

（3）此法一般适用于能自行活动者，饥饿、体弱、年老、儿童、精神欠佳者、高血压、心脏病患者慎用。

（4）治疗过程中注意观察患者面色、脉搏、呼吸，以防虚脱或休克的发生。

（5）患者有不适现象时，停止足浴并报告医师，配合处理。我科开展的中医治疗2023/6/20第一季度的计划内容耳穴埋豆：选取肾上腺、脾、内分泌。肺，两耳交替，平衡脏腑。评估：耳部皮肤情况、有无炎症、破溃、冻伤的部位禁忌。操作：用探针时力度应适度、均匀、准确探寻穴位区内敏感点。耳部用75%酒精消毒观察患者情况若有不适立即停止。常规操作要以单耳为宜，一般可留置3-7天，两耳交替使用。指导患者正确按压。观察：耳穴贴是否固定良好。症状是否缓解或减轻耳部皮肤有无红、肿、破溃等情况。我科开展的中医治疗2023/6/20第一季度的计划内容隔物炙足三里，具有调脾胃、通经活络、疏通化湿、扶正祛邪，提高患者免疫力，激活人体的自愈功能。注意事项：（1）颜面、五官、大血管处，心脏部位禁用。

（2）经期、孕妇及无自制能力的人禁用。

（3）极度疲劳、过饥、过饱、酒后、高热、昏迷及身体极度衰退的病人禁用。

（4）皮肤感觉迟钝以及小儿患者，治疗过程中要不时用手指置于施灸部位，以测知患者局部的皮温，便于随时调节温度，避免烫伤。

我科未开展的中医治疗2023/6/20

辩证施护辩证施护

从中医整体观念出发，引起本病的主要原因是由于患者体质虚弱。脏腑气血亏虚，肾气不足，外感风热或内蕴湿热，以至血不循经，溢于脉外，渗于肌肤之间而为病。

本病早期多为血热实证，应当清热解毒，凉血止血。

慢性常见阴虚火旺证，治当滋阴降火止血。

长期反复出血后，多见正虚不能摄血，宜当补虚。

临床上亦有虚实夹杂，治疗宜当虚实兼顾。

辩证施护

在辩证施护中应注意：

心烦口渴者可给予梨汁、藕汁、西瓜汁等以养阴生津，有利于疾病的恢复。咽喉肿痛用桔梗、甘草、银花等泡水代茶饮。

尿血者可给予旱莲草、白茅根、大蓟、小蓟煎服。

一般护理

1.室内温湿度适宜，空气新鲜，避免污秽浊气、油漆、花粉等刺激。

2.床铺平整清洁，衣被柔软舒适，不揉搓皮肤。

3.注意口腔护理，用软牙刷刷牙，忌锐利玩具，限剧烈活动，定期修剪指甲，避免磕碰。

4.紫癜面积较大者，应卧床休息，减少活动2023/6/20

观察患者皮下出血的大小，出血直径2mm以下为瘀点，直径3～5mm为瘀斑，直径大于5mm为紫癜。观察出血的颜色，初出为紫红色，数日后可逐渐变为紫色、黄褐色、浅黄色，直至完全消退；出血的分布，多为对称分布于四肢及臀部，大小不等分批出现。观察出血消长情况，一般数日内自行消退，如出现融合，出血性坏死提示病情严重。病情观察皮疹有痒感，应保持皮肤清洁，防擦伤，防小儿抓伤，如有破溃及时处理，防止出血和感染。除去可能存在的各种致敏原。遵医嘱使用止血药、脱敏药等。护理措施

皮肤护理家庭皮肤护理8招1、家长每天记下孩子皮肤瘀斑的颜色、分布，出疹及消疹时间，了解发病的规律。2、不要让孩子吃一些可能引起此病的食物如蚕豆、菠萝等。禁食辛辣及海鲜类食物。3、处于急性期的孩子应卧床休息，少活动。4、干净的皮肤可减少感染的可能性，坚持每天用温水清洗孩子皮肤，保持疹面皮肤干燥、清洁。5、让孩子穿较宽松、柔软的衣服，避免化纤类衣物，保持衣服整洁。6、注意孩子个人卫生，勤剪孩子指甲，不要让孩子抓挠皮肤，以免破溃引起感染。7、不要让孩子在病情恢复期剥离皮屑，以免耽误痊愈。8、如果孩子年龄太小，没法自己活动，父母要帮助孩子多翻身，做好清洁，以免背部斑疹因潮热而引发感染。2023/6/20

观察患者关节疼痛的部位、程度、有无红肿及活动障碍，提醒患者减少关节活动。病情观察

对关节型病例应观察疼痛及肿胀情况，保持患肢功能位置，协助患者选用舒适体位，做好日常生活护理。使用肾上腺皮质激素，对缓解关节痛效果好。护理措施关节肿痛的护理2023/6/20观察患者腹痛的部位、程度、有无压痛及反跳痛、有无肌紧张情况，警惕肠穿孔的发生；如有腹泻或血便应该观察腹泻的次数、量的多少，颜色的变化，并且及时测量生命特征的变化，警惕失血性休克的发生。病情观察

患儿腹痛时应卧床休息，尽量守护在床边。观察有无腹绞痛、呕吐、血便。注意大便性状，有时外观正常但潜血阳性。有血便者应详细记录大便次数及性状，留取大便标本。腹痛者禁止腹部热敷以防肠出血。腹型紫癜患儿应给予无动物蛋白、无渣的流质，严重者禁食，经静脉供给营养，静脉滴注皮质类固醇、输血等。护理措施腹痛的护理2023/6/20观察患尿液颜色、尿量及尿液化验检查的结果；由于部分严重的肾型过敏性紫癜患者可发展成慢性肾炎或肾病综合征可伴有高血压及浮肿，所以应观察血压及水肿情况。病情观察出现紫癜性肾炎的症状按照肾病护理进行。护理措施肾脏的护理饮食护理郎中：得了这种病我们该注意什么呢？我们吃什么才不会复发呢？2023/6/20饮食护理饮食护理原则：首先应给予免动物蛋白的饮食，也就是素食。食物中不要有鸡、鸭、鱼、虾、牛奶或各种肉类。经过治疗紫癜消失1个月后，才可恢复动物蛋白的饮食，恢复的原则是含动物蛋白的饮食一样一样地逐步添加。3天加一种，吃后无过敏反应再加第二种、第三种。这样既保证了安全，也有利于发现过敏原为何种动物蛋白。发病初期病情缓解期皮疹消退期鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等;植物性食物，如蚕豆、菠萝等。以清淡易消化食物为主，如米汤、稀饭、烂面条、软米饭、软馒头等。

先少量加一些普通蔬菜如炒土豆、西红柿等，先给一种，逐步加量，增加品种。

消退2～4周，可添加少量新鲜的瘦肉类饮食。至3-4月后可添加鸡蛋，先水煮，1月后可炒。病情稳定6个月后才能加牛奶。在1-2年后才能加海产品。饮食护理易致过敏的食物2023/6/20饮食护理

腹型或混合型紫癜患儿：

饮食控制对本病的治疗起着重要作用。因限制异种蛋白进入机体，切断了抗原与抗体的结合，避免了高敏状态下变态反应的发生。因在此阶段，机体处于高度致敏状态，原来不过敏的蔬菜、水果等，此时也可引起变态反应。应从最基本的食物淀粉类开始食用，禁食鱼、虾、肉、蛋、奶、蔬菜、水果及调料等食物，每日三餐均以米汤加糖或盐适量食用。待激素使用2～3天后腹痛、关节痛消失，再无新的皮肤紫癜出现，饮食可开始增加有渣食物，再添加少许青菜泥，2日内病情无反复，再添加另一种蔬菜。2023/6/20饮食护理

水果蔬菜添加的顺序：

一般添加蔬菜的顺序为:青菜、菜花、黄瓜、土豆、西红柿、芹菜等，不吃刺激性蔬菜如大蒜、韭菜、葱等。水果增加的顺序为:苹果、香蕉、梨、柑等。每次增加蔬菜水果应从少量开始，无异常再逐渐增加，两种蔬菜、水果之间间隔2～3天。在增加蔬菜和水果的过程中如有病情反复，应停止食用，待症状消失再增加。肾型过敏性紫癜，尿蛋白>++时应同时给予低盐饮食。腹型紫癜，呕吐严重及便血者，应暂禁食，给予止血、补液等治疗，呕吐、便血消失后再给予稀粥、面条等食物，并按以上方法逐渐添加辅食。情志护理

过敏性紫癜可反复发作或并发肾损害，给患者