药敏试验专业知识课件

1、药敏试验的目的2、药敏试验的方法3、敏感度的介绍细菌药敏报告1、药敏试验的目的2、药敏试验的方法1、药敏试验的目的2、药敏试验的方法1、药敏试验的目的4.MIC的意义2、药敏试验的方法1、药敏试验的目的1、药敏试验的目的2、药敏试验的方法1、药敏试验的目的3、敏感度的介绍2、药敏试验的方法1、药敏试验的目的4、MIC的意义3、综合分析2、通过药物的PK/PD选用1、通过药敏结果选用

抗菌药物的合理选择1、药敏试验的目的2、药敏试验的方法1、药敏试验的目的3、敏感度的介绍2、药敏试验的方法1、药敏试验的目的目录药敏试验：以患者的血液、体液、排泄物或分泌物为标本，进行细菌分离培养、鉴定及敏感性测定，以达到诊断和治疗的目的。目的：使用体外试验的方法检测细菌的反应性，为临床医生针对某一特定的临床感染提供依据——实施个体化治疗。

药敏试验的目的药敏试验基本流程合格性检查结果判断细菌培养细菌分离鉴定药敏试验报告标本采集美国CLSI(ClinicalandLaboratoryStandardsInstitute，临床实验室标准化协会)制定的标准（每年修订）纸片扩散法(K-B法)：测定抑菌圈直径，适合于快速生长的致病菌MIC法：稀释法(肉汤、琼脂)：分为试管稀释法和微量稀释法。用于罕见耐药、临床疗效不佳、确定中介度的敏感性、选择二线药自动化药敏测定仪法：利用光学测量法测定抗菌药物对细菌的作用，即透光量与菌液浊度成反比。优点：快速，尤其适用于快速生长的细菌，药敏试验可在3~5小时内完成抗生素连续梯度法(Etest)：适用于营养要求高、生长缓慢或需特殊培养条件的病原菌流式细胞仪药敏试验方法药敏试验测试中抗菌药物选择原则根据SAST和美国CLSI标准（每年修正）参照临床分离的病原菌类型同类同一亚类只选择1-2种抗菌药选择的药敏药物应有效、不易耐药、经济是否能将所有的药都做药敏试验?没有必要：根据抗菌药物的等效原则和细菌耐药表型可从已知药敏结果推测其他一些抗菌药物的敏感性。没有可能：不是所用药物都可以做药敏试验（需要药物在体外稳定，需要有操作标准和解释标准）常规试验和报告中抗菌药物建议分组在标准中抗菌药物建议分成A、B、C、U四组

A组，所列的抗菌药物为首选常规药敏测试药物B组，为临床使用主要抗菌药物,可用于首选试验，但只是选择性报告C组，补充性抗菌药物，用于对基本药物药物耐药的流行菌株、对药物过敏的病人、某些不常见的细菌U组，仅用于或首选尿道感染的抗菌药物O组，该组药物对细菌有临床适应症，但在美国一般不用做常规试验和报告的候选。敏感(susceptible，S)中介(intermediate，I)耐药(resistance，R)剂量依赖性敏感(susceptible-dosedependent，SDD)敏感性分类(CLSI)敏感性判定的临床意义敏感（Susceptible）用常规用量治疗有效常规用药时达到的平均血药浓度超过细菌的MIC5倍以上。耐药（Resistance）用常规用量治疗不能抑制细菌的生长MIC高于药物在血、体液中可能达到的浓度中介(Intermediate)MIC接近血、体液中药物的浓度，治疗反应率低于敏感株药物生理浓集部位有效(尿-FQ)加大用药剂量可能有效缓冲区：防止操作的系统误差造成重大结果的判定错误敏感性判定的临床意义2010年CLSI.中介MIC敏感耐药0mg/l敏感折点耐药折点Isolate1Isolate2Same？Isolate3Isolate4Same？在药敏试验报告中MIC越小的抗菌药物效果越好吗？感染菌对同一种药物的MIC越小，效果越好不同种抗菌药物之间MIC无可比性MIC的意义通过药敏试验报告如何正确选用抗菌药物？抗生素的正确选用1、通过药敏结果2、根据药物的类型及PK/PD参数选用3、综合分析药敏结果分析原则：选择S药物可能有效选择R药物肯定无效分析结果，推测同类药物首选A组次选B/C组选择MIC远离S折点的药物屎肠球菌氨苄西林≥32Rμg/ml青霉素32Rμg/ml红霉素≥8Rμg/ml庆大霉素500SSμg/ml链霉素2000RRμg/ml左氧氟沙星1Sμg/ml环丙沙星1Sμg/ml呋喃妥因≤16Sμg/ml万古霉素≤0.5Sμg/ml利奈唑胺2Sμg/ml替加环素≤0.125Sμg/ml万古霉素S折点≤4利奈唑胺S折点≤4选择哪种药物头孢菌素类、克林霉素和复方磺胺天然耐药氨基糖苷类药物治疗肠球菌感染只能用于联合治疗喹诺酮类、呋喃妥因只用于尿路感染的治疗肠球菌导致的血液感染应联合治疗常用实验药物及其代表的药物试验药物可被推测的药物苯唑西林耐酶青霉素、头孢菌素、-内酰胺酶抑制剂复合药、碳青霉烯类四环素多西环素、米诺环素、金霉素、土霉素红霉素罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、地红霉素克林霉素林可霉素如何从预测的同类药物中筛选出最佳药品？抗菌药物类别PK/PD参数药物时间依赖性(短PAE)T>MICβ-内酰胺类、红霉素、克林霉素时间依赖性(长PAE)AUC/MIC替加环素、万古霉素、阿奇霉素噁唑烷酮类、四环素类、氟康唑浓度依赖性AUC/MIC或Cmax/MIC氨基糖苷类、氟喹诺酮、甲硝唑、两性霉素CorrelationofserumpharmacokineticswithMIC(susceptibility)

ofanorganism

TimeaboveMICTimeAntibioticconcentration(ug/ml)2DrugADrugBABDrugApresentatconcentrationof2ug/mlf