水肿中医演示文稿

水肿中医演示文稿本文档共64页；当前第1页；编辑于星期二\2点41分优选水肿中医Ppt本文档共64页；当前第2页；编辑于星期二\2点41分了解水肿的概念；熟悉肺、脾、肾在水肿病机中的作用；明确水肿病以阴阳为辨证纲领及其治法；掌握水肿病的辨证论治；了解水肿病出现水毒潴留危重证候的预后险恶及治疗措施。目的要求本文档共64页；当前第3页；编辑于星期二\2点41分

水肿是体内水液潴留，泛滥肌肤，临床以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征表现的一类病证。

定义本文档共64页；当前第4页；编辑于星期二\2点41分体液人体细胞内外含有大量液体，总称为体液。(占体重的60%)分布细胞内液:约2/3，约占体重40％。细胞外液:约1/3，约占体重20％。组织液:约3/4，约占体重15％血浆:约1/4，约占体重5％淋巴液:少量胸膜腔、脑脊腔及关节腔内液体本文档共64页；当前第5页；编辑于星期二\2点41分本文档共64页；当前第6页；编辑于星期二\2点41分病例分析（1）男，8岁，因眼睑浮肿3天就诊。约3天前出现鼻塞，咳嗽，咯痰，色黄，无发热，诉咽痛，未进行系统诊治，后眼睑浮肿，尿浊。舌红，苔黄，脉浮数。本病诊断？分型？治疗？本文档共64页；当前第7页；编辑于星期二\2点41分《内经》称“水病”。《金匮要略》称“水气病”。《诸病源候论》将“水肿”作为各种水病的总称。《丹溪心法》将“水肿”分为阴水、阳水。水肿的历史源流本文档共64页；当前第8页；编辑于星期二\2点41分中医认为水肿的病因包括外因和内因两方面，二者结合后发病。对外因的认识，主要与六淫有关风邪致病：

《素问·水热穴论》“勇而劳甚则肾汗出，肾汗出逢于风…

…客于玄府，行于皮里，传为胕肿”其他六淫之邪致病

《医学入门·水肿论阴阳》“阳水多因涉水冒雨，或兼风寒暑气而见阳证…

…或疮痍所致”本文档共64页；当前第9页；编辑于星期二\2点41分对内因的认识，主要与虚有关。《灵枢》“虚，故腰背痛而胫酸……水溢则为水胀”认为水肿的发生与肺、脾、肾、三焦等有关

“肾者，至阴也，至阴者，盛水也；肺者，太阴也……故其本在肾，其末在肺，皆积水也”

《诸病源候论》“水病者，由肾脾俱虚故也”本文档共64页；当前第10页；编辑于星期二\2点41分血瘀也可以导致水肿发生，两者相互影响《金匮要略》“血不利则为水”《脉经》“经水前断后病水，名曰血分…先病水，后经断，名曰水分”

《血证论》“瘀血化水,也发水肿,是血病而兼水也”本文档共64页；当前第11页；编辑于星期二\2点41分“若遍身肿，烦渴，小便赤涩，大便闭，此属阳水。若遍身肿，不烦渴，大便溏，小便少，此属阴水”

宋元以后，分为阴水阳水本文档共64页；当前第12页；编辑于星期二\2点41分《素问》“平治于权衡，去菀陈莝……开鬼门，洁净府”“诸有水者，腰以下肿当利小便，腰以上肿当发汗乃愈”本文档共64页；当前第13页；编辑于星期二\2点41分后世对治水三法的发展叶桂：“通表利小便，乃宣经气，利腑气，是阳病治法；暖水脏，温脾肾，补后方以驱水，是阴水治法”张景岳：“凡治水肿者，必先治水，治水者必先治气”唐容川：“须知痰水之壅，由瘀血使然，但祛瘀血，则痰水自消”本文档共64页；当前第14页；编辑于星期二\2点41分病因主要有风邪袭表、疮毒内犯、外感水湿、饮食不节及禀赋不足、久病劳倦基本病机是肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利。病因病机本文档共64页；当前第15页；编辑于星期二\2点41分水湿停聚泛溢肌肤水肿内伤外感风邪外袭肺失通调，水道不通疮毒内侵内归脾肺，输布失司外感水湿脾气受困，失于健运饮食不节劳倦伤脾，土不制水禀赋不足久病劳倦肾气内伐，不能化气行水本文档共64页；当前第16页；编辑于星期二\2点41分病因1、风邪袭表“风为六淫之长”，常兼寒夹热侵袭人体导致肺失宣发肃降、通调水道等功能失调风水相博，泛滥肌肤出现水肿《景岳全书》“凡外感毒风，邪留肌肤，则亦能忽然浮肿”。本文档共64页；当前第17页；编辑于星期二\2点41分病因2、疮痍内犯肌肤疮痍，火热内攻，伤及肺脾肺脾运化失司，通调失职，津液气化失常《济生方》“年少血热生疮，变为水，肿满，烦渴，小便少，此为热肿”。本文档共64页；当前第18页；编辑于星期二\2点41分病因3、外感水湿久居湿地，淋雨涉水，寒邪水湿内侵，脾失运化，水无所制，泛滥肌肤《医宗金鉴》“皮水，外无表证，内有水湿也”。本文档共64页；当前第19页；编辑于星期二\2点41分病因4、饮食所伤饮食不节，暴饮暴食，嗜食辛辣，湿热中阻，损伤脾胃，脾失健运，湿聚为水饮食失调，营养不足，气血生化乏源，水湿壅滞《景岳全书》“大人小儿素无脾虚泄泻等证，而忽而通身浮肿，或小便不利者，多以饮食失节，或痰湿所致”。本文档共64页；当前第20页；编辑于星期二\2点41分病因5、禀赋不足，久病劳倦先天禀赋不足，肾气亏虚，膀胱开合不利，气化失常，水液泛滥肌肤劳倦过度，久病产后，损伤脾肾本文档共64页；当前第21页；编辑于星期二\2点41分病机基本病机：肺失通调，脾失转输，肾失开阖病位：肺、脾、肾。关键在肾病理因素：风邪、水湿、疮毒、瘀血《景岳全书》“凡水肿等证，乃肺、脾、肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。”本文档共64页；当前第22页；编辑于星期二\2点41分病机病理性质有阳水、阴水之分水肿日久，水邪壅阻经隧，络脉不利，瘀阻水停，则多迁延不愈阳水易消，阴水难治阴水出现变证：眩晕、水凌心肺、癃闭、关格本文档共64页；当前第23页；编辑于星期二\2点41分1、病史：诊断水肿患者常有乳蛾、疮毒、紫癜等病史本文档共64页；当前第24页；编辑于星期二\2点41分尿闭恶心呕吐抽搐神晕谵语2、症状、体征：可从眼睑或下肢肿起，再到四肢全身，可有腹胀、气促严重的可见本文档共64页；当前第25页；编辑于星期二\2点41分本文档共64页；当前第26页；编辑于星期二\2点41分本文档共64页；当前第27页；编辑于星期二\2点41分本文档共64页；当前第28页；编辑于星期二\2点41分鉴别诊断水肿鼓胀病史心肾病史肝病病史主证局部或全身浮肿腹部肿胀次证面色晃白或灰暗面色苍黄，腹壁青筋暴露病位肺、脾、肾肝、脾、肾与鼓胀相鉴别本文档共64页；当前第29页；编辑于星期二\2点41分辩证论治

辩证要点治疗原则分证论治本文档共64页；当前第30页；编辑于星期二\2点41分辨证要点首辨阳水和阴水：阳水阴水病因风邪、水湿久病，阳水转化病机肺失宣降，脾不健运脾肾亏虚，气化不利病势急慢肿的特点由上而下，肿处皮肤绷急光亮，按之即起由下而上，肿处皮肤松弛，按之如泥伴随症状烦热、口渴、小便赤涩、大便秘结不烦热、小便少但不赤涩，神疲气怯病性表、实、热里、虚、寒本文档共64页；当前第31页；编辑于星期二\2点41分辨证要点次辨病变脏腑：

肺：脾：肾：心：本文档共64页；当前第32页；编辑于星期二\2点41分

治疗原则“开鬼门”“洁净府”“去菀陈莝”汗孔鬼门？净府？去菀陈莝？膀胱活血化瘀本文档共64页；当前第33页；编辑于星期二\2点41分上下异治阴阳分治活血化瘀上半身肿—发汗下半身肿—利小便阳水：发汗、利小便、攻逐，祛邪为主阴水：健脾、温肾，扶正为主病久入络者本文档共64页；当前第34页；编辑于星期二\2点41分分证论治阳水风水泛滥水湿浸渍湿毒浸淫湿热壅盛阴水脾阳虚衰肾阳衰微瘀水互结本文档共64页；当前第35页；编辑于星期二\2点41分风水泛滥症状：阳水症候：眼睑浮肿，继而波及全身来势急，伴有外感的症状。风寒表证：恶寒、发热、哮喘、舌苔薄白，脉浮滑或浮紧风热表证：咽喉红肿疼痛、舌红，脉浮滑数风寒或风热表证阳水症候本文档共64页；当前第36页；编辑于星期二\2点41分风水泛滥分析：风邪外袭犯肺肺失去通调水道、下输膀胱之功出现小便不利，全身浮肿风水相搏，因风性轻扬起病多在头面部风性善行数变发展迅速邪在肌表，卫阳被竭恶寒发热，肢节酸重本文档共64页；当前第37页；编辑于星期二\2点41分舌苔薄白，脉浮滑或浮紧咽喉疼痛，舌红，脉浮滑数偏寒偏热本文档共64页；当前第38页；编辑于星期二\2点41分方药：越婢加术汤麻黄－－散风宣肺，利水消肿石膏－－清肺热白术－－健脾利水草、枣、姜－－调和营卫

治法：疏风清热，宣肺行水本文档共64页；当前第39页；编辑于星期二\2点41分湿毒浸淫症状：阳水症候：眼睑浮肿，继而波及全身来势急，伴有外感的症状。实热证：小便不利、舌红苔薄黄，脉数阳水症候疮痍病史实热症疮痍病史：头颈、四肢疮痍或皮肤破损本文档共64页；当前第40页；编辑于星期二\2点41分湿毒浸淫分析：肺主皮毛，脾主肌肉疮痍湿毒未散内归肺脾肺失通调，脾失运化（水湿）水肿，小便不利治法：宣肺解毒，利湿消肿方药：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮本文档共64页；当前第41页；编辑于星期二\2点41分皮肤糜烂－－加苦参、土茯苓皮肤瘙痒－－加白藓皮、地肤子皮肤红肿－－加丹皮、赤芍大便不通－－加大黄、芒硝根据临床症状加减本文档共64页；当前第42页；编辑于星期二\2点41分症状：全身浮肿，按之没指，溲短湿困症湿困症有：身体困重胸闷纳呆乏恶水湿浸渍本文档共64页；当前第43页；编辑于星期二\2点41分舌苔白腻脉沉缓本文档共64页；当前第44页；编辑于星期二\2点41分分析：水湿壅滞肌肤肢体浮肿不退水湿影响三焦、膀胱功能小便短少脾为湿困，阳气不得舒展身体困重、胸闷、纳呆、乏恶治法：健脾化湿，通阳利水方药：五皮散合胃苓汤水湿浸渍本文档共64页；当前第45页；编辑于星期二\2点41分茯苓皮－－利水渗湿大腹皮－－下气行水陈皮－－理气和胃桑白皮－－肃降肺气，利水消肿生姜皮－－和脾降肺，行水消肿五皮散组成本文档共64页；当前第46页；编辑于星期二\2点41分症状：阳水症候湿热实证症候湿热实证症候：胸脘痞闷烦热口渴小便短赤大便干结舌苔黄腻脉沉数湿热壅盛本文档共64页；当前第47页；编辑于星期二\2点41分分析：水湿之邪阻滞经络肌肤偏身浮肿，皮肤绷急光亮湿热蕴结三焦胸脘痞闷水湿郁而化热，或由于湿热之邪引起烦渴，小便短赤，大便干结治法：分利湿热方药：疏凿饮子湿热壅盛本文档共64页；当前第48页；编辑于星期二\2点41分商陆－－泻下逐水，通利二便槟榔，大腹皮－－行气导水茯苓皮，泽泻，木通，椒目，赤小豆－－利水渗湿疏凿饮子使在里之水从二便去羌活，秦艽，生姜－－疏风解表使在表之水从肌肤而泄疏凿槟榔与商陆，苓皮大腹同椒目赤豆羌艽泻木通，煎益姜皮阳水服本文档共64页；当前第49页；编辑于星期二\2点41分症状：阴水特征+脾阳虚症状阴水特征：身肿，腰以下甚，按之难起脾阳虚症状神疲肢冷脘腹胀闷舌质淡苔白腻或白滑脉沉缓或沉弱脾阳虚衰本文档共64页；当前第50页；编辑于星期二\2点41分分析：脾阳不振，气不化水，下焦水邪泛滥身肿，腰以下为甚，按之凹陷难起脾虚运化无力胸闷，纳减，腹胀，便溏脾虚气血生化乏源面色萎黄，神疲肢冷阳不化气小便短少治法：温运脾阳，以利水湿方药：实脾饮脾阳虚衰本文档共64页；当前第51页；编辑于星期二\2点41分附子－－温肾阳，助气化而行水干姜－－温脾阳，助运化而制水茯苓、白术－－健脾渗湿，使水湿从小便而去木瓜－－醒脾而化湿厚朴、木香、槟榔、草果－－行气化湿实脾饮组成本文档共64页；当前第52页；编辑于星期二\2点41分注意本证需要与水湿浸渍区别。

脾阳虚衰是阴水，是脾阳不振导致水湿不运，正虚重，邪实轻；水湿浸渍是阳水，是水邪盛导致中阳不运，正虚轻，邪实重；本文档共64页；当前第53页；编辑于星期二\2点41分病因病机：长期饮食失调，脾胃虚弱，气失舒展

与长期饮食失调，脾胃虚弱导致水肿鉴别特征长期饮食失调晨起头面先肿，活动后下肢浮肿能食小便多脉弱本文档共64页；当前第54页；编辑于星期二\2点41分治法：益气健脾，行气运湿（不宜分利，以免伤气）处方：参苓白术散注意：需要加强饮食调养，可予以黄豆、花生佐餐。人参白术扁豆山药莲子肉甘草茯苓苡米仁砂仁桔梗本文档共64页；当前第55页；编辑于星期二\2点41分症状：阴水症候肾阳虚证症候肾阳虚证症候

腰部冷痛四肢厥冷怯寒神疲面色恍白肾阳衰微舌淡，体胖，苔白脉沉细或沉迟无力本文档共64页；当前第56页；编辑于星期二\2点41分治法：温肾助阳，化气行