原创奉献(骨科影像学不能不知道的知识)

骨科(ɡǔkē)影像学

入门必看

第一页，共九十四页。编辑课件概述

骨骼含大量(dàliàng)钙盐，密度高，与周围软组织具良好的自然对比，普通摄片即可使骨关节清楚显影，且对多数骨关节疾病能准确定位定性诊断。第二页，共九十四页。编辑课件正常(zhèngcháng)膝关节第三页，共九十四页。编辑课件骨软骨(ruǎngǔ)瘤动脉瘤样骨囊肿第四页，共九十四页。编辑课件

概述不少骨关节疾病，X线表现晚于临床表现，故须定期复查，以免漏诊早期不典型病变。CT与MRI准确定位优于X线，尤其(yóuqí)头颅五官、骨盆、脊柱等深在部位，优势明显。关节疾病，MRI为首选检查方法。第五页，共九十四页。编辑课件

儿童正常(zhèngcháng)下肢与佝偻病对比第六页，共九十四页。编辑课件腰椎(yāozhuī)转移瘤（CT）第七页，共九十四页。编辑课件腰椎(yāozhuī)MRI（矢状位）第八页，共九十四页。编辑课件检查(jiǎnchá)方法透视：较少使用。仅用于异物定位(dìngwèi)、外伤复位，血管造影。摄片：骨关节系统主要检查方法。第九页，共九十四页。编辑课件检查(jiǎnchá)方法摄片注意事项任何部位(bùwèi)须正侧位摄片，特殊体位如轴位、斜位、切线位等。应当包括周围软组织，长骨包括邻近关节，脊柱包括相邻的另一段脊柱。对称的骨关节注意双侧对比，如髋关节。第十页，共九十四页。编辑课件检查(jiǎnchá)方法第十一页，共九十四页。编辑课件颈椎(jǐngzhuī)正侧位平片第十二页，共九十四页。编辑课件颈椎(jǐngzhuī)斜位平片第十三页，共九十四页。编辑课件踝关节正侧位平片第十四页，共九十四页。编辑课件骨盆(gǔpén)（髋关节）正位平片第十五页，共九十四页。编辑课件检查(jiǎnchá)方法特殊检查体层摄影放大(fàngdà)摄影随影像学不断发展，目前已较少使用。第十六页，共九十四页。编辑课件检查(jiǎnchá)方法造影(zàoyǐng)检查

关节造影：关节间隙内结构均为软组织，缺乏自然对比。一般用气体做造影剂注入关节腔形成人工对比，观察关节内结构。第十七页，共九十四页。编辑课件膝关节空气(kōngqì)造影第十八页，共九十四页。编辑课件检查(jiǎnchá)方法血管造影：主要用于良恶性肿瘤的鉴别(jiànbié)。恶性骨肿瘤常有特征性征象。第十九页，共九十四页。编辑课件

下肢(xiàzhī)血管MRA第二十页，共九十四页。编辑课件头颈部MRA第二十一页，共九十四页。编辑课件检查(jiǎnchá)方法CT常用于脊柱(jǐzhù)、骨盆、头颅五官。CT较少用于四肢骨骼，因其为横断扫描。多排螺旋CT重建功能现广泛应用于骨关节外伤。第二十二页，共九十四页。编辑课件腰椎间盘突出(tūchū)第二十三页，共九十四页。编辑课件CT三维重建显示(xiǎnshì)肋骨破坏第二十四页，共九十四页。编辑课件检查(jiǎnchá)方法MRI：具有比CT更高的分辨率和敏感性，可多方位显示(xiǎnshì)解剖结构及病变，并对关节病变和肿瘤对骨髓的浸润有独到的诊断价值。第二十五页，共九十四页。编辑课件MRI－膝关节积液第二十六页，共九十四页。编辑课件MRI——神经纤维(shénjīnɡxiānwéi)瘤第二十七页，共九十四页。编辑课件正常(zhèngcháng)X线表现骨的结构骨由骨细胞、骨基质、矿物盐和纤维(xiānwéi)构成。骨细胞包括：成骨细胞、破骨细胞、骨细胞。骨质按其结构分为密质骨和松质骨。密质骨由哈氏系统构成，松质骨由骨小梁构成，其间充以骨髓，密质骨X线显影密度高于松质骨。第二十八页，共九十四页。编辑课件骨结构(jiégòu)示意图第二十九页，共九十四页。编辑课件正常(zhèngcháng)X线表现骨的发育生长骨化：骨化分为膜内化(nèihuà)骨、软骨内化(nèihuà)骨和两种兼有的混合化骨。

膜内化骨：颅盖骨、面骨。间充质→结缔组织膜→成骨细胞形成骨化中心→分泌有机基质→钙盐沉积→成骨。第三十页，共九十四页。编辑课件正常(zhèngcháng)X线表现软骨内化骨：为主要(zhǔyào)骨化方式。包括躯干、四肢、颅底骨。间充质→软骨雏形→软骨细胞肥大变形→钙盐沉积→血管长入产生成骨细胞→血管、成骨细胞、骨细胞侵入形成原发骨化中心→残存钙化软骨上分泌类骨质→骨样组织→钙盐沉积→继发骨化中心。第三十一页，共九十四页。编辑课件正常X线表现(biǎoxiàn)－软骨内化骨第三十二页，共九十四页。编辑课件正常(zhèngcháng)X线表现骨的发育—骨化(ɡǔhuà)兼有膜内化骨、软骨内化骨——

下颌骨、锁骨。第三十三页，共九十四页。编辑课件正常(zhèngcháng)X线表现两种骨化方式的共同点：

成骨细胞分泌基质将成骨细胞包埋骨样组织骨样组织钙盐沉积成骨

任何环节障碍均可影响(yǐngxiǎng)成骨。常见原因包括钙磷代谢、内分泌改变、维生素代谢等第三十四页，共九十四页。编辑课件正常(zhèngcháng)X线表现长骨小儿骨骼：分为骨骺、干骺端、骺板（线）、临时(línshí)钙化带、骺软骨。骨骺不断长大，骺软骨为骨质取代，骨骺最终与干骺端联合。第三十五页，共九十四页。编辑课件小儿下肢(xiàzhī)正位片第三十六页，共九十四页。编辑课件小儿下肢(xiàzhī)正位片第三十七页，共九十四页。编辑课件

小儿(xiǎoér)膝关节ＭＲＩ第三十八页，共九十四页。编辑课件正常(zhèngcháng)X线表现成人骨骼(gǔgé)：分为骨干、骨端。第三十九页，共九十四页。编辑课件正常(zhèngcháng)X线表现骨龄（BoneAge)在骨的发育过程中，每一骨骼的骺软骨内二次骨化中心出现时的年龄和骺与干骺端完全结合的年龄，称为骨龄。测量骨龄是了解被检查者实际骨发育年龄，对诊断生长发育异常和内分泌疾病有一定价值(jiàzhí)。通常以腕骨的出现为衡量标准。第四十页，共九十四页。编辑课件正常(zhèngcháng)X线表现四肢关节包括骨端、关节软骨和关节囊

关节间隙：关节相对骨性关节面间半透明间隙，包括关节软骨和其间真正的微小间隙和少量滑液。与解剖上的关节间隙意义不同(bùtónɡ)。随年龄增长，关节间隙逐渐变窄，成人后保持稳定。第四十一页，共九十四页。编辑课件左肩关节第四十二页，共九十四页。编辑课件正常(zhèngcháng)X线表现脊柱由脊椎和椎间盘组成。颈7、胸12、腰5、骶5、尾4。脊椎分为椎体和附件。附件由椎弓根、椎弓板、棘突、横突、关节突组成。各个(gègè)椎体与附件围成椎管，容纳脊髓。第四十三页，共九十四页。编辑课件正常(zhèngcháng)X线表现第四十四页，共九十四页。编辑课件基本病变(bìngbiàn)的X线表现第四十五页，共九十四页。编辑课件骨骼(gǔgé)基本病变骨质疏松(osteoporosis)定义：一定单位体积内正常钙化的骨组织含量减少。X线表现(biǎoxiàn)：骨质密度减低，显影清晰，骨小梁变细减少；骨皮质变薄，髓腔增宽。椎体内形成纵行条纹，“双凹征”、“鱼脊椎”，椎间隙增宽。临床：广泛疏松见于老年人、绝经期妇女；局限疏松多见于废用。第四十六页，共九十四页。编辑课件骨骼基本病变(bìngbiàn)－骨质疏松第四十七页，共九十四页。编辑课件MRI全脊柱(jǐzhù)成像—骨质疏松第四十八页，共九十四页。编辑课件骨骼(gǔgé)基本病变骨质软化(osteomalacia)定义：一定单位体积内骨组织有机成分(chéngfèn)正常，矿物质含量不足。大量类骨质堆积得不到钙化。X线表现：骨质密度减低，显影模糊，皮质变薄，小梁减少。承重骨骼各种变形，X形腿、O形腿。此外，还可见假骨折线。临床：发生于儿童为佝偻病，发生于成人为骨软化症。第四十九页，共九十四页。编辑课件小儿(xiǎoér)佝偻病第五十页，共九十四页。编辑课件骨软化(ruǎnhuà)症第五十一页，共九十四页。编辑课件骨骼基本(jīběn)病变骨质破坏(Destructionofbone)定义：局部骨质被病理组织取代造成的骨组织消失。X线表现：局限性骨质密度(mìdù)减低区。临床：炎症、结核、肿瘤等。第五十二页，共九十四页。编辑课件骨质破坏(pòhuài)第五十三页，共九十四页。编辑课件第五十四页，共九十四页。编辑课件第五十五页，共九十四页。编辑课件骨骼基本(jīběn)病变骨质增生硬化（Hyperostosisosteosclerosis)定义：一定单位体积内骨量的增多。多数为病变刺激成骨细胞引起的反应性增生，少数为肿瘤自身成骨（肿瘤新生(xīnshēng)骨）。

X线表现：骨质密度增高，骨小梁增多增粗。皮质增厚，髓腔变窄。骨干可粗大变形。

临床：局限性：慢性炎症、良性肿瘤、骨肉瘤。全身性：氟骨症、石骨症。

第五十六页，共九十四页。编辑课件第五十七页，共九十四页。编辑课件骨骼基本(jīběn)病变骨膜增生（骨膜反应）(periostealproliferation)定义：骨膜受刺激，其内层(nèicénɡ)成骨细胞增生，引起的骨质增生。而正常骨膜X线下不显影。X线表现：多种多样，可为平行状、分层状、花边状、骨膜三角。临床：多见于炎症、肿瘤、外伤等，骨膜增生提示病变存在，但无法确定病变性质，须结合其它征象。第五十八页，共九十四页。编辑课件骨膜(gǔmó)增生第五十九页，共九十四页。编辑课件骨膜(gǔmó)增生骨膜(gǔmó)三角(Codman’s三角）：多见于恶性肿瘤，也见于急性炎症。第六十页，共九十四页。编辑课件骨骼基本(jīběn)病变骨质坏死（necrosisofbone)定义：骨组织血供中断，代谢停止。坏死的骨质称为死骨(sequestrum)。X线表现：死骨—大块状、长条状高密度影，周围有透亮(tòuliàng)影与正常骨分隔，常见于慢性炎症；泥沙状高密度影，常见于结核。临床：慢性化脓性骨髓炎、结核、缺血坏死。第六十一页，共九十四页。编辑课件骨质坏死(huàisǐ)—死骨第六十二页，共九十四页。编辑课件小儿(xiǎoér)股骨骨骺缺血坏死第六十三页，共九十四页。编辑课件骨骼(gǔgé)基本病变骨内、软骨内钙化：原发于骨的软骨类肿瘤（如软骨瘤、骨软骨瘤、软骨肉瘤等）可出现(chūxiàn)软骨内钙化。X线表现为颗粒状、小环状无结构的致密影。第六十四页，共九十四页。编辑课件软骨(ruǎngǔ)瘤

软骨肉瘤第六十五页，共九十四页。编辑课件骨软骨(ruǎngǔ)瘤－帽状钙化第六十六页，共九十四页。编辑课件骨骼基本(jīběn)病变矿物质沉积铅、磷、铋等进入(jìnrù)人体内，沉积于生长较快的干骺端，X线表现为多条横行致密带。氟骨症也属矿物质沉积。第六十七页，共九十四页。编辑课件氟骨症第六十八页，共九十四页。编辑课件铅中毒第六十九页，共九十四页。编辑课件骨骼(gǔgé)基本病变骨骼变形骨肿瘤致骨局部膨大变形。发育畸形致一侧骨骼增大(zēnɡdà)。骨软化症、成骨不全使全身骨骼变形。多种形态变形。第七十页，共九十四页。编辑课件骨骼(gǔgé)变形

第七十一页，共九十四页。编辑课件骨骼(gǔgé)变形马蹄(mǎtí)内翻足

第七十二页，共九十四页。编辑课件骨骼(gǔgé)基本病变

周围软组织病变正常软组织的结构、层次软组织肿胀：炎症、外伤(wàishāng)软组织肿块：恶性肿瘤软组织内异物：高密度异物骨化性肌炎：外伤后软组织内钙化、骨化。第七十三页，共九十四页。编辑课件

正常(zhèngcháng)软组织软组织肿胀第七十四页，共九十四页。编辑课件软组织肿块(zhǒnɡkuài)第七十五页，共九十四页。编辑课件软组织内异物(yìwù)第七十六页，共九十四页。编辑课件关节(guānjié)基本病变

关节肿胀(swellingofjoint)关节周围软组织肿胀和关节囊内积液所致密度增高影。有时两者难以(nányǐ)鉴别，关节腔内大量积液可使关节间隙增宽。临床：炎症、结核、出血、外伤。第七十七页，共九十四页。编辑课件右髋关节(guānjié)关节(guānjié)肿胀第七十八页，共九十四页。编辑课件膝关节前软组织肿胀(zhǒngzhàng)第七十九页，共九十四页。编辑课件右胫骨平台骨折(gǔzhé)挫伤、髌上囊积血积液第八十页，共九十四页。编辑课件关节(guānjié)基本病变

关节破坏(destructionofjoint)定义：关节软骨及其下方的骨性关节面骨质为病理组织所侵犯、代替所致。X线表现：关节软骨破坏致关节间隙变窄。骨性关节面破坏致相应骨质破坏缺损。临床：炎症、结核(jiéhé)、肿瘤、类风湿。第八十一页，共九十四页。编辑课件化脓性右髋关节炎第八十二页，共九十四页。编辑课件左髋关节结核(jiéhé)第八十三页，共九十四页。编辑课件关节基本(jīběn)病变关节退行性变（degenerationofjoint）定义：慢性关节软骨变性、坏死、溶解(róngjiě)。X线表现：1）关节间隙变窄。2）骨性关节面增生硬化、边缘骨赘。3）软骨下骨质囊变（滑液囊肿）。第八十四页，共九十四页。编辑课件颈椎(jǐngzhuī)退行性变左髋关节退变第八十五页，共九十四页。编辑课件

膝关节退变ＭＲＩ第八十六页，共九十四页。编辑课件颈椎间盘变性(biànxìng)、膨出、突出第八十七页，共九十四页。编辑课件腰椎间盘突