萝岗区新型农村合作医疗服务管理流程

萝岗区新型农村合作医疗服务管理流程（2007/08/09）1

主要内容服务管理中心架构基金管理流程报销补偿流程档案管理流程2管理中心地址——萝岗区荔红路27号3第二章机构设置与人员管理新农合服务管理中心设主任1名，下设中心内勤服务人员、驻院代表，另外每条村配置服务专员（由中国人寿销售人员组成）农合中心主任中心内勤服务人员驻院代表业务处理岗受理岗复核岗会计岗出纳岗档案管理岗信息技术岗村镇服务专员服务管理中心架构4年龄在20岁至35岁之间；大专学历，如为驻院代表则需医学类专业，其他岗位则需相应的专业知识；良好的沟通能力，熟悉电脑操作（打字速度40字/分）；品行端正、身体健康、诚实进取、积极上进、具有完全民事行为能力。服务管理中心架构人员录用条件5业务处理岗负责新农合的人员名单录入、批改、补卡。受理岗负责柜面受理、零星赔案理算录入、审核赔案、回执发放、电话回访及监督、资料交接、归档。复核岗负责新农合的现场及零星补偿复核工作，协助驻院代表做好日常的各项工作；确保各指定医院现场理赔的顺利进行，严格按照所在区域城镇职工三大目录的内容来进行新农合的各项工作。岗位职责服务管理中心架构6岗位职责服务管理中心架构会计岗新农合的请款；会计帐本的登记；新农合统计报表的制作；区农合办报表的制作。7岗位职责服务管理中心架构出纳岗答复群众上门或来电关于赔付情况的咨询；对当天生成的理赔数据打印成支票送到银行转帐，同时打印对帐单核对上一天的数据及记帐；对转帐不成功的数据进行登记；每周一对上一周的理赔数据进行电脑确认，单据复印，单据交接市公司；月末进行月结。档案管理岗主要负责新农合赔案和参合资料的归档、保管、查阅。信息技术岗负责新农合电脑系统的运行、维护和管理，及时解决运行中出现的问题，提供相关技术培训，保障应用系统正常运行。8岗位职责服务管理中心架构驻院代表岗位现场理赔的各项工作（报案登记、巡查病房、核实资料及费用）；负责该医院病案的调查、病历的摘抄；负责安排参合群众体检事宜、收集体检结果，及时交接回公司等服务工作；负责受理新农合参合群众索赔申请，及时准确的为参合群众办理现场理赔及零星理赔相关事宜；解答参合群众的各项咨询；关注参合群众动态，发现问题及时登记。9服务皮管理劳制度服务董管理效中心梦架构《驻巾院代叔表管菜理办惊法》《农皆村合翁作医坦疗日扣常沟狡通制移度》10主要若内容服务票管理购中心秀架构基金扇管理扒流程报销籍补偿别流程档案乞管理合流程11基金农管理扎流程管理渣流程资图●制辣定原筛则：根据朴新型易农村克合作庆医疗溪基金钓实行冬“专受款专捞用、断封闭博式运寨作”楚的管疑理要锦求，话我司怠制定旅相应正的管蚂理流安程12基金枣管理隔流程流程朵说明1、萝耻岗区辈新型授农村闸合作托医疗者服务渣管理杰中心去（以残下简厦称“符管理叫中心鼻”）诱根据星当月均发生茄报销国补偿许金额来，制洁作结夺算报洽表，态填写《基金扒用款韵申请利表》，在某次月3日前至提交婶区农卫合办圈；2、区晃农合猫办对室服务零管理雁中心潜提交拍的报幼表进勾行审啄核，婶审核禽通过隶后签岸字确塘认；3、区符财政累根据乡丰区农通合办狼提交经的报龄表进究行审姐核，分核拨究基金汇；4、基标金进使入中浅国人圾寿农召合基武金管矩理账引户进暂行支绳付报历销；5、支侍付报旬销包记括现肉场理则赔和虫零星落报销膛两部宴分：虹现场魔理赔例部分桶，由贵中国艳人寿遭定期救与定坡点医璃院结店算，袖结算志方式仪包括础支票济和划陕账方姥式；屋零星提报销寄全部届通过念网上幼银行逗转账惯给参迹合人胁，实印现零劳现金苹管理序。整个输基金虽实行盾封闭率式管欠理确保端基金瓦管理免安全软。13主要冈内容服务膝管理传中心傻架构基金井管理锦流程报销动补偿齿流程档案的管理码流程14补偿旅服务做流程晋：—现场顷报销记流程—零星姓报销彼流程—其他丙报销椅流程报销恢补偿捏流程见介绍15补偿炊服务沿流程英——若现场暗报销熊流程现场酱报销魄：参席合人因疾脾病、违意外蹄导致斤的住纤院费霉用或译特定所慢性插病门呆诊（终区内躲定点友医院孕）在定谅点医圾院就延医需性治疗纸的，纷在出铲院结扑算时牧办理羞补偿竹手续厘，且什参合铁患者绑只需靠要支减付自胁负部翠分的票费用凉，可竹补偿复部分散由医殃院进耗行垫胖付，君1分梁钟即喊可完记成了享现场庸补偿讨手续呼。16补偿箱服务裕流程凯——馋现场肠报销卸流程中国人寿驻院代表入院同时通知核实入院者身份每日用药诊疗情况每日数据传送用药诊疗情况监督每月费用结算入院时在定点医院办理住院手续并治疗出院自时与等定点储医院罪结算逆自付射部分金医疗抓费用参保人员医院区合作医疗网络信息平台17补偿跌服务牙流程冠——撒现场兽报销酬流程资料查询资料核实身份核实入院登记入院登记临床慰问明细传送治疗监控康复跟踪办理转院问题解答住院治疗汇总传送审核汇总出院结算出院结算18补偿大服务翼流程梳——劣现场各报销依流程区内定点医院入院办理处驻院代表处疾病意外身份资料核实入院通知入院登记树、住院治疗入院冲登记参合病人19补偿袍服务嘴流程低——真现场排报销恭流程住院病人临床每慰问咽及身薯份的伸核实为、登锯记病人欲是否须需要梦进行吗住院将治疗病人岔住院授天数潜是否谣合理是否状需要奶进行恢大型咳检查甘项目背检查虾（如:C屠T、MR铺I等）,并了退解检虾查结瓣果是否什需要摩进行健特殊闸治疗宅项目趣治疗蜘（如:手术议、高纤压氧剃、输惭血、醒输氧惕等）是否胜有使伏用一董些明慕显增制加或恰与其抱临床及诊断充不相秃符的伶用药(如:使用兵限用培药品厨等)病人省是否膊在自土费药抹品确孩认单匙上签菜名住院服务住院涂治疗驻院代表20补偿永服务谋流程极——耕现场共报销必流程参合病人区信息中心医院出院处驻院代表处出院登记出院夕结算出院假结算汇总审核明细传送农保结算农保就结算21补偿雾服务蹈流程踩：—现场虎报销裹流程—零星检报销毁流程—其他韵报销口流程补偿啦报销兆流程22补偿糕服务铸流程——零星死报销有流程当参亡合病块患者的发生当以下逝三种单情形静所采忙用的份一种虽补偿谁服务,它包牧括:人工嫂晶体非定限点医的院合法愤分娩23补偿临服务统流程——零星另报销巨流程24报销品服务轧流程瞒介绍4、渐补偿旦服务质流程估：—现场芳报销漫流程—零星焦报销窑流程—其他盘报销叛流程25补偿吩服务岸流程——其他牌报销图流程转院筒流程飘：参保走人员凑需转退院治盈疗→乱填写持《萝皂岗区愚农村固合作垂医疗为转院袄诊治未申请蛋表》岛一式沙二份侵→转涝出驻刑院代撇表登补记、充报服棉务管麦理中钟心批谨准→窝转入矮医院洗同意罗收治变、医毛务部顶门盖沈章确条认→容转出宝、转阿入医热院分钢别在液驻院扩代表柏处登根记备尸案→女转入剥医院春住院葵处办臂理转醉入住者院登偿记(唐入院眨)→日病历趣(出厕院，可持出非院通致知书径)→雨凭身爆份证醒、医子保卡报、出期院小骨结、造诊断输证明妇、收卡据到胶驻院后代表危处办衔理报妇账。26主要担内容服务姑管理法中心敢架构基金颠管理渔流程报销纹补偿薪流程档案哥管理稀流程27档案娇由农闪合服投务管弯理中源心档坛案管懂理岗露完成心，流取程图雹如下魔：原始档案的生成原始档案的整理归档档案飞管理体流程●专筝人（衫可兼身岗）●专弯柜●专疮室管理冲要求28档案肯管理桶流程1、原渐始档派案的朴生成档案辫管理窗人员蚁对于愧已经腹结案辟的赔斜案资昼料进冻行整朵理，遍同一施报案泄号下迷的赔逗案排挺放在鹊一起柔。2、原也始档福案的水整理A、归档勿内容进和排吧序要的求——理赔流程诸说明29a.症《理赔莫案件唯审批俊表》b.迎《理赔火协议文书》c.送《理赔劲申请缸书》d.企《理赔最委托岩书》f.胖《理赔母计算漫书》/舱《理赔竞报告》e.棚《理赔佳案件行调查掘笔录》g.艺《理赔腾案件丈调查予报告》h.幕《领款堆人身艘份及卸金额起确认违书》i.揭《农保结卡》、身创份证秀复印铅件j.跑《理赔拦案件芹抄单》k.示《资料港交接皮凭证》l.各种病材料赛及证狼明文扣书m.公司寒所需酸的其怀它材炉料3、排道放和惜归档快顺序档案椒管理介流程30装订击原则——以案戏为单窄位，证即“浸一案铜一装穷订”装订谊的方辩法a.用胶庸水粘痛贴b.她“三孔遭一线著”装捆订的版方法4、装疤订档案呜管理员流程31a.要去吹掉案霜卷资丹料中笨的所毫有金份属物挠，如晒订书牵针、趣大头确针和伍回形锻针等矮，为使装迁订出柄的案缝卷保政持结磁实、航整齐踩；b.要注姥意案刘卷左边字、下滤边保持阿整齐睁，也翻不能皮出现编漏页满、倒糟页的穿现象;c.对于籍可能萄会压赴住案披卷字崇迹或怨已经否破损爆的文仔件、灶单证亲、图匆表等运资料双案卷债，要鬼加宽苗边、俗裱糊酱，以能不能呼影响弯阅读洒；d.采用返三孔僚一线刑装订专方法情的，惠要用胀棉线逃装订摔，线锤要拉吴紧，影并在祝案卷旅背面抬中孔波处结定扣；e.封皮舍：用赔案封皮茂装裱念。装订本的具嗓体要埋求档案帮管理汪流程32A、档案论管理岔人员售在农侨合业鸽务处坡理系矛统中尿导出只赔案克号清潮单B、档案哥人员怜根据潜档案学资料倡的厚惧薄程裙度按塔先后滚顺序润选取乘一定图量（20份）宋的赔