中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要课件

中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。中西医结合防治晃心病PCI米后支架内再狭窄迷要湖南省中医药研究院附属医院喻正科冠心病的核心问题动脉硬化冠状动脉块心肌缺血异常的血流或窄冠状动脉粥样硬化性心脏病的高发病率、高死亡率,严重影响着人类的健康及生活质量。弘扬中华民族的传统文化，吸取传统文化的精髓，改变传统语文教学和作文教学观念，指导学生在阅读中感悟积累，在实践中找到写作灵感，让阅读成为写作的基础共同发展，坚持素质教育的正确方向，为开创传统文化与语文教学深入发展的新局面而努力。一、阅读与写作的共同发展的问题所在（一）学生对阅读兴趣的缺失，没有阅读方向。迫于期末、期中考试的压力，给学生本身产生了一种无形的光环，心里只有一点，唯有成绩才能说明问题，大多数学生学业负担太重，很少有可以自己支配的时间，学生阅读的时间就这样一次次被占用。阅读方法在中学生心里没有得到一个很好的定义，不知从何看起，或者说不知道看些什么，给中学生带来了一种迷茫的感觉，还有的中学生正处人生最关键的心理发展期，他们思想活跃，思维敏捷，对新事物、新知识特感兴趣，但往往兴趣不稳定，缺少科学方法，选择与判断能力较弱。放任自流的课外阅读有可能给他们的成长带来负面影响。（二）传统的语文写作与阅读的课堂教学方式限制了学生的发展。传统的语文教学导致很多学生感到学习没有感情，融入不了应有的热情，在传统的语文阅读教学中，老师总是觉得自己只要把自己所准备好的材料说给学生们听就行了，可是他忘了学生们对老师叙述的材料的认知度如何，理解能力如何，不是学生不想听，而是听到最后一头雾水。写作也是如此，一个题目的制定，选题，取题意，此题目内容是否是学生们平时能接触到的，这些问题都是写好作文的关键，作文需要一定的想象力但是不能空想。实践是作文最好的老师，缺乏实践的作文就像缺少了水的湖一般，没有灵动性。（三）语文阅读量无法积累写作能力无法提高。中学生阅读问题紧紧跟随着作文的写作能力，阅读量无法提升就直接导致作文无从下笔。这个问题至关重要，问题的来源不仅仅是第一点提出的课余时间被占用，还有的是中学生认知能力浅薄，有心阅读，却看了那些毫无用处的文献，不仅仅提升不了，还给学生带来很多负面影响，中学时期心里发育不够健全，兴趣往往转移快，观察力不够，不能对周边的生活进行全面的细心观察，而阅读量又少，接着导致作文无从下笔，或者写的都是一些走马观花的小事，文章毫无生动可言。二、语文阅读与写作问题的应对方法（一）如何激发学生阅读的兴趣与调整阅读方法。低年级的学生，对很多事物充满了新鲜感，自身有很强的表现自己释放自己的欲望，如果课堂教学模式上把传统的单一模式改变掉，运用一些游戏、比赛或表演等方式实践教育，使得每个同学都能参与其中，那学生的收益就会收获事半功倍的效果，学生不但学到了知识，也感受到了参与的乐趣。优美的音乐也能给学生带来不一样的效果，一段课文本来书本上生硬的文字，加上一点配合形式的音乐，起到了不一样的作用，让学生有兴趣去记下阅读的文章，也让学生对阅读提升了很大的兴趣。阅读是一个有生命的词语，学生在阅读中老师应注重学生的感受，引导学生交流的过程，读要有层次，要充分，还要让学生对自己所阅读的过程做一个自我评价，提高学生的积极性。（二）如何改变传统的语文课堂教学方式。传统的语文教学课堂，老师的任务就是简单的把知识强制性的“灌输”给学生根本就没有从根本上了解学生是否能够理解、掌握，笔者认为课堂教学方式的改变很有必要，课堂应该是学生们的舞台，不管是从阅读课或者是写作课来说，每一个用文字表达的东西，如果转变一个方式，让学生自己写的作文用自己的感情来表达，这样课堂不仅生动而且也充满了学生对阅读的认知效果，一段话在纸张上是一种效果而表达出来又是一种效果，而抒发出来的语言比纸张上更为生动，写作的精华就是，从实践中、生活中找到写作材料。这样生动的课堂教学就是一个个故事，有利于给写作提供很好的材料。也让学生们的每一堂课都充满了生气。（三）如何提高语文阅读量来提升写作能力。国家政策广泛提出了要扩大阅读面的要求：“使学生要养成多看书看好书的习惯，收藏好的文献与同学交流分享”，“学校给学生们开放图书馆与网络设备提高学生对知识的了解提高阅读范围”，“各种知识刊物与读物都应适当阅读有所了解”；还具体的提出开放性给学生跟多的课外阅读时间。由此表明，要使学生的人文底蕴更加丰厚，有效提高写作能力，学生的课外阅读量更为重要。为了阅读效果的提高，熟悉必要的作材料，同时，还要根据中学生特点采用循序渐进的阅读法引导学生阅读学习与实践相结合，即让学生阅读了有效的刊物，然后又从实践中获得自身可用于写作的灵感，最后再引导学生看一些有鉴赏力的名作名著，这样，学生才会乐于阅读学习，对阅读学习产生浓厚的兴趣，才会获取更丰厚的写作材料，提高写作能力。三、总结总的来说，阅读与写作息息相关，我们应取其精华，去其糟粕，两者适当结合，就会产生不一样的实际效果，让这种方式慢慢的深入学习理论知识中。给广大的学生们带来不一样的教学方式与学习方法，让这些还在成长的祖国花朵更加有力的绽放出自己的光彩，为国家教育带来一个新的高度。初中数学教学中，概念获得的方式有两种，一种以概念形成方式获得，另一种是以概念同化方式获得。由于初中生的年龄、认知水平的特点，数学认知结构比较简单而具体，数学知识比较贫乏，在学习新的数学知识时，能作为同化新知识的已有基本知识比较少或没有，因此在教学中，大部分概念是以概念形成方式进行教学的。所谓概念形成是指人们对同类事物中若干不同例子进行感知、分析、比较和抽象，以归纳方式概括出这类事物的本质属性从而获得概念的方式。函数概念是初中数学教学的重点和难点，是常量数学到变量数学的转折点，是学生学习变量数学的起点，是初中数学的核心概念之一。因和学生已有的常量数学知识不能直接相联系，因此函数概念的引入利用概念形成的方式进行，本文谈谈在这个过程中，如何提高函数概念教学的有效性。一、正例的充分性正例的充分性是指在函数概念的形成过程中，所举正例的个数、正例的类型满足什么条件，才能使学生形成正确的函数概念的表征。在函数概念的形成过程中，有很多因素需要考虑，其中主要应考虑以下几个方面的因素。第一，从数学教学心理学对概念形成的要求，所举的正例要有利于学生通过观察、分析、比较、归纳、概括出这些例子的本质属性，从这个角度分析，所举正例的个数至少应在二个，才能进行比较、分析、归纳、概括例子共同的本质属性。第二，从函数的表示方法上来分析。两个变量之间的对应关系可用解析式、列表法、图像法等三种方法表示，因此所举正例的个数至少应包括二种类型。不妨假设只举两个变量之间的关系用解析法表示的例子，这样会使学生认为函数解析式是函数概念的本质属性，从而扩大函数概念的内涵。例如，举如下问题1、问题2两个例子形成函数概念。问题1.地球上的赤道是一个大圆，半径长r0≈6.378×106（米）。设想有一个飞行器环绕赤道飞行一周，其轨道是与赤道在同一平面且同圆心的圆E。如果圆E的周长比赤道的周长多a米，那么圆E的半径r是多少米？问题2.一辆汽车行驶在国道上，汽车油箱里原有汽油120升，每行驶10千米耗油2升。（1）填表：（2）在汽车行驶过程中，汽车行驶的路程与油箱里剩余的油量都是变量吗？（3）设汽车行驶的路程为x千米，油箱里剩余的油量为y升，用含x式子表示y。显然上面两个例子两个变量之间的关系均可用解析式表示，而这并不是函数概念的本质属性，因此以这两个例子形成函数概念不能使学生正确表征函数概念，要有使学生舍弃这二个例子中非本质属性的例子（舍弃解析式），所以至少应包括用两种方法表示两个变量的对应关系，从这个角度分析至少二个例子。第三，从学生的气质类型上来分析，至少应有四个例子。因为有的学生是代数气质类型，很容易理解代数方面的例子；有的学生是几何气质类型，很容易理解几何方面的例子。故这些例子应包括几何与代数类型的例子，而几何与代数方面的例子要分别举二个例子，以使学生概括出例子的本质属性。综上分析，可知，在函数概念的形成过程中，至少应有四个例子，这四例子是两个几何方面的例子，两个代数方面的列子，应包括三种表示变量之间对应关系的方法。一个代数例子和一个几何例子，变量之间的关系用解析式表示的，用表格法、图像法表示两个变量之间的关系，舍弃代数例子、几何例子中的解析式这个非本质属性。这样才能有利于学生充分感知素材，正确形成函数概念的表征。二、经验的紧密性经验的紧密性是指在函数概念的形成过程中所举例子要和学生的生活经验紧密联系。一是心理学研究表明：对初中学生而言，形成抽象概念的能力不强，对抽象的概念还把握不了本质属性，虽然函数概念是在初二年级进行学习，但初二只是学生理解抽象概念转折点，还不具备理解抽象概念的真正能力。二是研究表明：从智力与经验对概念学习的影响程度来看，经验的作用更大，丰富的经验背景是理解概念本质的前提，否则将容易导致死记硬背概念的字面定义而不能领会概念的内涵。三是学生在函数概念学习之前，所掌握的是常量数学知识，主要是代数式的恒等变形和方程、不等式等，以通过运算结果为目的，主要目的是计算。而函数是研究变量与变量之间关系的数学，这些知识不能与学生现有的数学认知结构直接相联系，所以学生要重建数学认知结构，以顺应新知识的学习，对原有的数学认知结构进行调整和改造，以适应函数知识的学习，因此所举的例子要联系学生的生活实际。学生的生活经验经过内化也是学生认知结构的一部分，可以成为同化新知识的固着点，这样学生能够利用已有的经验来理解所举的例子，同时所举的例子又能够在学生已有的经验基础上进一步地建构学生的经验，这个过程本质是缩小新知识与学生已有认知结构之间跨度的过程，缩小这个距离，才能有利于学生同化函数概念，有利于学生掌握函数概念的本质。例如：上面的以问题1为函数概念形成的例子，与学生的直接生活经验的联系不密切，不利于形成函数概念。而下面的问题3与学生的生活经验联系密切，而且是每个学生都感知过，因此有利于函数概念的形成。问题3.汽车以60千米/时的速度匀速行驶，行驶里程为s千米，行驶时间为t小时，先填下表，然后再用含t的式子表示s。三、首例的典型性首例的典型性是指在函数概念形成过程中，所举的第一个例子要具有典型的代表性。因为按照概念形成的聚焦策略，第一个例子是学生对后面例子进行分析的思维载体，第一个例子分析好，才有利于学生在后面的例子中发现问题的本质属性，而舍弃非本质属性，这样才有利于函数概念的形成。另外，第一个例子容易使学生形成思维定势，先入为主，因此第一个例子一定要具有典型代表性，第一问一定要体现变量之间的对应这个函数概念的本质属性，这样会使学生对函数概念的第一印象就是变量之间对应的本质。上面的问题1如作为函数概念形成的首例，一是脱离学生的生活经验，二是对学生的空间想象力要求太高，三是没有分步提问进行分析，体现变量之间对应的本质属性，做为首例容易扩大函数概念的内涵，认为两个变量之间必须有解析式表示才是函数。而问题3做为函数概念形成的首例，是具有典型代表性的。问题先是填表体会变量之间的对应本质，然后给出解析式，使学生能体会、感知到变量之间的对应关系，故有利于后续例子的分析。四、反例的必要性反例的必要性是指在函数概念给出后，要及时给出正反例变式让学生进行辨析。通过正反例变式以使学生对函数概念的内涵与外延有个清晰的边界，这样进一步使学生加深对函数概念的内涵的理解。正例变式可考虑不同学生的生活背景，可从多种背景、多重层次、多个侧面揭示变量之间对应的本质属性。通过反例变式明确函数概念的外延，概念的内涵与外延是对立而统一的，内涵明确则外延清晰，反之亦然。因此，函数概念的教学除了在内涵上下功夫外，还应该使学生对概念所包含的对象集合有一个清晰的边界。反例变式的运用消除了非本质特征的干扰，划清了与其他概念之间的边界，明确了概念的外延，以达到对函数概念的本质特征的深刻理解，以使学生建构起函数概念有效的认知结构，使之成为学生内部知识网络的一部分。总之，函数概念是现代数学的核心概念，它标志着常量数学向变量数学的过渡，是教学中难啃的硬骨头。教学过程中必须恰到好处地选择联系学生直接生活经验，具有一定代表性、典型性，类型全面和一定数量的例子进行分析，才能使学生在函数概念的形成过程中，建构函数概念的概念域和概念系，并最终建立函数概念的图示，这样才能使学生正确地表征函数概念，真正地理解函数概念，而不是死记硬背函数概念，从而提高函数概念教学的有效性。中西医结合防治晃心病PCI米后支架内再狭窄迷要湖南省中医药研究院附属医院喻正科冠心病的核心问题动脉硬化冠状动脉块心肌缺血异常的血流或窄冠状动脉粥样硬化性心脏病的高发病率、高死亡率,严重影响着人类的健康及生活质量。PCIPI通过心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔从而改善心肌的血流灌注,在不同程度上减轻了患者病痛提高了生活质量,降低了恶性心脏病事件的发生率。从BMS到DES,这些PCI技术的突破救治了很多心血管疾病患者的生命,且使得支架内再狭窄率降低。但支架植入引起的血管内皮破坏、内膜增生,最终导致支架內再狭窄的问题还是不可避免,不能得到完全解决。这将成为医学界今后研究的主要目标支架内再狭窄的临床表现⑧不稳定型心绞痛(绝大多数);⑧急性冠脉综合征(少部分)心肌梗死,症状较早出现(弥漫型支架内再狭窄患者);⑧无临床症状或临床症状不明显(高龄、脑卒中、糖尿病或有侧支循环并存的患者)支架再狭窄ProximaledgeDistalEdgeinstent-insegmentWithin5mmfromStentMargin支架再狭窄VUS:内膜增生支架再狭窄的分型局灶型(loal):长度≤10mm,再次狭窄处于原支架内增殖型(proliferative):长度>10mm,再狭窄延长到原病变支架外弥漫型(diffuse):长度>10mm,再次狭窄位于原病变内闭塞型(occlusive):原攴架内冠脉血管100%闭塞,无血流通过特殊型:狭窄长度长,再次狭窄发生迅速,症状严重,极易出现急性心肌梗