病理学教学课件：第八章 心血管系统疾病-2

心血管系统疾病（二）

DiseasesoftheCardiovascularSystem高血压（Hypertension）高血压是以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合征.血压水平的定义和分类（WHO/ISH）分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压﹤120﹤80正常血压﹤130﹤85正常高值130~13985~89一级高血压（轻度）140~15990~99二级高血压（中度）160~179100~109三级高血压（重度）≥180≥110Aetiologicalclassification

Primary(essentialoridiopathic)hypertensionElevationofbloodpressurewithagebutwithnoapparentcause高血压病是以细小动脉硬化为基本病变的全身性疾病，病程漫长。

Secondaryhypertension

Elevatedbloodpressureduetoanidentifiablecause高血压（Hypertension）Aetiology

Geneticfactors

EnvironmentalfactorsHeavyconsumptionofsaltStressObesity/smoking/age/physicalinactivityPathogenesisAetiology

Geneticfactors

EnvironmentalfactorsHeavyconsumptionofsaltStressObesity/smoking/age/physicalinactivityPathogenesis

Aetiology

Geneticfactors

EnvironmentalfactorsHeavyconsumptionofsaltStressObesity/smoking/age/physicalinactivityPathogenesisPathologicalclassification

Benign(chronic)hypertension

又称缓进型高血压病,占95%,多见于中老年人,病程长,进展缓慢.

Malignant(accelerated)hypertensionTypesandpathologyofHypertension按病变的发展可分为三期：

机能紊乱期动脉病变期内脏病变期良性高血压病（缓进性高血压）

全身细小动脉间歇性痉挛收缩、血压升高，动脉无器质性病变，痉挛缓解后血压可恢复正常。临床表现血压波动性升高1.机能紊乱期（1）细动脉硬化:表现为细动脉玻璃样变（2）肌型小动脉硬化：内膜胶原纤维及弹性纤维增生，中膜平滑肌细胞增生、肥大（3）大动脉硬化：主动脉及其主要分支，无病变或并发动脉粥样硬化

2.动脉病变期

2.动脉病变期

心脏（高血压性心脏病）：心脏重量增加，可达400g左右，左心室壁增厚，达1.5cm-2.0cm。乳头肌和肉柱增粗，心腔不扩张，相对缩小，称为向心性肥大

3.内脏病变期镜下：心肌细胞变粗、变长，伴有较多分支。心肌细胞核肥大，圆形或椭圆形，核深染晚期当左心室代偿失调，心肌收缩力降低，逐渐出现心腔扩张，称为离心性肥大，严重时可发生心力衰竭3.内脏病变期肾:原发性颗粒性固缩肾3.内脏病变期a.肾入球小动脉玻变，肌型小动脉硬化b.部分肾小球因缺血发生纤维化和玻璃样变，所属肾小管萎缩、消失。c.残存肾小球出现代偿性肥大，所属肾小管代偿性扩d.间质内结缔组织增生及淋巴细胞浸润3.内脏病变期光镜下：高血压脑病：由于脑血管病变及痉挛致血压骤升，引起以中枢神经功能障碍为主要表现的症侯群称高血压脑病。脑部病变可有脑水肿，或伴有点状出血脑软化：脑软化灶通常为多数而且较小，称微梗死灶脑出血：是高血压最严重的并发症。多为大出血，常发生于基底节、内囊，其次为大脑白质、脑干。出血区域脑组织完全破坏，形成囊腔，其内充满坏死组织和凝血块3.内脏病变期

脑：恶性高血压（Malignanthypertension）

又称急进性高血压,多见于青壮年,病变发展快,较早即可出现肾功能衰竭血压显著升高，常超过230/130mmHg

特征性的病变是：

坏死性细动脉炎（血管纤维素样坏死）增生性小动脉硬化（血管同心圆和洋葱皮样）

主要累及肾

Malignanthypertensionhyperplasticarteriolitis-arteriolewith"onionskin"appearance.Epidemiology:groupAstreptococci风湿病（Rheumatism）

Pathology:immuneresponseagainstM-protein/C-amylose风湿病是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应-自身免疫性炎性疾病。主要侵犯结缔组织和血管，以形成风湿小体为其病理特征PathogenesisBasicpathologicfeaturesofrheumaticfever

（1）Degenerative/exudativephase变质渗出期：病变部位结缔组织发生粘液样变和纤维素样坏死。此期约持续一个月。

（2）Proliferativephase增生期或肉芽肿期：特征性的肉芽肿即风湿小体或阿少夫小体。此期约2~3个月。

（3）Fibrosis纤维化期或愈合期：此期约持续2~3个月。RheumaticheartdiseaseRheumaticendocarditis风湿性心内膜炎Rheumaticmyocarditis风湿性心肌炎Rheumaticpericarditis风湿性心包炎病变主要侵犯心瓣膜，以二尖瓣最多见粘液样变性和纤维素样坏死病变瓣膜表面闭锁缘心房面，形成疣状赘生物白色血栓赘生物特点：粟粒大小，灰白色，半透明。单行排列，附着牢固不易脱落。ChronicrheumaticvalvulitisChronicrheumaticscarringmitralvalvewith"fishmouth"shapeRheumaticheartdisease在心肌间质内小血管旁出现风湿小体为其特征。Rheumaticendocarditis风湿性心内膜炎Rheumaticmyocarditis风湿性心肌炎Rheumaticpericarditis风湿性心包炎纤维素和（或）浆液渗出以纤维素为主：绒毛心（干性心包炎）以浆液渗出为主时：心包炎性积液（湿性心包炎）RheumaticheartdiseaseRheumaticendocarditis风湿性心内膜炎Rheumaticmyocarditis风湿性心肌炎Rheumaticpericarditis风湿性心包炎FibrinouspericarditisHear