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鞍区病变手术：翼点入路有人称额颞(蝶)开颅。1942年Dandy使用的额外侧入路是翼点入路的原型。Yasargil对翼点入路进行了改良后，广泛应用于神经外科各种手术左侧病变可采用左侧开颅。但对于右利手的术者，中线和右侧病变均采用右侧开颅。翼点入路平卧，上身可略抬高。头左转30°，下垂20°，头部向左肩部倾斜15°。使颧骨隆突处于术野最高点(有利术中血液流出)。蝶骨嵴在术野内呈垂直方向(方便对蝶骨嵴的操作)。术野轻度向术者倾斜，额叶因重力原因下垂而与眶顶分开。必要可垫高右肩部。避免颈部过度扭曲，以防压迫气管、颈静脉、颈动脉和椎动脉。翼点入路的体位翼点入路主要应用于处理鞍区病变。上身抬高：有利于颅内静脉回流。左转30°：前床突、眶上裂与中线形成的角度前颅底病变可增加左转角度鞍后病变可减少左转角度，这样也可减少颞叶阻挡视线下垂20°：看清楚鞍内、斜坡病变所需要的角度适当增加角度可更好地暴露鞍后、斜坡、脑干前的病变向左肩部倾斜15°：看清颈内动脉、视交叉下及对侧结构所需要的角度适当增加角度可更好暴露视交叉和颈动脉下方及对侧病变体位的奥秘翼点入路开颅是围绕一根血管、一条神经、一块肌肉进行。翼点入路的开颅面神经颞支的范围及颞浅动脉颞肌的血管和神经选择头皮切口的影响因素：STACNVIILesionsizeandsite头皮切口注意避开STA主干Yasargil：外耳孔前、上方各约1cm。朱贤立：耳屏前0.5~1cm。吕健：颧弓处CNVII颞支位于耳屏前2~3cm。颞支最后界为外眦向后7cm。头皮切口与STA、CNVII颞部切口垂直于颧弓向上达颞嵴，从颞嵴起切口急转向前，在发际内止于中线旁1~2cm处。切口位于STA前，可切断其额支；如位于STA后，则可在远端切断其颞支。同时，切口的靠后也有利于颞肌的牵开以增加中颅窝底的暴露空间。头皮切口的暴露要求：要暴露至额结节以下及眶缘。标准头皮切口的走向CNVII的保护筋膜间分离——1部分筋膜下分离——2、3、4完全筋膜下分离——2、3、4颞肌的保护——完整分离，可减少出血，尽量少用电灼，以避免颞肌萎缩1．和筋膜一起完整剥离2．保留肌肉筋膜条3．保留肌肉条4．保留筋膜条颞肌筋膜的处理Yasargil的做法颞肌前部的筋膜应在颞线内侧切开，随皮瓣翻走。一种筋膜切开缝合法第一孔：额颧缝上方，颞线下方，即额结节下方。钻孔时方向向后，避免钻入眶内。第二孔：第一孔上方3~4cm的额骨上，距眶缘上1~2cm，注意避开额窦。第三孔：沿颞线位于冠状缝后方。第四孔：第三孔下方4cm，第一孔后方3cm，位于蝶颞缝后方的颞骨鳞部。钻孔时注意收集骨屑，以备关颅时填补骨孔之用。钻孔处都是骨质较薄处！标准颅骨钻孔——菱形骨片打开终板池游离嗅神经以避免被拉断暴露是金！慢即是快，快即是慢！神经外科手术应该是一种不出血的手术！请尽全力保护一切组织！Removethebone,leavethebrain!锐性分离是最安全的分离！蛛网膜是我们的朋友，请沿蛛网膜界面分离！脑组织是脆弱的！嘿！朋

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