帕金森病患者的麻醉处理课件

读书报告会帕金森病患者的麻醉处理帕金森病患者的麻醉处理读书报告会帕金森病患者的麻醉处理帕金森病(PD)是中老年人一种常见的疾病。影响患者呼吸系统、心血管系统和自主神经系统。心病因大脑炎重金属中毒、CO中毒长期口服抗精神病药阿片类毒品成瘾者理论与实践都证明：人的思维活动随着环境、气氛的不同，其质量相差很大。“思维过程应避免枯燥无味，因而特别重视创造一个生动活泼的探究客观奥秘的教学情意场，使学生在这种气氛中学得生动，学得自觉，有张有弛，兴趣盎然。”（张雄飞《诱思探究学科教学论》）可见，在教学中创设教学情境对于培养、发展学生的思维能力，具有举足轻重的作用。过去性、间接性、抽象性是历史知识的独有特点，它们决定了中学历史教学过程中创设教学情境更具有必要性与重要意义，从而使知识具有现实感，思维的翅膀“翩翩起舞”。就中学历史教学的情境而言，有导入新课的序幕情境，有课堂教学过程中的问题情境，有历史事件、人物的场景或背景。创设情境的途径也很多，遵循诱思教学思想，我们在探究教学的实践中可以进行多方面的努力与尝试。一、妙设激趣问题，创思维情境诱思探究教学要求教师善于在问题情境中制造“矛盾”，让学生产生思维“冲突”与心理“冲突”。当旧知与新知在思维中矛盾激发，就会产生问题情境。这是教学中最经常、最普遍的方法，但其大忌是将问题形式化、公式化。1.巧妙激疑设置导入的序幕情境。以教学重点、难点和学生的兴奋点为基础，提出引人入胜、催入深思的问题，使学生的思维如野马驶入广阔的原野。（1）利用历史现象固有的因果联系或逻辑关系设疑。既开门见山，又饶有趣味。例如：讲授“维新变法运动的兴起”时可以激疑：甲午战争后，中华民族危机，作为中国人应持什么样的立场、态度？是坐待列强凌辱，还是起而抗争，奋发图强？从而引出不同立场的态度――先进的中国资产阶级选择了维新变法，自然引入课题。（2）通过类比，设疑激思。例如：学习“主要资本主义国家进入帝国主义阶段”时设疑：19世纪晚期，中国的情况是国势衰弱，危机深重，清政府仍无视世界形势，而当时国际潮流如何呢？引出主要资本主义国家都历经了波澜壮阔的科技革命及经济迅猛发展、国家与社会结构的调整。（3）联系现实，以今释史，创设情境。例如：讲美国独立战争时，可以设问：当今美国是世界上版图辽阔的大国之一，是经济头号巨人，而其建国仅200余年，最初仅13个州，是如何迅速崛起为版图、经济、政治大国的？又如，讲授“30年代资本主义经济大危机”时，可以通过我国近年来重点改革金融机构机制及联系东南亚金融风暴这些事实导入。2.灵活多样创设问题情境。由于“情意”因素伴着教学的全过程，而学生学习兴趣会随着知识点的转移及时间的推移而削弱，这就需要激发新的兴趣，把创设情境贯穿于教学的全过程。首先，通过课文本身所包含的矛盾事实创设情境。可依据教材内容设疑：同盟会的纲领没有反帝内容，孙中山对帝国主义又存有幻想，怎能说它具有反帝性质呢？又如：孙中山未直接领导武昌起义，起义爆发时他还在国外，后来为什么被举为临时大总统？其次，通过对比分析发现矛盾，从而产生情境。如讲授“普法战争”，学生可以根据教材分析得知，在第一阶段，法国是侵略性的非正义战争，普鲁士是防御性的正义战争；到第二阶段，随着普军攻入法国，性质发生了根本变化，至此，普法战争的性质已根本解决。但可以进一步激疑：决定战争性质的标准是不是进攻与防御？如果不是，其决定因素又是什么？再次，利用不同人物对某一问题的不同观点而产生问题的矛盾情境。如关于1861年的俄国改革有两种观点：一种认为是“理智的行为”，是“仁政”；另一种观点则认为“是对农民的一次掠夺”，为什么会有两种不同观点，该如何评价才妥当？二、妙引故事典故，创趣味情境人类生产、生活的历程构成了历史，有人类在相互交往中构成的复杂纷繁的关系，留下了许多动人的故事传说，蕴含深刻哲理的寓言，教师依据教学内容恰到好处地引入课堂，能成为学生学习、探究历史现象的导航标。1.以故事创设生动有趣氛围。中外历史上名人智慧故事或幽默故事为历史教学提供了很好的素材。如讲“祖国境内的远古先民”时，可以用“诺亚方舟”的传说，结合“人到底是怎样变成的”这一问题，既可以使学生获趣，又能辨别真伪，求得真知。讲“南北战争”时，诚实好学的小林肯的故事可以使学生明析为什么他能登上美国总统宝座，并成为人们信赖、支持的人。2.运用成语典故创设情境。很多成语典故都源于历史，较好地引入教学中，可以激起学生的思考。如“三顾茅芦”是指东汉后刘备千里迢迢寻求盖世英才诸葛亮的合作；“风声鹤唳”“草木皆兵”是东晋王朝与前秦政权斗智斗勇、以少胜多的战例；“莫须有”是遗臭万年的秦桧陷害忠良岳飞的代名词，它们可以为讲授“三国鼎立”“淝水之战”“岳飞抗金”等历史内容营造非常生动的教学情境。三、妙用直观教具，创形象情境历史现象和历史人物仅仅靠语言描述是不够的，要通过直观教具乃至现代媒体创设一种教学氛围，给学生一种强烈的感观和心理刺激，激发浓厚的学习兴趣。1.用实物、标本构建历史的原始形象。悠悠历史，时空浩瀚。上百万年、上十万年的猿人生活及古人劳动、生活的情境，学生已无法感受。考古发掘的实物，复制的标本，前人的发明，使用过的工具、武器等，一旦搬上讲台，能为教学起到画龙点睛的作用，效果是单纯的描述无法比拟的。2.通过图表、录音、幻灯、投影仪、多媒体等再现情境，渲染气氛。风云人物的画像、历史地图反映着一定时代的历史轨迹，把它们直观地展示给学生，会增加学生对历史的形象感和直观感，建立起对历史概念必不可少的重要印象。运用教学录像还原真实、形象的历史，能使学生产生共鸣。如讲授“抗美援朝运动”，可以利用历史资料录像：美国第七舰队进逼台湾海峡，朝鲜三千里江山浓烟烈火，麦克阿瑟在朝鲜登陆，中国人民志愿军赴朝作战。这样可以构筑一幅活灵活现的历史场景，消除学生思维中的时空障碍，有助于加深理解。通过计算机创设教学情境。如讲授“美国独立战争”，可以用课件出示一幅美国国旗，通过解释国旗的来历分析国家的来历，用色彩覆盖13州，引出13州与英国的矛盾。讲述战争经过时，在地图上显示波士顿、费城、萨拉托加、约克镇等城市，另外展示华盛顿的图像。通过动态配图讲解，创造生动、有趣的思维氛围。四、创设活动场景，扮演历史人物再现“历史剧”对于一些重大而又抽象的历史事件，教师可以精心组织，模拟布置一种历史的场景，师生都平等参与到活动中来，甚至扮演一定的角色，演出现代“历史剧”，还原历史的本来，让学生在活动中获知获益。如讲述“慕尼黑会议”时，可以将教室布置为一个会议厅，黑板上挂一幅“二战前欧洲图”。由学生分别扮演英法德意捷克首脑人物，短暂交谈后，傲慢无礼的“希特勒”将事先拟好的协定由“墨索里尼”交给“张伯伦”“达拉第”。“张、达”二人略作交谈表示基本同意，并向捷总统施压，捷方无可奈何屈辱接受，然后由一位学生宣读协议内容，一位学生上讲台指示地图，最后讨论、评析。同理，讲述“凡尔赛一华盛顿体系建立”时可以让学生扮演战胜国、战败国代表，几大国首脑各自阐述己方观点、争论、讨价还价、签字、评析。这种严肃而又高雅的教学活动，使学生置身其中，情绪高昂，深刻体会了这些历史事件的本质。总之，“思维为主攻”是教学的核心目标，而思维的激发需要一定的环境和氛围。无论运用哪种方式创设情境，都应扬长避短，因教学内容、条件而灵活应用或独立运用，或多种方式并举。既要重视现代教学手段，又要利用传统朴素手段，更要开辟新的领域，力争达到最佳的效果。随着改革开放的进行，我国逐渐和国际接轨，教育是每个国家都需要关注的大事，关系到下一代的发展，民族的未来.本文对于初中化学教学的现状进行分析，总结了存在的问题，并且提出了解决的措施.一、初中化学教育的现状1.学生学习兴趣低学生是主要进行学习的对象，教师讲解的知识要经过学生主动学习理解吸收才能够发挥作用.所以，在初中化学教学中，要充分发挥学生的主观能动性.然而要提高学生的主观能动性，主要还是提高学生的兴趣，兴趣对于初中学生的化学学习来说，十分重要.但是根据有关研究发现，很多初中学生对于化学学习的兴趣不是很浓厚，还有一些学生对化学学习有抵触情绪，进而导致了严重的偏科的结果.初中化学是以理论为辅进行实践的学科，学生对于化学学习的基础知识一定要掌握扎实，并且初中化学的知识具有严谨的逻辑性，知识比较琐碎，数量大，要理解透彻具有一定的难度，像元素组成、分子组成等知识进行记忆有很大的难度，所以学生学习化学的兴趣不高，学生进行化学学习积极性很低.2.学校师资力量配备不足随着教育的改革和教学理念的不断进步，教师逐渐确立了在教学过程当中的核心地位，是教学过程当中的一个十分重要的角色，教师对于教学情况的发展具有决定性影响.根据调查发现，当前在初中学校里化学教师的配备数量不足，特别是农村的学校，一位教师可能会担任多个班级的化学教学，甚至是多个年级的化学教学，化学教师担负的任务太重，对于教师本人的精力、体力、注意力都是一种负担，会对于教学效果产生一些不良影响.而且教师本身在化学教学水平方面还需要进行提高，要对于初中化学的教学质量进行提高.3.学校内实验设施配备不足在初中化学教学当中，实验课是十分重要的一部分，每个班级在每一个学期都要进行实验课的设置，实验课能够对于理论课进行高效补充，实验课的操作和理论课相辅相成，实验课能够使得理论课知识掌握得更加扎实，理论课能够促进实验课的高效恬，根据有关调查发现，初中学校的实验器材和设施配备不足，包括试管、三脚架、酒精灯等的数量不足，一些实验药物等物品数量有限，并且不能及时检查药品的过期情况，在很大程度上使得实验课的进行受到了影响，而且会给同学和教师的安全带来隐患，给实验课的进行带来了重重阻碍.实验器材和物品是进行化学实验课的前提，是能够使得学生进行学习的重要因素，所以，每个学校都要进行实验设施的配备，将化学实验课的问题解决.二、提高初中化学教学水平的措施1.提高对于初中化学的重视度，加强设施建设在初中阶段，化学是中学学习当中一个十分重要的学科，对于整个中学教学的进展都具有举足轻重的作用，对于初中教育的重要程度毋庸置疑，但是根据相关人员的调查结果显示，因为各种各样的因素，很多学习对于化学教学没有很高的重视程度，大多数学校都不能配备教学场地，对于实验器材的配备也不很完善，这使得很多学校的化学实验课都无法顺利进行，或是使得学校进行实验课没有足够的安全系数，这使得化学教学受到了严重的损失，给化学实验系统的建设受到很大影响，使得初中化学没有完整性，教学知识也不够系统，给知识的掌握带来很大影响.所以，要提高初中化学教学质量，必须提高学校对化学的重视度，并且要加大对于财力、物力的相关投入，使得化学教学具有良好的条件.2.提高学生的积极性我们知道，很多学生对于化学学科的学习兴趣不足，这导致学生进行化学学习的积极性很低，注意力不够集中，化学知识不够牢靠，这样直接导致的后果就是学生的化学成绩受到影响.学生对于化学学科的客观认识不足，因为学生不能进行客观认识的建立，所以不能对于化学课的作用进行判断，也不能明白化学学科在初中学科当中的重要性，所以对于化学学科不能保持足够的积极性.对于激发学生学习化学学科的方法有很多，如教师要对教学手段进行不断地丰富，还要让教学手段新颖化、多样化，教师要把握住学生的心理，使得学生能够发挥自身的特长，扬长避短.3.提高学校师资力量首先，要加强教师的数量，避免出现化学教师人手不够的现象出现，降低每一个教师的工作量，避免教师疲劳作业.其次，要加强教师的教学水平，将教育质量提升.再次，还要加强教师的综合素质，将教师的道德素质提升，使得教学工作能够更好地展开.总之，化学教学对于整个初中教学来说都具有十分重要的作用.根据有关研究表明，初中化学教学当中出现了各种各样的问题.而且随着我国社会经济的快速发展，人们对于生活水平的要求逐渐提高，对于孩子的教育要求也越来越高，因此，在初中化学教学当中，要提高对于化学学科的重视度，加强教师队伍建设，提升学生的兴趣，给学生的学习提供保障.帕金森病(PD)是中老年人一种常见的疾病。影响患者呼吸系统、心血管系统和自主神经系统。心病因大脑炎重金属中毒、CO中毒长期口服抗精神病药阿片类毒品成瘾者DA功能减弱Ach功能相对增强拟多巴胺类药DA前体药物—左旋多巴小左旋多巴的增效药:外周脱羧酶抑制剂—一卡比多巴单胺氧化酶抑制剂——司来吉兰DA受体激动药——溴隐亭、倍高利特影响DA释放和再摄取药——金刚烷胺拮抗Ach功能:苯海索、苯扎托品就麻醉手术而言,PD本身症状较轻者对麻醉手术影响不大,症状严重出现小呼吸肌强直者,膈肌痉挛时可影响通气,伴发自主神经功能障碍者,血压自身调控能力降低。PD患者可能出现的麻醉并发症左旋多巴半衰期很短(1~3h),突然停药6-12h再次出现骨骼肌强直可能影响通气功能,且可能诱发神经安定恶性综合征,出现肌僵直伴高热、横纹肌溶解和肾衰。直立性低血压、心律失常甚至高血压·可能存在血容量减少PD患者可能出现的麻醉并发症·吩噻嗪类(氯丙嗪、异丙嗪)及丁酰苯类(氟哌啶)可能拮抗多巴胺对基底节的作用。胃复安抑制脑内多巴胺受体。诱发或加重PD症状。PD患者全麻后更易有神志不清及幻想。术后谵妄是