脑病科临床路径

脑病科中医临床路径实施方案一、组织管理（一）领导小组（脑病协作组）1、临床路径工作组2病具。）1董赟芳2；对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析；根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。（三）试点单位1、成员单位：安徽中医学院附属针灸医院。组长：张闻东副组长：陈幸生韩为成员：陈浩 程红亮 周婷 李飞 张玲陈赟 汤敬一 卫星 沈志强吴志媛杨尚菊朱超林江颖子潘洪萍2、职责：1管理各成员单位成临床路径织管理机包括临床径管理委会床路径指导评价小、临床路实施小，明确其责；2查名径行1。3训、进。4析研。5估况、等)进行1次综合评估。6统计联系人每月常规统计中医临床路径实施评估表的数据向肺癌协作组牵头单位上报。二、实施计划（一）试点启动阶段2011年2月15日2011年2月28日）依据病种协作组实施方案制定本单位试点实施方案。（二）组织实施阶段2011年3月2011年6月）1、制定实施方案2011年3月。讨论确定本试点单位实施方案。2、临床实施2011年3月— ）1）组织开展中风病、血管性痴呆、眩晕等病种临床路径试点工作。2）每月组织对中风病、血管性痴呆、眩晕等病种中医临床路径试点工作开展情况进行分析评估。23）领导小组将不定期对临床路径工作开展情况进行检查、督导。（三）评估总结阶段（每年年底）1年12中风血呆晕临径行并将总告级药门病牵。2、接中理点目室点结进。三估方法（确点病数根风管呆等情本入的数中以性主种。（相评表对病中床施表件1—5定期行汇总并将汇表按规定时报送脑协作组头单位。3痴呆（血管性痴呆）中医临床路径一、痴呆中医临床路径标准住院流程(一)适用对象中医诊断:呆D为。呆0。(二)据1断1照2痴。2照2。2准表()（MMSE）评分中痴呆程度评定标准。3、证候诊断：参照国家中医药管理局“十一五”重点专科协作组痴呆（血管性痴呆）诊疗方案（见附件。痴呆（血管性痴呆）临床常见证候：1）肝肾阴虚，痰瘀阻络证2）脾肾阳虚，痰瘀阻络证3）痰瘀化热，上扰清窍证4）肾精亏虚，髓海不足证(三)治疗方案的选择参照国家中医药管理局“十一五”重点专科痴呆（血管性痴呆）诊疗方案（见附件。41、诊断明确，第一诊断为痴呆（血管性痴呆。2、患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为3个月。（五）进入路径标准1呆D为0编。2、患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。3、患者及家属同意接受中医治疗。4、出现较明显的激/攻击现象或睡眠异常等情况，需要用镇静剂时，不进入本路径。(六)中医证候学观察。）院目1目1规+规+血2项3查4图5或X片6）D）7管B超）52可选择的检查项目根据病情需要而定如头颅影像学检（CTMRMRADSA或AC4D2神。法。1。2药络络窍智3。4：。5。6。7。8热南经）。9。准6标。1、改善症状，表现为认知能力提高、行为障碍的改善，或二者兼有；减慢或阻止智能的减退；2、减轻或消除周边症状，从而改善患者的认知功能和生活质量。（十）有无变异及原因分析1、治疗过程中发生了病情变化，可导致住院时间延,费用增加。2、本病老年人多见，常合并有心血管疾病、内分泌疾病等，可能需要同时处理而致住院时间延,费用增加，严重者需进行相应疾病的治疗。3、化验检查异常，需要复查，从而延长治疗时间和增加住院费用。4、出现并发症不能完成路径，需要相关科室会诊及进一步治疗。5、由于患者自身原因无法完成路径，退出本路径。6、出现攻击性行为，焦虑、躁狂等精神、情绪障碍时，退出本路径。单象编码0，IC-1码1）名: 别:龄: : 病程:7:年 月 日 间:年 月日主诊工情变记师名主诊工情变记师名时间要疗作病异录医签

年月日（1～）问与检查医信集行的检查□神经心理学检查像查（CT/RI）□HIS量测评完初诊断□医辨证确治方法证中剂中药□灸治疗□复训练□推拿成门历患家通情□无，：..

年月日第1个）医信集证变评估□情评估□根据病情变化调整疗案完复记录无，：..

年月日第3个）□中医信集证变评估□情评估□根据病情变化调整疗案完复记录无，：..

年月日第6个）□情评估判治效果制随计划无，：..径8一、中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为中风病（TCD编码：BNG080。西医诊断：第一诊断为脑梗死（ICD-10编码：I63）脑干梗塞（ICD-10编码：I63.801）多发性脑梗塞（ICD-10编码：I63.901）脑梗塞（ICD-10编码：I63.902）腔隙性脑梗塞（ICD-10编码：I63.903）小脑梗塞（ICD-10编码：I63.904）（二）诊断依据1、疾病诊断1）中医诊断标准：参照“国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准（试行1995年。2）西医诊断标准：参考《临床诊疗指南-神经病学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社。2、病期诊断1）急性期：发病2周以内。2）恢复期：发病2周至6个月。3）后遗症期：发病6个月以后。3、证候诊断参“国家中医药管理‘十一五重点专科协作组中风（脑梗死恢复期诊疗方案”9。：证证证证证择期。1。2。≤8。准1（DBNG080（ICD-10编码I6患。2。3、患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。4、由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者不进入本路径。（六）中医证候学观察10。目1目（1）规+规+血（2）质（3）查（4）图（5）或X片（6）D）（7）脉B）2（T、I、A、A或AC4小时动态血压监测D-2肢管B。案1药。2。3。4。5。6。117、南-病。8：。9。准1。2。3。析1、治疗过程中发生了病情变化，或出现严重并发症，导致住院时间延长，费用增加，严重者可退出本路径。2、合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3、因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出该路径。4、进入路径的患者虽然经过急性期抢救已病情平稳进入恢复期，但仍然存在意识障碍者，病情较重，会导致住院时间延长，费用增加。单（编0、I）12期患： ： ： ： ：发：年月日时分：年月日：年月日8天 ： 天间主要诊疗工作

年月日（第1～天）□询问病史与体格检查经、康认评估等集四息行证断录治期症沟意事项师治疗案确危因素

年月日第8～天）医病整疗案□采集四息□进行证断案□防治期症□康宣教效出估

年月日（28天）□向患者交代出院后注意事项和随访方案，预约复期完出总结□形成个体化二级预防方案期嘱护规□级护理低尿食□医辨证口中汤剂服药

期嘱 院嘱理规 □院带药□级护理 □诊随诊低病食食□医辨证口中汤剂□灸治疗疗 服药中熏治疗重□其疗法点□康训练医中液嘱□基治疗时嘱□复评价认功评价□血规型、规血质

□针灸□推拿中熏治疗□他疗法□复训练内基治疗时嘱□复评价情功价□复查异常检查的项目脂糖能心图□颈动B超13□部XX线片D管B超主要护理作

疗理根据患者病指导康锻炼教

疗理炼教

□协助患者办理出院手续导教病情变异录

无：..

无：..

无：..责任护士名师名14径、程）象（TCD编：B0））据1断1南-部（8出，9年。2版28。2断。：证证证证证证15择重点专科协作组眩晕诊疗方案及中华中医药学《中医内科常见病诊疗指南（ZYYKXH/T18-200。1、诊断明确，第一诊断为眩晕。2、患者适合并接受中医治疗（四）标准住院日为14天。（五）进入路径标准1、第一诊断必须符合眩晕TCD编码：BNG070）的患者。2、患者同时具有其他疾病，若在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。3、由肿瘤、脑外伤、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者不进入本路径。（六）中医症候学观察四诊合参，收集该病种不同症候的主症、次症、舌、脉特点。注意症候的动态变化。（七）入院检查项目1、必需的检查项目1）血常规、尿常规、便常规2）肝功能、肾功能3）心电图4）经颅多普勒超声检查TC）2椎X（BRP、颈脉管、颅像查前能查。16法1剂1。2。3。4。5。6。2。3。4。5。准1。2。析1。2、心疾内疾其统者院情，特理，导院延费加。3、过发病化现并，本。4、者家愿响径行出径。17单象（码:NG7）名: 别: 龄: ： :：年月日时分住日：年月日：年月日天 年月实：（第1天）时间日分主工作重点医嘱□询问病史与体格检查集时间日分主工作重点医嘱要 眩程分级诊 □完成初步诊断及评估疗 □拟疗案治护成病录完入记录。急与期期嘱□理常规□级护理食流食□静卧口中汤剂服药中静制剂□刺疗法□体针□耳穴时嘱专常体检□TD院评查□酌情安排影像学等检查（I等）对支治疗

天 年月日（第2－）