第篇第章 内分泌疾病的诊断与治疗原则

1第一章内分泌疾病的诊断与治疗原那么跑第一眉节愿内资分泌径代谢减疾病微的诊巡断原侧那么钥第二怖节拌内糖分泌孤代谢膝疾病置的治良疗原萍那么踩功能冬诊断埋病因赶治疗乌定位呀〔或涛病理托〕诊秆断盖内分倒泌腺俗功能孩减低巧的治扒疗破病因坏诊断肾功能事亢进从的内刊分泌窗疾病帖的治别疗第一节内分泌疾病的诊断原那么同其他内科系统疾病一样，内分泌疾病的诊断也包括三个方面,即病因诊断、病解诊断〔定位诊断〕和功能诊断。此外，为了对疾病的治疗作出选择和预后作出正确的评估，有些内分泌疾病还要进行分型和分期。临床内分泌医生首先应对可能存在的内分泌疾病的内分泌腺的功能作出判断，然后考虑病解和病因诊断。【功能诊断】对一个内分泌腺的功能作出判断，可依下面的程序进行。盛一、限临床府表现期病史拌收集酱和体钻格检纪查是臭功能钞判断尊的第况一步铺，不梨同的揭内分脑泌疾突病有狐其特娃殊的刻病症扰和体宽征。禽在现获代内弯分泌跑疾病会诊断滤技术仓发现谢之前柿，内脂分泌辽疾病冲的诊版断主诱要依羡靠特铃殊的圾临床墓表现懂。即掀使是娃现在撑，一夹些典肝型的奸内分两泌疾张病，鞠根据暑临床乱特征跌亦可迟作出走功能章诊断惜。因北此，乳病史革采集寇和体热格检愈查是色内分驼泌疾懂病功诵能诊丈断的横根底左，临债床医枪生不粉可忽虏视。择〔一践〕身特高过梦长和趋矮小融垒殖身高付是判露断体楚格发樱育的评重要扯指标奖之一虹，身烂高反缎映人暗体(怀主要纠是骨蔑骼)沃的纵价向生闸长发哗育。海身高薄是指鉴从头筐顶到里足底痕的长随度，计随着末年龄尘的增最大，栏身体宰发育奴成熟骗，由哑于长桥骨的锹骨骺躺融合贪，故诵成人遍身高僵不再齿长高悼。一泻般正炒常男惩性在窃18饰岁、寨女性沫在1丢6岁线发育另成熟沿。影伴响身陷高的赚因素馋有：柜遗传裤、种户族、思激素羡〔如应GH体、甲亩状腺永素、宵性激纯素，芹IG蚕F-姨1誓〕、着营养舍状态匠、社贴会环合境和骄躯体乎疾病漠等。寺人体健身高徐的生着长分颗为青兔春期靠前和匠青春解发育肉期两剃个阶漫段。要青春恶期前厕的身贴高随两年龄挨增大僵而增摔长;赵1岁急以后绝，呈友匀速痰增长虎，每趴年增乖高约净5c蚕m，卡1岁昌时的岛平均阿身高症约8腊0c责m。奖每岁溉的身坚高可元由下汁列公舒式计雄算：致身高挥〔c佛m〕坝=惭80测+六〔年呆龄榜×牧5〕观。在蛋此时垫期，慢影响利身高隆增长狸的激壁素有否：移GH谱RH共、肿GH悉、I喊GF乎-1马、甲沉状腺释激素罪和胰弃岛素羞。这免些激千素分额泌增屿多，司特别训是G虎H过座多那么辛使身刃高过咬长；宵相反历，分贯泌减榨少那么枝使身铺高生悦长减吉慢，附如不情及时瓜治疗景那么呈班矮小桌。青侨春发拘育期立的身伞高增林长很位快，育促使尤身高杠快速设增长帖的主饭要激允素是诚性激寇素和没GH瞧的联锋合作盖用。菊评判避儿童包及少吉年的尽身高字是否徒发育叫过快冷或缓纵慢，跪应与面同年季龄、园同性运别的逆正常蓄人群离平均徒身高仗来衡蛋量。色身高阅大于机同年怒龄、奴同性姜别的始正常渐儿童闹或少笑年平舱均身柔高加杀2个剩标准锅差者滩为身并高过剪长，晴反之屈那么身井高增换长过陷慢鸣[1惜]星。在蛛儿童拜和少华年期朱，引誉起身秤高生图长过叠快的俊内分雅泌疾寸病有附由G熔H分戴泌过公多的写巨人摇症和擦性早医熟〔批真性屡与假父性〕袭，后黄者在门儿童客和少豆年期标，身袖高可继超过奏同年厌龄、蒙同性风别身脉高加胃2个魂标准私差，鸭但由禁于性煮激素门分泌摇过多盆而使逐骨骺收过早汪融合车，故置最终探身高告矮于记正常秒成年氧人的姜平均纲身高颜。成门年期泳患G待H瘤哑时，死由于裳骨骺固已经译融合致，骨侵骼只志能横之向生僚长，晴故只司引起丛肢端猪肥大腊症而委身高果无变被化。晨引起屈身高仓生长唱过慢烈和矮索小症牛的内痒分泌够疾病罗主要删有G差HR炉H、瓶GH垂释放械激素破受体较基因贪突变坛[2各]诉、G倦H缺茅乏、粘GH哄不敏岛感综究合征裤、I坑GF颠-1跌缺乏湿[3侍]悦、性葬腺功阴能减打低〔毫如无妖睾症载、T是ur酱ne圾r怠综合谋征、闸肥胖甘性生单殖无熄能症槽、单喷一性企促性宇腺激毛素缺罗乏症戏〕等足。岔〔二淘〕肥盘胖与糟消瘦筑额宋体重隐是衡首量体骡格发沫育和体营养掏状态椅的重色要指伙标之稻一。粗一般肯肥胖田者的蜓体重眨均超自标，燥超标除20享%以糖上者稍为肥稠胖，矩但在搭特殊骗人群喷中，礼体重前超重爹不一狸定是依肥胖风，如疫举重贤和健持美操闲运动肌员，民体重坡虽超扎重，化但不品是肥伏胖〔荐肌肉幻兴旺桌〕。泛肥胖并症是喇指体版内脂具肪总钓量占槐总体拜重的阅20阶%以稍上，孕体重奖低于校同年唱龄、鲁同性浸别正顶常人泳平均赌标准撞体重和20戴%者邻为消津瘦。奇体重酷受诸估多因省素的标影响号，如局遗传锣因素制、神命经精堡神因虎素、间躯体霉疾病惑、营搏养、鸦经济船状况刷和许除多激蛇素等枯，后围者包忘括G贸H、歉甲状旱腺激惨素、骡胰岛躺素、冤瘦素亏〔吗le浸pt驱in网〕、第糖皮踪质激牧素、健儿茶罗酚胺脾和性薄激素曾等。蹦作用枪于下套丘脑统的食价欲中婆枢的嘉激素气和神霜经递衫质对寻体重浩也有可重要赠的影姓响，脾如食晨欲素诸〔悬or枕ex批in鹅〕和著神经跨肽Y亭〔撤ne晌ur往op绳ep注ti劈de滩Y〕讯等抹[4估]赛。发颈生肥慧胖的宗常见烟内分忌泌疾锦病有程下丘愧脑疾浊病〔猾下丘主脑性拔肥胖板〕、臣Cu牙sh茄in脖g叮综合吸征、吹胰岛况素瘤虏、2胜型糖恐尿病剂、性扯腺功裳能减遇低症秀、甲脚状腺虹功能杂减低良症、替糖原霉累积庸病、嚷多囊织卵巢该综合岩征、以代谢糊综合芳征〔木X综姜合征魔〕等逐。引推起消寿瘦的花常见胸内分索泌疾卸病有眉甲亢野、1梨型与堵2型性糖尿号病、盘肾上呆腺皮睛质功销能减绪低症骗、S航he规eh膊an策病、励嗜铬骄细胞昌瘤、调内分症泌腺喘肿瘤缴、神正经性宇厌食臂、胰蚂性霍熔乱〔似VI调P瘤书〕等钢。惕〔三配〕多划饮与滔多尿沟俊软多饮难与多优尿是病内分束泌系卧统疾纪病中司较常软见的线病症肠。在千下丘剧脑的昌口渴粗中枢与主要慰受血陆浆渗座透压古的调绣节。扩血浆么渗透辫压升帅高那么扶引起侮口渴万而多围饮，愁多饮价引起火多尿钓。肾夫脏水撕和电耽解质怪或其酬他血泰液成理分滤慕过增钳多而速肾小搏管又拒不能公重吸风收时帆，尿吗中的壤溶质冒增加迟而引瞒起尿浴量增姜多，启水份我排出损增多盾使血蜓浆渗丰透压扛升高敏，从熔而引判起多咬饮。计前述假两种剑情况微均可干引起拾多饮啊、多夏尿症斜状。欢在内衫分泌坐疾病绝中，恶伴有凡多饮疫、多扬尿症篇状的番疾病垫有糖浓尿病录、醛渠固酮茧增多皆症、宗甲状纳旁腺企功能肠亢进疾症、剩中枢口性尿吉崩症斯、肾胸性尿予崩症谅和抗岛利尿墨激素识不敏淡感综牲合征北等。著〔四很〕高京血压烂、低赖血钾选码笔以这方一主沿诉住母院的膜病人网很常绩见，慌但不惜一定添都是醒内分译泌疾鸣病。决能引愁起这翅一综分合征手的疾焰病有野原发柴性醛告固酮所增多伙症、章肾素棒瘤、多C揉us析hi羡ng垮综合器征等伍。应蛙与有夸这一济综合猛征进森行鉴典别的叔非内逗分泌愧疾病泻有急意进型低原发仍性高属血压膊、肾砍血管窜性疾块病、额失钾割性肾递病等光。冶〔五声〕皮哪肤色喜素沉税着和尺脱失克拆羡皮肤怒色素勤沉着慕可遍隔及全卸身，册也可丧为局蚊部。鸡沉着垂的色向素有用黑色佩素、声胡萝射卜素罩[5说]德和含仍铁血受黄素辈[6谁]幅，其幸中以输黑色消素沉遭着最铲为常精见。贴与黑题色素才沉着材有关就的激叶素有役AC六TH萄、雌沃激素恭、孕怨激素度和雄片激素积，前毯者是诚由于竭其分尘子结阳构中野含有译MS丸H；极后者姨可能烫与雌席孕激圾素有遵刺激恼MS联H细难胞的摄作用动有关斩。全糖身性蹄黑色狠素沉纵着增制加的惩特点样是全强身皮赞肤色言素加漂深，某并以陈正常算黑色启素沉注着明始显的顾部位珠〔如计乳晕渴、脐端孔、衡会阴渠肛门夹区及挖掌纹另〕和效易磨恒擦的身部位搬更明草显，摩但色奋素沉恼着的头连接装处无岭截然竟分界维；唇绳、口在腔粘播膜、坛牙龈灵和疤量痕处史的色违素也钻加深业。引仁起全浇身性阿黑色叨素沉营着增疫加的归内分枕泌疾娱病主汇要有框原发轮性肾膨上腺赚皮质钟功能丽减退里症、朋N夺el滨so钞n点综合耳征、零先天尘性肾总上腺药皮质户增生由、异等位A陡CT谁H综繁合征奖、A忙CT矿H依据赖性抚Cu减sh通in小g玩病等渣；引槐起局狸部黑塞色素宵加深炒的内坐分泌命疾病铃有A桨型胰遣岛素致不敏殊感综芬合征暗及其鞭变异诊型〔陕伴黑尽棘皮兄病〕消、黄胆褐斑毅〔女址性〕帐及疼Al招br祸ig倒ht摸综合夫征〔义皮肤保有散甲在咖桶啡色亏斑〕蓄[7项]题，色涛素斑此的大鹿小、拖形状迹不等锦，分盯布于迁颈、饼腰背外、大努腿及玉头部谎。书胡萝沿卜素宗沉着船常见去于甲斑减，伸因为碍胡萝可卜素阁在肝幼脏中炕转变尼为维春生素饿A依竖赖于备甲状灯腺激质素的聋参与抄，故兽甲减雀可导后致胡绘萝卜运素在照体内端堆积勇。胡捷萝卜说素为乎脂溶露性物夹质，司故色盗素沉障着只筐见于予皮脂箱腺较奴丰富缩的部泼位，元如口伪唇周御围、侄手掌茅和足亦底。根钩虫惰病引列起贫茶血也摇常有部手掌危、足早底黄拥色加洋深，权故应领与甲使减引剩起者哈鉴别误。造体内云铁堆默积亦毙可引犬起皮陪肤色闪素沉珍着，该如原跨发性桥与继怖发性猜血色谈病，拍色素籍沉着伸的皮伪肤既柳含有吴含铁匹血黄乔素，配也含昂有黑搞色素律。爱〔六预〕多薄毛与皇毛发后脱落赖奋句人体膏各个辞部位樱均有合毛发疾，只下是多继少不蔽同。池毛发蛛可分朋为毳鞭毛和圈终毛粘两种首，前擦者为绝无色厉素毛剖，纤挂细而屯短；干后者溜为成旬熟毛魄，有倘色素怠，粗仁而长段。根闻据依笛赖于陶雄激吸素程竞度的薪不同鸽，毛图发又啊可分秤为性蚀毛、课非性驰毛和葬两性守毛。译性毛弱与雄婚激素州关系第最密背切，专只有锦雄激恢素存秋在时着才出谨现，铅正常拢女性援不〔吹或很迹少〕垄生长寺性毛德。性糟毛包掠括耻朗骨上削、下稳腹正呆中、茫及大核腿靠题阴唇产外侧敲、鼻揪毛、殿耳毛狭及鬓看际〔雪两鬓雹〕；卡非性肿毛指笋头发钟、眉野毛、固睫毛等、前皮臂和慈小腿潮毛；储两性字毛包顽括阴梢毛的晓下三篮角区推、腋聋毛和硬唇毛版。多脆毛症佣主要汁发生央于女独性，逗正常煤女性努上唇填两外喉侧可挨有短灰小的箭浅色集毛，批伴少趟许小册胡，烘下腹著正中显、乳牛晕也包可有汤少数转终毛浓。但匆如果穿比拟归明显还，加徒上前跃臂和失小腿拿终毛宰较长探，那么忧为多直毛症银。多夸毛与店遗传湖、种骗族、扯雄激叼素有抹关，国伴多沃毛的司内分搂泌疾愧病有晃多囊狗卵巢厦综合怪征，水先天现性肾眉上腺珍皮质景增生粉〔1避1猫β乒和2扑1羟鼠化酶韵缺陷秒〕、听Cu鼻sh蹈in棉g副病、仁卵巢胃产雄像激素布肿瘤定、儿率童型棍甲减杯〔多淋在背迷部，短病因夜不明萝〕、顿特发壁性多刑毛和誓药物透引起冻的多幼毛〔波如苯争妥因睡钠，偏丹那赚唑、胳环孢脾霉素市等〕菌[8巨]座。局框部毛李发增牢多见蹈于胫揪前局活限性增粘液馒性水童肿、姨A型违胰岛舒素不搬敏感茧综合申征及桶其变崖异型壤〔黑并棘皮冷病〕泰。女载性特习发性糠多毛不的病男因不居明，天可能轰与局盏部毛枕囊对语雄激泰素敏爸感或伯5胃α股复原努酶活凝性增陆强有农关。次特发隔性多达毛以券前臂观、小扛腿、当上唇趟两外邀侧、狐下腹挎正中两线、毙乳晕叉等处裙的毛唯发增理多为证主、惧偶在愤下颏此也有民少数通终毛萝。雀引起时毛发忠脱落住的病泼因很气多，济如皮倦肤病粮的皮浸脂溢阶性皮塞炎、博斑秃制、全假设秃等涝，影留响毛锤发脱录落的境激素窝为肾锻上腺炕皮质元和卵碧巢合固成的式雄激垄素。刮雄激辩素合皱成或用分泌列减少歼，那么跃可使肚毛发慎脱落擦〔包延括性布毛、青非性兔毛和似两性吩毛〕恭。各兴种原似因引辆起的控睾丸载功能芒减低处症和压/或某肾上粘腺皮泥质和贸卵巢住功能邮减低捎症等奴。甲缘减也么可有予头发辟或体惹毛脱斥落，端以外扔侧1女/3坊之一婶的眉辩毛脱娃落常呢见，恶但并杯非甲模减的汪特征乒。自疑身免杠疫性阳多内金分泌化腺综恨合征睡也可劳表现各为毛联发脱沟落地[9渐]毕。苗〔七槐〕皮脊肤紫地纹和惧痤疮攀汇弃皮肤栏紫纹躁是由屈于皮魄下组园织断施裂和纱毛细禁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